36090122 Fisiologia Do Sistema Renal

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Fisiologia do Sistema Renal
Cintia M. Monteiro de Araújo
Tel: (11)8813-0817
E-mail: cintia_msp@hotmail.com
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Fisiologia Renal
O rim possui 3 funções básicas:
Função Homeostática - manutenção do volume e composição do líquido extracelular, ou seja, a regulação do equilíbrio hidroelétrico e regulação do equilíbrio ácido - básico. 
Função Excretora - eliminação dos produtos finais do metabolismo celular e substâncias químicas estranhas.
Função Endócrina - secreção e modulação metabólica de alguns hormônios. Ex: renina (sistema renina angiotensina: regulação da pressão arterial); eritropoetina (regulação da produção de eritrócitos)e regulação da produção de vitamina D. 
Funções dos Rins
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Fisiologia Renal
Estruturas que compõem o sistema urinário
O sistema urinário é formado por dois rins, que realizam a filtração do sangue, produzindo a urina; dois ureteres, que levam este filtrado à bexiga, que armazena o mesmo até o momento da sua eliminação através da uretra. 
O sangue entra em cada rim através da artéria renal.
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Fisiologia Renal
No interior de cada rim, cada artéria renal se ramifica diversas vezes, até se apresentar como numerosas artérias interlobulares. Cada artéria interlobular, no córtex renal, ramifica-se em numerosas arteríolas aferentes. Cada uma delas ramifica-se num tufo de pequenos capilares denominados, em conjunto, glomérulo. 
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Circulação do sangue pelos rins
Fisiologia Renal
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Circulação do sangue pelos rins
Fisiologia Renal
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Néfron: Unidade Funcional
Néfron: sua função é limpar o plasma sanguíneo, retirando dele substâncias indesejáveis em sua passagem pelo rim. 
Rim humano: cerca de 1,2 milhões de néfrons. 
Tipos de nefrons: 
Corticais: localizados na região mais externa do córtex renal, possuem alça de henle curta penetrando pouco na medula renal. 
Justamedulares: cerca de 20 a 30%; possui seu glomérulo localizado mais profundamente no córtex renal próximo à
 medula, possui também alças de henle longas
 que mergulham profundamente na medula renal, 
 além de vasos retos (responsáveis pelo 
 fluxo de sangue na medula renal) que não
 são encontrados nos corticais.
Fisiologia Renal
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Corpúsculo renal é o nome dado ao glomérulo associado à cápsula de Bowman.
Fisiologia Renal
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Fisiologia Renal
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Fisiologia Renal
Néfron: Unidade Funcional
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Mecanismos de formação da urina:
Filtração: decorre no corpúsculo renal, o filtrado passa do glomérulo para a cápsula de Bowman.
Reabsorção: passagem de substâncias do lúmen tubular para o sangue.
Secreção: passagem de substâncias do sangue para o lúmen tubular.
Visão geral: 
1. O glomérulo não é um filtro seletor, sendo pouco seletivo, pois por ele passam para a urina aminoácidos, glicose etc.
2. Túbulo contorcido proximal reabsorve 2/3 ou 65% de toda a água e sal, glicose, 100% dos aminoácidos; que são reabsorvidos dos túbulos proximais para os capilares peritubulares. 
3. Apesar de pouco seletiva, a filtração glomerular elimina substâncias indesejáveis como a creatina e uréia que são extremamente tóxicas para o organismo, que, portanto, não serão reabsorvidas pelo túbulo proximal. 
4. A alça de henle e a 1° metade do túbulo distal fazem o mecanismo que promove diluição e concentração da urina (mecanismo de contra corrente). 
5. A 2° metade túbulo distal e o ducto coletor realizam o controle iônico e hídrico sendo esta região sendo influenciada por hormônios. 
Fisiologia Renal
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Fisiologia Renal
Visão geral:
O início da filtração resulta num grande volume de filtrado. 
Filtração glomerular: cerca de 125ml/minuto ou cerca de 180L/dia.
Necessidade de aporte sanguíneo para a oxigenação do órgão.
Suprimento renal: o fluxo de sangue para os rins corresponde normalmente cerca de 20 a 25% de todo o débito cardíaco, ou seja, cerca de 1 a 1,5L / minuto.
A filtração glomerular corresponde a cerca de 20% do fluxo plasmático renal.
Reabsorção tubular: 178 a179L/dia
Resulta em excreção de 1 a 2L/dia. 
Secreção urinária é o filtrado glomerular + secreção tubular – reabsorção tubular.
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Fisiologia Renal
Processo passivo
Ocorre por diferença de pressões:
Pressão hidrostática glomerular - 60 mmHg
Pressão coloidosmótica glomerular - 32 mmHg
Pressão capsular - 18 mmHg
Pressão de filtração efetiva - 10 mmHg
(60 mmHg – 32 mmHg – 18 mmHg)
Depende também do débito sanguíneo e da permeabilidade e área de filtração.
Filtração glomerular: é a primeira etapa para a formação da urina.
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Fisiologia Renal
Características do filtrado glomerular: 
Aproximadamente 125 ml/min.
Filtrado idêntico ao plasma (sem proteínas plasmáticas)
Membrana glomerular:
Maior permeabilidade e características específicas
TRÊS CAMADAS PRINCIPAIS:
células endoteliais (com fenestras)
membrana basal (fibras de colagénio e proteoglicanos)
células epiteliais
Mecanismo de controle:
Por feed back (aparelho justaglomerular)
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Fisiologia Renal
MECANISMO DE CONTROLE 
 Aparelho justaglomerular
 Tubo distal
 Arteríola aferente
 Arteríola eferente
 Vasodilatação da arteríola aferente 
 Formação de renina ativa, consequentemente formação de angiotensina II
 Vasoconstrição da arteríola eferente
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Fisiologia Renal
REABSORÇÃO E SECREÇÃO
Ocorrem no tubo proximal, alsa de Henle, tubo distal e tubo coletor.
As substâncias passam para a rede capilar peritubular.
Líquido final (urina) com características muito diferentes do plasma.
Mais reabsorção que secreção
Substâncias reabsorvidas:
Aproximadamente 99% de água
Sódio
Glicose
Aminoácidos
Íons cálcio, fosfato e sulfato
Potássio
Uréia, etc
Substâncias sujeitas a secreção:
potássio
medicamentos
iões hidrogénio
iões urato
creatinina
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Fisiologia Renal
TUBO PROXIMAL
Reabsorve 65% do filtrado glomerular
Absorve especificamente:
Glicose
Aminoácidos
Íons hidrogénio
Água
ALSA DE HENLE e SEGMENTO DELGADO
Muito permeável à água
Moderadamente permeável à uréia, sódio e outros íons 
SEGMENTO ESPESSO
Reabsorção de íons cloreto e sódio
Impermeável à água e uréia
Líquido muito diluído, à exceção da uréia 
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Fisiologia Renal
TUBO DISTAL
SEGMENTO DILUIDOR
Semelhante ao segmento espesso da alsa de Henle
Absorve íons
SEGMENTO DISTAL FINAL
Impermeável à ureia
Troca de íons sódio por íons potássio (controlado pela aldosterona, secretado pelas glândulas supra-renais)
Secreção de íons hidrogênio
Permeabilidade à água depende da presença de ADH (hormônio anti-diurético)
TUBO COLETOR
Características semelhantes ao tubo distal final
Aumento de ADH leva ao aumento da reabsorção da água (menor volume e maior concentração da urina)
Secreção de íons hidrogênio contra concentração elevada (equilíbrio ácido-básico dos líquidos corporais)
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Fisiologia Renal
DO FILTRADO À URINA: principais eventos
Reabsorção de substâncias importantes para o organismo: glicose, vitaminas etc.
Má reabsorção e secreção de produtos metabólicos
Secreção de potássio e hidrogênio
Reabsorção de sódio, cloreto e bicarbonato
REABSORÇÃO DA ÁGUA
tubo proximal - 65%
alsa de Henle - 15%
tubo distal - 10%
tubo coletor- 9.3%
apenas 0.7% do volume filtrado faz parte da urina
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Fisiologia Renal
MECANISMOS REGULADORES
Função da aldosterona:
restabelecimento do volume sanguíneo
Aspectos importantes
Aparelho justaglomerular
Aumento da reabsorção de sódio e água
Resultado
Urina concentrada (exceto em sódio)
Função da ADH
concentração da urina
Aspectos importantes
Osmolaridade elevada do interstício medular 
Aumento da permeabilidade à agua principalmente do tubo colector
Resultado
Urina concentrada
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Fisiologia RenalEQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO
As células renais produzem bicarbonato e íons hidrogênio pelo reverso da reação do sistema tampão.
CO2 + H2O = H2CO3 = H + HCO3
O hidrogênio é secretado por troca com sódio voltando este e o bicarbonato ao sangue restabelecendo a capacidade tamponante.
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Fisiologia Renal
Composição da urina:
Volume aproximado de 1500 cc/dia com 60 g de solutos
Resíduos orgânicos (35 g):
uréia (30 g)
creatinina (1 a 2 g)
amónia (1 a 2 g)
ácido úrico (1 g)
outros (1 g)
Sais inorgânicos:
cloreto*
sódio*
potássio
magnésio
fósforo
Sulfato
* (o cloreto de sódio é o principal sal na urina)
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Anexo
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Fisiologia Renal
 Túbulo proximal : O epitélio do túbulo proximal é formado por células especializadas em reabsorção. Nas membranas basolaterais destas céluas tem-se bombas de Na+/K+ ATPase, que fazem um transporte ativo primário e secundário.
 Elementos que são reabsorvidos: Na+, H2O, Cl- , Glicose, Aminoácidos e HCO3- 
 
Sódio e glicose: O Na+ é reabsorvido por uma proteína que ao mesmo tempo também transporta a glicose para dentro da célula epitelial do tubulo proximal, para então serem reabsorvidos para o sangue. 
2. Sódio e aminoácidos: Uma proteína transportadora de sódio e aminoácidos realiza processo semelhante; ambos os processos são co-transporte ativo secundários, pois dependem das bombas de Na+/K+ ATPase que existem por toda a célula tubular.
 
3. Água: reabsorvida pelo processo de osmose.
4. Cloro: a diferença de potencial causada pela 
entrada de sódio nas células epiteliais faz com que
O cloro passe pelas junções abertas das mesmas.
5. Íons Bicarbonato: ação da anidrase carbônica.