resumo pato bucal (inicio ate cistos)

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Patologia bucal
Especialidade odontológica destinada ao diagnóstico e tratamento das doenças que afetam o sistema estomatognático.
Diagnóstico diferencial
Método sistemático usado para identificar doenças. É feito essencialmente por processo de eliminação, hipótese formulada pelo profissional.
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Alterações do desenvolvimento
Osteogênese imperfeita
Hereditária
Parada da maturação do esmalte
Afeta:
Osso(deformidades, trabeculado tênue e fragilidade óssea), dentina(má formação, dente acastanhado), esclera(azul), ligamentos(instabilidade) e pele(fina e translúcida)
Não há tratamento para a alteração, apenas pode-se tratar as fraturas dentárias e restaurar os dentes danificados.
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Alterações do desenvolvimento
Disostose(displasia) cleidocraniana
Defeito no gene cbfa1
Diferenciação osteoblástica comprometida
Alterações dos ossos como clavícula(cleido) e crânio(craniana)
Fechamento retardado das suturas e fontanelas
Alterações estomatognáticas:
Palato estreito
Prevalência de fenda palatina
Retenção de decíduos
Falha na erupção dos permanentes
Presença de supranumerários(muitos)
Arco zigomático fino
Seios maxilares ausentes
Ausência de clavícula
Não existe tratamento, apenas manutenção dos dentes permanentes e extração dos decíduos supranumerários ou extração gradativa de todos os dentes e instalação de prótese.
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Alterações do desenvolvimento
Displasia ectodérmica
Defeito do folheto embrionário ectodérmico
Alterações:
Pele(fina e ressecada), glândulas(ausentes ou hipofuncionais), cabelos(ralos), dentes(várias ausências). 
Diferenciação osteoblástica(DC) - Folheto embrionário(DE)
Supranumerários(DC) – Ausências dentárias(DE)
Somente alterações ósseas(DC) – Alterações de pele, glândula, cabelo e dentes(DE)
Displasia cleido craniana X Displasia ectodérmica
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Alterações do desenvolvimento
Disostose craniofacial(síndrome de Crouzon)
Fechamento prematuro das suturas cranianas
Alterações:
Palato estreito
Braquicefalia(cabeça curta)
Escafocefalia(fronte em formato de navio)
Mordida cruzada
As alterações ósseas podem ser minimizadas cirurgicamente, craniectomia precoce pode ser necessária para aliviar aumento da pressão intracraniana e cirurgia ortognática pode melhorar atresia maxilar.
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Variações da normalidade das estruturas orais
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Variações da normalidade das estruturas orais
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Variações da normalidade das estruturas orais
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Variações da normalidade das estruturas orais
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Variações da normalidade das estruturas orais
Leucoedema
Superfície branca-acinzentada, nevoenta
Etiologia desconhecida
Não removido à raspagem
Desaparecimento temporário ao estriamento
Deposição de líquido no tecido(intraepitelial)
Faz diagnóstico diferencial com lesões brancas:
Leucoplasia
Liquenplan
Candidíase(sai na raspagem)
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Anomalias dentárias
Perda de estrutura dentária
Atrição
Pelo contato entre antagonistas(incisal e ponta de cúspide)
Abrasão
Agente físico externo(escovação), região cervical, grupos de dentes(causa sensibilidade)
Erosão
Ação química(ácidos), refluxo, refrigerante, limão...
Abfração
Estresse oclusal(excesso de carga)trincas na cervical(cunha)
Disturbios da erupção
Impactação
Barreira mecânica(comum em terceiro molar e canino)
Anquilose
Fusão anatômica entre cemento dentina e osso alveolar
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Anomalias dentárias
Alteração de número
Anodontia
Ausência de desenvolvimento dentário
I Total
Displasia ectodérmica hereditária(duas dentições)
II Parcial
Hipodontia – ausência de 1 ou mais dentes
Oligodontia – ausências de 6 ou mais dentes
Hiperodontia(supranumerários)
Desenvolvimento de um número maior de dentes
Mesiodente
Comum em disostose cleidocraniana
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Anomalias dentárias
Alteração de tamanho
Microdontia
Generalizada verdadeira
Nanismo
Generalizada relativa
Único dente – forma conóide
Microdontia geralmente causa diastemas
Macrodontia
Generalizada verdadeira
Gigantismo
Generalizada relativa
Único dente(rara) - apinhamento
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Anomalias dentárias
Alteração de forma
Geminação
Germe dentário forma duas coroas(um canal e uma raiz)
Fusão
Dois germes dentários unidos completa ou incompletamente(dois canais e duas raízes)
Concrescência
Dentes unidos pelo cemento
Dilaceração
Angulaçao da coroa ou raiz(muito curva)
Dens in dente
Invaginação na superfície da coroa antes da calcificação
Evaginação
Cúspide acessória
Taurodontia
Aumento do corpo e da câmara pulpar
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Anomalias dentárias
Alteração de estrutura
Amelogênese imperfeita
I Tipo hipoplásico
Formação da matriz(incompleta ou defeituosa)
II Tipo hipocalcificado
Mineralização da matriz(incompleta ou defeituosa)
III Tipo hipomaduro
Maturação dos cristais(incompleta ou defeituosa)
Dentinogênese imperfeita
Classificação de Shields:
Tipo I - associada a osteogênese imperfeita
Dentes opalescentes
Tipo II – não associada a osteogênese imperfeita
Dentes opalescentes
Tipo III – tipo Brandywine(rara)
Exposições múltiplas pulpares nos temporários.
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Lesões de mucosa
Imunologicamente mediadas
Pênfigo
Vesículas, erosões e ulcerações em qualquer superfície da pele ou mucosa oral 
Anticorpos ataca desmogleína, ligação entre as células epiteliais(fenda intraepitelial)
Raramente percebe-se a formação das vesículas ou bolhas intrabucais pois estas estouram precocemente.
Infiltrado inflamatório crônico
Lesões dolorosas persistentes por semanas ou meses.
Diagnóstico
Biópsia perilesional
Imunofluorescência direta(pele tratada na lâmina)
Imunofluorescência indireta(níveis de anticorpos no sangue)
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Lesões de mucosa
Imunologicamente mediadas
Pênfigóide
Principalmente lesões de mucosa em geral 
Anticorpos ataca desmossomos, junção conjuntivo x epitélio(fenda conjuntivo x epitélio)
Frequente percepção das bolhas ou vesículas intrabucais
Comum envolvimento da mucosa ocular
Infiltrado inflamatório crônico
Lesões dolorosas persistentes por semanas ou meses.
Diagnóstico
Biópsia perilesional
Imunofluorescência direta(pele tratada na lâmina)
Imunofluorescência indireta(níveis de anticorpos no sangue)
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Lesões de mucosa
Imunologicamente mediadas
Liquen plano
Estrias de wickhan(lesões brancas em forma de linhas entrelaçadas na região posterior da mucosa jugal, gengiva, língua, palato e lábio.
Não há quebra de união tecidual(sem fenda histológica)
Ulcerações circundadas pelas estrias de wickhan
Raro acometimento em crianças
Lesões dolorosas persistentes por semanas ou meses.
Diagnóstico
Biópsia perilesional
Imunofluorescência direta(pele tratada na lâmina)
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Lesões de mucosa
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Lesões de mucosa
Infecciosa
Herpes simples
Diagnóstico
Citologia esfoliativa(raspagem)
Sorologia(anticorpos)
Cultura
PCR(RNA viral)
Tratamento
Labial
Pomada aciclovir(creme de penciclovir) sob as lesões 4 a 5x por dia durante 7 a 15 dias(acelera o ciclo viral)
Infecções severas
Aciclovir 30mg/kg por dia
Obs: fase podrômica – fase de sintomatologia(altamente transmissível)
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Lesões de mucosa
Afta
Lesão ulcerada com bordos avermelhados e centro esbranquiçado de forma circular
Estomatite ulcerativa recorrente
Ulceração
Recorrência
Dor
Remissão
Causas diferentes em pessoas diferentes
Associação com doenças/condições
Sensibilização a alimentação
Deficiências nutricionais(ferro, complexo B, ac fosfórico)
Imunodeficiências(destruição das células epiteliais)
Granulomatose orofacial
Infecções(vírus/bactérias)
Estresse, neutropenia(baixa dos neutrófilos), AIDS
Fumo, trauma, diminuição da barreira da mucosa
Tratamento
Bochechos com corticosteroides, imunomoduladores, cauterização(nitrato de prata)
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CISTOS
Cavidade patológica revestida totalmente ou parcialmente por tecido epitelial
Constituição anatômica
Capsula cística
Parede de tecido conjuntivo – externo(suporte)
Revestimento epitelial
Lume
Cavidade
Patogenia
Iniciação
Proliferação epitelial
Formação de cavidade(formação cística)
Cavitação (em função da necrose das células centrais)
Expansão da cavidade
Por consequência da entrada de água(pressão osmótica)
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CISTOS
Cisto radicular
Periapical(inflamação apical)
Verdadeiro
Não envolve a raiz
Baía
Envolve raiz
Radicular lateral
Forame lateral
Restos da lâmina dental
Residual
Resíduos de exodontias
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cistos
Cisto dentígero
Origina-se da separação do folículo pericoronário
Espaço maior que 4mm
Central, lateral, circunferencial
Envolve coroa
Não infamatório
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cistos
Queratocisto odontogênico
Cápsula fina e friável
Crescimento lento
Origem da lâmina dentária
Não ultrapassa cortical(cresce para esponjoso) – “cisto preguiçoso”
Aspecto radiográfico de bolha de sabão
Não absorve osso(assintomático)
Neoplasia benigna(provável capacidade proliferativa)
Alta recidividade(prováveis cistos satélites)
Diagnóstico
Punção
Agulha 276 ou 256
Líquido leitoso
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cistos
Cisto nasopalatino
Etiologia
Trauma
Infecção do ducto
Retenção de líquido(muco)
Semelhante a periapical e queratocisto
Sintomas
Geralmente assintomático
Tumefaçao do palato
Drenagem
Dor
Ardência nasal
Patogenia
Aumento lento
Região radiográfica oval(pera, coração invertido)
Remoção preferencialmente no estágio inicial
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cistos
Cisto dermóide
Má formação cística rara
Teratoma cístico benigno
Restos epiteliais retidos na linha média durante o fechamento dos arcos braquiais mandibulares e hioideo
Baixa prevalência em cabeça e pescoço(comum em ovário)
Mole a palpação
Contém estrutura anexas
Pouco risco de recidiva
Epidermóide – simples sem anexos
Dermóide – compostos folículos sebáceos e sudoríparos
Teratoma – complexos elementos epiteliais e não epiteliais
Localização:
Infra milohióideo – duplo queixo
Supra milohióideo – afastamento da língua
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cistos
Cisto nasolabial(cisto nasoalveolar)
Restos epiteliais do ducto nasolacrimal
Apagamento do sulco nasolabial
50% podem levar a dor(trata com acetonido de triancinolona ou oncilon ora base 3 a 4 x/dia)
Recidiva rara
Reabsorção em forma de taça(tecido mole pressionando osso)