2 OCULOPLASTIA 1

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OCULOPLASTIA
AFECCIONES PALPEBRALES
Dr. Mauricio Torrico Delgadillo
OFTALMOLÓGICO “SOPHIA”
Enero - 2015
BLEFARITIS
Definición: Estado inflamatorio crónico de los bordes libres palpebrales que general- mente evoluciona por crisis de exacerbaciones y remisiones.
Clasificación
Anterior: seborreica, estafilocócica y mixta.
Posterior: seborrea de Meibomio y meibomitis.
Mixta: anterior y posterior.
Blefaritis anterior Seborreica
Factores de riesgo
Falta de higiene.
Dermatitis seborreica de la cara o del cuero cabelludo.
Síntomas
Molestia.
Ligera fotofobia.
Irritación.
Prurito.
Lagrimeo.
Sensación de cuerpo extraño.
Signos críticos
Presencia de escamas blanco-grisáceas y oleosas en las pestañas.
Hiperemia de los bordes libres del párpado.
Otros signos
Inyección conjuntival.
Edema palpebral.
Secreción purulenta escasa.
Blefaritis anterior Seborreica
Factores de riesgo
Falta de higiene.
Diabetes mellitus.
Estados de inmunodepresión.
Síntomas
Quemazón e irritación, sobre todo en la mañana.
Ardor y prurito localizado.
Sensación de cuerpo extraño.
Fotofobia.
Blefaritis anterior Estafilocóccica 
Signos críticos
Hiperemia.
Telangiectasia.
Engrosamiento del borde libre palpebral.
Costras amarillentas que se adhieren a la base de las pestañas.
Úlceras acompañadas de grietas y excoriaciones de la piel.
Otros signos
Conjuntivitis 
Queratitis /inferior.
Poliosis.
Madarosis.
Pestañas desviadas, quebradas o irregulares.
Blefaritis anterior Estafilocóccica 
Blefaritis posterior. Seborrea de Meibomio
 
Síntomas
Generalmente es asintomática.
Molestias oculares.
Signos críticos
Orificios glandulares coronados por glóbulos de aceite.
Película lagrimal aceitosa y espumosa (espuma de Meibomio).
Síntomas
Ardor ocular.
Molestias oculares.
Sensación de cuerpo extraño.
Signos críticos
Hiperemia, telangiectasia y obstrucción de los orificios de las glándulas de Meibomio.
Dilatación quística de los conductos de Meibomio con engrosamiento y muescas en los bordes libres palpebrales.
Secreciones turbias y espesas a la expresión de estas glándulas.
Otros signos
Hiperemia conjuntival.
Queratitis punteada superficial.
Blefaritis posterior. Meibomitis
 
Protocolo de diagnóstico
Anamnesis.
Examen biomicroscópico.
Exudado del borde libre (a criterio médico).
Biopsia incisional: se recomienda en casos que no exista mejoría evolu- tiva y se sospeche proceso tumoral infiltrativo
Blefaritis 
 
Blefaritis Protocolo de tratamiento.
Dirigido a eliminar el agente causal.
Higiene del borde libre palpebral
Compresas tibias 3 veces al día.
Ungüento combinado 3 veces al día (ej. tobradex).
Antibióticos orales: Tetraciclina (250 mg) 4 v/día x 2 sem. 
 mantener (250 mg) 2 v/día x1 sem. y (250 mg) dia x 3 meses. 
Doxiciclina (100 mg) 2 v/día x1 sem. (100 mg) dia x 3 meses.
Eritromicina o azitromicina, si contraindicado
Si meibomitis: expresión mecánica de la glándula.
Interconsulta con dermatología. 
Seguimiento
Seguimiento por consulta mensual, a los 3, 6, 12 meses, hasta lograr remisión.
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins.1999.
Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
CHALAZIÓN Y ORZUELO
CHALAZIÓN 
Definición: Inflamación lipogranulomatosa crónica de las glándulas de meibomio. Puede asociarse a enfermedades generales como acné rosácea y dermatitis seborreica. Cuando son pequeños pueden desaparecer espontáneamente.
Síntomas
Aumento de volumen a nivel palpebral.
Hipersensibilidad localizada al tacto?
Signos críticos
Tumefacción indolora en el espesor palpebral, bordes definidos, tamaño variable, consistencia dura, adherida al tarso y coloración rojiza que se torna gris con el tiempo.
Otros signos
Obstrucción del orificio (glándula…)
Eritema palpebral.
Hipersensibilidad localizada.
Astigmatismo.
Blefaritis seborreica.
Acné rosácea.
Protocolo de diagnóstico
APP.
Biomicroscopia con eversión palpebral.
 
CHALAZIÓN 
Tratamiento médico
Ungüento combinado c 8h.
 Masajes suaves sobre la lesión 3 veces al día.
Si no desaparece en 3 a 4 sem. esteroide intralesional hasta 3 dosis. Triamcinolona o betametasona, 0,1-0,2 cc.
Tratamiento quirúrgico
Crioterapia (según criterio médico).
Incisión y drenaje con extirpación de la cápsula.
CHALAZIÓN Protocolo de tratamiento 
 ORZUELO Interno y Externo.
Definición
Orzuelo interno: Es un pequeño absceso por infección estafilocóccica de las glándulas de meibomio. Y puede erupsionar por piel o conjuntiva tarsal.
El orzuelo externo: es un pequeño absceso por infección estafilocóccica de las glándulas de Zeiss o de Moll. Se asocia a blefaritis por estafilococo, puede observarse más de una lesión y en ocasiones se afecta todo el borde libre palpebral.
Síntomas
Aumento de volumen a nivel palpebral y del borde libre palpebral.
Dolor en la zona del absceso.
Signos críticos
Absceso doloroso en el borde libre o espesor palpebral, visible o palpable, de tamaño variable.
Otros signos
Obstrucción del orificio de la glándula de meibomio.
Eritema palpebral.
Hipersensibilidad localizada.
Puede evolucionar hacia una celulitis preseptal.
 ORZUELO Interno y Externo.
APP. 
Biomicroscopia. 
Tratamiento médico
Fomentos: frios y luego tibios.
Ungüento mixto.
AINES.
 ORZUELO Interno y Externo.
Protocolo de diagnóstico y Tratamiento.
Tratamiento quirúrgico.
Incisión y drenaje + unguento. X 7d.
Si celulitis preseptal leve: Antibiotico VO. 
Si celulitis moderada: Antibióticos IM o EV.
Seguimiento: 3 a 4 semanas.
 ORZUELO Interno y Externo.
Protocolo de diagnóstico y Tratamiento.
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins.1999.
Cantor LB. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
Garg A. Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009.
OTRAS AFECCIÓNES PALPEBRALES
ECTROPIÓN
Definición: Eversión del párpado con exposición de una porción más o menos extensa de la superficie conjuntival.
Clasificación etiológica
Senil o involutivo.
Cicatrizal.
Mecánico.
Paralítico.
Congénito.
Clasificación según grado de afectación
Grado 1: ligera separación del borde libre y punto lagrimal evertido.
Grado 2: exposición conjuntival.
Grado 3: donde la eversión y la exposición conjuntival tarsal son totales.
Síntomas
Variables, desde asintomático hasta muy florido.
Fotofobia.
Sensación de cuerpo extraño.
Secreción mucosa.
Dolor.
Lagrimeo.
Signo crítico
Eversión del borde libre palpebral.
ECTROPIÓN
Otros signos
Hiperemia de la conjuntiva tarsal.
Hipertrofia conjuntival.
Queratitis punteada superficial.
Inyección conjuntival.
Queratinización conjuntival.
Protocolo de diagnóstico
Historia: antecedentes patológicos personales de cirugía previa de tumor palpebral, traumatismo, quemadura química o parálisis del VII par craneal.
Exploración palpebral: precisar eversión del borde libre palpebral, descartar tumor palpebral y cicatriz.
Exploración de los tendones cantales:.
Exploración de la posición del párpado inferior con respecto al limbo inferior. 
Prueba de la tracción:
Biomicroscopia: hiperemia conjuntival, hipertrofia conjuntival, queratitis punteada superficial por exposición y queratinización conjuntival.
ECTROPIÓN
Tratamiento médico:
Lágrimas artificiales a libre demanda.
Ungüento antibiótico: cloranfenicol, tetraciclina, administrar 3 veces al día.
Tratamiento quirúrgico: Técnica según causa.
ECTROPIÓN Protocolode tratamiento
ENTROPIÓN
Concepto: Inversión del borde libre palpebral que arrastra a las pestañas produ- ciendo irritación mecánica de la conjuntiva y de la córnea.
Clasificación etiológica
Congénito.
Espasmódico: debido a traumatismo quirúrgico, irritación ocular o blefaroespasmo.
Cicatrizal: debido a cicatriz conjuntival, penfigoide ocular, síndrome de Stevens Johson, quemaduras químicas, traumatismos y tracoma.
Involutivo o senil.
Síntomas
Irritación ocular.
Sensación de cuerpo extraño.
Lagrimeo.
Ojo rojo.
Signo crítico
Inversión del borde libre palpebral.
Otros signos
Hiperemia cilioconjuntival variable.
Queratitis en sector inferior.
En casos graves: úlceras, opacidades corneales y vascularización.
ENTROPIÓN
 Protocolo Diagnóstico
Historia: APP. de penfigoide cicatrizal, quemaduras, trauma qui- rúrgico o accidental, blefaritis recurrente, síndrome de Stevens Johnson, tracoma, estados inflamatorios crónicos, cirugía de segmento anterior, posterior y oclusiones prolongadas.
Exploración palpebral:
Precisar inversión del borde libre palpebral.
Realizar exploración de los tendones cantales:
Valorar la posición del párpado inferior:
Prueba de la tracción: 
Biomicroscopia.
ENTROPIÓN
Entropión congénito: 
Tratamiento médico. Conducta expectante hasta 1 año.
Lágrimas artificiales a libre demanda.
Ungüento antibiótico de cloranfenicol, o tobramicina 3 v/d
Tratamiento quirúrgico. Posterior al año.
Entropión espástico 
Tratamiento médico igual. 
Lentes de contacto blandos terapéuticos.
Toxina botulínica (0,2- 0,3 décimas subcutáneas en canto externo, pár-pado inferior lejos de la proximidad de músculos rectos y oblicuos). 
Tratamiento Quirurgico según causa.
ENTROPIÓN. Protocolo de tratamiento
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot, Williams & Wilkins. 1999.
Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
4. Stewart W.B. Surgery of the Eyelids, Orbit and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 1995.
TRIQUIASIS
Concepto: Inversión de un número variable de pestañas que rozan la superficie ocular sin que exista alteración en la posición del borde libre.
Etiología: Idiopática, Blefaritis, Retracción cicatrizal de la conjuntiva (tracoma, pénfigo, Stevens Jonson), Quemaduras, Radiaciones, Operaciones.
Síntomas
Lagrimeo.
Sensación de cuerpo extraño.
Irritación ocular.
Ojo rojo.
Signo crítico
Visualización de pestañas invertidas que rozan el globo ocular.
Otros signos
Conjuntivitis traumática.
Queratitis punteada superficial.
Protocolo de diagnóstico y Tratamiento.
APP. Y Biomicroscopia.
Tratamiento médico: Tratar la queratopatía punteada superficial con ungüento mixto.
Tratamiento quirúrgico
Depilación manual en los casos de pocas pestañas desviadas.
Si hay recurrencia o triquiasis difusa, requiere de tratamiento definitivo:
Electrólisis -Crioterapia.
Láser de Argón.
Cirugía (resección pentagonal, injerto de mucosa).
TRIQUIASIS
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot, Williams & Wilkins. 1999.
Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
Garg A. Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009.
Stewart W.B. Surgery of the Eyelids, Orbit and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 1995.
PTOSIS PALPEBRAL
Concepto: Caída del borde palpebral superior mayor de 2 mm hacia abajo del limbo esclerocorneal en su zona superior, y hendidura palpebral menor de 9 mm en posición primaria de la mirada.
Clasificación etiológica
Miogénicas: congénita simple, asociada a alteraciones del recto superior, síndrome de blefarofímosis, distrofia miotónica, miastenia graves, síndrome oculofaríngeo, parálisis ocular externa crónica progresiva, distrofia muscular progresiva, fibrosis congénita de los músculos extraoculares.
Neurogénicas: síndrome de Marcus-Gunn, parálisis del III par craneal, regeneración anómala del III par craneal, síndrome de Duane, síndrome de Horner, esclerosis múltiple y síndrome de Guillan-Barré.
Aponeurótica: involutiva o senil, hereditaria tardíamente adquirida, blefarochálasis, asociada a orbitopatía distiroidea y embarazo, y por estiramiento de la aponeurosis.
Mecánicas.
Traumáticas.
Pseudoptosis.
PTOSIS PALPEBRAL
Estudio clínico de la función palpebral (mensuraciones):
Hendidura palpebral: distancia entre ambos bordes libres palpebrales:
Normal: de 9 a 11 mm en posición primaria de la mirada.
Altura del surco palpebral:
Normal: mujer de 7 a 8 mm por encima de la línea de las pestañas.
Hombre: de 5 a 6 mm por encima de la línea de las pestañas.
Función del músculo elevador:
0-4 mm: mala.
5-7 mm: regular.
8-12 mm: buena.
13 mm y más: excelente.
Distancia márgen reflejo: es la distancia comprendida entre el borde libre del párpado superior y la primera imagen de Purkinge.
Normal: cuando el borde libre del parpado superior se encuentra a una distancia de 4 mm de la primera imagen (+ 4).
Si ausencia de fenómeno de Bell, valorar riesgo/beneficio de la cirugía.
PTOSIS PALPEBRAL
El tratamiento de la ptosis es quirúrgico, pero no todos los pacientes con ptosis son tributarios de cirugía. La cirugía es estética excepto en niños para prevención de ambliopía. La técnica quirúrgica depende de la función del músculo elevador, como son:
Nula o pobre: puede ser resección máxima o supramáxima de la aponeurosis del elevador, o suspensión frontal.
Regular: resección del elevador vía cutánea o conjuntival.
Buena o excelente: resección o reforzamiento de la aponeurosis del elevador (vía cutánea o conjuntival). 
En los casos de ptosis pequeñas (1-2 mm) se recomienda la técnica de Fasanella- Servat modificada. 
Seguimiento
Después de la cirugía: seguimiento del paciente a las 24 h, 7 días, al 1, 3, 6 y 12 meses hasta el alta.
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot, Williams & Wilkins. 1999.
Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
Wladis, Edward J. M.D, Gausas, Roberta E. M.D. Transient Descent of the Contralateral Eyelid in Unilateral Ptosis Surgery. The American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2008; 24(5): 348-351
Garg A. Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009.
Stewart W.B. Surgery of the Eyelids, Orbit and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 1995.
PTOSIS PALPEBRAL
TRAUMATISMO PALPEBRAL
 
Definición
Es la afección producida por la acción de un agente externo en área palpebral.
Clasificación de las afecciones traumáticas palpebrales
Quemaduras:
Primer grado: eritema.
Segundo grado: eritema, dolor y bulas superficiales.
Tercer grado: destrucción irreversible de la epidermis y dermis.
Contusiones: hematomas y equimosis.
Erosiones.
Heridas:
Sin afectación del borde libre.
Con afectación del borde libre.
Con sección de canalículo.
Sin sección de canalículo.
 
Protocolo de diagnóstico
APP.
Examen oftalmológico:
Evaluar y registrar agudeza visual. Examen ocular completo.
Exploración de la quemadura, contusión, erosión o herida.
Rayos X de órbita en posición anteroposterior y lateral, para descartar cuerpo extraño intraocular o intraorbitario.
Tomografía axial computarizada de órbita: descartar otras alteraciones anatómicas, así como cuerpo extraño intraocular o intraorbitario.
TRAUMATISMO PALPEBRAL
Quemadura palpebral: Lavado profuso con solución salina 0,9 %.
Primergrado: ungüento mixto.
Segundo grado: compresas frescas SS, ungüento mixto. AINES. Y antibiótico VO. 
Tercer grado: Remisión a quemados y reactivación del toxoide tetánico.
Erosiones palpebrales
Lavado del área lesionada con solución salina 0,9 %.
Aplicación de ungüentos antibióticos tetraciclina o cloranfenicol 3 veces por día.
TRAUMATISMO PALPEBRAL 
Protocolo de tratamiento
Herida sin sección canalicular
Lavado con solución salina 0,9 % y exploración de la zona afectada.
Cierre de la herida por planos.  
Herida con sección canalicular
Lavado con solución salina 0,9 % y exploración de la zona afectada.
Reconstrucción del canalículo lagrimal con sonda de Worst (cola de cochino) y dejar sonda de silicona o material de sutura no reabsorbible (seda, poliester 4-0) en el canalículo reconstruido.
Cierre de la herida, comenzar afrontando el borde libre.
Colirios y unguentos mixtos con Reactivación del toxoide tetánico.
TRAUMATISMO PALPEBRAL 
Protocolo de tratamiento. Heridas palpebrales 
Herida sin afectación de borde libre: Lavado del área afectada con solución salina 0,9 %., Eliminación de cuerpos extraños. Sutura de la herida por planos. Reactivación del toxoide tetánico.
Herida con afectación del borde libre: Sutura del borde libre, primer punto a nivel de la línea gris, los otros 2 puntos se sitúan sobre el labio posterior y en la línea de las pestañas y Sutura por planos: tto médico y Reactivación del toxoide tetánico.
 Seguimiento: 1-3-7-14-30 dias
TRAUMATISMO PALPEBRAL 
Protocolo de tratamiento. Heridas palpebrales 
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
Cantor LB. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
TUMORES PALPEBRALES
En los párpados pueden desarrollarse tumores benignos, premalignos y malignos que son semejantes a los de la piel de la cara. Su incidencia varía en las distintas partes del mundo y en las diferentes razas, por lo general, su frecuencia aumenta con la edad y en su aparición influyen factores ambientales, genéticos y virales. En general, se clasifican de acuerdo con el tejido que lo origina.
Clasificación OMS
Tumores epiteliales:
Epidérmicos.
Glándulas sudoríparas.
Glándulas sebáceas.
Folículo piloso.
Quísticos.
Tumores del sistema melanógeno:
Nevus.
Melanosis pitelial.
Melanoma. Tumores de los tejidos blandos:
Fibrosos.
Xantomatosos.
Adiposos.
Musculares.
Vasculares.
Neurales.
-Hamartomas y coristomas.
-Tumores hematolinfopoyéticos.
-Tumores secundarios.
-Lesiones pseudotumorales e inflamatorias.
TUMORES PALPEBRALES
Protocolo de diagnóstico
Historia: antecedentes patológicos personales como historia de cáncer de piel, exposición excesiva al sol, terapia con radiaciones, fumadores, tiempo de la lesión y descartar lesión cutánea maligna previa. 
Examen físico general: palpar los ganglios preauriculares y submaxilares en busca de metástasis.
Biomicroscopia con lámpara de hendidura: buscar signos que sugieran malignidad como aumento de tamaño, ulceración, cambios de coloración, destrucción de la anatomía palpebral, pérdida de las pestañas, telangiectasias, entre otras.
Biopsia y estudio anatomopatológico: se realiza a todas las lesiones extirpadas, de estricta obligación cuando se sospeche tumores malignos.
TUMORES PALPEBRALES
Quiste de inclusión epidérmico: Son lesiones quísticas subepiteliales, firmes lentamente progresivas y de tamaño variable entre 2-5 mm. Puede ser único o múltiple.
Papiloma: tumor epidérmico benigno, de etiología viral de color carne o pardo con aspecto polipoide, pueden ser sésil en el borde libre o pediculados en la piel. Recurrencia frecuente si su exéresis es incompleta o la manipulación es inadecuada.
Queratosis seborreica: tumor epidérmico benigno muy frecuente, que aparece como una excrescencia de color variable desde amarillo hasta negro, son bien circunscritos y ligeramente elevados.
Queratoacantoma: tumor epidérmico benigno de etiología viral, de crecimiento rápido, pero puede experimentar regresión espontánea. Es un nódulo cutáneo único con un cráter o ulceración central lleno de queratina, puede ser confundido con un carcinoma epidermoide, incluso en la histología.
TUMORES PALPEBRALES
 Tumores benignos 
Molusco contagioso: tumor epidérmico benigno frecuente en niños de etiología viral que puede ser único o múltiple y se caracteriza por ser pápulas de superficie lisa y umbilicación central. Se asocia con conjuntivitis folicular y queratitis que no desaparecen hasta tanto no se trate el tumor.
Xantelasma: son placas amarillentas debajo de la epidermis con predilección por el canto interno, tienden a ser bilaterales y simétricas, muy frecuentes en la mediana edad y tienden a ser un problema cosmético.
Nevus: son tumores congénitos, por lo general inaparentes al nacer. Consisten en nidos de melanocitos modificados de pigmentación variable, aunque pueden ser amelánicos. Los nevus se clasifican en 3 grandes grupos: de unión, compuestos e intradérmico, este último es un nevus maduro que a diferencia de los anteriores no es susceptible de sufrir transformación maligna.
TUMORES PALPEBRALES
 Tumores benignos 
Queratosis actínica: puede desarrollar un carcinoma epidermoide en su evolución. Aparece como una lesión eritematosa, escamosa ligeramente eleva- da en pacientes con exposición a las radiaciones ultravioletas del sol. Puede presentarse en forma de cuerno cutáneo.
TUMORES PALPEBRALES
 Tumores pre-malignos 
Carcinoma basocelular: tumor maligno, muy frecuente en los párpados, constituyen entre el 88 y 96 % de los tumores malignos. Usualmente aparece en pacientes blancos a partir de la quinta década de vida, aunque puede aparecer en jóvenes y tiene predilección por el párpado inferior. Existe una fuerte relación entre la aparición de este tumor y las radiaciones ultravioletas del sol. Se clasifica en nodular (nódulo-ulcerativo) o morfeiforme (esclerosante).
Carcinoma epidermoide o espinocelular: menos frecuente que el carcinoma basal, pero más agresivo. Puede surgir a partir de una queratosis actínica. Usualmente aparece en pacientes blancos a partir de la quinta década de vida, aunque puede aparecer en jóvenes y tiene predilección por el párpado superior. Existe una fuerte relación entre la aparición de este tumor y las radiaciones ultravioletas del sol.
TUMORES PALPEBRALES
 Tumores Malignos 
Tumores benignos y pre-malignos: Exeresis y Patologia
Tumores malignos: 
Carcinoma basocelular: Depende de la extensión de la lesión y su localización:
Crioterapia: tumores menores de 5 mm.
Exéresis y biopsia con cierre primario.
Exéresis y biopsia con colgajo o injerto de piel.
Biopsia incisional y radioterapia.
Radioterapia en casos recurrentes o en la exéresis incompleta.
Exenteración en tumores invasivos profundos.
TUMORES PALPEBRALES
Protocolo de tratamiento.
Carcinoma epidermoide: Depende de la extensión de la lesión y su localización.
Crioterapia: tumores menores de 5 mm.
Exéresis y biopsia con cierre primario.
Exéresis y biopsia con colgajo o injerto de piel.
Biopsia incisional y radioterapia.
Radioterapia en casos recurrentes o en la exéresis incompleta.
Exenteración en tumores invasivos profundos.
 
La biopsia de la lesión debe hacerse con amplios márgenes quirúrgicos (3 mm).
TUMORES PALPEBRALES
Protocolo de tratamiento.
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
Scrivener Y, Grosshans E, Cribier B. Variations of basal cell carcinomas according to gender, age, location and histopatological subtype. Br J Dermatol.2006; 147(1):41-47.
GargA. Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009.
CANALICULITIS
Definición: Es la inflamación del canalículo que puede ser unilateral o bilateral.
Clasificación: Según evolución:
Agudas.
Crónicas.
Según etiología:
Infecciosas.
Alérgicas: conjuntivitis alérgica, síndrome oculo-cutáneo-bulloso.
Iatrogénicas: agentes químicos usados como profilaxis (nitrato de pla- ta, algunos medicamentos tópicos (miótico, epinefrina, IDU), exploraciones con técnica inadecuada, crioterapia y radioterapia.
Traumáticas: heridas canaliculares y quemaduras.
Tumoral.
Idiopáticas.
Según formas clínicas:
Canaliculitis supurada: estafilococo, neumococo, estreptococo.
Canaliculitis con concreciones: Actinomyces israelii (es el más fre- cuente bastón grampositivo con ramificaciones filamentosas bajo tinción de Gram), Candida albicans, Fusarium, Aspergillus.
Canaliculitis estenosante: herpes simple y varicela zoster.
Canaliculitis supurada y con concreciones.
Síntomas
Sensación de «ojo mojado».
Dolor local discreto localizado en área nasal del párpado superior o inferior.
 Sensación de arenilla. 
Episodios recurrentes de secreción purulenta.
Signos críticos
Signos inflamatorios locales.
Punto lagrimal dilatado.
Secreción mucopurulenta y concreciones al comprimir el canalículo.
Otros signos
- Conjuntivitis recurrente.
CANALICULITIS
Protocolo de diagnóstico
APP.
Aplicar presión ligera sobre el canalículo afectado y observar si existe salida de secreción o concreciones por el punto lagrimal.
Estudio microbiológico:
Dacriocistografía: muestra enorme dilatación canalicular y confirma la normalidad del flujo en el sistema excretor bajo.
Ultrasonido de vías lagrimales para corroborar diagnóstico y descartar patología tumoral.
Endoscopia de vías lagrimales: para visualizar resto del sistema ex- cretor.
Estudio anatomopatológico de los dacriolitos.
CANALICULITIS
Tratamiento médico
Remover concreciones.
Compresas tibias 4 veces al día en el área canalicular.
Irrigar el canalículo con penicilina cristalina 100,000 U/ml o solución yodada 1 % (paciente sentado).
Nistatina 1:20,000 gotas 3 veces al día y en solución, irrigar 3-4 veces a la semana si se detecta la presencia de hongos mediante la prueba de frotis y el cultivo.
Tratamiento quirúrgico
Canaliculotomía (tratamiento definitivo) con estudio anatomopatológico de los dacriolitos.
CANALICULITIS Protocolo de tratamiento
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
Garg A. Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009.
Stewart W.B. Surgery of the Eyelids, Orbit and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 1995.
DACRIOADENITIS
Definición: Toda infiltración no maligna de la glándula lagrimal, incluso procesos infecciosos, no infecciosos, inflamaciones aisladas o enfermedades sistémicas.
Clasificación
Según evolución:
Aguda.
Crónica (sarcoidosis, tuberculosis, sífilis, tracoma, síndrome de Sjögren, síndrome de Mikulicz, linfoma)
Según etiología:
Bacteriana (Staphylococus aureus, Neisseria gonorrheae, estreptococos).
Viral (parotiditis, mononucleosis infecciosa, Influenza, herpes zoster).
Según la afectación de una o ambas glándulas: Uni o Bilateral
DACRIOCISTITIS
 Definición: Inflamación del saco y conducto lagrimal debido a una obstrucción a este nivel.
Clasificación
Según evolución:
Agudas.
Crónicas.
Según etiología:
Congénita.
Traumáticas: fractura Le Fort II.
Enfermedades nasales: rinitis, pólipos, tabique desviado, tumores e hipertrofia del cornete inferior.
Enfermedades de los senos perinasales: sinusitis y tumores de los senos.
Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis, sífilis, tuberculosis, lepra y tracoma.
Infecciosas: conjuntivitis crónica, canaliculitis y parásitos (áscaris).
Iatrogénica: reducción cerrada de fracturas del macizo facial, septoplastias, operaciones senos perinasales y migración del tapón de silicona.
Estenosis involutiva del conducto nasolagrimal.
Síntomas
Lagrimeo.
Secreción mucopurulenta.
Signos críticos
Aumento del menisco lagrimal.
Regurgitación mucosa o mucopurulenta a la presión sobre el saco lagrimal.
Otros signos
Irritación de la piel adyacente.
Mucocele.
DACRIOCISTITIS congénita
Protocolo de diagnóstico
Historia: antecedentes del parto y momento de aparición.
Palpar el saco lagrimal y observar la aparición de secreción por puntos lagrimales.
Test diagnósticos:
Test de desaparición del contraste: se instila fluoresceína en el saco conjuntival, se espera 5 min y se corrobora la no eliminación de este (se considera el sistema excretor normal cuando se recupera el colo- rante por la nariz al cabo de los 5 min).
Test de Jones I: negativo (no pasa el colorante, se explora con un aplicador o hisopo en el meato nasal inferior).
Protocolo de tratamiento
Tratamiento médico
Lavados oculares c/4 h.
Compresiones del saco lagrimal: se deben realizar por el médico, en número de 3.
No está indicado la utilización de antibióticos tópicos, si no infección.
DACRIOCISTITIS congénita
Tratamiento quirúrgico: Solo se implementa si no hay mejoría o solución del cuadro al año.
Exploración y sondaje de vías lagrimales, se indica cuando:
Persistencia de signos tras tratamiento médico, a partir del año de edad y hasta los 5 años.
Laceración del punto y canalículo lagrimal.
Daño a la mucosa del canalículo (estenosis y cicatrizaciones).
Falsa vía.
Dacriocistorinostomía en niños:
Epífora persistente después de sondajes repetidos o intubación con silicona.
Bloqueo funcional del conducto lacrimonasal.
Anomalías extensas del sistema lagrimal.
Ectasia del saco lagrimal.
Brotes recurrentes de dacrocistitis agudas. Necesidad de eliminar el foco infeccioso antes de tratar otra malformación asociada.
Realizar a partir de los 5 años de edad.
DACRIOCISTITIS congénita
Tratamiento quirúrgico
Síntomas
Dolor en la zona del saco lagrimal.
Epífora.
Secresión mucopurulenta.
Signos críticos
-Edema doloroso y eritematoso localizado en área del saco lagrimal que puede extenderse hasta la hemicara.
Secreción mucopurulenta.
Otros signos
Quémosis conjuntival.
Inyección conjuntival
Induración del canto interno.
Fístula externa por debajo del tendón cantal interno.
DACRIOCISTITIS AGUDA
APP.
Examen oftalmológico completo: realizar inspección y palpación de las vías lagrimales. Explorar la motilidad extraocular y presencia de proptosis (se usa las mediciones con el exoftalmómetro de Hertel).
Contraindicada la exploración de la vías lagrimales.
Estudio microbiológico: cultivos en agar sangre y agar chocolate, en ca- sos severos que no evolucionen de forma favorable.
Tomografía axial computarizada (vista axial y coronal) de órbita y senos perinasales: en casos atípicos o graves que no responden favorablemente al tratamiento.
DACRIOCISTITIS AGUDA
Protocolo diagnóstico
Tratamiento médico
Compresas frescas c/2h.
Colirios antibióticos amplio espectro. c/2h.
Antibioticoterapia VO. Si: 
Niños con buen estado general:
Amoxilina 20-40 mg/kg/día en 3 dosis, o cefaclor 20 - 40mg/kg/día por vía oral en 3 dosis.
Con toma del estado general:
Ingreso hospitalario.
DACRIOCISTITIS AGUDA
Protocolo de tratamiento
Cefuroxima 50 -100 mg/kg/dia por vía e.v en 3 dosis.
Ceftriaxona 20-50 mg/kg diarios por 7 días en niños menores de 50 kg.
Adultos con buen estado general:
Cefalexina 500 mg cada 6 h o amoxicilina 500 mg cada 8 h por vía oral de 7 a 10 días.
Si existe toma del estado general:
Hospitalizar.
Cefazolina 1 g por vía e.v cada 8 h de 10 a 14 días.
Ceftrixona 1 g por vía i.m cada 12 h de 10 a 14días.
Antiinflamatorios no esteroideos: ibuprofeno 400 mg, administrar 1 tableta cada 8 h.
Tratamiento quirúrgico
Al cesar la fase aguda:
Dacriocistorinostomia externa o endoscópica.
En ancianos realizar dacriocistectomía. 
DACRIOCISTITIS AGUDA
Protocolo de tratamiento
		
Síntomas
Epífora.
Secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta.
Signos críticos
Aumento del menisco lagrimal.
Saco conjuntival lleno de lágrimas.
Salida de secreción mucosa, mucopurulenta o purulenta al hacer compresión del saco lagrimal.
Otros signos
Dilatación del saco (mucocele).
Fístula en piel en zona del saco lagrimal.
Conjuntivitis crónica.
DACRIOCISTITIS CRONICA
		
Protocolo de diagnóstico
Anamnesis: antecedentes patológicos personales de episodios agudos de dacriocistitis y traumas previos.
Estudio de las vías excretoras:
Test de desaparición del contraste.
Test de Jones I y II.
Exploración de las vías lagrimales.
Interconsulta con otorrinolaringología (para descartar infecciones de los senos perinasales y alteraciones de las fosas nasales que contraindiquen la cirugía).
Dacriocistografía.
Gammagrafía (Tecnecio 99m).
Ultrasonido de vías lagrimales.
Tomografía axial computarizada.
Resonancia magnética nuclear.
Biopsia por aspiración con aguja fina.
DACRIOCISTITIS CRONICA
		
Tratamiento quirúrgico: Depende de la localización de la obstrucción. 
Si obstrucción canalicular se realiza conjuntivodacriocistorinostomia.
Si obstrucción del conducto común se realiza dacriocistorinostomia con tutor de silicona que se debe retirar a los 6 meses.
Si obstrucción del conducto lacrimonasal se realiza dacriocistorinostomía externa o interna.
Dacriocistectomía: fundamentalmente se indica en pacientes ancianos.
DACRIOCISTITIS CRONICA
		
Bibliografía
The Wills Eye Manual. Office and Emergency Room. Diagnosis and Treatment of Eye Disease. Lippincot: Williams & Wilkins. 1999.
Cantor L.B. Basic and Clinical Science Course. Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 2008- 2009.
Garg A. Instant Clinical Diagnosis in Ophthalmology Oculoplasty and Reconstructive Surgery. New Delhi: Jaypee Brothers; 2009.
Stewart W.B. Surgery of the Eyelids, Orbit and Lacrimal System. San Francisco: American Academy of Ophthalmology; 1995.
FIN