Atenção Domiciliar no SUS

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21/12/2015 
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Aula – 62.1 
Atenção Domiciliar 
no SUS 
Atenção 
Domiciliar 
Substitutiva ou 
complementar às já 
existentes 
Ações de promoção à 
saúde, prevenção e 
tratamento de 
doenças 
Reabilitação prestadas 
em domicílio, e 
integrada às redes de 
atenção à saúde 
Atenção Domiciliar no SUS 
Portaria GM/MS 963/2013 
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Serviço de Atenção 
Domiciliar (SAD) 
Responsável → 
gerenciamento e 
operacionalização 
Equipes 
Multiprofissio-
nais de Atenção 
Domiciliar 
(EMAD) 
Equipes 
Multiprofissiona
-is de Apoio 
(EMAP) 
Cuidador 
Pessoa com ou 
sem vínculo 
familiar com o 
usuário 
Capacitada → 
auxiliá-lo em suas 
necessidades → 
atividades 
cotidianas 
Atenção Domiciliar no SUS 
Portaria GM/MS 963/2013 
Atenção Domiciliar - OBJETIVO 
 Reorganização do processo de trabalho das equipes que prestam cuidado 
domiciliar na atenção básica, ambulatorial, nos serviços de urgência e 
emergência e Hospitalar. 
 
 ↓ da demanda por atendimento hospitalar e/ou do período de 
permanência de usuários internados. 
 
 Humanização da atenção, a desinstitucionalização e a ampliação da 
autonomia dos usuários. 
 
 
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Atenção Domiciliar-DIRETRIZES 
I - Ter a atenção básica como ordenadora do cuidado e da ação 
territorial; 
 
II - Incorporada ao sistema de regulação; 
 
III - Ampliação do acesso, acolhimento, equidade, humanização e 
integralidade da assistência; 
 
Atenção Domiciliar - DIRETRIZES 
IV - Necessidades do usuário, ↓ a fragmentação da assistência; 
 
V - Trabalho de equipes multiprofissionais e interdisciplinares; e 
 
VI - Estimular a participação ativa dos profissionais de saúde envolvidos, 
do usuário, da família e do cuidador. 
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Atenção Domiciliar - REQUISITOS 
 População isolada ou por grupamento regional >= 20.000 (IBGE) 
 
 Ser coberto por SAMU 
 
 Possuir hospital de referência no município ou região a qual integra 
 
Médico, Enfermeiro, Fisioterapeuta e/ou 
Assistente Social, Téc. ou Aux. de Enfermagem 
Equipes do SAD 
EM
A
D
 
Carga Horária 
Tipo 1 
Mun. ≥ 40.000 
hab. 
± 60 usuários, 
100.000 hab. 
Tipo 2 
Mun. entre 20.000 
a 40.000 hab. 
± 30 usuários 
EM
A
P
 ≥ 3 Profissionais (90 h) 
Assist. social; fisioterapeuta; fonoaudiólogo; 
nutricionista; odontólogo; psicólogo; farmacêutico; 
terapeuta ocupacional. 
1 equipe p/ Mun. entre 
20.000 a 40.000 hab. 
1 equipe p/ 3 EMAD 
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Tipo 1→ Médicos (40h), Enfermeiro (40h), Fisioterapeuta ou 
Assistente Social (30 h), Aux./Técnicos (120h) 
TIPO 2→ Médicos (20h), Enfermeiro (30h), Fisio (30h), Assist. Social (30h), 
Aux./Técnicos (120h) 
1 – EMAD - Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar 
(Tipo 1 e 2) Pré-Requisito para SAD 
Equipes do SAD 
Assist. Social, Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Nutricionista, 
Odontólogo, Psicólogo, Farmacêutico e Terapeuta Ocupacional 
2 - EMAP → Equipes Multiprofissionais de Apoio - 3 profissionais 
nível superior com soma de carga horária de 90h 
Equipes do SAD 
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Para a Composição do SAD 
 Município > 40.000 Hab.  EMAD Tipo 1 e EMAP 
 
 Município < 40.000 Hab. 
 
 Entre 20.00 a 40.000 Hab.  EMAD Tipo 2 e pode ter EMAP 
 
 Municípios agrupados que formem 20.000 Hab.  EMAD 
Tipo 2 e EMAP 
 
Para a Composição do SAD 
Municípios maiores - 1 EMAD a cada 100.000 Hab. 
EMAD pop 100.000 Hab. ou se <100.000 a pop total do município 
1 EMAD p/ 1 EMAP e outras EMAPS a cada 3 EMADS, ou se Pop 
>150.000, outra EMAP 
Quantidade de Usuários: 
EMAD tipo 1 em ± 60 usuários EMAD tipo 2 → 30 usuários 
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Modalidades de Atenção Domiciliar 
AD1 AD2 e AD3 
As modalidades observarão a complexidade e as características do quadro 
de saúde do usuário, bem como a frequência de atendimento necessário. 
Modalidades de Atenção Domiciliar 
AD1 
I - possuam problemas de saúde compensados e 
dificuldade física de locomoção até UBS; 
II - necessitem de cuidados de ↓ complexidade, incluídos 
os de recuperação nutricional, de ↓ frequência 
com ↓ necessidade de recursos de saúde e dentro da 
capacidade de atendimento das UBS 
Visitas domiciliares 
regulares 1X/Mês 
Apoio do NASF e de 
ambulatórios de 
especialidades e reabilitação 
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Modalidades de Atenção Domiciliar 
AD2 
Possuam problemas de saúde e dificuldade física de 
locomoção até uma USB 
e que necessitem de ↑ frequência de cuidado, recursos 
de saúde e 
acompanhamento contínuo 
Se necessário transporte 24h para intercorrências 
Curativos complexos 
e drenagem de 
abscesso, entre 
outros; 
Monitorização de SSVV, 
Adap. a TQT, órtese, 
próteses, sondas, 
ostomias 
Atenção nutricional, 
RN ↓ peso, cuidados 
paliativos, med. EV, 
IM, SC 
I 
• Demanda por procedimentos de ↑ complexidade, que 
podem ser realizados no domicílio → curativos complexos e 
drenagem de abscesso, entre outros; 
II 
• Dependência de monitoramento frequente de sinais vitais; 
III 
• Necessidade frequente de exames de laboratório de ↓ 
complexidade; 
Inclusão para Cuidados Modalidade AD2 
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IV 
• Adaptação do usuário e/ou cuidador ao uso do dispositivo de 
traqueostomia; 
V 
• Adaptação do usuário ao uso de órteses/próteses; 
VI 
• Adaptação de usuários ao uso de sondas e ostomias; 
Inclusão para Cuidados Modalidade AD2 
VII 
• Acompanhamento domiciliar em pós-operatório; 
VIII 
• Reabilitação de pessoas com deficiência permanente ou 
transitória → necessitem de atendimento contínuo, até 
apresentarem condições de frequentarem outros serviços de 
reabilitação; 
IX 
• Uso de aspirador de vias aéreas para higiene brônquica; 
Inclusão para Cuidados Modalidade AD2 
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X 
• Acompanhamento de ganho ponderal de recém-nascidos de ↓ 
peso; 
XI 
• Necessidade de atenção nutricional permanente ou transitória; 
XII 
• Necessidade de cuidados paliativos; e 
XIII 
• Necessidade de medicação EV, IM ou SC, por tempo pré-
estabelecido. 
Inclusão para Cuidados Modalidade AD2 
Modalidades de Atenção Domiciliar 
AD3 
Aos usuários que possuam problemas de saúde e dificuldade ou 
impossibilidade física de locomoção até uma UBS 
com necessidade de ↑ frequência de cuidado, recursos de saúde, 
acompanhamento contínuo e uso de equipamentos 
Transporte sanitário 24h/dia definidas como referência em caso 
de intercorrência 
a) Suporte 
Ventilatório não 
invasivo: 
1. Pressão + Contínua 
nas Vias Aéreas (CPAP); 
2. Pressão Aérea 
Positiva por 2 Níveis 
(BIPAP); 
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Modalidade 
AD3 
uma das situações p/ 
inclusão na AD2; e 
uso de, no mínimo, 
de 
a) Suporte Ventilatório não 
invasivo (CPAP e BIPAP) 
b) diálise peritoneal 
c) paracentese 
I - Monitorização contínua; 
II - Propedêutica complementar, com demanda potencial para a 
realização de vários procedimentos diagnósticos, em sequência, 
com urgência; 
III - Tratamento cirúrgico em caráter de urgência; ou 
IV - Uso de ventilação mecânica invasiva contínua. 
Não será Incluído no SAD Quando 
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Critérios de Exclusão 
I - necessidade de monitorização contínua; 
 
II - necessidade de assistência contínua de enfermagem; 
 
III - necessidade de propedêutica complementar, com demanda potencial 
para a realização de vários procedimentos diagnósticos, em sequência, 
com urgência; 
 
IV - necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de urgência; ou 
 
V - necessidade de uso de ventilação mecânica invasiva contínua. 
Financiamento 
1- Custeio mensal para manutenção 
do SAD 
 
2- Ato do MS definirá o valor para o 
custeio mensal do SAD 
 
3- O incentivo financeiro previsto → 
repassado mensal. do FNS → fundo 
de saúde do ente federativo 
beneficiário condicionado ao 
cumprimento dos requisitos e 
HABILITAÇÃO NO SAD E INCLUSÃO DA 
GESTÃO NA EMAD OU EMAP 
Suspende o repasse se 
 
1- Estabelecimento não cadastrado; 
 
2- ausência de profissionais por > 60 
d.; 
 
3- Descumprir carga horária; 
 
4- Não alimentar o sist. de 
informação. 
Recursos orçamentários: Piso de 
Atenção Básica Variável - Saúde da 
Família - Melhor em Casa. 
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Portaria 1208 GM/MS 2013 
Integração do Programa Melhor em Casa (Atenção Domiciliar no âmbito 
do SUS) com o Programa SOS Emergências, ambos inseridos na Rede de 
Atenção às Urgências. 
 
 
Objetivo 
1 - Evitar internações hospitalares desnecessárias de 
pacientes atendidos nas Portas de Entradas Hospitalares 
de Urgência que compõem o Programa SOS 
Emergências; 
 
 
Portaria 1208 GM/MS 2013 
Hospitalares de Urgência que compõem 
o Programa SOS Emergências; 
Possibilitando ampliação dos leitos de 
retaguarda para as Portas de Entradas 
Proporcionar o abreviamento de IH → 
indicado clinicamente 
Acompanhamento no ambiente 
domiciliar pelas Equipes 
Multiprofissionais de Atenção Domiciliar 
(EMAD) 
Hospitalares de Urgência que compõem 
o Programa SOS Emergências, 
possibilitando 
Humanizar o cuidado aos pacientes em 
IH e atendidos nas Portas de Entradas 
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A disciplina é o caminho 
para o sucesso!! 
Aula – 62.2 Atenção 
Domiciliar no SUS 
(Questões) 
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1. (AOCP/EBSERH – Concurso Nacional/Enfermeiro Vigilância 
Epidemiológica/2015) Um paciente que necessita de cuidados de menor 
complexidade, incluídos os de recuperação nutricional, de menor frequência, 
com menor necessidade de recursos de saúde, em que a equipe prestadora de 
cuidado é a equipe de atenção básica, pode ser enquadrado em qual 
modalidade de atenção domiciliar (AD)? 
a)AD3. 
b)AD2. 
c)AD1. 
d)AD4. 
e)AD5. 
2. (IDECAN/2015) A Atenção Domiciliar (AD) é organizada em três 
modalidades: Atenção Domiciliar tipo 1 (AD1), Atenção Domiciliar tipo 2 
(AD2) e Atenção Domiciliar tipo 3 (AD3), sendo a prestação de assistência à 
saúde na modalidade AD1 de responsabilidade 
 
a) dos cuidadores designados. 
 
b) das equipes multiprofissionais de apoio. 
 
c) das equipes da atenção básica de saúde 
 
d) das equipes multiprofissionais de atenção domiciliar. 
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3. (UPE/2015) No que se refere ao atendimento domiciliar, analise as 
afirmativas abaixo: 
 
I. A assistência domiciliar é um serviço onde às ações de saúde são 
desenvolvidas no domicílio por uma equipe interprofissional, visando à 
promoção, manutenção e restauração da saúde. 
 
II. Os programas domiciliares variam de acordo com o grau de 
complexidade, determinando a categorização desse cuidado, que podem 
ser especializados, incluindo a equipe multiprofissional, inclusive com o 
enfermeiro. 
 
III. Nos cuidados especializados, a equipe é mínima, sem a participação da 
família, em virtude da complexidade da assistência. 
3. (UPE/2015) 
 
Está(ão) CORRETA(S) 
 
a) I e II, apenas 
 
b) I e III, apenas 
 
c) II e III, apenas 
 
d) I, II e III 
 
e) I, apenas. 
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4. (HU-UFSM) Um dos componentes da Rede de Atenção às Urgências e 
Emergências é a atenção domiciliar – Melhor em casa. Sobre este componente, 
assinale a alternativa correta. 
 
a) A atenção domiciliar deve ser estruturada na perspectiva das redes de 
atenção à saúde, tendo o hospital geral como ordenador do cuidado e da ação 
territorial. 
 
b) O serviço de atenção domiciliar deverá estar cadastrado no Sistema de 
Informação da Atenção Básica (SIAB). 
 
ABS 
CNES 
4. (HU-UFSM) 
 
c) A modalidade de atenção domiciliar tipo 3 é de responsabilidade das 
equipes de atenção básica, incluindo as equipes de Saúde da Família, com 
visitas, no mínimo, uma vez por mês. 
 
d) A necessidade de diálise peritoneal é um critério de inclusão para cuidados 
na modalidade de atenção domiciliar nível 2. 
 
e) É critério para inclusão no serviço de atenção domiciliar, em qualquer 
modalidade, a presença de necessidade de monitorização contínua. 
Tipo 1 
Tipo 3 
Exclusão 
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5. (TRT/CESPE/2013) A respeito de assistência domiciliar em saúde, 
assinale a opção correta. 
 
a) O serviço de atenção domiciliar substitui a internação hospitalar e 
implica a exclusão do usuário do serviço de estratégia de saúde da família, 
bem como de ambulatórios e hospitais. 
 
b) A atenção domiciliar é direcionada exclusivamente aos pacientes com 
quadro grave de doenças crônico-degenerativas. 
 
c) A principal diretriz do serviço de atenção domiciliar é reduzir os custos 
do SUS com a desativação de leitos ociosos em hospitais públicos de 
municípios com menos de 40 mil habilitantes. 
5. (TRT/CESPE/2013) 
 
d) A atenção domiciliar é considerada um componente da rede de 
atenção às urgências, devendo articular-se aos demais componentes da 
rede de atenção à saúde. 
 
e)Usuário que necessite de oxigenoterapia e suporte ventilatório, mesmo 
que invasivo, poderá ser incluído no serviço de atendimento domiciliar, 
que pressupõe a presença de um cuidador responsável pelo paciente 
durante vinte e quatro horas por dia. 
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Foco nos estudos! 
GABARITO 
01 - C 
02 - C 
03 - A 
04 - 
NULA 
05 - D 
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