Trombocitopenia Induzida por Heparina

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• From Institut für Immunologie 
und Transfusionsmedizin, 
Universitätsmedizin 
Greifswald, Greifswald, 
Germany. 
• Bruna Somavilla Kelling
TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA
• É caracterizada por uma redução de 50% na contagem de plaquetas em relação a
contagem mais alta desde o início da Heparina, com início de 5 a 10 dias após o
começo do anticoagulante, estado de hipercoagulabilidade e a presença de
Anticorpos IgG Ativadores de Plaquetas dependentes de Heparina.
• Ao contrário de outras causas de trombocitopenia, HIT não causa sangramento e sim 
um estado pró-trombótico paradoxal.
TROMBOCITOPENIA INDUZIDA POR HEPARINA
• Acontece em 1 a cada 5000 pacientes hospitalizados;
• 50% desses apresentam complicações tromboembólicas, mais frequentemente TVP e 
TEP;
• APRESENTAÇÕES CLÍNICAS
• 5-10 dias após o início da Heparina;
• 5-10 dias após grande cirurgia;
• Reexposição em pessoas que receberam Heparina nos últimos 90 dias;
• Após interromper a Heparina;
• Heparina em bolus;
• Espontânea / Autoimune.
RISCO DE HIT
• Risco de HIT é 10x maior em pacientes recebendo Heparina Não-Fracionada em 
comparação com aqueles recebendo Heparina de Baixo Peso Molecular.
• Pacientes submetidos a grandes cxs têm maior risco que aqueles que passaram por 
pequenas cxs
• Mulheres tem mais risco, exceto na população obstétrica
DIAGNÓSTICO
• Queda de 50% na contagem de plaquetas ou trombose 5-10 d após o início de heparina
• Aparecimento de anticorpos ativadores de plaquetas
• Queda das plaquetas ocorre rapidamente 1-3 d
• Contagem de plaquetas: 40 – 80 mil, mas pode se manter normal
• Considerar monitorização em pacientes com risco mais alto, como aqueles recebendo 
HNF após cx, ou submetidos a cx cardíaca – contagem de plaquetas nos dias 5, 7 e 9
• Mesmo assim, as complicações trombóticas podem não ser preveníveis, pois podem 
acontecer concomitante a queda das plaquetas ou mesmo antes
EXAMES LABORATORIAIS ADICIONAIS
• IMUNOENSAIOS
• Anti-FP4-heparina (ELISA) : alto valor preditivo negativo
• Anticorpos Anti-FP4-Heparina estão sempre presentes antes da contagem de plaquetas começar a 
decair
• Restringir o ensaio a apenas IgG aumenta a sensibilidade, pois é a imunoglobulina envolvida na 
ativação das plaquetas e dos monóticos
• Altas concentrações de heparina podem afetar a sensibilidade
• MÉTODOS FUNCIONAIS
• Agregação plaquetária
• Ativação plaquetária induzida por heparina – mais específico!
• Alto score clínico + método funcional positivo = provável HIT
TRATAMENTO
• Cessar heparina e iniciar outra droga anticoagulante em dose terapêutica
• Antagonistas da Vitamina K estão contraindicados – aumento do risco de amputações e gangrena;
• Argatroban – reduz risco de trombose, morte e amputação
• Danaparoid – recuperação da contagem de plaquetas sem novos eventos trombóticos >90% dos 
casos;
• Fondaparinux e bivalirudin
• Dabigatran, Rivaroxaban e Apixaban
• IgG IV em altas doses
• Duração do tto (quando houve trombose): 3 meses