Tratamento da Pneumonia Aspirativa com SNE

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Tratamento da Pneumonia Aspirativa relacionado ao uso de Sonda Nasoenteral (SNE): Relato de caso
Treatment of Aspirative Pneumonia related to the use of Na-soenteral Probe (SNE): Case report
Alessandra Gonçalves Godoy; Eliene Farias Alves; Everton Lima Brito; Gilson Otacio Dias; José Jeronimo dos Santos Filho
Centro Universitário de Campo Grande Unidade ll, Curso de Enfermagem, Campo Grande, MS, Brasil.
Resumo
A pneumonia aspirativa é classificada como sendo um processo infeccioso, na qual é causado por inalação de secreções da orofaríngea que são contaminadas por micro-organismos patogênicos. A pneumonia é sintomática, na qual, pode ser detectada pelos sintomas clínicos, como os sinais de febre, leucocitose, mudança na produção de secreção e hipoxemia. A pneumonia aspirativa, esta entre os problemas respiratórios que têm sido motivo de preocupação e gerado transtorno para os profissionais de saúde. Sua incidência pode ser vista sem maiores problemas em unidades hospitalares, na qual, se recomenda uma importante atenção quanto à prevenção, o diagnóstico e o seu tratamento. Há um alto risco para broncoaspiração em pacientes que utilizam a SNE em casa. Devido à complexidade e instabilidade clínica desses pacientes, exige do profissional enfermeiro avaliações e intervenções críticas imediatas. É importante ressaltar os contínuos estudos e atualizações sobre os diagnósticos de enfermagem, e assim, qualificando o trabalho do profissional enfermeiro e valorizando-o referente aos conhecimentos do mesmo na área. 
Palavras-chave: Pneumonia Aspirativa. Cuidados de Enfermagem. Prevenção. Diagnostico. Tratamento. 
Abstract
Aspiration pneumonia is classified as an infectious process in which it is caused by inhalation of oropharyngeal secretions that are contaminated by pathogenic microorganisms. Pneumonia is symptomatic in which it can be detected by clinical symptoms such as signs of fever, leukocytosis, change in secretion production and hypoxemia. Aspiration pneumonia is among the respiratory problems that have been a cause for concern and has generated disruption for health professionals. Its incidence can be seen without major problems in hospital units, in which, important attention is recommended regarding the prevention, the diagnosis and its treatment. There is a high risk for bronchoaspiration in patients who use SNE at home. Due to the complexity and clinical instability of these patients, nurses require immediate assessments and critical interventions. It is important to emphasize the continuous studies and updates on the nursing diagnoses, and thus, qualifying the work of the nurse professional and valuing it referring to the knowledge of the same in the area.
Keywords: Pneumonia Aspiration. Nursing Care. Prevention. Diagnosis. Treatment.
 
1 Introdução 
Segundo Marik (2001) e Zaloga (2002) a pneumonia aspirativa é classificada como sendo um processo infeccioso, na qual é causado por inalação de secreções da orofaríngea que são contaminadas por micro-organismos patogênicos.
A pneumonia é sintomática, na qual, pode ser detectada pelos sintomas clínicos, como os sinais de febre, leucocitose, mudança na produção de secreção e hipoxemia (MCCLAVE et al., 2002; ZALOGA, 2002).
 De acordo com Mcclave (2002) a aspiração é caracterizada como a inalação realizada pelas vias aéreas inferiores, de substâncias que vão migrar para a região abaixo das cordas vocais. 
Pode ser constituído além de conteúdos gástricos e secreções orofaríngeas, mas também por saliva, alimentos, líquidos e até mesmo bactérias (ZALOGA, 2002). 
A pneumonia aspirativa, esta entre os problemas respiratórios que têm sido motivo de preocupação e gerado transtorno para os profissionais de saúde, além disso, tem alto índice de mortalidade nos países em desenvolvimento e sua incidência pode ser vista sem maiores problemas em unidades hospitalares, na qual, se recomenda uma importante atenção quanto à prevenção, o diagnóstico e o seu tratamento (SOUSA, 2013).
Souza (2013) ainda nos diz que a pneumonia aspirativa pode e é dever do profissional de saúde ser prevenida, com expectativas de efeito positivo na prevenção ou tratamento da mesma, levando em conta o conhecimento que temos dela, e sempre se adequando as atualizações cientificas e aos recursos disponíveis.
 Cullum (2010) revela que a prática de enfermagem cria inúmeras perguntas referentes ao êxito das intervenções, as medidas de investigação, o prognóstico da doença, às crenças e até mesmo as atitudes do paciente, entre outros fatores.
Este estudo foi importante por proporcionar conhecimento baseado em pesquisas cientificas sobre a pneumonia aspirativa, sendo um norte para a tomada de decisões dos alunos do campo de estagio em enfermagem, referente ao cuidado de enfermagem ao paciente com Pneumonia aspirativa. 
O objetivo foi mostrar um caso de pneumonia aspirativa, devido ao uso da SNE, focando na necessidade do cuidado adequado neste paciente.
2 Relato de caso
Paciente do sexo masculino, 72 anos, levado por familiares até o UPA (Unidade de Pronto Atendimento) da Nova Bahia consciente, porém com períodos de desorientação, com esforço respiratório, possui marca-passo colocado há dois anos, Doença de Alzheimer, hipertensão arterial, pneumonia de repetição e nega alergia a medicação. 
Foi internado dia 27 de Janeiro de 2018, no CTI (Centro de Tratamento Intensivo) do Hospital do Câncer Alfredo de Abrão, por pneumonia, na qual foi tratada, porém, recebendo alta hospitalar com sonda nasoenteral (SNE) para dieta alimentar em casa. 
No dia 16 de Fevereiro de 2018 o paciente apresentou piora no quadro, sendo internado no Pronto Atendimento Médico do hospital Regional de Campo Grande, MS por piora no padrão respiratório, sendo necessário a Intubação Orotraqueal. 
Os familiares relataram que o paciente apresentou febre de 39.1°C, aferida em domicilio e que deu início após o uso da dieta enteral, tendo episódios de vômito com conteúdo alimentar, apresentando piora do quadro clínico, e assim, evoluindo após alguns dias de internação com quadro de pneumonia aspirativa. 
Aos exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: EAS: Sem alteração. Gasometria: PH 7,43; BIC 27; PO2 125; PCO2 40; SAT O2 97%; LAC 1.8. Hemograma: Hb 9,3 - 8,9 e Ht 25, leucócitos 7,5 mil O\73% PLAQ 225 mil, PCR 13, CR 1,67, Ur 79, Mg 1,3, K 3,6, Na 137, GC 108 MG\DL. Culturas: HMC staphylococcus hemolyticus (2 morfotipos), AST sem resultado, URC candida não albicans 100,000, HMC dia parcial negativo.
2.1 Discussão
Há um alto risco para broncoaspiração em pacientes que utilizam a SNE em casa, principalmente em pacientes acamados, já que geralmente a dieta é passada por familiares ou por cuidadores, que na maioria das vezes não tem o conhecimento necessário sobre a técnica correta, mesmo que a mesma não seja um procedimento estéril. 
Segundo Bispo et al. (2016), devido à complexidade e instabilidade clínica desses pacientes, exige do profissional enfermeiro avaliações e intervenções críticas imediatas.
Geralmente os familiares não se preocupam com o posicionamento adequado do cliente para receber a dieta, já que não é uma alimentação por VO e acaba deixando o paciente receber a dieta em decúbito dorsal, gerando risco de aspiração. 
De acordo com Gonçalves et al. (2012) para garantir um cuidado excelente faz necessário que os profissionais enfermeiros tenham um bom conhecimento sobre equipamentos e materiais invasivos, que saibam identificar problemas fisiológicos de cada paciente, já que se faz necessário a responsabilidade da enfermagem no quesito de prevenção.
Segundo Moro (2004) entre os métodos que são utilizados para a prevenção da pneumonia aspirativa esta no controle do conteúdo gástrico, a redução do refluxo gastroesofágico e a proteção das vias aéreas.
Pensando no cuidado a ser prestado pela enfermagem o posicionamento do cliente no leito é importante para uma adequada ventilação. A mudança de decúbito e a posição do cliente deve serem Fowler de 30 a 45°, se não houver nenhuma restrição, isso evitara o risco para uma nova broncoaspiração (GONÇALVES et al., 2012).
Moro (2004) diz que á posição de Fowler evitará a regurgitação, mas caso ocorra, deve mudar de imediato, mas de maneira que a cabeça fique posicionada abaixo do tronco, para evitar a aspiração.
De acordo com Penitenti et al (2010) para o cuidado com o Cuff, deve-se verificar a pressão do mesmo, já que se utilizado da maneira incorreta pode gerar varias complicações. 
Para mensurar sua pressão, pode se utilizar o aparelho específico, denominado Cuffômetro, geralmente usado pela equipe de fisioterapeutas, é um método simples, rápido e seguro, o método de palpação digital no balonete externo do Cuff, não chega a ser um método fidedigno e pode superestimar a pressão, essa técnica mesmo que vista em muitos hospitais não deve ser utilizada (PENITENTI et al., 2010).
Temos também á aspiração das vias aéreas, consiste em um procedimento mecânico para manter as vias aéreas pérvias, removendo as secreções pulmonares acumuladas, é de alta ajuda para a melhora do quadro de saúde do paciente (HINKLE, 2016).
O profissional enfermeiro pode utilizar essa técnica se necessário, porém, ela é mais usada pela a equipe da fisioterapia, é obrigatório utilizar uma adequada técnica e materiais estéreis para realização (MOREIRA, 2011).
De acordo com Bispo et al. (2016) deve-se verificar o resíduo gástrico pelo menos a cada seis horas, o que ajuda a identificar se há retardo no esvaziamento gástrico e identificar o volume gástrico aumentado, é um cuidado importante feito pela enfermagem para evitar episódios de êmese e uma nova aspiração de conteúdo gástrico para as vias aéreas.
Entre os outros cuidados mais utilizados pela a equipe de enfermagem está em observar a reposta do paciente ao tratamento, avaliar o nível de consciência e se estiver sedado verificar o nível de sedação, verificar a ingestão e excreção. 
Segundo Cavalcante, Araújo e Oliveira (2014) afirmam que estudos comprovam que profissionais clínicos optam pela a alimentação enteral sendo como um método mais eficaz de nutrição e prevenção da pneumonia aspirativa se utilizado da forma correta. 
Cabe aos profissionais da saúde estar em constante aprendizado, buscando sempre se atualizar aos meios existentes de cuidado e tratamento dos pacientes, principalmente aos que estão internados em estado critico. 
3 Conclusão 
O presente estudo de caso analisou a diagnóstico de enfermagem para risco de aspiração e seus fatores de risco nos pacientes internados a longa data.
Entre os fatores que tiveram associação com esse diagnóstico destaca-se, a sonda nasoenteral, a alimentação por sonda, com rebaixamento de nível de consciência, presença de tubo orotraqueal, esvaziamento gástrico retardado e resíduo gástrico aumentado. 
Os estudos de enfermagem aos pacientes críticos possibilitam ao profissional enfermeiro a identificar os fatores de risco relacionado a assistência e consequente ajudando na elaboração precisa dos cuidados para uma assistência de qualidade. 
É importante ressaltar os contínuos estudos e atualizações sobre os diagnósticos de enfermagem, e assim, qualificando o trabalho do profissional enfermeiro e valorizando-o referente aos conhecimentos do mesmo na área. 
Indica-se que estudos semelhantes sejam realizados com outros diagnósticos referente a assistência do paciente grave, em especial aos que estão com quadro de pneumonia aspirativa, para que o profissional esteja em busca de conhecimentos necessário para a continua melhora da assistência e no cuidado, assim como a formação de instrumentos que orientem o raciocínio em sua prátic
REFERENCIAS
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