Perio Implantodontia Estetica 2015

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Perio-Implantodontia Estética
Julio Cesar Joly . Paulo Fernando Mesquita de Carvalho . Robert Carvalho da Silva
Volume 1
Volume 2
e
Todos que nos cercam foram fundamentais para que não desistíssemos nos momentos de 
dúvida e inquietação. Afinal, esse projeto transformou-se num compromisso coletivo, e sem o 
envolvimento direto ou indireto de tantos, talvez, nada disso fosse possível ou valesse a pena. 
Nossos sinceros agradecimentos aos comprometidos profissionais e funcionários do grupo 
ImplantePerio; aos coautores e colaboradores; aos mestres e instituições que nortearam nos-
sas formações; aos profissionais que projetaram e produziram este livro; aos talentosos téc-
nicos de laboratório; aos parceiros comerciais; aos queridos amigos, alunos e pacientes; às 
nossas preciosas famílias que sempre lutaram pela consolidação de nossos ideais.
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volume 1
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volume 2
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Perio-Implantodontia EstéticaPerio-Implantodontia Estética
B
A
D
C
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- 37 - 
Perio-Implantodontia: uma década de consolidação da proposta filosóficaCapítulo 1 Perio-Implantodontia: uma década de consolidação da proposta filosóficaCapítulo 1
Figura 1.7A a 1.7D: 
 
Aspecto clínico inicial. Paciente apresenta sorriso alto e des-
contentamento estético associado à recessão gengival ex-
tensa no dente 11. Notar o biótipo tecidual fino e a presença 
de cálculo e supuração na região apical. Presença de perda 
óssea e mobilidade acentuadas associada à lesão endodôn-
tica-periodontal. Notar a integridade das papilas e do osso 
proximal. Os tecidos adjacentes apresentam coloração escura 
sugestiva de pigmentação melânica.
- 37 - 
- 56 - 
Perio-Implantodontia Estética
Uma das principais dificuldades na interpretação de imagens de TCFC é a presença de 
artefatos. Dentre eles, destaca-se o fenômeno de beam hardening, frequentemente observado 
em imagens com a presença de metais ou materiais radiopacos como a guta-percha (Fig. 2.12). 
Este artefato é representado pela formação de uma halo de baixa densidade que pode ser 
confundido com fraturas, reabsorções (radiculares ou da crista óssea) ou rarefações peri-im-
plantares (Fig. 2.13A, 2.13B e 2.13C). Com o desenvolvimento de algoritmos de supressão de 
artefatos e com o aumento do número de projeções, a TCFC pode gerar imagens com um nível 
baixo de artefatos metálicos, principalmente nas reconstruções secundárias para a visualiza-
ção dos dentes e das estruturas ósseas13. O conhecimento deste tipo de artefato e a forma em 
que ele se apresenta nos exames tomográficos é de grande importância para a interpretação 
correta das estruturas que sofreram com a sua interferência. O uso de tomógrafos de última 
geração e imagens em alta definição podem reduzir este tipo de artefato, minimizando equívo-
cos de diagnósticos, principalmente com a seleção de protocolos de aquisição adequados e 
manipulação acurada dos softwares de reconstrução. 
Figura 2.11: 
Corte sagital demonstrando a avaliação completa com mensurações de tecidos duro e mole.
- 57 - 
Importância do diagnóstico tomográfico integrado à excelência clínicaCapítulo 2
Figura 2.12: 
Presença de artefatos (beam hardening) nos cortes axial e parassagital dificultando a interpretação das estruturas adjacentes.
Figura 2.13A, 2.13B e 2.13C: 
Presença de artefato (beam hardening) sugerindo a presença de reabsorção radicular (A), reabsorção de crista óssea alveolar (B) e 
imagem sugestiva de fratura vertical ou falta de material obturador (C).
A B C
- 84 - 
Perio-Implantodontia Estética
Devemos considerar que a subclasse A refere-se à incisão única para a remoção do tecido con-
juntivo sem envolvimento de nenhuma faixa epitelial; e a subclasse B refere-se a incisões paralelas 
para a remoção do tecido conjuntivo associado a uma faixa de tecido epitelial. Para este tipo de 
incisão (subclasse B), bisturis específicos de lâmina dupla19 podem ser utilizados; no entanto, este 
instrumento limita a espessura do enxerto uma vez que a distância entre as lâminas é preestabele-
cida, além de impossibilitar a coaptação das bordas da ferida. Portanto, a subclasse A com o bisturi 
convencional de lâmina única é mais versátil porque permite a individualização da espessura do 
enxerto obtido (Fig. 3.12A e 3.12B) e favorece a cicatrização do leito receptor por primeira intenção.
Nosso protocolo sugere utilizar a incisão linear (Classe IA) na maioria dos casos. A prefe-
rência e experiência do operador devem ser consideradas, mas em nossa opinião as incisões 
verticais ou paralelas parecem dificultar o reposicionamento e a sutura do retalho, interferindo 
negativamente no conforto pós-operatório e aumentando o risco de necrose. Del Pizzo et al.20 
estabeleceram a avaliação clínica comparativa entre diversas técnicas e observaram que a téc-
nica horizontal (linear) proporciona menos sangramento e desconforto pós-operatório, além de 
cicatrizar mais rápido. Em 2008, Wessel & Tatakis ratificaram esses resultados21.
Figura 3.12A e 3.12B: 
Enxertos removidos com bisturi convencional de lâmina única. Observe a versatilidade 
na obtenção de enxertos com espessuras diferentes.
A B
- 85 - 
Enxertos de tecido mole, retalhos alveolares e substitutos teciduaisCapítulo 3
A técnica linear22 inicia-se com uma incisão horizontal, distante de 2 a 3 mm da margem 
gengival, perpendicular ao palato, que é aprofundada até a crista óssea. A extensão da incisão 
é baseada no objetivo do procedimento, mas, geralmente, fica limitada entre a região do canino 
e primeiro molar. Em seguida, realiza-se a segunda incisão para a divisão do retalho e exposição 
do leito de tecido conjuntivo. A espessura da porção externa do retalhodeve ser de pelo menos 1 
mm, com relativa uniformidade em toda sua extensão para diminuir o risco de necrose do tecido 
epitelial. Para ampliar o acesso, é conveniente que a divisão do retalho ultrapasse internamente 
os limites das extremidades mesial e distal impostos pela primeira incisão, a fim de facilitar a 
visualização da porção de tecido conjuntivo que será removida. Na sequência, são realizadas as 
incisões laterais internas (mesial e distal) e a incisão da base, conectando as incisões verticais 
para a delimitação horizontal e a vertical. O conhecimento das medidas da parte ativa da lâmina 
de bisturi auxilia no controle das dimensões do enxerto a ser removido (Fig. 3.13).
Figura 3.13: 
Dimensões da lâmina de bisturi. Observe que a lâmina em questão possui um bisel 
de cerca de 1 mm e que sua ponta ativa mede aproximadamente 7 mm.
- 198 - 
Perio-Implantodontia Estética
A
D
K L M
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B C
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Alternativas terapêuticas para o recobrimento radicular de recessões unitárias e múltiplasCapítulo 4
Figura 4.37A a 4.37O: 
Recobrimento radicular associando a técnica em “L” e a técnica das incisões em “V”. Aspecto clínico inicial mostrando recessões nos dentes 12 e 13 (A-C). 
Realização de incisão paramarginal seguida de vertical relaxante na distal, conforme a técnica em “L“ e uma incisão em forma de “V” na papila mesial do canino 
(D). Levantamento de retalho misto e remoção do epitélio das papilas anatômicas (E-G). Notar uma irregularidade na superfície radicular (H). Reanatomização 
da superfície radicular com instrumentos rotatórios (I, J). Modulação biológica com proteínas derivadas da matriz de esmalte associado à estabilização do 
enxerto de tecido conjuntivo com suturas simples (K-M). Avanço coronal do retalho através de suturas simples na vertical relaxante e suturas tipo suspensório 
(N). Aplicação da matriz do esmalte sobre o retalho suturado (O). 
N O
G H I J
C
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Perio-Implantodontia Estética
Ah Ai Aj
Figura 5.3Ah a 5.3Ak: 
Acompanhamento clínico após 6 meses mostrando sorriso harmonioso e natural. Notar a realização de clareamento dental (Ah-Al). Protesista: Gabriela Davini. 
Fotógrafo: Dudu Medeiros. 
- 236 - 
Perio-Implantodontia Estética
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Alternativas terapêuticas para correção do sorriso gengivalCapítulo 5
Ak
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Alternativas terapêuticas para correção do sorriso gengivalCapítulo 5
- 376 - 
Perio-Implantodontia Estética
Figura 6.22A e 6.22B: 
Representação esquemática da liberação do retalho lingual posterior (A) e anterior (B). A liberação na região posterior 
é realizada com instrumento rombo e, na região anterior, com lâmina de bisturi. Agradecimento ao Dr. Paolo Rossetti 
(DDS, University of Milan) pela valiosa colaboração na descrição da técnica da liberação do retalho lingual.
A
B
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Aumentos ósseos tridimensionais: horizontal e verticalCapítulo 6
Figura 6.23A, 6.23B e 6.23C: 
Aumento vertical mandibular unilateral extenso. Imagens vestibular e oclusal 
da região posterior da mandíbula do lado esquerdo (A, B). Exame tomográfi-
co mostrando perda óssea vertical extensa. Observar a emergência do nervo 
mentual na crista óssea (C). 
C
A B
- 450 - 
Perio-Implantodontia Estética
Figura 7.9G a 7.9T: 
Realização da osteotomia para 
a separação da crista com pon-
ta piezoelétrica (G, H). Uso dos 
expansores rotatórios para o 
preparo dos leitos dos implan-
tes (I, J). Instalação dos implan-
tes. Notar a expansão expressi-
va (K, L). Reconstrução óssea 
com matriz mineral bovina e 
membrana de colágeno (M, N). 
Estabilização do retalho com 
suturas (O, P). Reabertura ci-
rúrgica após 6 meses. Notar o 
aumento expressivo de espes-
sura óssea, (Q-S). Acompanha-
mento tomográfico mostrando 
os implantes osseointegrados 
em ambos os lados, prevendo 
reabilitações parciais fixas (T).
G
I
K
M
O
H
J
L
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Reconstrução tecidual simultânea à instalação de implantes em rebordo cicatrizadoCapítulo 7
Q
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Perio-Implantodontia Estética
A
B
C J K L
F G H
D E
- 603 - 
Abordagens alveolares: implantes imediatos X reconstrução alveolarCapítulo 8
Figura 8.25A a 8.25P: 
Representações esquemáticas das técnicas de preservação alveolar. Presença de defeito vestibular largo e 
profundo comprometendo integralmente a parede vestibular (A-C). Reparação alveolar espontânea (coágulo 
sanguíneo). Notar a presença de expressivo defeito após a remodelação (D, E). Preservação alveolar com 
matriz colágena de rápida degradação e selamento alveolar com enxerto gengival epitelizado. Notar a pre-
sença de defeito residual moderado (F-I). Preservação alveolar com barreira de colágeno de lenta degrada-
ção (J, K), preenchimento com matriz mineral inorgânica colágena (L). Notar o descolamento total do retalho 
palatino para acomodação da barreira (M, N). Selamento alveolar com enxerto gengival epitelizado (O). Notar 
a completa reconstrução alveolar (P). A eleição deste último protocolo implica em 6 meses de espera para 
instalação do implante, enquanto as outras alternativas sugerem a espera de 3 meses para que não ocorra 
perda adicional do volume ósseo.
M N O P
I
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Perio-Implantodontia Estética
A
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Q
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B
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C
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S
Aa
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Ab
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Opções de tratamento para implantes com sequelas estéticasCapítulo 9
Figura 9.1A a 9.1Af: 
Desastres estéticos em reabilitações implantossuportadas. 
F
N
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Ad
G
O
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P
X
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M
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Perio-Implantodontia Estética
Figura 10.8P a 10.8T: 
Etapa laboratorial de aplicação da ce-
râmica sobre a infraestrutura metálicas 
para equilibrar a região gengival perdi-
da com prótese dentogengival (P-T).
P
T
Q
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S
- 882 - 
Perio-Implantodontia Estética
- 883 - 
Estratégias terapêuticas para perdas dentais múltiplas adjacentes em áreas anterioresCapítulo 10
- 883 - 
Estratégias terapêuticas para perdas dentais múltiplas adjacentes em áreas anterioresCapítulo 10
- 1018 - 
Perio-Implantodontia Estética
Figura 11.7A, 11.7B e 11.7C: 
Seleção de dente de estoque com proporções semelhantes às aferidas no modelo de gesso.
Figura 11.8A a 11.8E: 
Remoção da face palatina do dente de estoque com fresas maxi-
cut até o encaixe passivo do abutment metálico provisório.
A
A
C D
E
B
B C
- 1019 - 
Manejo protético peri-implantar na busca da excelência restauradora. Etapas clínica e laboratorialCapítulo 11
Figura 11.9A a 11.9H: 
Desgaste da parte coronária do dente a ser extraído e delimitação 
do contorno horizontal com caneta esferográfica (A, B). Desgaste 
das regiões cervical e proximal, simulando o zênite gengival e a 
junção cemento-esmalte para a adaptação do dente de estoque 
no modelo de gesso (C, D). Fixação do dente de estoque ao mo-
delo com cera termo-plastificada (E, F). Confecção do contorno 
horizontal palatino com resina acrílica (G, H).
Figura 11.10: 
Comparação do contorno horizontal 
confeccionado por meio da técnica re-
versa, e o contorno horizontal de um 
dente natural.
A
D
B
E
C
F
H
G
	book 1
	book 8
	book 9
	book 10
	book 11
	book 36
	book 37
	book 56
	book 57
	book 84
	book 85
	book 198
	book 199
	book 236
	book 237
	book 376
	book 377
	book 450
	book 451
	book 602
	book 603
	book 756
	book 757
	book 882
	book 883
	book 1018
	book 1019