Transtorno de ansiedade

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Transtorno de ansiedade 
 
● Ansiedade é um fenômeno básico da vida humana 
● Perigo ou ameaça iminente - sem saída 
● Sintomas emocionais, físicos, motores e cognitivos 
 
Quando a ansiedade se torna patológica 
 
● É quando existem situações nas quais não há um perigo ou ameaça real, como por 
exemplo um dinossauro real ou um dinossauro de brinquedo. 
 
Classificação - ​Dividida em transtornos com ou sem desencadeante: 
● Com fator desencadeante - como a fobia social, específica, agorafobia. 
● Sem desencadeantes - como o transtorno de pânico e TAG. 
 
Epidemiologia - ​A taxa de prevalência ao longo da vida é de 13%, sendo 12% fobia social, 
9-12% fobia específica, 6% transtorno de pânico, 6-9% transtorno de ansiedade 
generalizada. 
Comorbidades: depressão, outros transtornos de ansiedade, uso e abuso de substâncias 
(benzodiazepínicos) 
 
Consequências e complicações 
● Consequências negativas no dia a dia e nos relacionamentos 
● evitação de situações - gatilho 
● diminuição da esfera vivencial 
 
Etiologia 
● Multifatorial ​- Vulnerabilidade: fatores genéticos (20-48%) + reações biológicas + 
aprendizado. 
● Fatores desencadeantes: 
➔ Condicionamento clássico: aprendizado a partir de estímulos; 
➔ estresse agudo/crônico 
➔ doenças físicas: alterações hormonais 
➔ conflitos/ separações/ situações de ambivalência 
➔ drogas 
● Fatores de manutenção 
➔ comportamento evitativo 
➔ reações desadaptativas: auto - observação, ansiedade antecipatória 
➔ desencorajamento devido dificuldades em lidar com a ansiedade 
➔ Funções intrapsíquicas: evitação, repressão da agressividade 
➔ interações funcionais: ganhar atenção, ser doente 
➔ dinâmica dos sintomas crônicos 
 
 
 
Modelos psicodinâmicos 
 
● paralisia da energia libidinal 
● problemas de apego - medo de perda 
● conflitos inconscientes de medo de perda e desejos de autonomia 
● fobias simples - deslocamento de impulsos e conflitos 
● transtorno de pânico - apego inseguro 
 
Modelos cognitivos 
 
 
 
Diagnóstico  
 
● Há quanto tempo? 
● Lugar 
● Situação 
● Duração 
● Episódio persistente 
● Fatores que melhoram ou pioram 
● Emoção, sintomas vegetativos, cognições, motor, comportamento 
● Uso de substâncias (cafeína) 
● Diagnósticos somático 
 
➔ Transtorno de pânico 
 
São ataques de pânico recorrentes e inesperados. Um ataque de pânico é um surto 
abrupto de medo intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos em que 
durante ocorre quatro ou mais sintomas. O surto pode ocorrer a partir de um estado calmo 
ou ansioso. 
Para se tornar patológico, é preciso que pelo menos um dos ataques foi seguido de um 
mês (ou mais) de uma ou de ambas as seguintes características: 
1. Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou 
sobre suas consequências (p. ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco, 
“enlouquecer”) 
2. Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos 
ataques (p. ex, comportamentos que têm por finalidade evitar ter ataques de pânico, 
como a esquiva de exercícios ou situações desconhecidas) 
 
➔ Agorafobia 
A. Medo ou ansiedade marcante acerca de duas (ou mais) das cinco situações 
seguintes: 
1. Uso de transporte público (p. ex, automóveis, ônibus, trens, navios, aviões) 
2. Permanecer em espaços abertos (p. ex, estacionamentos, mercados, parques) 
3. Permanecer em locais fechados (p. ex, lojas, teatros, cinemas) 
4. Permanecer em uma fila ou ficar em meio a multidões 
5. sair de casa sozinho 
B. O indivíduo tem medo ou evita essa situação devido a pensamentos de que pode 
ser difícil escapar ou de que o auxílio pode não estar disponível no caso de 
desenvolver sintomas do tipo pânico ou outros sintomas incapacitantes (p. ex, medo 
de cair nos idosos medo de incontinência) 
C. As situações agorafóbicas quase sempre provocam medo ou ansiedade 
D. As situações agorafóbicas são ativamente evitadas, requerem a presença de uma 
companhia ou são suportadas com intenso medo e ansiedade 
E. O medo ou ansiedade é desproporcional ao perigo real apresentado pelas situações 
agorafóbicas e ao contexto sociocultural 
F. O medo, ansiedade ou esquiva persistente, geralmente durando mais de seis 
meses. 
G. O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da 
vida do indivíduo 
H. Se outra condição médica (p. ex, doença inflamatória intestinal, doença de 
parkinson) está presente, o medo, ansiedade ou esquiva é claramente excessivo. 
I. O medo, ansiedade ou esquiva não é mais bem explicado pelos sintomas de outro 
transtorno mental- por exemplo, os sintomas não estão restritos a fobia específica, 
tipo situacional; não envolvem apenas situações sociais (como no transtorno 
obsessivo-compulsivo), percepção de defeitos ou falhas na aparência física (como 
no transtorno dismórfico corporal) ou medo de separação (como no transtorno de 
ansiedade de separação) 
NOTA: A agorafobia é diagnosticada independentemente na presença de transtorno de 
pânico. Se a apresentação de um indivíduo satisfaz os critérios para transtorno de pânico e 
agorafobia, ambos os diagnósticos devem ser dados. 
 
➔ Fobia específica 
 
A. Medo ou ansiedade acentuados acerca de um objetivo ou situação (p. ex, voar, 
alturas, animais, tomar uma injeção, ver sangue) 
NOTA: em crianças, o medo ou ansiedade pode ser expresso por choro, ataques de raiva, 
imobilidade ou comportamento de agarrar-se) 
B. O objeto ou situação fóbica quase inevitavelmente provoca uma resposta imediata 
de medo ou ansiedade 
C. O objeto ou situação fóbica é ativamente evitado ou suportado com intensa 
ansiedade ou sofrimento 
D. O medo ou ansiedade é desproporcional em relação ao perigo real imposto pelo 
objeto ou situação específica e ao contexto sociocultural 
E. O medo, ansiedade ou esquiva é persistente, geralmente com duração mínima de 
seis meses 
F. O medo, ansiedade ou esquiva causa sofrimento clinicamente significativo ou 
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da 
vida do indivíduo 
G. A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental, 
incluindo medo, ansiedade e esquiva de situações associadas a sintomas do tipo 
pânico ou outros sintomas incapacitantes (como na agorafobia); objetos ou 
situações relacionados a obsessão (como no transtorno obsessivo-compulsivo); 
evocação de eventos traumáticos (como no transtorno de estresse pós traumático; 
separação de casa ou de figuras de apego (como no transtorno de ansiedade de 
separação); ou situações sociais (como no transtorno de ansiedade social) 
 
 
➔ Fobia social 
 
O indivíduo é ansioso, teme ou se esquiva de situações sociais ou outras situações em que 
poderá ser avaliado ou observado, visto que interpreta o fato como risco de avaliação 
negativa. 
1. medo 
2. apreensão em eventos sociais 
3. preocupações em fazer ou falar algo inconveniente 
4. ser o foco das atenções 
5. medo de julgamento 
6. dificuldade de interação com pessoas desconhecidas 
7. preocupação em não demonstrar ansiedade. 
 
Para que o diagnóstico seja fechado é necessário que o indivíduo preencha alguns critérios 
conforme DSM V:1. Medo de agir de forma que exponha sua ansiedade e seja avaliado negativamente; 
2. Medo e ansiedade diante de situações sociais, por isso geralmente são evitadas; 
3. O medo ou ansiedade é desproporcional à ameaça real; 
4. Geralmente o quadro dura mais de seis meses; 
5. Causa prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes 
da vida do indivíduo; 
6. Causa sofrimento clinicamente significativo 
 
➔ Transtorno de ansiedade generalizado 
A. Ansiedade e preocupação excessivas, ocorrendo na maioria dos dias por pelo 
menos seis meses e relacionada a inúmeros eventos ou atividades (p.ex. trabalho e 
desempenho escolar). 
B. A preocupação é difícil de controlar. 
C. A ansiedade e a preocupação estão associados a três (ou mais) dos seguintes 
sintomas (com pelo menos alguns sintomas estando presente na maioria dos dias 
nos últimos seis meses): • inquietação ou sensação de estar no limite; 
1. cansar-se facilmente; 
2. dificuldade de concentração; 
3. irritabilidade; 
4. tensão muscular; 
5. distúrbios do sono (dificuldade de iniciar ou manter o sono e sensação sono 
não satisfatório). 
D. Os sintomas físicos, preocupação ou ansiedade causam sofrimento clinicamente 
significante ou incapacidade em atividades sociais, ocupacionais ou outras. E. O 
transtorno não pode ser atribuído a: uma condição médica geral, uso de substâncias 
ou outro transtorno mental. 
 
Texto sobre o assunto - 
http://revista.fmrp.usp.br/2017/vol50-Supl-1/SIMP5-Caracteristicas-basicas-do-transtorno-de
-ansiedade-generalizada.pdf 
 
➔ Transtorno obsessivo compulsivo 
 
A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas: 
Obsessões são definidas por (1) e (2): 
1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são 
vivenciados, em algum momento durante a perturbação, como intrusivos, 
indesejáveis e que causam acentuada ansiedade ou desconforto na maioria dos 
indivíduos; 
2. 2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens, 
ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação (por exemplo, executando 
uma compulsão); 
Compulsões são definidas por 1 e 2: 
1. .Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos 
mentais (rezar, contar, repetir palavras em silêncio) que o indivíduo se sente 
compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que 
devem ser aplicadas rigidamente. 
2. Os comportamentos ou atos mentais visam prevenir ou reduzir ansiedade ou 
desconforto ou prevenir algum evento ou situação temida. Entretanto, esses 
comportamentos ou atos mentais ou não são conectados de uma forma realística 
com o que pretendem neutralizar ou prevenir ou são claramente excessivos. 
B. As obsessões ou compulsões consomem tempo (por exemplo, tomam mais de uma 
hora por dia) ou causam desconforto clinicamente significativo ou comprometimento 
social, ocupacional ou em outras áreas importantes do funcionamento; 
C. Os sintomas obsessivo-compulsivos não podem ser atribuídos ao efeito fisiológico 
direto de uma substância (p.ex. droga de abuso ou a uma medicação) ou a outra 
condição médica. 
D. O conteúdo das obsessões ou compulsões não pode ser preferentemente atribuído 
a sintomas de algum outro transtorno do DSM V(p. ex., preocupações excessivas no 
TAG; comer ritualisticamente em transtornos da alimentação; arrancar cabelos na 
tricotilomania; beliscar a pele no transtorno do beliscar-se; preocupação com 
aparência no transtorno dismórfico corporal; preocupação com drogas ou com jogo 
nos transtornos de uso de substância ou relacionados; preocupação com objetos no 
transtorno do colecionamento; preocupação com doenças graves na presença de 
ansiedade relacionada a doenças; preocupação com impulsos ou fantasias sexuais 
nas parafilias; preocupação com impulsos nos transtornos de controle de impulsos; 
ruminações de culpa no transtorno depressivo maior; inserção do pensamento ou 
preocupações delirantes num transtorno psicótico, ou padrões de comportamentos 
repetitivos nos transtornos do espectro do autismo 
 
Texto sobre: 
http://www.ufrgs.br/toc/images/profissional/material_didatico/diagnostico_clinico_diagnostico
_diferencial_e_comorbidades_no_TOC.pdf 
 
Tratamentos: 
 
TOC 
● Psicoterapia ou/e medicamentos 
● TCC 
● ISRS (escitalopram, fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) 
● Clomipramina 
● ISRSN (venlafaxina) 
● Antipsicóticos (risperidona, aripiprazol, sulpirida) 
Transtorno de pânico 
● Farmacoterapia e/ou psicoterapia 
● TCC - exposição 
● Antidepressivos - ISRS (Citalopram, escitalopram, paroxetina, sertralina) e ISRSN 
(venlafaxina), tricíclicos (Imipramina e clomipramina) 
● Benzodiazepínicos (Diazepam, clonazepam, alprazolam, lorazepam) 
Fobia social 
● TCC 
● Antidepressivos - ISRS (escitalopram, paroxetina, sertralina) e ISRSN (venlafaxina) 
tricíclicos (imipramina e clomipramina) 
● Moclobemida 
● Benzodiazepínicos (clonazepam) 
Fobia específica 
● Farmacoterapia e/ou psicopatologia 
● TCC - confrontação 
● Antidepressivos - ISRS (paroxetina), Benzodiazepínicos (Diazepam, clonazepam, 
alprazolam, lorazepam) 
TAG 
● TCC e terapia psicodinâmica 
● Antidepressivos - ISRS (escitalopram, paroxetina) e ISRSN (venlafaxina, duloxetina), 
pregabalina 
● Benzodiazepínicos (Diazepam, clonazepam, alprazolam, lorazepam) 
● Buspirona 
● Anti-histamínicos: hidroxizina e quetiapina