SAE parte 2

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Material de Apoio - Unidade Curricular Assistência de Enfermagem ao Adulto1 
 
 
1ª. Etapa: 
Investigação: - Histórico de Enfermagem (Coleta de Dados) 
- Diagnóstico de Enfermagem 
 
PROBLEMAS DE ENFERMAGEM 
São situações ou condições decorrentes dos desequilíbrios das necessidades básicas do 
indivíduo, família ou comunidade e que exigem da(o) enfermeira(o) sua assistência profissional. 
(Horta, 1979) 
 
Será considerado problema de enfermagem: 
- Toda situação ou condição que gerar uma intervenção de enfermagem, seja de origem 
psicobiológica, psicosocial ou psicoespiritual. 
(I Fórum SAE UNINOVE, 2009) 
 
Diagnóstico de Enfermagem: Julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família 
ou da comunidade, a problemas de saúde/processos vitais reais ou potenciais. O diagnóstico de 
enfermagem constitui a base para a seleção das intervenções de enfermagem para o alcance 
dos resultados pelos quais o enfermeiro é responsável 
 (NANDA, 1997) 
 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM REAL - Descreve respostas humanas a condições de 
saúde/processos vitais que existem em um indivíduo, família ou comunidade. 
É sustentado pelas características definidoras (manifestações, sinais e sintomas) que se agrupam 
em padrões de pistas ou inferências relacionadas. 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE RISCO - Descreve respostas humanas a condições de 
saúde/processos vitais que podem desenvolver-se em um indivíduo, família ou comunidade 
vulneráveis; 
É sustentado por fatores de risco que contribuem para uma vulnerabilidade aumentada. 
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM DE BEM-ESTAR – Descreve respostas humanas a níveis de 
bem-estar em um indivíduo, família ou comunidade que têm potencial de aumento ou melhora 
deste bem-estar 
 
Componentes do Diagnóstico 
 
1 - TÍTULO – É o nome do diagnóstico. 
 
2 - DEFINIÇÃO - Descrição clara e precisa do diagnóstico, delineia seu significado e ajuda a 
diferenciá-lo de diagnósticos similares. 
 
3 - CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS - Referem-se aos indícios clínicos colhidos através do 
exame físico e entrevista - sinais e sintomas subjetivos e objetivos. 
 São descritas como: evidenciado (a) ou caracterizado(a) por. 
Os diagnósticos de risco não listam características definidoras, pois são aqueles em que há 
somente o risco para desenvolvimento. 
 
4 - FATORES RELACIONADOS - Fatores que podem causar ou contribuir para o problema. 
 
1 Adaptado por Prof. Dra. Alessandra Bongiovani Lima Rocha. Este material foi cedido para uso no curso de 
graduação em Enfermagem. Direitos de reprodução reservados. Consulte a bibliografia recomendada da 
disciplina. 
 Identificam os fatores fisiopatológicos, psicológicos, socioculturais, ambientais ou 
espirituais que estejam ocasionando a reação vista no cliente ou contribuindo para ela. São 
descritos como relacionados a. 
 
5 - FATORES DE RISCO – Fatores ambientais e elementos fisiológicos, psicológicos, genéticos 
ou químicos que aumentam a vulnerabilidade do paciente ou do grupo a uma evento insalubre 
Podem ser descritos como: 
– associados com; 
– contribuintes para; 
 
Como redigir o diagnóstico? 
1º. – TÍTULO 
associados com; 
relacionados a; 
contribuintes para; 
 
2º. - FATORES RELACIONADOS OU FATORES DE RISCO 
evidenciado(a) 
caracterizado(a) por 
 
3º. - CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS (Exceto para diagnósticos de risco) 
 
13 domínios: Identificação das respostas humanas (NHB) 
- promoção à saúde 
- eliminação 
- nutrição 
- atividade e repouso 
- percepção/ cognição 
- auto-percepção 
- relacionamento / papel 
- sexualidade 
- Enfretamento / tolerância a stress 
- princípios de vida 
- segurança e proteção 
- conforto 
- crescimento e desenvolvimento 
 
Domínios e Classes da Taxonomia II da NANDA 
 
Promoção 
da Saúde 
 
 
Nutrição 
 
Eliminação 
Atividade/ 
Repouso 
 
Percepção/ 
Cognição 
 
Auto-
percepção 
 
Consciência 
da Saúde 
 
Ingestão 
 Sistema 
Urinário 
Sono/ 
repouso 
Atenção 
 
Auto-
conceito 
Controle 
da Saúde 
Digestão 
 
Sistema 
Gastrintestinal 
Atividade/ 
Exercício 
Orientação 
 Auto-
estima 
 
Absorção 
 
Sistema 
Tegumenta
r 
Equilíbrio 
de Energia 
Sensação/ 
Percepção 
 
Imagem 
Corporal 
Metabolismo 
 
Sistema 
Pulmonar 
Respostas 
Cardiovasculares
- pulmonares 
Cognição 
 
Hidratação 
 
Comunicação 
 
 
 
Cinco passos para encontrar o Diagnóstico de Enfermagem: 
 
1- Levantar os problemas de enfermagem 
2 - Agrupar os problemas de enfermagem segundo os domínios/classes 
3 - Dentro de cada domínio/classe escolher quais os diagnósticos de enfermagem que mais 
podem se adequar ao paciente 
4 - Procurar o diagnóstico de enfermagem escolhido no índice 
5 - Ler a definição, características definidoras e fatores relacionados ou fatores de risco, a fim de 
confirmar a inclusão do diagnóstico para o paciente. 
Exemplo: 
 
Domínio - Eliminação: secreção e excreção dos produtos residuais do metabolismo do organismo 
 
Classe – Sistema urinário: o processo de secreção e excreção de urina 
 
Diagnóstico de enfermagem - Retenção urinária; Incontinência urinária de esforço 
 
Observações: 
 
- Proceder os passos 4 e 5 para cada um dos diagnósticos escolhidos no item 3. 
 
- A definição determina a inclusão ou exclusão de um diagnóstico, ela deve ser lida e interpretada 
utilizando o raciocínio clínico à luz do caso do paciente. 
 
- A característica definidora (sinais e sintomas) NÃO determina se o diagnóstico de enfermagem 
pode ser incluído. 
 
- Deve-se lembrar que perante uma definição coerente, a presença de UMA (01) característica 
definidora maior e um (01) fator relacionado (fator etiológico) são suficientes para incluir um 
diagnóstico. 
 
- Um diagnóstico real não pode ser transformado em diagnóstico de risco e vice-versa. Os 
diagnósticos de risco já são pré-determinados. 
 
Relaciona-
mentos 
de papel 
 
 
Sexuali-
dade 
Enfrentamento/ 
Tolerância ao 
Estresse 
 
 
Princípios 
de Vida 
Segurança
/ Proteção 
 
 
Conforto 
 
Crescimento / 
Desenvolvimento 
 
Crescimento 
 
Papéis do 
cuidador 
 
Identidade 
Sexual 
 Respostas 
Pós-
trauma 
 
Valores 
 
Infecção 
 Conforto 
Físico 
 
Relações 
familiares 
 
Função 
Sexual 
Respostas de 
enfrentament
o 
Crenças 
 
Lesão 
física 
Conforto 
ambienta
l 
Desenvolvimento 
 
Reprodução 
 
Estresse neuro-
comportamental 
 
Congruência 
entre valores/ 
crenças 
/ações 
Violência 
 
Conforto 
Social 
 
Riscos 
ambientais 
Processos 
defensivo
s 
Termorregulação 
 
 
Desempenho 
de papel