Fígado e Vias Biliares

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Monitoria de Fígado e Vias Biliares 
Fígado
- É a maior glândula do corpo e depois da pele o maior órgão;
- No feto maduro é um órgão hematopoiético e proporcionalmente duas vezes maior do que no adulto;
- Armazena glicogênio e secreta bile - emulsificação das gorduras;
- bile: sai do fígado através do ductos biliares (ducto hepático direito e esquerdo) →ducto hepático comum + ducto cístico →ducto colédoco; a produção hepática de bile é contínua; é armazenada na vesícula biliar; alimento chega ao duodeno → vesícula biliar contrai →bile passa pelas vias biliares →bile é lançada no duodeno.
- O fígado tem uma face diafragmática superior e convexa e uma face visceral plana e côncava que são separadas anteriormente pela margem inferior aguda.
- o fígado está situado no quadrante superior direito do abdome, profundamente as 7ª - 11ª costelas, ocupando a maior parte do hipocôndrio direito e do epigástrico superior e estende-se até o hipocôndrio esquerdo;
- protegido pela caixa torácica e pelo diagragma;
- face diafragmática: lisa, com forma de cúpula, que se relaciona com a concavidade da face inferior do diafragma, que a separa das pleuras, pulmões, pericárdio e coração; coberta por peritônio visceral, exceto na área nua do fígado, onde está em contato direto com o diafragma e onde há o sulco da veia cava, por onde passa a veia cava inferior; essa área é demarcada pela reflexão do peritônio do diafragma para o fígado como as lâminas anterior e posterior do ligamento coronário, que se encontram a direita para forma o ligamento triangular direito; próximo ao ápice (extremidade esquerda) do fígado cuneiforme, as lâminas se unem formando o ligamento triangular esquerdo
- a face diafragmática separa-se da visceral anteriormente pela margem anterior aguda do fígado que segue a margem costas direita do diafragma.
- face visceral: coberta por peritônio exceto na fossa da vesícula biliar e na porta do fígado, por onde entram e saem os vasos, o plexo nervoso hepático e os ductos que suprem e drenam o fígado; tem muitas fissuras e impressões resultantes do contato com outros órgãos; duas fissuras sagitais unidas pela porta do fígado transversal formando uma letra H; a fissura sagital direita: fossa da vesícula biliar anteriormente e sulco da veia cava posteriormente; fissura sagital esquerda ou fissura umbilical: fissura do ligamento redondo (remanescente fibroso da veia umbilical - levava o sangue oxigenado e rico em nutrientes da placenta para o feto) anteriormente e fissura do ligamento (remanescente do ligamento venoso fetal) venoso posteriormente.
- o omento menor, que encerra a tríade portal (ducto colédoco, artéria hepática e veia porta) segue do fígado até a curvatura menor do estômago; sua margem livre e espessa estende-se entre a pota do fígado e o duodeno - ligamento hepatoduodenal - e envolve as estruturas que atravessam a porta do fígado.
- há relações anatômicas do fígado com o estômago, o duodeno, o omento menor, a vesícula biliar, a flexura direita do colo e colo transverso direito, o rim e a glândula suprarrenal direitos.
Recessos: 
- Recessos subfrênicos direito e esquerdo: ficam entre a face diafragmática do fígado e o diafragma, são divididos pelo ligamento falciforme do fígado ( que se estende entre o fígado e a parede anteriro da cavidade abdominal). 
- Recesso sub-hepático: parte do espaço acima do cólon logo a baixo do fígado. 
- Recesso hepatorrenal: continuação postero-superior do recesso sub-hepático. 
Área nua e ligamentos:
Postriormente o fígado não é recoberto pelo peritônio visceral, região conhecida como área nua, onde ocorre a reflexão do peritônio visceral para o peritônio diafragmático como a lâmina anterior e posterior do ligamento coronário. 
- Ligamento triangular direito: é formado no encontro das lâminas anterior e posterior do ligamento coronário à direita. 
- Ligamento triangular esquerdo: é formado pelo encontro das lâminas do ligamento coronário à esquerda. 
- Apendice fibroso: ligamento mais medial do fígado, sai do lobo hepático esquerdo.
 
Na área nua do fígado existe o sulco da veia cava por onde passa a veia cava inferior. 
 Porta Hepática e Fissuras
Porta hepática: fissura na face visceral por onde saem os vasos do fígado (veia porta, artéria hepática e vasos linfáticos), plexo nervoso hepático e os ductos hepáticos. 
Fissura sagital direita: formada pela continuação do sulco da veia cava inferior e pela fossa da vesícula biliar. 
Fissura umbilical ou sagital esquerda: sulco contínuo formado anteriormente pela fissura do ligamento redondo do fígado e porteriormente pela fissura do ligamento venoso do fígado, o ligamento redondo segue a margem livre do ligamento falciforme. 
O omento menor segue do fígado até a curvatura menor do estômago [
Relações do Fígado:
O fígado se relaciona com: estômago e esôfago do lado esquerdo, tendo suas impressões. E no lado direito se relaciona com cólon, vesícula biliar, duodeno, rim(e suprarenal) direito cada um tendo sua impressão no órgão. 
Lobos do fígado: 
O fígado é divido em 2 lobos anatômicos (direito e esquerdo) e dois lobos acessórios(quadrado e caudado). 
O lobo esquerdo é dividido do direito pelo ligamento falciforme. 
O lobo quadrado e caudado são melhor vistos na face visceral, eles ficam entre as fissuras sagitais e são separados pela porta do fígado estando o lobo quadrado anteriormente e o caudado posteriormente. 
Ductos Biliares e Vesícula Biliar 	
Os hepatócitos secretam bile para os canalículos biliares, esses drenam pra ductos biliares interlobulares e depois para grandes ductos biliares coletores da tríade portal intra-hepática (ramos terminais da veia porta e artéria hepática e ramos iniciais dos ductos hepáticos), os ductos biliares coletores se fundem formando os ductos hepáticos direito e esquerdo e logo depois de deixarem a porta do fígado eles se unem formando o ducto hepático comum que recebe a direita o ducto cístico (vindo da vesícula biliar) formando o ducto colédoco que transportará a bile até o duodeno. 
Ducto colédoco 
Forma-se na margem livre do omento menor, no lado esquerdo da parte descendente do duodeno o ducto colédoco junta-se ao ducto pancreático formando na parede dessa parte do duodeno uma dilatação chamada de ampola hepatopancreática que abre-se dentro do duodeno como ampola maior do duodeno. Na extremidade do ducto colédoco há um espessamento muscular chamado de músculo esfíncter do ducto colédoco que contraído impede a bile de passar que reflui para a vesícula. 
Vesícula Biliar 
Tem três partes: 
Fundo - extremidade larga e arredondada 
Corpo - parte principal que se relaciona com fígado, colo transverso e duodeno. 
Colo - extremidade estreita e afilada, oposta ao fundo e voltada para a porta do fígado. 
O ducto cístico une o colo da vesículo ao ducto hepático comum formando o ducto colédoco.
Subdivisão funcional do fígado 
- não há demarcação distinta interna
- divide o fígado em parte direita e parte esquerda na fissura portal principal (face visceral - fissura sagital direita, face diafragmática - linha da fossa da vesícula biliar até a VCI) com base na divisão primária da tríade portal em ramos direito e esquerdo; cada parte é subdividida verticalmente em divisões lateral e medial pelas fissura portal direira e fissura umbilical.
- cada parte recebe seu próprio ramo primário da artéria hepática e veia porta e é drenada pelo próprio ducto hepático.
- exceção: lobo caudado - 3º fígado, sua vascularização é independente da bifurcação da tríade portal e é drenado por uma ou duas veias hepáticas que entram diretamente na VCI distalmente as veias hepáticas principais.
- pode ser ainda subdividido em 4 divisões e depois em 8 segmentos hepáticos cirurgicamente ressecáveis, sendo servido por um ramo secundário ou terciário da tríade portal respectivamente.
O que caiu em provas passadas? 
Prática:
- Lobo quadrado do fígado
- Ligamento falciforme do fígado
- Ligamento triangulardireito 
-Lobo caudado
- Ducto hepático comum
- Ducto colédoco
- Ducto cístico 
Teórica: 
- Cite os ligamentos do fígado.