Avaliando Fisioterapia Respiratória

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1-Durante uma aula prática na Clinica Escola, o aluno avaliou um paciente com pneumonia e verificou que na ausculta pulmonar ele apresentava ruídos adventícios em consequência da quantidade de exsudato nos alvéolos. Estes ruídos patológicos foram designados pelo aluno de:
		
	
	Atrito pleural
	
	Roncos
	
	Estridor laríngeo
	
	Sibilos
	 
	Estertores Creptantes
	
	
	2-A tosse constitui um sintoma de uma grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares, e por isto mesmo é muito comum, sendo, com certeza, uma das maiores causas de procura por atendimento médico. Dentre os fatores etiológicos abaixo, selecione aquela opção que NÃO tem relação causal com a tosse.
		
	 
	Fraqueza da musculatura respiratória (PEmáx < 50 cmH2O)
	
	Exposição a alérgenos ou irritantes
	
	Refluxo gastresofágico
	
	Pneumonia adquirida na comunidade
	
	Gotejamento pós-nasal, rinite alérgica e rinossinusite
	
	
	3-I- A exarcebação da pressão pleural negativa por recrutamento da musculatura acessória é um fator responsável pelo padrão paradoxal do diafragma. II- Retração elástica e relaxamento muscular são fatores importantes no equilíbrio fisiomecânico para a obtenção do repouso respiratório. A CRF tem relação direta com o momento ventilatório em questão. III- Na falência da balança energética dos processos metabólicos podemos afirmar que VO2 está maior que o DO2. Analisando as afirmações podemos concluir que:
		
	
	Apenas a I está correta.
	
	Apenas a II está correta.
	 
	Todas as afirmações estão corretas.
	
	Apenas a III está correta.
	
	Todas as afirmações estão erradas.
	
	
	4-A fisioterapia respiratória dispõe de vários aparelhos para avaliar e tratar o pneumopata. Dentre estes aparelhos estão o manovacuômetro e o ventilômetro. São dois aparelhos que servem para avaliar no paciente pneumopata, RESPECTIVAMENTE:
		
	
	Volume minuto e pico de fluxo
	
	Pressão inspiratória máxima e pico de fluxo
	
	Volume minuto e volume corrente
	
	Pico de fluxo e volume corrente
	 
	Pressão inspiratória máxima e volume minuto
	
	
	5-Sabe-se que a passagem de ar pela via aérea transmite sons audíveis com o auxílio do estetoscópio. O Som que identificamos quando há secreção em uma via aérea de grande calibre é?
		
	
	Crepitações precoces
	 
	Roncos
	
	Sibilos Expiratórios
	
	Crepitações tardias
	
	Murmúrio Vesicular
	
	
	6- As patologias respiratórias desencadeiam no paciente diversos sinais e sintomas que trarão informações direcionadoras do foco de atenção do tratamento. A hemoptise é a eliminação de sangue pela boca e nos informa sobre:
		
	 
	Lesão de Vias Aéreas Inferiores
	
	Espasmo da musculatura da Via Aérea
	
	Presença de secreção na Via Aérea
	
	Estreitamento de vias Aéreas
	
	Lesão de Vias aéreas Superiores
	
	
	7- Paciente de 72 anos, tabagista crônico, foi encaminhado ao Hospital apresentando quadro de dispneia aos mínimos esforços, T 37,3º C, FR 32 rpm, FC 105 bpm, PA 90/60 mmHg, cianose central, tosse úmida produtiva com expectoração mucopurulenta, uso de musculatura acessória e tiragem supraclavicular. Assinale a alternativa correta.
		
	
	Dispneia é o termo usado para designar a sensação de dificuldade respiratória (falta de ar) e pode ser classificada como: aos grandes esforços (atividade física acima do habitual), aos médios esforços (atividades de rotina como tomar banho) e aos pequenos esforços (aparece ao repouso).
	 
	A tiragem pode ser considerada um sinal de insuficiência respiratória aguda e geralmente está presente em casos de obstrução brônquica.
	
	A avaliação da secreção expectorada não pode auxiliar no diagnóstico e gravidade da doença, devendo determinar a cor, consistência, quantidade e odor da mesma.
	
	Classificam-se os sinais vitais como hipertermia, taquipneia, taquicardia e hipotensão arterial;
	
	Denomina-se cianose a coloração azulada da pele e/ ou mucosas provocada pelo aumento na quantidade absoluta de hemoglobina insaturada na rede capilar periférica. A cianose do tipo central é decorrente da vasoconstrição e pode ocorrer durante a exposição ao frio e/ou redistribuição do fluxo sanguíneo nas extremidades.
	
	8- O desconforto respiratório possui diferentes causas que deverão ser consideradas durante a avaliação respiratória. Analise as afirmativas abaixo e assinale a opção correta.
Afirmativas:
I. A trepopnéia é o termo que se refere à dispnéia ao decúbito lateral.
II. O paciente com dispnéia a médios esforços tem melhor prognóstico do que aquele que apresenta dispnéia a grandes esforços.
III. Um indivíduo com escoliose grave dorso lombar poderá apresentar esforço respiratório de causa restritiva e a espirometria evidenciará redução brusca do pico de fluxo máximo expiratório.
IV. Uma doença obstrutiva reflete comprometimento nas vias condutoras de ar e a espirometria evidenciará pico de fluxo expiratório normal.
		
	
	Todas as alternativas estão corretas.
	
	As afirmativas II, III e IV estão corretas.
	
	As afirmativas III e IV estão corretas.
	
	Todas as alternativas estão incorretas.
	 
	Apenas a afirmativa I está correta.
	
	9- A dispnéia é um sintoma frequente apresentado pelos pacientes com doença pulmonar. É uma sensação subjetiva descrita pelo paciente e certos comportamentos são conhecidos. Assinale a alternativa correta:
		
	
	A ortopnéia é a piora da dispnéia em posição ortostática, comum os pacientes com doença hepática avançada.
	
	A platipnéia é a piora da dispnéia em posição de decúbito dorsal, comum nos asmáticos.
	
	A trepopnéia é a piora da dispnéia em postura ortostática.
	 
	A dispnéia paroxística noturna é comum nos asmáticos e acorda o paciente pela piora da dispnéia.
	
	A platipnéia é a piora da dispnéia em decúbito lateral nos pacientes com doença pulmonar unilateral.
	
	
	10- Complacência Pulmonar (C) pode ser definida como a variação de:
		
	 
	D) volume por unidade de variação de pressão.
	
	B) elastância por variação de pressão.
	
	A) pressão por unidade de variação de volume.
	
	C) pressão por variação de elastância.
	
	E) elastância por variação de volume.
	
	1- Preencha as lacunas de acordo com a sequência correta de alternativas: Os pneumócitos tipo II produzem ________, cuja função é ________: As lacunas podem ser, respectivamente, preenchidas das seguintes formas:
		
	
	Macrófagos; aumentar a pressão osmótica dos capilares pulmonares.
	
	Surfactante; aumentar a tensão superficial dos alvéolos.
	
	Líquido intersticial; equilibrar a pressão hidrostática do plasma alveolar.
	 
	Surfactante; diminuir a tensão superficial dos alvéolos.
	
	Surfactante; diminuir a pressão osmótica dos capilares pulmonares.
	
	
	2- Ausculta é o método semiológico básico no exame físico dos pulmões realizada com o auxílio de um estetoscópio. As principais fontes sonoras do tórax são o coração e os pulmões, entretanto, a traquéia, os brônquios, a pleura, o pericárdio, os grossos vasos e o esôfago podem gerar sons. Todas as lesões interpostas entre o pulmão e a parede torácica podem alterar o murmúrio vesicular, gerando os ruídos adventícios, que são classificados em secos (roncos e sibilos), úmidos (estertores crepitantes e subcrepitantes) e atrito pleural. Assim, na ausculta pulmonar, os sibilos expiratórios e as crepitações inspiratórias podem ser atribuídos, respectivamente, a:
		
	
	Secreção e obstrução alta
	
	Epiglotite e secreções proximais
	
	Secreções periféricas e condensação
	 
	Broncoespasmo e secreções periféricas
	
	Broncoespasmo e edema de laringe
	
	3- O objetivo do exame físico é obter dados basais sobre o estadode saúde do paciente, complementar e confirmar dados obtidos na anamnese, elaborar julgamentos clínicos sobre a mudança do estado de saúde do paciente, contribuir no desenvolvimento dos diagnósticos de fisioterapêuticos e avaliar os resultados do tratamento. Sobre semiologia do sistema respiratório assinale o item VERDADEIRO:
		
	
	Trepopnéia corresponde à dispneia na posição deitada.
	
	Nenhuma das respostas anteriores
	
	Platpenia corresponde à dispneia em decúbito lateral.
	
	Ortopnéia corresponde à dispneia em decúbito lateral.
	 
	Platpnéia corresponde a dispneia na posição ereta.
	
	
	4- São considerados tipos de padrões respiratórios, EXCETO:
		
	
	cheyne stokes
	
	apnêustico
	
	biot
	 
	padrão torácico
	
	kusmaul
	
	
	5- Complacência Pulmonar (C) pode ser definida como a variação de:
		
	
	C) pressão por variação de elastância.
	
	A) pressão por unidade de variação de volume.
	
	E) elastância por variação de volume.
	 
	D) volume por unidade de variação de pressão.
	
	B) elastância por variação de pressão.
	
	
	1 - Com relação à asma, correlacione as colunas abaixo e assinale a alternativa CORRETA: I. Pico de fluxo expiratório (PFE) prébroncodilatador entre 60 e 80% do previsto. ( ) Asma persistente leve. II. Crises infreqüentes, algumas requerendo curso de corticosteróide. ( ) Asma persistente moderada. III. Tratamento com beta- 2 de curta duração, por via inalatória para alívio dos sintomas. ( ) Asma intermitente. IV. Tratamento com beta- 2 de curta ação se necessário, corticosteróide inalatório, beta-2 de longa ação, antileucotrienos, xantinas e corticosteróide por via oral. ( ) Crise de asma grave. V. Dispnéia moderada com sibilos localizados ou difusos. ( ) Asma persistente grave. VI. Pico de fluxo expiratório (PFE) menor que 30% previsto, Sat.O2 menor que 90%, PaCO2 maior que 45mmHg. ( ) Crise de asma muito grave.
		
	 
	D. II, I, III, V, IV, VI.
	
	C. VI, V, III, I, II, IV.
	
	A. I, II, IV, III, VI, V.
	
	B. II, I, VI, V, IV, III.
	
	E. II, I, IV, VI, III, V.
	
	2- Em todos os níveis de pressão arterial consideramos o paciente hipertenso quando essas medidas são encontradas mais de uma vez, exceto:
		
	
	200x110mmg
	 
	139x 89mmHg
	
	Todas estão corretas.
	
	150x89mmHg
	
	140x90mmhg
	
	3- As alternativas abaixo caracterizam justificativas para o aumento na ventilação pulmonar durante o esforço físico, EXCETO:
		
	 
	Diminuição da pressão arterial.
	
	Aumento no pH tecidual.
	
	Diminuição na pressão parcial de oxigênio nos tecidos.
	
	Aumento na temperatura tecidual.
	
	Aumento na concentração sérica de dióxido de carbono.
	
	
	4- Uma das formas que temos para estabelecer a carga a ser utilizada no Threshold IMT para treinamento muscular é a partir da obtenção do seguinte parâmetro:
		
	
	Pe máx
	
	Peak Flow
	
	Volume Corrente
	 
	Pi máx
	
	Frequência Respiratória
	
	
	5 - São sons patológicos encontrados na ausculta pulmonar, exceto:
		
	
	Sibilos Expiratórios
	 
	Murmúrio Vesicular
	
	Roncos
	
	Sibilos
	
	Estertores Crepitantes
	1- Na avaliação do pneumopata, alguns sintomas são muito frequentes e desconfortáveis. Dentre eles está a dor torácica. Ela pode ter várias características, como dor em pontada, em ardência, em aperto, e pode piorar ou não com a respiração. Em relação à dor torácica, analise as afirmativas abaixo e marque a resposta correta: A dor torácica é um dos 5 principais problemas respiratórios e normalmente é consequente à comprometimentos musculares, pleurais ou na traqueia. PORQUE Em se tratando de dor torácica e inervação, o parênquima pulmonar e as pequenas vias aéreas não têm fibras sensitivas dolorosas.
		
	
	As duas alternativas são verdadeiras e a segunda não justifica a primeira
	
	A primeira alternativa é falsa e a segunda é verdadeira
	 
	As duas alternativas são verdadeiras e a segunda justifica a primeira
	
	As duas alternativas são falsas
	
	A primeira alternativa é verdadeira e a segunda é falsa
	
	2- Os sinais físicos e sintomas, que os pacientes apresentam ou relatam, podem levar ao examinador, a precisão diagnóstica. Nesse sentido, observe as informações semiológicas das doenças cardiovasculares e pulmonares. I. Na pneumonia, observa-se macicez à percussão e estertores crepitantes à ausculta. II. No pneumotórax grande, a mobilidade do tórax encontra-se normal, ocorre hiposonoridade a percussão e redução do murmúrio vesicular. III. No enfisema pulmonar grave, o tórax estará hiperinsuflado e ocorrerá hiposonoridade a percussão. IV. No edema agudo de pulmão ocorre ortopnéia e estertores inspiratórios à ausculta. Está correto o que se afirma apenas em:
		
	
	II e III.
	 
	I e IV.
	
	I.
	
	IV
	
	III e IV.
	
	3- A Capacidade Residual Funcional dos pulmões representa:
		
	
	O volume corrente inspirado após uma expiração máxima.
	
	O volume corrente inspirado após uma expiração normal
	 
	A quantidade de ar remanescente no pulmão após uma expiração normal.
	
	A quantidade de ar movida para dentro e fora dos pulmões a cada respiração.
	
	A quantidade de ar remanescente no pulmão após uma expiração máxima.
	
	
	4- O padrão respiratório fornece informações sobre o tipo e a gravidade da doença respiratória.
Relacione os padrões e características. 1. Apneia; 2. Kussmaul; 3. Cheyne-Stokes; 4. Ataxica; 5. Apneustica.
( ) Prolongada.
( ) Rápida e profunda, com ventilação minuto alta.
( ) Ausência de respiração.
( ) Inadequadas, incoordenadas e superficiais.
( ) Irregular, ciclos profundos que progressivamente se tornam superficiais.
		
	
	2, 3, 1, 5 e 4.
	
	3, 4, 1, 2 e 5.
	 
	5, 2, 1, 4 e 3.
	
	4, 5, 2, 3 e 1.
	
	5- Assinale a opção que apresenta uma técnica de desobstrução brônquica na qual o terapeuta aplica uma pressão intermitente que se executa sobre a parede do tórax do paciente, durante a expiração, através de contrações isométricas repetidas do seu ombro e membro superior.
		
	 
	Vibração.
	
	Percussão torácica.
	
	Pressão pleural.
	
	Drenagem autógena.
	
	Drenagem Postural.
	1- A manutenção de pressão positiva em vias aéreas é um importante recurso da fisioterapia respiratória, permitindo inúmeros benefícios para a função deste sistema; no entanto, existem efeitos deletérios para tal. Determine o principal efeito deletério da PEEP:
		
	 
	Diminuição da pressão arterial sistêmica
	 
	Aumento da pressão arterial sistêmica
	
	Aumento do débito cardíaco ventricular esquerdo
	
	Redução da complacência pulmonar
	
	Aumento do retorno venoso sistêmico
	
	
	2- Paciente 31 anos, internado há 3 dias devido acidente automobilístico, com fraturas de seis arcos costais à direita, apresentava respiração superficial, dor torácica, principalmente durante inspiração profunda, tosse ineficaz. Sinais vitais: FC = 90 bpm, FR = 22 rpm, Sat02 = 95% (com uso de cateter nasal a 3L/min). AP: MV diminuído em ambas bases pulmonares, com roncos apicais. De acordo com as alternativas abaixo, assinale a conduta indicada para este caso:
		
	
	Analgesia, AFE (para higiene brônquica), huffing e CPAP
	
	Analgesia, vibrocompressão (para deslocar secreção) e flutter (para reexpansão pulmonar).
	
	Analgesia, EPAP (em selo d¿água) associado ao ELTGOL, tosse e exercícios com expiração abreviada e incentivador inspiratório.
	
	ELTGOL associado ao flutter e drenagem postural.
	 
	Analgesia, flutter (para deslocar secreção), tosse com auxílio de travesseiro e exercícios com incentivador inspiratório.
	
	3 -A doença pulmonar obstrutivacrônica é caracterizada pela redução lenta, progressiva e irreversível do fluxo expiratório. O melhor parâmetro para estimar a gravidade dessa doença é
		
	 
	o volume expiratório forçado em 1 segundo
	
	a capacidade vital
	
	o volume residual
	
	o volume corrente
	
	o fluxo expiratório forçado em 2 segundos
	
	4- O critério de escolha da interface ao realizar ventilação não invasiva depende de vários fatores, devendo ser considerado risco de broncoaspiração, conforto do paciente, dentre outros. Em um paciente com apnéia do sono que necessite de VNI durante a noite, podem ser usadas as seguintes interfaces:
		
	 
	Máscara nasal ou pronga nasal
	
	Pronga nasal ou capacete
	
	Capacete ou máscara nasal
	
	Máscara facial total ou máscara facial
	
	Máscara facial total ou máscara nasal
	
	5- Paciente 39 anos, sem antecedentes, foi submetido a gastrectomia parcial devido úlcera gástrica. No 3º PO iniciou com quadro de dispnéia aos médios e pequenos esforços, diminuição da expansibilidade HTE, FTV ausente em HTE e ausculta com murmúrio vesicular abolido à esquerda. Em investigação, após RX de tórax evidenciou-se atelectasia total de HTE. Assinale a alternativa CORRETA:
		
	
	A dispnéia foi decorrente de diminuição da PaO2, ocasionada pela paralisia total do diafragma no 3º pós-operatório, devido efeito anestésico.
	
	Neste caso a atelectasia é classificada como primária, devido dificuldade para atingir pressão inspiratória adequada para insuflação dos pulmões.
	
	As alterações esperadas no RX do paciente acima são: hipotransparência e pinçamento de arcos costais a E e desvio da traquéia para direita.
	
	A úlcera gástrica causa inflamação diafragmática, diminuindo a ventilação basal, justificando o aparecimento da atelectasia.
	 
	A ausculta abolida justifica-se pela ausência de ar alveolar, devido inclusive, pela diminuição da atividade ciliar e tosse inefetiva devido dor em incisão cirúrgica.