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FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE VISTO AMERICANO INSTRUÇÕES (LEIA COM ATENÇÃO) Todos os dados devem ser do requerente e não do responsável. Complete todos os campos. Leia as instruções em cada questão, se ainda assim houver dúvidas entre em contato; As informações fornecidas serão transferidas para o sistema de informações dos EUA e são de responsabilidade do requerente; A Intercultural não se responsabiliza por informações incorretas, falsas ou incompletas, as quais podem causar recusa do pedido de visto ou ainda não atendimento pessoal do solicitante no dia agendado para entrevista; Ao enviar/entregar este formulário na Intercultural, declaro que estou de acordo com as informações e condições apresentadas. INFORMAÇÕES PESSOAIS – Todos os seus dados devem ser exatamente como no Passaporte Sobrenome: Nome: Nome no alfabeto nativo: ( X ) Não se aplica Se já possuiu outros nomes, forneça (Ex. Solteira, religioso, artístico etc.): Sexo: Estado Civil: Data de Nascimento: Cidade de Nascimento: Estado: País: Nacionalidade: Se possuir outra nacionalidade, especifique: ( ) Não Se possuir passaporte da outra nacionalidade, forneça o número e a data de emissão/validade: ( ) Não Número do CPF: Número do RG: Social Security (documento americano): ( ) Não se aplica Número de Identidade Americano: ( ) Não se aplica Endereço Completo: CEP: Bairro: Cidade: Estado: Se este endereço não é o mesmo que seu endereço de correspondência, forneça o endereço de correspondência: Telefone Primário: Telefone Secundário: Telefone Comercial: E-mail: DADOS DO PASSAPORTE Tipo de documento de viagem ( ) Regular ( ) Diplomático ( ) Oficial ( ) Outro: Número: Autoridade emissora: Data de emissão: Data de expiração: Cidade / Estado / País de emissão: Se já perdeu algum Passaporte ou o teve roubado, informe número e país de emissão: ( ) Não INFORMAÇÕES SOBRE A VIAGEM – Se você não tem planos específicos coloque estimativas. Atenção, pois todos os requerente de visto de Turismo (B2) ou Negócios (B1) são requerentes principais mesmo viajando com sua família. Você não é o requerente principal se estiver viajando aos EUA para acompanhar seu cônjuge ou parente que irá trabalhar (H1 ou L1) ou estudar (J, P, F) nos EUA (visto de acompanhante). Se você é o requerente principal, informe o tipo de visto: ( ) Negócios, conferência ( B1 ) ( ) Turismo, Visita Familiar ( B2 ) ( ) Negócios e Turismo ( B1, B2 ) ( ) Visto de Fronteira ( BCC ) ( ) Estudante ( F, J M, Q ) Se você não é o requerente principal, informe: Sobrenome do requerente principal (como está no passaporte): Nome do requerente principal (como está no passaporte): Categoria do visto requerido: ( ) Estudante (F, J, M, Q): neste caso informar o número da SEVIS ID: ( ) Outros: Especificar a categoria / classificação: neste caso informar o número da Petição quando necessário (Visto L, H) Motivo da viagem: Data de chegada: Número do Vôo: Cidade de chegada: Tempo de permanência: Data de saída: Número do Vôo: Cidade de saída: Forneça as cidades/estados que você pretende visitar: Endereço em que você ficará nos EUA – Se ainda não possui, informar um hotel na cidade que visitará. Se este campo for deixado em branco, será selecionado um hotel pela Intercultural. Endereço: Cidade: Estado: ZIP CODE: INFORMAÇÕES SOBRE O PATROCINADOR DA VIAGEM Se não é você quem está pagando pela sua viagem, forneça – Atenção, você deverá levar ao consulado os documentos da pessoa que for indicada aqui. Nome completo: Endereço: Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: E-mail: Grau de parentesco com você: ACOMPANHANTES – Se você for viajar sozinho deixe em branco. Viaja com grupo ou organização? ( ) SIM Qual? ( ) NÃO Acompanhantes Individuais – preencher informações de todos Sobrenome: Nome: Relação com você: VIAGENS ANTERIORES AOS ESTADOS UNIDOS – Se é sua primeira solicitação deixe em branco (pessoas que já tiveram visto negado devem informar). Se já possuiu outro visto é necessário anexar a cópia. Data de chegada: Tempo de permanência: Data de chegada: Tempo de permanência: Data de chegada: Tempo de permanência: Número do último visto (em vermelho no canto inferior direito): Data de emissão do último visto (issue date): Está requerendo o mesmo tipo de visto? ( ) SIM ( ) NÃO Já possuiu ou possui Carteira de Motorista americana? ( ) Sim. Número/ Estado Emissor: ( ) Não Está solicitando do mesmo país em que o ultimo visto foi emitido? ( ) SIM ( ) NÃO Já teve as digitais coletadas no consulado americano? ( ) SIM ( ) NÃO Já teve algum visto perdido ou roubado? Se sim, informe o ano: ( ) SIM ( ) NÃO Já teve algum visto cancelado ou revogado? Se sim, explique: ( ) SIM ( ) NÃO Já teve um visto negado, sua entrada não autorizada ou desistiu da sua solicitação de entrada nos Estados Unidos? Se sim, explique: ( ) SIM ( ) NÃO INFORMAÇÕES SOBRE SEU PONTO DE CONTATO NOS ESTADOS UNIDOS – Seu ponto de contato pode ser uma pessoa nos Estados Unidos que o conheça, e que possa se necessário identifica-lo. Caso não conheça ninguém informar o nome da loja, hotel, empresa ou organização que planeja visitar/permanecer durante a sua estada. Sobrenome: Nome: Nome da organização: Qual sua relação com o seu contato: Endereço: Zip Code: Cidade/Estado: Telefone: E-mail: INFORMAÇÕES SOBRE SUA FAMÍLIA Nome completo do pai: Data de nascimento: Nome completo da mãe: Data de nascimento: Pai, Mãe, Irmãos, Noivo (a), Cônjuge ou Filhos residindo nos Estados Unidos? ( ) SIM ( ) NÃO Possui outros parentes nos Estados Unidos? ( ) SIM ( ) NÃO Se sim , informe nome completo, grau de parentesco, situação junto a imigração americana: Grau de parentesco: ( )U.S Citizen ( )U.S Legal Permant Resident ( )NONIMMIGRANT ( )Outros / Não Sei INFORMAÇÕES SOBRE O CÔNJUGE – se divorciado, viúvo ou separado, colocar dados do cônjuge anterior. Sobrenome: Nome: Data de Nascimento: Cidade de Nascimento: Endereço: Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: E-mail: Número de ex-conjuges: Data de do casamento: Data do divórcio/separação: País do divórcio/separação: INFORMAÇÕES SOBRE SUA OCUPAÇÃO – Se desempregado, explique no espaço abaixo. Caso você seja estudante preencha com os dados da escola/universidade. Ocupação Principal (se estudante colocar nome do curso - DATA DE INÍCIO NO TRABALHO OU CURSO): Atual Empregador/ Escola: Endereço: Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: Renda Mensal: Descreva suas funções: INFORMAÇÕES SOBRE OCUPAÇÕES ANTERIORES – Informar os 2 últimos locais de trabalho, como empregado ou empregador, sem contar o atual. Deve ser preenchido somente por: Homens: com idade entre 16 anos e 45 anos. Se estiver fora desta faixa etária: homens aposentados a menos de cinco anos e requerentes de visto J/ M /F / Q. Mulheres: aposentadas a menos de cinco anos, se for “do lar” ou requerentes de visto J/F/M/Q. Já foi empregado anteriormente? ( ) SIM ( ) NÃO Empregador 1: Endereço: Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: Cargo: Nome completo do supervisor: Data de início e término: Descreva suas funções: Empregador 2: Endereço:Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: Cargo: Nome completo do supervisor: Data de início e término: Descreva suas funções: INFORMAÇÕES SOBRE ESCOLARIDADE Frequentou alguma outra instituição educacional além do Ensino Fundamental? ( ) SIM ( ) NÃO Nome da Instituição 1: Endereço: Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: Data de início e término: Nome do curso: Nome da Instituição 2: Endereço: Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: Data de início e término: Nome do curso: INFORMAÇÕES ADICIONAIS Liste as línguas que você fala: INFORMAÇÕES SOBRE VIAGENS NOS ÚLTIMOS 5 ANOS Se você viajou para algum país nos últimos cinco anos liste-os. INFORMAÇÕES ADICIONAIS SOBRE SUAS EXPERIÊNCIAS PROFISSIONAIS/ TREINAMENTOS Você pertence a alguma tribo ou clã? ( ) NÃO ( ) SIM Nome: Já fez parte, fez contribuições financeiras, trabalhou, em organizações sociais, profissionais ou de caridade? ( ) NÃO ( ) SIM Nome: Possui habilidades especiais ou qualificações tais como treinamento para manusear armas de fogo, explosivos materiais nucleares, biológicos ou experiência com elementos químicos? ( ) NÃO ( ) SIM Explique: Serviu, foi membro, ou trabalhou para unidades paramilitares, milícias, guerrilhas, grupos rebeldes ou organizações insurgentes? ( ) NÃO ( ) SIM Explique: Já prestou serviço militar? ( ) NÃO ( ) SIM País: Qual das forças armadas: Patente: Especialidade Militar: Data de Início: Data de término: INFORMAÇÕES MÉDICAS E DE SAÚDE Já teve alguma doença infecto-contagiosa que ofereça riscos a saúde publica (ex. tuberculose)? ( ) SIM ( ) NÃO Possui alguma incapacidade física ou desordem mental que possa vir representar uma ameaça a sua segurança e seu bem estar e/ou de outros? ( ) SIM ( ) NÃO Já foi ou é usuário/viciado em drogas? ( ) SIM ( ) NÃO Já foi condenado ou acusado de algum crime? ( ) SIM ( ) NÃO Já participou/incentivou algum ato terrorista ou que oferecesse risco à segurança publica? ( ) SIM ( ) NÃO INFORMAÇÕES CRIMINAIS Já foi preso ou condenado por alguma ofensa ou crime, mesmo que sujeito a perdão, anistia ou outra ação similar? ( ) SIM ( ) NÃO Já violou ou participou de conspiração para infringir alguma lei que rege o uso de drogas? ( ) SIM ( ) NÃO Pretende viajar aos Estados Unidos para se prostituir, fornecer serviços de prostituição ou quaisquer outras atividades desta natureza? Praticou qualquer uma das atividades acima mencionadas nos últimos 10(dez) anos? ( ) SIM ( ) NÃO Já se envolveu ou pretende envolver-se com lavagem de dinheiro? ( ) SIM ( ) NÃO INFORMAÇÕES DE SEGURANÇA Pretende envolver-se com espionagem, sabotagem, violação de controle de exportação ou outra atividade ilegal enquanto estiver nos Estados Unidos? ( ) SIM ( ) NÃO Pretende envolver-se em atividades terroristas enquanto estiver nos Estados Unidos, ou já se envolveu com estas atividade? ( ) SIM ( ) NÃO Já forneceu ou pretende fornecer ajuda financeira ou qualquer ou outro tipo de assistência a terroristas ou organização terroristas? ( ) SIM ( ) NÃO É membro ou representante de alguma organização terrorista? ( ) SIM ( ) NÃO Já ordenou, incitou, cometeu, ajudou ou de alguma forma participou de genocídio, tortura, assasinatos, chacinas, ou qualquer outros atos de violência? ( ) SIM ( ) NÃO Enquanto trabalhando como oficial do governo, foi responsável ou participou diretamente, em qualquer circunstância ou momentos, de violações particularmente severas de liberdade religiosa? ( ) SIM ( ) NÃO ASSUNTOS DE SEGURANÇA E ANTECEDENTES: INFORMAÇÕES GERAIS Já manteve uma criança americana fora do território americano sob sua custódia quando a guarda legal foi concedida pela justiça americana a outra pessoa? ( ) SIM ( ) NÃO Votou em algum pleito nos Estados Unidos violando alguma lei ou regra? ( ) SIM ( ) NÃO Já renunciou a sua cidadania americana com o intituito de evasão fiscal? ( ) SIM ( ) NÃO Se você respondeu sim a alguma dessas questões (MÉDICAS E DE SAÚDE, SEGURANÇA OU CRIMINAIS), por favor, explique: INFORMAÇÕES SOBRE PONTO DE CONTATO – Requerentes de visto de turista não precisam preencher. Estes contatos não podem ser familiares seus. Dê preferência para amigos que possam responder perguntas a seu respeito caso o consulado entre em contato. Nome completo 1: Endereço: Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: E-mail Nome completo 2: Endereço: Bairro: Cidade/Estado: CEP: Telefone: E-mail OUTRAS INFORMAÇÕES PODERÃO SER SOLICITADAS DURANTE A INSERÇÃO DOS DADOS NO SISTEMA DE IMIGRAÇÃO DOS ESTADOS UNIDOS, CASO ISSO OCORRA, ENTRAREMOS EM CONTATO PARA SOLICITÁ-LAS. Atenção: após o preenchimento, o solicitante deverá conferir todas as respostas e verificar se o questionário está completo. Nenhum campo poderá ficar em branco/sem resposta: neste caso o processo ficará pendente. Ressaltamos que não podemos dar continuidade em processos incompletos, uma vez que o sistema americano não permite campos em branco ou incompletos.
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