Transtornos de Humor

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Transtornos de humor 
 
● São enfermidades em que ocorre uma alteração do fundamental do humor, da 
disposição e da energia (ânimo) 
● Essa alteração influencia o sujeito de uma pessoa experimentar seus sentimentos, 
de produzir suas ideias e de comportar-se. 
● Expressam-se como episódios de depressão e mania 
 
TRANSTORNOS DO HUMOR NO DSM-IV 
 
DEPRESSÃO 
● Estado afetivo normal: tristeza 
● Sintoma 
● Síndrome 
● Um (ou vários) transtornos 
QUADRO CLÍNICO 
● HUMOR DEPRESSIVO 
○ Estado emocional durável, caracterizado por intensa tristeza, infelicidade, 
desesperança e sentimento de vazio interior 
 
Esses sentimentos invadem todos os domínios da vida pessoal e comprometem o 
desempenho social do indivíduo 
 
● ANEDONIA - PERDA DO PRAZER. 
○ Diminuição da capacidade de experimentar prazer em seus passatempos e 
atividades prediletas 
 
Interesses e afeições são frequentemente negligenciados e toda atividade social é sentida 
como tendo o peso de terríveis “obrigações” 
 
● DISTÚRBIOS DA COGNIÇÃO 
○ Dificuldade para concentrar-se, diminuição da atenção 
○ Comprometimentos da memória e da aprendizagem 
○ Pensamentos negativos, visão pessimista do mundo 
○ Indecisão 
 
● DISTÚRBIOS PSICOMOTORES 
○ Incluem a agitação ou lentificação 
○ A agitação acompanha-se de ansiedade e irritabilidade 
○ O retardo psicomotor manifesta-se como lentificação dos movimentos, 
pobreza da mímica facial, diminuição do tempo de reação a estímulos e do 
fluxo de fala 
 
● QUADRO VEGETATIVO (em relação ao corpo) 
○ Distúrbios do apetite (inapetência/perda de peso ou hiperfagia/ganho de 
peso) 
○ Distúrbios do sono (insônia e/ou hipersonia) 
○ Distúrbios da sexualidade (diminuição do desejo sexual) 
○ Perda da vitalidade, da motivação, da energia 
 
PERGUNTAS QUE NÃO PODEM FALTAR NA ANAMNESE 
 
1. Você vem tendo perda de interesse? 
2. Você vem tendo pouca energia? 
3. Você vem tendo perda de confiança em si mesmo? 
4. Você tem dificuldades para concentrar-se? 
5. Você vem se sentindo mais devagar? 
6. Você tem tido pensamentos pessimistas em relação à sua vida? 
 
 
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA EPISÓDIO DEPRESSIVO (CID-10) 
● Humor deprimido 
● Perda de interesse e prazer 
● Fatigabilidade aumentada 
 
OUTROS SINTOMAS COMUNS SÃO: 
● Concentração e atenção reduzidas; 
● Auto-estima e autoconfiança reduzidas; 
● Ideias de culpa e inutilidade; 
● Visões desoladas e pessimistas do futuro; 
● Ideias ou atos autolesivos ou suicídios; 
● Insônia ou hipersonolência; 
● Apetite diminuido ou aumentado. 
 
SUBTIPOS DEPRESSIVOS 
1. Depressão pós-parto: ​ocorre no período de 4 semanas após o parto e pode incluir 
curso flutuante, instabilidade do humor e sintomas psicóticos. 
2. Depressão atípica: ​caracteriza-se por sonolência excessiva, hiperfagia, um padrão 
de sensibilidade aumentada, a rejeição pessoa e preservação da reatividade do 
humor. 
3. Depressão psicótica:​ presença de delírios e/ou alucinações 
4. Depressão melancólica: ​sintomas característicos da depressão, com marcante 
anedonia, falta de reatividade do humor e variação diurna do humor. 
 
DISTIMIA 
● Quadro depressivo com menor intensidade que o episódio depressivo ou o 
transtorno depressivo recorrente, caracterizado por humor cronicamente depressivo 
presente na maior parte do dia, quase todos os dias, por no mínimo dois anos. 
● Usualmente, não satisfaz todos os critérios diagnósticos para o episódio depressivo 
● Entre sintomas, predominam as queixas de cansaço, desânimo e um sentimento 
persistente de insatisfação. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
● Tristeza normal 
● Luto 
● Transtornos de ansiedade 
● Dependência de substâncias 
● Doenças clínicas 
● Uso de certos medicamentos 
 
TRATAMENTO DA DEPRESSÃO 
● Farmacológico - antidepressivos: 
○ Tricíclicos - p. e. amitriptilina 
○ Inibidores seletivos da receptação da serotonina - p. e. fluoxetina 
○ Inibidores da receptação de serotonina e noradrenalina - p. e. venlafaxina 
○ Inibidores da receptação de dopamina e noradrenalina - bupropiona 
○ Outros - mirtazapina, trazodona… 
● Psicoterapia 
○ Cognitivo 
○ Cognitivo-comportamental 
○ Interpessoal 
○ Psicodinâmica 
● Mindfulness 
● Atividade física 
 
MANIA 
● AFETIVIDADE: 
○ Euforia ou irritabilidade 
○ Auto-estima inflacionada 
○ Humor alegre, “para cima”, entusiasmodo e contagiante 
○ Afeto extremamente lábil 
○ Alguns pacientes podem ser mais irritáveis, paranóicos e disfóricos 
 
QUADRO CLÍNICO DA MANIA 
energia, nível de atividade e comportamento 
● Sensação de aumento de energia 
● Inadequados, intrusivos, hipersexualizados e impulsivos 
● Apresentam-se agitados, muito falantes, saltando de um assunto para outro 
● A fala é frequentemente em tom alto, rápido e difícil de ser interrompida (premência 
de fala) 
● Estão atentos a tudo o que ocorre ao seu redor (hipervigilância), mas não 
conseguem concentrar-se em um foco de atenção (hipotenazes) 
● Envolvimento em atividades de risco 
 
Sono 
● Necessidade diminuída de sonn 
 
Pensamento 
● Aceleramento do curso do pensamento 
● Ideias de grandeza, supervalorização das próprias condutas e capacidades 
● Fuga de ideias, tornando a compreensão difícil 
 
Sintomas psicóticos 
● São usualmente congruentes com o humor elevado: delírios de possuírem poderes 
especiais, ouvir vozes que dizem ser Deus 
 
PERGUNTAS QUE NÃO PODEM FALTAR NA ANAMNESE 
 
1. Você já teve alguma alteração brusca de alteração ou humor? 
2. Você alguma vez se sentiu muito alegre, cheio de energia e até agitado? 
3. Já chamaram sua atenção por estar meio falante e eufórico, com a sensação de ter 
mil ideias ao mesmo tempo? 
4. Você já teve períodos de insônia por estar muito agitado? 
5. Você já teve descontrole em relação às suas contas, gastando muito e comprando 
coisas sem necessidade? 
 
MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DA HIPOMANIA 
 
● Alegria, jocosidade 
● Sociabilidade, procura de companhia 
● Aumento do desejo e o comportamento sexual 
● Tagarelice 
● Autoconfiança e otimismo exagerados 
● Desinibição e otimismo exagerados 
● Redução da necessidade de sono 
● Vitalidade e ânimo 
● Aumento do envolvimento em novos projetos 
● Aumento da atividade: compras, negócios, conversas telefônicas. viagens, andar de 
carro, visitar pessoas, etc. 
 
TRATAMENTO DA MANIA 
● Farmacológico: 
○ Estabilizadores de humor 
○ Antipsicóticos 
● Não há indicações de tratamento sem o uso de medicamentos 
 
TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR 
● O transtorno bipolar caracteriza-se pela ocorrência de episódios de “mania” ou 
“hipomania” comumente alterados com períodos de depressão e de normalidade 
● Com certa frequência, os episódios maníacos incluem também irritabilidade, 
agressividade e incapacidade de controlar adequadamente os impulsos 
 
SUBTIPOS BIPOLARES 
 
● Transtorno bipolar I ​(hipomania e depressão) 
○ Pacientes que tiveram ao menos um episódio de mania, com duração mínima 
de uma semana 
● Transtorno bipolar II ​(mania e depressão) 
○ Pacientes que apresentam episódios de hipomania e episódios depressivos 
● Ciclotimia 
○ Mudanças crônicas de humor (duração > 2 anos), que flutuam entre a 
hipomania e depressão moderada. 
● Episódio misto 
● Ciclagem rápida: ​> 4 episódios em 12 meses 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
● Transtornos de humor devido a uma condição médica geral 
● Transtornos de humor induzido por substâncias 
● Transtornos depressivo e transtorno distímico 
● Transtornos psicóticos (esquizofrenia, transtorno esquizofrênico e transtorno 
delirantes) 
 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO - MANUTENÇÃO 
● Estabilizadores do humor 
○ carbonato de lítio○ Anticonvulsivantes 
■ Ácido valpróico 
■ Carbamazepina/ oxcarbazepina 
■ Lamotrigina/ topiramato 
● Antipsicóticos 
○ Olanzapina/ quetiapina 
○ Risperidona/ Haloperidol 
 
FASES DO TRATAMENTO FARMACOLÓGICO 
● Fase depressiva: 
○ Estabilidade de humor 
○ antidepressivos 
● Fase maníaca: 
○ Estabilizadores de humor 
○ Antipsicóticos 
 
SUICÍDIO 
● 3º causa de morte entre adultos (15-44) 
● Limitações estatísticas - registro e documentação 
● Mais de 1 milhão de pessoas cometem suicídios por ano no mundo 
 
Émile Durkheim - 1897 - Tipos de suicídio 
 
1. Egoísta: individual, prevalece sobre o social 
2. Altruísta: a sociedade coage o homem a se matar (idosos doentes, mulheres após 
morte de maridos) 
3. Anômico: correlação estatística entre frequência de suicídio e fases do ciclos 
econômico (crise econômica e prosperidade econômica) 
 
FATORES DE RISCO 
● Transtornos mentais: 
○ Transtorno bipolar 
○ Depressão maior 
○ Abuso de substâncias 
○ Transtornos de personalidade 
● História de tentativas prévias de suicídio 
● Genética - receptores de serotonina 
● Idosos 
● Homens que vivem sozinhos 
● Desemprego 
● Grupos ocupacionais: área da saúde e trabalhadores do campo 
 
MÉTODOS DE SUICÍDIO 
● A letalidade e a disponibilidade do método determina a fatalidade ou não: 
○ Armas de fogo 
○ Pesticidas - regiões rurais (30% mortes globais por suicídios se devem 
ingestão de pesticidas) 
● Métodos menos letais podem evoluir para métodos mais letais em outras tentativas 
 
AVALIAÇÃO HIERÁRQUICA DO SUICÍDIO 
● Pensa na morte? 
● Pensa na própria morte? 
● Pensa em tirar própria vida? 
● Já pensou em como faria para se matar? 
● Já fez alguma coisa como preparação para se matar? 
● Já tentou se matar? (pessoas que já tentaram uma vez, tendem a tentar novas 
vezes) 
 
ARTIGOS/FILMES RELEVANTES 
 
➔ Diagnóstico, tratamento e prevenção da mania e hipomania no transtorno bipolar - 
http://www.scielo.br/pdf/rpc/v32s1/24411.pdf 
➔ Tratamento do transtorno bipolar – Eutimia - 
http://www.scielo.br/pdf/rpc/v32s1/24414.pdf 
➔ As horas (filme) 
➔ Mr. Jones (filme)