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Manual AMIR Neumologia y Cirugia Toracica 6ed

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 17.2. Enfermedad de Goodpasture ................................................................................................................ 73
TEMA 17 ENFERMEDAD DEL DIAFRAGMA .....................................................................................................74
 17.1. Parálisis del diafragma ........................................................................................................................... 74
 17.2. Hernias diafragmáticas ........................................................................................................................... 74
TEMA 18 TRASPLANTE PULMONAR ...............................................................................................................74
 18.1. Indicaciones de trasplante de pulmón .................................................................................................... 74
 18.2. Complicaciones ...................................................................................................................................... 74
ÍndicePág. 10
TEMA 19 MALFORMACIONES .........................................................................................................................75
 19.1. Deformidades de la pared torácica ......................................................................................................... 75
 19.2. Anomalías traqueobronquiales ............................................................................................................... 75
TEMA 20 ANATOMÍA ......................................................................................................................................76
 20.1. Histología .............................................................................................................................................. 76
 20.2. Radiografía de tórax .............................................................................................................................. 76
TEMA 21 VENTILACIÓN MECÁNICA ...............................................................................................................77
 21.1. Fundamentos ......................................................................................................................................... 77
 21.2. Indicaciones generales ........................................................................................................................... 77
 21.3. Indicación de las distintas modalidades .................................................................................................. 77
TEMA 22 SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA ...........................................................................................................78
VALORES NORMALES EN NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA TORÁCICA ...........................................................................79
Pág. 11Fisiología y fisiopatología
Curiosidad
NEUMOLOGÍA 
Y CIRUGÍA 
TORÁCICA
NM El asbesto se ha utilizado durante miles de años por sus excelentes propiedades aislantes e ignífugas. Por ejemplo, Carlomagno tenía un mantel de fibras de asbesto que limpiaba tras los banquetes echándo-
lo al fuego, y que luego volvía a sacar intacto (con lo que asombraba 
a sus invitados). Sin embargo, sus riesgos también son conocidos desde 
hace siglos. Ya en el siglo I, Plinio el Viejo, describió una enfermedad 
de los pulmones en los esclavos que tejían ropa de asbesto. Los pri-
meros trabajos científicos que relacionaron el asbesto con el cáncer 
datan de 1935, pero su uso no se prohibió hasta la década de los ‘80.
La principal función del aparato respiratorio es la de permitir 
una adecuada oxigenación de la sangre y eliminar el anhídrido 
carbónico producido. Esto se logra gracias a cuatro procesos: 
ventilación, difusión, perfusión y distribución. El resultado es 
el intercambio gaseoso. Cualquier trastorno en estos procesos 
puede provocar hipoxemia, siendo la causa más frecuente de la 
misma el trastorno en la relación ventilación-perfusión.
La mecánica ventilatoria es el conjunto de fuerzas capaces de 
vencer la resistencia que ofrecen la caja torácica y el parénqui-
ma pulmonar, para llevar a cabo la ventilación. Una respiración 
normal consta de una fase inspiratoria y una fase espiratoria. 
La inspiración es un proceso activo que consume energía, por-
que requiere la utilización de los músculos inspiratorios para 
vencer las resistencias que se oponen a la entrada de aire en 
los pulmones. Estos músculos son los intercostales externos, 
paraesternales, esternocleidomastoideo, escaleno y, el más 
importante, el diafragma. La espiración normal es pasiva.
Ventilación
Es el movimiento de gas desde la atmósfera hasta el interior de 
los pulmones durante la respiración. Intervienen los siguientes 
elementos:
1. Sistema conductor: árbol traqueobronquial
Existe una zona de conducción que no participa en el inter-
cambio gaseoso, llamada espacio muerto anatómico (desde 
nariz hasta bronquiolos terminales, que consta de unos 150 
cc). Debemos diferenciarla del espacio muerto alveolar, que 
se corresponde con el aire contenido en alvéolos no perfun-
didos y que aumenta en determinadas patologías, como las 
enfermedades intersticiales, enfermedades vasculares pulmo-
nares (TEP), etc. Se denomina espacio muerto fisiológico a 
la suma del espacio muerto anatómico y del espacio muerto 
alveolar.
La resistencia al paso de aire por la vía aérea depende sobre 
todo de la sección transversal del conducto, por lo que la vía 
aérea superior (nariz, boca, faringe, laringe y tráquea) presenta 
la mayor resistencia, mientras la pequeña vía aérea contribuye 
sólo al 10-20% de la resistencia total de la vía aérea.
2. Volúmenes pulmonares
- Volúmenes estáticos.
 Determinan la cantidad de aire que hay en los pulmones, te-
niendo en cuenta las distintas posiciones que adopta la caja 
torácica. Para calcularlos se utiliza la espirometría. 
 Distinguimos cuatro volúmenes estáticos:
• Volumen Corriente (VC) o “Tidal Volume” (VT).
 Volumen de aire que entra en los pulmones durante una 
respiración normal (500 ml aproximadamente).
• Volumen Residual (VR).
 Volumen de gas que permanece en los pulmones despues 
de una espiración máxima (1.200 ml aproximadamente).
• Volumen de Reserva Espiratorio (VRE).
 Volumen de gas expulsado durante una maniobra espi-
ratoria máxima después de haber eliminado el volumen 
corriente, o el volumen que se puede espirar tras una espi-
ración normal (1.100 ml aproximadamente).
• Volumen de Reserva Inspiratorio (VRI).
 Volumen de gas inhalado durante una maniobra inspiratoria 
máxima tras una inspiración normal (3.000 ml aproximada-
mente).
 La suma de dos o más de los volúmenes anteriores determina 
cuatro capacidades:
• Capacidad Pulmonar Total (CPT o TLC) (MIR).
 Cantidad de aire que contienen los pulmones cuando se 
hallan totalmente distendidos. Es la suma de todos los volú-
menes (aproximadamente 5.800 ml).
• Capacidad Funcional Residual (CFR) (MIR).
 Es el volumen de gas que permanece en los pulmones des-
pués de una espiración normal. Es la posición de reposo del 
aparato respiratorio (2.300 ml aproximadamente) = VR + 
VRE.
• Capacidad Vital (CV).
 Volumen de gas expulsado durante una espiración máxima 
a partir de una inspiración máxima (4.600 ml aproximada-
mente) = VT+VRE+VRI = CPT-VR. 
• Capacidad Inspiratoria (CI).
 Volumen de gas inspirado durante una maniobra forzada 
máxima a partir de la CFR (3.500 ml aproximadamente) = 
VRI + VT.
 Para calcular el VR, y por tanto la CPT y la CFR, es necesario 
realizar la técnica de dilución de helio o la pletismografía cor-
poral. El resto de volúmenes estáticos se pueden calcular con 
la espirometría.
TEMA 1 FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
1.1. Mecánica ventilatoria
Éste es un tema que debes dominar con soltura porque, además 
de ser uno de los más