alopécia androgenética

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Alopécia androgenética
Tricologia e abordagens capilares
O que é
A alopecia androgenética ou calvície em homens é caracterizada clinicamente pela rarefação simétrica de cabelos em couro cabeludo frontal e coroa. 
O desenvolvimento da alopecia androgenética é geneticamente determinado e dependente de andrógenos. Estima-se uma prevalência de alopecia androgenética em cerca de 50% dos homens brancos aos cinquenta anos de idade.
A AAG masculina inicia-se frequentemente após a puberdade com recessão bitemporal simétrica, evoluindo com acometimento do vértex. A progressão é variável, sendo geralmente mais exuberante quanto mais cedo for o início. Sinais precoces de calvície podem ser vistos em até 14% de meninos entre 15 e 17 anos.
A alopecia androgenética (AAG) é provavelmente a forma mais comum de perda de cabelo em pacientes do sexo masculino e idade mais avançada. Apesar de também atingir mulheres de uma forma menos característica, a prevalência no sexo feminino é menor, e o diagnóstico, mais difícil.
O número de folículos pilosos é fixo,
não havendo formação de novos exemplares
na idade adulta. O total é estimado em cerca
de 100 a 150 mil no couro cabeludo,
independentemente de sexo ou raça. A taxa média de crescimento é de 0,4mm ao dia, com variações entre as áreas do couro cabeludo.
Ciclo dos pelos
 O folículo piloso passa por três estádios principais ao longo do seu desenvolvimento: Proliferação (fase anágena), involução (fase catágena) e repouso (fase telógena), com regeneração em sucessivos ciclos. No couro cabeludo normal a fase anágena dura de dois a sete anos, a catágena cerca de duas semanas, e a telógena aproximadamente três meses.
Na AAG ocorre término prematuro da fase anágena pela redução da expressão de fatores estimulantes e aumento de citocinas que promovem apoptose.
Na AAG, além da alteração do ciclo folicular, ocorre miniaturização dos fios. Essas modificações ocorrem tanto em homens quanto em mulheres.
Tratamentos
A seguir veremos alguns dos tratamentos mais utilizados para a prevenção e tratamento da alopécia androgenética.
Os objetivos do tratamento da AAG são aumentar a cobertura do couro cabeludo e retardar a progressão da queda. A documentação fotográfica padronizada desde o início do tratamento, bem como no seguimento, permite decisões terapêuti- cas mais apropriadas tanto por parte do médico como do próprio paciente.
Minoxidil
Esse vasodilatador foi inicialmente utilizado no tratamento da hipertensão arterial sistêmica. O real mecanismo de ação na AAG não está claro, mas atua aumentando a duração da fase anágena, contribuindo para o aumento da densidade capilar. O pico de ação é notado por volta de 16 semanas do uso, e após seis meses de descontinuação o quadro retorna a seu estado inicial. É preconizado em concentrações de 5% para homens e 2 a 5% para mulheres. Aumento na ocorrência de prurido, irritação local e hipertricose pode ser observado com minoxidil a 5%, embora apresente melhores resultados nessa dose.
A finasterida é um inibidor que impede a conversão periférica da testosterona em diidrotestosterona (DHT) e, consequentemente, diminuindo a ação androgênica, que afeta a distribuição masculina de cabelos. A dose de 5 miligramas de finasterida é usada principalmente em hiperplasias prostáticas, indicando-se a dose 1 miligrama diária para tratamento da alopecia em homens. A finasterida demonstrou diminuir a progressão da alopecia androgênica nos homens tratados e, em muitos pacientes, estimula um novo crescimento. Embora afete a calvície do vértice mais do que a queda de cabelos frontal, a medicação tem demonstrado aumentar o novo crescimento também na área frontal. A finasterida deve ser continuada indefinidamente, pois a interrupção resulta em progressão gradual do distúrbio. Os efeitos colaterais mais comuns da finasterida são a diminuição da libido e a disfunção erétil. Porém, cessado o tratamento, a maioria dos efeitos colaterais desaparecem
Finasterida
Implante capilar
O transplante ou implante capilar baseia-se na transferência de fios da própria pessoa.
 Os cabelos são retirados das regiões onde geneticamente não ocorre calvície (nas laterais e região posterior da cabeça) e são transferidos para as áreas rareadas. Estes fios têm informação genética para que não ocorra a queda, mesmo quando inseridos em regiões calvas da cabeça. A técnica original consistia em implantar tufos com grande quantidade (10 a 25 fios de cabelos) de fios através de um instrumento chamado punch, em um procedimento que geralmente provocava uma aparência estética artificial (semelhante a “cabelos de boneca”). As técnicas mais recentes mais recentes, chamadas de mini-implante e de microimplante, consistem basicamente de enxertos no couro cabeludo de 1 a 4 fios, por meio de pequenas incisões, com auxílio de lupa cirúrgica, alcançando resultados mais naturais. O único fator limitante do transplante capilar consiste na área doadora ser insuficiente. 
É necessária a investigação e diagnóstico médicos para o mais eficaz tratamento para a alopecia androgenética, no intuito de evitar o charlatanismo e tratamentos incorretos, desnecessários ou com resultados não satisfatórios esteticamente, principal preocupação do calvo. 
Considerações Finais 
Dermatologia - Azulay & Azulay - Portugues 3ed
http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/160/Entendendo-a-alopecia-androgenetica
http://tcconline.utp.br/wp-content/uploads/2011/10/ALOPECIA-ANDROGENETICA-MASCULINA-REVISAO-E-ATUALIZACAO-EM-TRATAMENTOS.pdf 
http://www.surgicalcosmetic.org.br/detalhe-artigo/160/Entendendo-a-alopecia-androgenetica
http://siaibib01.univali.br/pdf/Carlos%20Manoel%20Pereira%20e%20Hamilton%20Azevedo%20Aguiar.pdf
BARSANTI, Luciano. Saiba tudo sobre os cabelos: estética, recuperação capilar e prevenção da calvície. São Paulo-SP. Editora Elevação.
http://www.sbd.org.br/down/censo_dermatologico2006
http://tcconline.utp.br/wp-content/uploads/2011/10/ALOPECIA-ANDROGENETICA-MASCULINA-REVISAO-E-ATUALIZACAO-EM-TRATAMENTOS.pdf
Bibliografia consultada
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