Pediatria 2017 aula 1

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Revisão Neurologia
Prof. Débora Pedrolo Parisi
Estudo do Sistema Nervoso:
 Sistema nervoso central (SNC)
 Sistema nervoso periférico (SNP)
 SNC: formado pelo encéfalo (cérebro, 
cerebelo e tronco encefálico) e medula 
espinhal;
 SNP: nervos periféricos e gânglios
Encéfalo:
 Hemisférios cerebrais (separados pelo sulco 
longitudinal);
 Apresenta os sulcos e giros;
 Divididos em 5 lobos: 4 lobos são visíveis 
(frontal, temporal, parietal e occipital) e um 
“invisível” (ínsula)
 A ínsula aparece quando se afasta o sulco 
lateral
Substância cinzenta e branca
 Substância cinzenta: localizam-se os corpos 
das células neuronais
 Substância branca: formada pelos axônios 
(bainha de mielina)
 Encéfalo: substância cinzenta (córtex) 
localiza-se perifericamente e a substância 
branca centralmente;
 Medula espinhal: substância cinzenta 
localiza-se centralmente e a substância 
branca perifericamente
Encefálo
Medula espinhal
Embriogênese 
Morfogênese do desenvolvimento 
embrionário:
 Terceira semana de gestação: formação do 
tubo neural (as células são precursores 
neurais que proliferam sem parar!!)
 35 dias de gestação: tubo fica mais curvado 
e identificam-se as vesículas primordiais do 
encéfalo: Prosencéfalo (anterior), 
Mesencéfalo (intermediário) e Rombencéfalo 
(posterior)
 40 dias de gestação: prosencéfalo cresce 
mais e divide-se em 3: duas vesículas 
telencefálicas e uma vesícula diencefálica; 
mesencéfalo não se modifica muito e o 
rombencéfalo dobra-se e subdivide-se em 
metencéfalo e mielencéfalo;
 Vesículas telencefálicas originam os 
hemisférios cerebrais e núcleos da base;
 Vesícula diencefálica origina o diencéfalo
Alteração da migração neuronal
 Vesícula mesencefálica origina o 
mesencéfalo
 Rombencéfalo origina o tronco encefálico
 Metencéfalo origina o cerebelo e a ponte
 Mielencéfalo origina o bulbo
Origem embrionária do sistema nervoso
 Prosencéfalo:
 Telencéfalo (córtex cerebral e núcleos da base);
 Diencéfalo (diencéfalo)
 Mesencéfalo: mesencéfalo
 Rombencéfalo: 
 Metencéfalo (cerebelo e ponte)
 Mielencéfalo (bulbo)
 Após 40 dias de gestação: as vesículas 
telencefálicas crescem mais do que as 
outras;
 Após 6 meses de gestação: o encéfalo 
aumenta de volume e adquire a configuração 
girencefálica
Sistema Nervoso
 Está em contínua atividade, pode ser dividido 
em:
 SN motor: contração musculatura estriada;
 SN sensitivo: receptor de informações;
 SN modulador: seleção dos estímulos;
 SN associativo: funções complexas tais como 
linguagem;
 SN psíquico: atividades psíquicas.
Funcionamento do 
sistema nervoso
Funcionamento geral:
 SN é um sistema integrativo, ou seja funciona 
como um todo, com a cooperação integrada 
de todos os seus elementos celulares;
 Contituintes: neurônios e gliócitos – formam 
uma extensa rede morfológica e funcional de 
alta complexidade
 São capazes de gerar sinais, conduzí-los 
localmente e a distância, transmití-los a 
milhares de outras células e modificá-los 
(complexo processo de integração de 
informações)
Capacidade neural humana:
 Centenas de bilhões de células neurais 
produzidas na ontogênese;
 Trilhões de circuitos (sinapses);
 Grande plasticidade destes circuitos (mudam 
de acordo com a exigência do meio)
Neurônio:
 Célula nervosa: propriedades de 
excitabilidade (capacidade de reagir aos 
estímulos) e condutibilidade (capacidade de 
conduzir estímulos);
 Neurônio: corpo celular ou pericário, 
dendritos e axônios;
 Corpo celular: núcleo da célula;
Neurônio:
 Axônio: podem ser mielinizados ou não;
 Quanto maior a quantidade de mielina maior 
será a velocidade de propagação do estímulo 
nervoso;
 A porção final dos axônios apresentam os 
botões terminais;
 Os dendritos são responsáveis por 
receberem os estímulos.
Células da glia ou neuróglia:
 Astrócitos: função de sustentação dos 
neurônios e cicatrização do SNC após 
lesões;
 Células ependimárias: revestem os 
ventrículos;
 Oligodendrócitos: formação da bainha de 
mielina do SNC;
 Células de Schwann: formação da bainha de 
mielina do SNP.
Transmissão do impulso nervoso:
 Sinapse: é o ponto de passagem do estímulo 
de um neurônio para o outro;
 A transmissão de um impulso de uma célula 
para outra se faz através da liberação de 
neurotransmissores, e portanto são 
chamadas de sinapses químicas;
 As sinapses são divididas em facilitatórias 
(ou excitatórias) e em inibitórias.
Tipos de sinapses:
 Facilitatória ou excitatória: quando o impulso 
de um neurônio vai provocar o potencial de 
ação em outro neurônio;
 Inibitória: ocorre o contrário, o impulso 
deflagrado pelo neurônio 1 vai impedir a 
deflagração do potencial de ação no neurônio 
2.
Tipos de sinapses (área de contato):
 Axodendrítica: botão terminal de um axônio 
contata-se com o dendrito do outro neurônio;
 Axossomática: contato do axônio com o 
corpo celular;
 Axoaxônica: ramo colateral de um axônio 
contata-se com o axônio de outro;
 Dendrodendríticas: nova teoria que diz que 
ora um dendrito é o elemento pós sináptico 
ora é o elemento pré sináptico.
A. Uma sinapse axo-dendrítica. B.uma sinapse axo-somática. C. Uma 
sinapse axo-axônica. 
Sistema Ventricular
Meninges
Circulação Liquórica
Ventrículos 
Complexo Ventricular
 Ventrículos laterais direito e esquerdo;
 Comunicam-se com o terceiro ventrículo 
através do forame interventricular;
Complexo ventricular
 O terceiro ventrículo comunica-se com o 
quarto ventrículo através do aqueduto 
cerebral
Meninges 
 SNC é envolto por 3 membranas: dura máter, 
aracnóide e pia máter;
 Dura máter mais espessa e resistente;
 Aracnoide é a intermediária, separa-se da 
dura máter pelo espaço subdural, e separa-
se da pia máter pelo espaço subaracnoídeo 
(circulação do líquor);
 Pia máter é a mais interna (adere-se ao 
tecido nervoso)
Meninges:
 Três membranas:
 Dura – máter (externa);
 Aracnóide (média);
 Pia – máter (interna);
 Protegem as estruturas 
neurais;
 Espaço subaracnóide 
contém o líquido 
cefalorraquidiano (LCR)
Dura máter 
Circulação liquórica
Líquor 
 Líquido incolor que ocupa o espaço entre a 
aracnóide e a pia máter e as cavidades 
ventriculares, com a função principal de dar 
proteção mecânica ao SNC;
 Produzido plexos coróides dos ventrículos 
(principalmente ventrículos laterais)
LCR e ventrículos:
 LCR secretado pelo plexo coróide 
principalmente nos ventrículos laterais;
 Aqueduto cerebral;
 Terceiro ventrículo;
 Quarto ventrículo.
LCR e sistema ventricular:
 LCR: funções;
 Remove metabólitos, 
transporta nutrientes 
para o cérebro e 
proteção contra 
choques
Circulação liquórica
 Através do IV ventrículo, o líquor passa para o 
espaço subaracnóideo, sendo reabsorvido 
principalmente pelas granulações aracnóideas que 
se projetam para o interior da dura-máter. 
Granulações Aracnoídeas
LCR e ventrículos:
Esquema de circulação do líquor
Irrigação Encefálica
Polígono de Willis
Irrigação cerebral 
 SN é formado de estruturas que necessitam 
de alto aporte de O2 e nutrientes e portanto é 
necessário intenso fluxo sanguíneo;
 Alteração da circulação cerebral por poucos 
segundos leva a perda da consciência;
 Após poucos minutos (cinco) as perdas 
podem ser irreversíveisCirculação arterial encefálica
Irrigação superficial da face
Irrigação cerebral
 Polígono de Willis – vascularaização arterial 
do encéfalo;
 Dois sistemas: vertebro-basilar e carotídeo
Polígono de Willis
Circulação arterial:
 Polígono de Willis
 Artéria carótida
 Artéria vertebral
 Artéria basilar
 Artéria cerebral 
posterior
 Artéria cerebral média
 Artéria cerebral 
anterior
Lobo frontal:
 Córtex motor primário (hemisfério cerebral 
direito comanda o hemicorpo esquerdo e 
vice-versa);
 Controle da fala (área de Broca);
 Funções cognitivas (comportamento / 
julgamento / memória)
Lobo Parietal:
 Córtex somatosensorial primário (chega toda 
informação sensorial);
 Consciência da metade contralateral do 
corpo;
 Lesão: heminegligência.
Lobo Temporal:
 Córtex auditivo primário;
 Compreensão da linguagem (área de 
Wernicke)
 Hipocampo (memória e aspectos 
emocionais)
Lobo Occipital:
 Córtex visual primário;
 Percepção visual;
 Alteração no reconhecimento visual.
Tronco Encefálico:
 Saída dos pares de nervos cranianos;
 Controle da respiração e circulação;
Cerebelo:
Cerebelo:
 Controle do movimento;
 Coordenação do movimento;
 Metria do movimento.
Nervos Cranianos
I – Nervo Olfatório VII – Nervo Facial
II – Nervo Óptico VIII – Nervo Vestibulococlear
III – Nervo Oculomotor IX – Nervo Glossofaríngeo
IV – Nervo Troclear X – Nervo Vago
V – Nervo Trigêmeo XI – Nervo Acessório
VI – Nervo Abducente XII – Nervo Hipoglosso
Nervos Cranianos
Número Nome Função
I Olfativo Olfato
II Óptico Visão
III Oculomotor Movimentos dos olhos, eleva pálpebra superior
IV Troclear Move os olhos medialmente, sensibilidade ATM
V Trigêmeo Sensibilidade facial e da ATM, mastigação
VI Abducente Abdução dos olhos
VII Facial Expressão facial, fecha os olhos, lágrima, paladar
VIII Vestíbulo-coclear Sensação de posição da cabeça e audição
IX Glossofaríngeo Deglutição, salivação e paladar
X Vago Regula as vísceras, deglutição, fala e paladar 
XI Acessório Eleva os ombros, gira a cabeça 
XII Hipoglosso Movimentos da língua
Medula espinhal 
Medula espinhal
 Passa pelo canal vertebral, superiormente 
limita-se com o bulbo e termina 
aproximadamente na segunda vértebra 
lombar;
 Apresenta-se em forma de cílindro sendo 
achatada anterior e posteriormente e 
apresenta duas dilatações as intumescências 
cervical e lombar
Diferentes níveis medulares 
Raízes nervosas
Dermátomos 
Atividade reflexa: fuso neuro muscular
Reflexo de estiramento
Reflexo de estiramento:
Arco reflexo:
Revisão do sistema 
somato-sensorial
Medula espinal:
Informação somato-sensorial e 
movimento:
Sensibilidade – investigar o mundo e 
evitar lesões;
Pode ser superficial e profunda;
Superficial (tátil, dolorosa, térmica) e 
profunda (proprioceptiva);
 Informação parte do receptor e chega 
ao córtex sensorial
Informação somato-sensorial e 
movimento:
Contribuem para a regularidade e a 
precisão dos movimentos, para 
prevenção e minimização de doenças;
 Lesões talâmicas causam redução ou 
perda de sensibilidade;
 Lesão cortical causa perda da 
propriocepção consciente, 
estereognosia e redução da localização 
da sensibilidade
Homúnculo motor:
Via de dor e temperatura (trato espino 
talâmico lateral)
Via de pressão e tato protopático (trato 
espino talâmico anterior)
Via de propriocepção consciente, tato 
epicrítico e sensibilidade vibratória 
(fascículo grácil e cuneiforme)
Revisão do sistema motor
Controle normal do movimento 
envolve:
Motoneurônio inferior;
Conexões medulares;
Vias descendentes;
Circuitos de controle;
Áreas de planejamento motor
Reflexo ósteo-tendíneo:
Reflexo de estiramento;
Estimulação do fuso neuromuscular 
(receptor de estiramento);
 Integridade medular e do controle 
cortical sob a medula
Mecanismo de inibição recíproca:
Quando o músuclo agonista é ativado 
ao mesmo tempo o músculo 
antagonista é inibido para que ocorra o 
movimento voluntário
Vias motoras descendentes 
(motoneurônio superior)
Controle dos movimentos posturais e 
movimentos finos;
 Integração com os núcleos da base e 
cerebelo (auxiliam as atividades 
descendentes);
 Lesões corticais, cerebelares ou nos 
gânglios da base = prejuízo motor
Vias “Piramidais”
 Trato córtico espinal anterior (descendente 
direta)
 Trato córtico espinal lateral (cruza pirâmides 
bulbares)
Funções do cerebelo:
Comparação do movimento em curso 
com o movimento pretendido e a 
correção do movimento = coordenação 
motora, equilíbrio.