Herpesvírus e Varicela

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Infecções virais dermatológicas 
Herpesvírus 
Família Herpesviridae – subfamíla alphaherpesviridae 
Subtipos 
 - human h 1HHV1herpesvirus 1 – não genitais 
 -human h 2 HHV2 hespesvirus 2 – genitais
 -human h3 HHV3 varicellovirus – agente do herpes zoster e varicela 
Herpes simples 
Hespesvirus hominis 
Dois tipos HSV 1 e HSV 2 
Tipo 1 – face e tronco maioria 
Tipo 2 -genital 
Sorologicamente distinguíveis pela presença de glicoproteinas gc1 e gc 2 
Herpes simples 
Infecção por contato pessoal pela solução de continuidade cutânea pelas partículas virais 
Primoinfecção em indivíduos que nunca tiveram contato prévio 
HVS1ocorre em 80 a 90 % crianças com menos de10 anos de idade
Cerca de 90% de adultos tem sorologia para HSV1
HVS 2 pelo contato sexual – raros antes da adolescência 
Herpes simples 
A primo infecção -10 dias incubação
Pimoinfecção com quadro clínico variável 
Após infecção permanece em latência em gânglios de nervos cranianos ou espinhais 
O vírus pode ser tranmitido na ausência de lesão clínica , embora mais raro .
Hespes simples não genital
Gengivo estomatite herpética primária – primo infecção 
-mais comum em criança 
Incubação até aparecimento de sintomas é de 3 a 10 dias 
Lesões vesico erosivas e subfebril até quadros de febre alta e adenopatia 
A faringe pode estar comprometida 
Herpes simples genital 
Vulvovaginite herpética 
 -primoinfecção –vesículas que coalescem podendo formar uma única bolha 
 - adenopatia e 
 - febre eventualmente 
 - após cura ocorrem recidivas acompanhadas de linfoadenopatia 
Herpes não genital
Lesões precedidas de ardor ou prurido local 
Lesões carcteríticas de vesiculas agrupadas sobre a base eritematosa ,que se tornam pústulas e ulceram .
Mais frequente em lábios 
Fatores desencadeantes :traumas , exposição solar , tensão emocional , menstruação e infecções respiratórias 
Herpes simples genital 
Surge 5 a 10 dias pós inoculção 
Vesículas agrupadas dolorosas em pênis , vulva ou ânus que se ulceram .
Costuma ser acompanhada de linfadenopatia e sintomatologia geral .
Na mulher pode acompanhar uretrite 
Recidiva 
Perdura lesões por 5 a 10 dias 
Herpes simples congênito 
Infecção pelo HSV 2 pode ser responsável por alterações na embriologia – se no início da gestação .
Primoinfecção pode causar abortamentos 
Uma das causas da sindrome de TORCH (toxo , outras infecções , rubéola CMV , hespes simples ) , no qual o agente cruza a barreira tranplacentária causando sintomas na criança.
Outras manifestações de herpes 
Herpes simples neonatal – contaminação no parto do neonato , com risco fatal e dos sobreviventes 50 % tem sequelas neurológicas e ou oculares .
Meningo encefalite herpética 1 – 2 % dos pacientes com primoinfecção 
Eritema polimorfo herpético 
No HIV – lesões mais exuberantes , podendo comprometer outros órgãos e evoluir para encefalite herpética .
Erupção variceliforme de kaposi 
Quadro de disseminação viral pelo virus herpes 
Maioria dos casos ocorre em atópicos , ictiose vulgar , Darier , linfomas e pênfigo
Vesículas disseminadas , em áreas de pele comprometidas 
Lesões evoluem´para pústulas e posteriormente crostas .
Diagnósticos difenciais de herpes 
Distinguir de candidose 
Aftose 
Erupção por drogas 
Herpangina 
Infecções bacterianas 
Sorologia 
IGG e IGM 
Western blot é quase 100 % especifico e sensitivo 
PCR detecta material genético do virus 
Tratamento 
Aciclovir vo 200 mg 5 x ao dia por 5 dias 
Profilático – 400 mg 1 a 2 x ao dia até desaparecimento de lesões no mínimo 6 m 
Casos graves – aciclovir 5 mg / kg a cada 8 h 
Também pode se usar fanciclovir e valaciclovir 
Tópico aciclovir , fanciclovir e antissépticos locais 
Varicela zoster 
Hesper zoster ou HPV 3 
Infecta na infância causando varicela 
Latência pode ocorrer por toda vida 
Pode ocorrer reativação com herpes zoster 
Varicela zoster 
Dores nevrálgicas precedendo lesões cutâneas na maioria dos casos 
Erupção unilateral , raramente ultrapassando a linha mediana 
, seguindo trajeto de nervo 
Pode evoluir para infecção secundária 
Nevralgia pode persistir meses depois da resolução da infecção
Pode acometer nervo facial com paralisia 
Varicela zoster 
Diagnóstico laboratorial 
Citodiagnose 
 AP
. Tratamento 
 -aciclovir 800 mg 5 x dia por 7 dias 
 - ou fanciclovir 500 mg 8 em 8 h 
 - analgésicos 
 - neuralgia pós herpética – carbamazepina 100 a 200 mg 2 x ao dia ; amitriptilina 25 mg dia ou gabapentina 300 a 400 mg dia2 x ao dia 
Varicela 
Primo infecçaõ pelo VZV 
Vesículas com base eritematosa em pele e m ucosa s
Evolução para pústulas e crostas 
Lesões encontradas em 3 fases de evolução concomitantemente 
Incubação 2 semanas 
Trasmissão aérea 
Altamente contagiosa 
Varicela 
Citodiagnose de tzanck 
Diagnóstico clínico 
Tratamento – 
 - antihistamínico
 -não pode usar Aas pelo risco de sin de reye
 - antissépticos 
Molusco contagioso 
Causado por parapoxvirus
Atinge apenas pele 
Mais comum em crianças 
Contato individual
Pápula semi esférica , geralmente umbilicada de tom da pele 
Toda pele acometida 
Diagnóstico clínico
Molusco contagioso
Tratamento – curetagem , imiquimode , crioterapia 
Pode evoluir para cura expontânea
Mão – pé- boca 
Coxsackie e enterovirus, sendo o vírus A16 do coxsackie. Pode ser causada pelo coxsackie B ou pelo vírus do enterovírus 71PP. Mais comum em menores de 5 anos. A transmissão se dá pela via fecal/oral
O período de incubação oscila entre um e sete dias
Gengivoestomatite com acometimento concomitante de pé , máos e e boca. As lesões são vesico-bolhosas e depois evolui para úlceras, muito dolorosas, principalmente orofaringe 
Período de febre alta e gânglios aumentados, seguidos de mal-estar, falta de apetite, vômitos e diarreia
Tratamento sintomático 
Tratamento sintomático- antisséptico bucal , analgésico , alimentação pastosa 
Verrugas vulgares 
São as mais comuns 
Pápula ou nódulo de consistência firme 
Mais comuns em mãos e pés 
HPV 1-2-4-26-27-28-29-37-41-57-60-63-65
Tratamento com ácidos tópicos , crioterapia