Doença de Parkinson - Slide

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Degenerativa e crônica
 neurotransmissão dopaminérgica nos núcleos 
da base
Evolução: gradual, assimétrica e progressiva
Características clínicas básicas:
BradicinesiaRigidez
Tremor de 
repouso
Fenômeno do 
congelamento
Perda reflexos 
posturais
Postura 
flexionada
Parkinsonismo primário
Doença de Parkinson - esporádica e familiar
Parkinsonismo secundário
Induzido por drogas: antagonistas e depressores 
de dopamina
Problemas Vasculares: estado de múltiplos 
infartos
Traumas
Tumores
Infecciosos
Parkinsonismo-plus
Degeneração ganglionar corticobasal
Síndromes de demência: Alzheimer, corpos de 
Lewy, demência frontotemporal
Síndromes de atrofia de múltiplos sistemas: 
Degeneração estriatonigral, atrofiapontocerebelar 
(AOPC) esporádica, doença do neurônio motor-
parkinsonismo
Atrofia palidal progressiva
Paralisia supranuclear progressiva (PSP)
Doenças Heredodegenerativas
Doença de Hallervorden-Spatz
Doença de Huntington
Lubag (distonia-parkinsonismo ligada ao X)
Citopatias mitocondriais com necrose do estriado
Neuroacantocitose
Doença de Wilson
http://www.parkinsoncure.org
Sintomas em geral iniciam unilateralmente, mas se
tornam bilaterais com a progressão
Apesar da bradicinesia com imobilidade acentuada,
pode ocorrer (cinesia paradoxal)
Além dos sinais motores, pacientes com DP
também exibe sinais comportamentais.
Mudança de personalidade (torna-se mais
dependente, temeroso, indeciso e passivo).
Fala com menor espontaneidade
Passividade e falta de motivação
Na maioria dos pacientes não é conhecida
Pesquisas têm-se concentrado na genética
(alterações cromossômicas)
Antes da idade de 50 anos, maior probabilidade de
ser genética
O defeito genético de ocorrência mais comum que
causa parkinsonismo familiar é a proteína não
conhecida anteriormente e designada como
parkina, que tem expressão abundante na
substância negra.
Baseia-se nas características clínicas do
parkinsonismo (início assimétrico, evolução lenta)
Um dos transtornos mais comumente confudidos com
DP é o tremor essencial
O paciente que não tiver início unilateral ou tremor de
repouso, ainda pode ter DP que se inicia
simetricamente e sem tremor.
O mais importante auxílio diagnóstico seja a resposta à
levodopa.
Controlar os sintomas, pois nenhuma droga ou
cirurgia impede a evolução da doença
Individualizado
Objetivo maior é manter as funções pelo maior
período possível
Embora a farmacoterapia seja a base do tratamento, a
fisioterapia também é muito importante, pois mantém
os músculos ativos e preserva a mobilidade
Assistência psiquiátrica, psicológo (depressão)
Cirurgias (talamotomia, palidotomia, est. talâmica)
Parkinson-plus a resposta ao tto não é satisfatória
Levodopa é a droga mais eficaz para o alívio
sintomático
Antes da introdução da levodopa, a DP causava
incapacidade grave ou morte em 25 % dos
pacientes em 5 anos após o início
65 % nos 5 anos subsequentes
89 % daqueles com sobrevida de 15 anos
A mortalidade caiu 50 % e a longevidade aumentou
em vários anos
Escala Unificada de Avaliação da Doença de 
Parkinson (UPDRS)
Escalas de Hoehn e Yahr
Escala de atividades diárias de Schwab e England
Estratégias de aprendizado motor
Exercícios de flexibilidade 
ADM, ativos e passivos
Enfatizar movimentação ativa (2-3 X ao dia)
Concentrar no fortalecimento dos mm. extensores 
fracos e longos  alongamento nos mm. flexores 
encurtados e tensos 
Passivos - dentro da ADM disponível para manter a 
amplitude
Padrões PNF - combinam diversos movimentos de 
uma só vez, enfatiza a rotação, um componente do 
movimento perdido na DP.
Padrões de flexão bilaterais simétricos, são ideais 
para a extensão do tronco superior e neutraliza a 
cifose.
MMII - deve ser enfatizada a extensão do quadril e 
do joelho, ex: diagonal (extensão do quadril, 
abdução e rotação interna) 
Contraturas musculares - Técnicas de PNF (manter-
relaxar ou contrair-relaxar.
Devem ser instruídos sobre a importância do
exercício de alongamento
Tempo de alongamento: 20 a 30 segundos, de 3 a
5 vezes
Alongamentos balísticos devem ser evitados
Treinamento de força
Indicações: fraqueza por desuso à inatividade
prolongada
Os efeitos da fraqueza abrangem  mudanças
posturais (postura inclinada), déficits funcionais
(incapacidade de levantar-se da cadeira)
Intensidade: leve a moderada
Exercício Vs. Levodopa - Período de estado “off”
causa diminuição e falta de desenv. da força;
“on” ideal! Após 45-60 min da medicação
ingerida
Treinamento funcional
Deve ser direcionada as habilidades funcionais
Ênfase global: Melhora da mobilidade nas
estruturas axiais
Progressão para atividades mais difíceis deve
ser gradual
Deslocamento no leito
Posturas sentadas (mobilidade pélvica e tronco)
Transições posição sentada  de pé
(progressão cadeira alta  baixa)
Treinamento da posição em pé (consegue
assumir a sustentação simétrica do peso 
pistas táteis  transferências de peso  mov.
rotacionais (balanço dos braços ou movimentos
de alcance passadas laterais)
Transições: Quadrúpede para ajoelhado, para
semiajoelhado levantar usando os MMSS)
Dispositivos de adaptação e suporte
Adaptações e suportes que podem melhorar a
função no dia a dia (ex: prender uma corda no
final do leito para sentar-se, cadeiras utilizadas
pelo podem ser modificadas, roupas com
ajustes frouxos, tênis com velcro...)
Treinamento de equilíbrio
Treinar conscientização postural e de segurança,
sobre formas de evitar quedas, fazendo uso de
pistas apropriadas, verbais, proprioceptivas (ex:
sentar com a coluna ereta olhando para o
espelho-feed back visual).
Enfatizar a prática de tarefas dinâmicas de
estabilidade (ex: tranferência de peso, alcance,
rotação axial da cabeça e do tronco, rot.
combinada com alcance)
Sentar sob uma superfície complacente (disco
inflável) ou bola terapêutica
Podem ser com variações: braços esticados,
braços cruzados no tórax; variação das posições
de pé/perna (pés separados, pés juntos), ou
adição de movimentos voluntários (bater
palmas, colocar os braços em cima da cabeça,
uma perna levantada)
Variações de ambiente com exercícios: ficar de
pé na espuma; informações visuais: reduzir
luminosidade, olhos fechados)
Pulo para os lados, para trás e marchar no
mesmo lugar
Treinamento locomotor
Marcha: velocidade lenta, padrões de marcha
irregular, largura dos passos, diminuição do
balanço dos e dos movimentos do tronco.
Esteira ergométrica
Treinamento cardiopulmonar
Exercício de respiração diafragmática
Exercícios de respiração profunda (mobilidade
torácica)
Exercícios respiratórios associados a exercícios
resistidos (bastão, diagonais)
Associar a extensão do tronco, devido a cifose
Treinamento aeróbico: monitorar sinais vitais e
ir progredindo o programa de condicionamento
Exercícios em grupo e domiciliares