DOENÇA DE CHAGAS (RESUMO)

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Trypanosoma cruzi – Doença de Chagas / Tripanossomíase americana
Sarcomastigophora (flagelo ou pseudópodes) – Mastigophora (flagelos) – Trypanosomatidae 
Ciclo heteroxênico – zoonose
Contaminativo – estercorária – sai junto com as fezes e urina do inseto vetor
Fase aguda: Alta parasitemia
Anticorpo de fase aguda: IgM
Anticorpo de fase crônica: IgG
Forma infectante para o hospedeiro invertebrado: Amastigota e Tripomastigota
Vetores:
→ Rhodnius sp
→ Triatoma infestans
→ Panstrongylus megistus
Exames: Gota espessa, RIFI e ELISA – procura-se anticorpo IgM anti-trypanosoma cruzi
Forma de contágio
O inseto não sabe quando vai haver uma próxima refeição, então ele suga o máximo de sangue possível, e isso causa um pressionamento do tubo digestivo levando a defecação e micção.
O inseto introduz a sua probócide na pele do hospedeiro, o que gera uma solução de continuidade, a partir desse momento há uma ferida na pele e perto dessa ferida existe as fezes do inseto, que vão entrar nessa ferida passivamente.
Na saliva há substâncias anestésicas e anticoagulantes para a melhor sucção de sangue. Tais substâncias, no hospedeiro vertebrado são antígenos que causam reação inflamatória acompanhada de prurido (coceira), e é nesse momento que as fezes contendo a forma infectante do trypanosoma cruzi penetram passivamente na solução de continuidade da pele, logo, esse contágio não é inoculação, e sim contaminativo.
Formas de apresentação
Amastigota → Encontrado no hospedeiro vertebrado a nível intracelular,
Começa a se reproduzir intensamente dentro de vários tipos celulares, fazendo com que a célula se rompa, indo para o interstício e de lá para a corrente sanguínea. Essa forma não resiste na corrente sanguínea, tendo que haver uma adaptação bioquímica, molecular e morfológica, a forma PROMASTIGOTA.
A forma amastigota pode formar aglomerações dentro das células, o que se chama ninho de amastigotas.
Tripomastigota → Encontrado na corrente sanguínea do hospedeiro vertebrado, fase aguda. 
Epimastigota → Encontrado no tubo digestivo do inseto vetor, está em intensa reprodução por divisão binária longitudinal, até produzir uma forma altamente infectante que passa pelo processo de metaciclogênese, e no final do tubo digestivo há a tripomastigosta metacíclica.
Tripomastigota Metacíclica → Encontrado no final do tubo digestivo do inseto, forma altamente infectante, alta motilidade (flagelo e membrana ondulante). Pode fazer penetração ativa pelas mucosas em caso de contaminação dos dedos e seguido de contato com os olhos, por exemplo.
Formas de Transmissão
Vetorial
Transfusão sanguínea / Transplante de órgãos
Congênita (DCC) – Formas amastigotas ou tripomastigotas podem se localizar no estroma vilositário; células de Hofbauer e a partir disso, podem atingir a circulação fetal.
Exame do RN: Pesquisa de IgM anti-trypanosoma cruzi no soro do RN
Por que não de IgG? Porque ela atravessa a barreira placentária, podendo significar que a mãe passou para o feto, logo, é inconclusiva.
Transplacentária ou vertical 
Oral – Caldo de cana (gambás são reservatórios e também hospedeiro “invertebrado”, logo, quando ele marca território em canaviais, a urina leva com ela formas tripomastigotas metacíclicas); açaí (os insetos gostam de ficar nas palmeiras de açaí→esmagamento→penetração ativa na mucosa oral pelo tripomastigota)
Sinais e Sintomas
Fase aguda sintomática:
Costuma ser mortal para crianças
Normalmente cursa com meningoencefalite, também pode cursar com uma miocardite aguda difusa, hepatoesplenomegalia, edema nos membros, insuficiência cardíaca.
Sinal de Romaña / Complexo oftalmoganglionar de Mazza → lesão patognomônica da Doença de Chagas. Acomete a conjuntiva do olho e os nódulos linfáticos satélites (Adenopatia satélite–enfartamento dos nódulos linfáticos regionais). Edema bipalpebral unilateral.
N. satélites:
-Nódulos parotídeos (pré-auriculares)
-Nódulos submandibulares
Chagoma de inoculação / Complexo cutâneoganglionar de Basso – Normalmente aparecem exatamente no local de inoculação das formas tripomastigotas metacíclicas, também com adenopatia satélite
Fase crônica pode ser assintomática (indeterminada) ou sintomática
Não poderá ser diagnosticada e tratada;
A presença de parasitos determina a formação de anticorpos líticos, que começam a destruir tecidos.
Na forma sintomática há a forma Cardiaca; Digestiva e Cardiodigestiva ou mista
Cardíaca: o coração começa a apresentar sinais de insuficiência.
A atividade desses anticorpos líticos pode provocar a destruição de fibras e fascículos, o que pode levar a substituição por tecidos cicatriciais, podendo levar á hierniação do ápice dos ventrículos – aneurisma de ponta.
Lesão do nodo sinusal-poderá haver 2 tipos de distúrbios que poderão ser primários:
Arritmias
Extrassístoles 
Em qualquer outro ponto pode haver um bloqueio AV (átrio ventricular).
Lesão do ramo direito do feixe de Hiss-lesão patognomônica da doença de chagas cardíaca.
Consequências: Insuficiência cardíaca → Edema → Anasarca 
Insuf. Cardíaca →Hipertrofia→Cardiomegalia (compensatória) – causa uma compressão das terminações nervosas do coração, e o indivíduo começa a tossir (tosse seca e improdutiva). Pode levar á morte súbita por edema pulmonar
Arritmia pode causar trombos, pelo sangue “correr” mais lento nos vasos e ativar a cascata de coagulação, e pode levar o indivíduo á morte súbita.
Digestivo: Condição clínica chamada Mega (megaesôfago e megacólon)→ dilatação permanente e difusa de uma víscera oca, não provocada por obstrução mecânica e cujo substrato fisiopatológico é a despopulação neuronal intrínseca do órgão, causando déficit na secreção de neurotransmissores fazendo com que a musculatura lisa perca seu tônus muscular intrínseco e aumente de volume. Logo, há perda da peristase: Aperistalse ou Discinesia.
Consequências do mega-esôfago: 
Disfagia
Odinofagia (dor na deglutição)
Tosse
Soluço
Pirose
Cianose
Consequências do mega-cólon:
Obstipação
Ruptura → choque séptico 
Fecaloma – fezes petrificadas, só cirurgicamente pode retirar.
Diagnóstico
Esfregaço sanguíneo no método da gota espessa
RIFI
ELISA
Fase crônica não adianta fazer exame de sangue, porém pode-se usar tanto o RIFI quanto o ELISA para pesquisa de anticorpo de fase crônica: IgG anti trypanosoma cruzi.
Xenodiagnóstico- coloca-se ninfas no antebraço do paciente, e o conteúdo intestinal delas é analisado em laboratório, a forma encontrada será a epimastigota, a presente no intestino do hospedeiro invertebrado.
Critério de cura: não há como saber se o indivíduo está curado ou não.
Tratamento
Nifurtimox – age contra formas sanguíneas (tripomastigotas) e parcialmente contra formas teciduais (amastigotas).
ps: retirado do mercado
Benzonidazol – apenas contra formas sanguíneas
ps: retirado do mercado
O que não deve ser feito?
Isoniazida
Tetraciclinas
Corticoides _ dexametazona
Porque eles agravam os sintomas da doença.
Corticoide – derivado do cortisol – imunossupressor 
Profilaxia
Melhoria das habitações humanas
Uso de inseticidas (combate ao vetor)
Controle dos bancos de sangue ( RIFI, ELISA e LHA)