Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
89 �������� ���� ����� �� ���������� ��� ������� ��� � � ������� ���������� ��� ��� � � ���� ��� ��� ���� ���� ��� �������� ������������������� � � ��� � Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94 *Correspondência: Rua Vicente Linhares, 1198 CEP 60270-135 Fortaleza – Ceará Tel / Fax: (85) 3224-9725 / (85) 3261-3777 ef.daher@uol.com.br/ geraldobezerrajr@yahoo.com.br RESUMO �� ������� ���� � !�"�#!�� $�� %� &� '(� ��)� *�#�!#*�#)� *��+ �(�)� ��� )�,��� *,+ #!�� ('��#� �� �� ���(#�� &� '(� -��.'��/� �!0���� ��� �� 1� �-�/����� �*��2#(���(��/�� 345� ��)� *�!#��/�)�� �� �� ��6�� ��/��� ���(#�� �� ������� !���#�7�)!' �� 89� &� +�)/��/�� �)/�+� �!#��� �� ��)' /�� ��� � /����:�)� ��� �)/�'/'��� ��� 7��/�;!' �� �).'����� �� )'�� -'��6��� �� ���(#�� *�� )��*����#��'<#��)#=�#-#!��/��(��+#�����!���;�!������')>�!#���������������� ���&�'(�-�/�������#)!��#���*�����/��*��� !�(* #!��:�)� !���;�!�)� �(� *�!#��/�� !�(� #�)'-#!#>�!#�� ���� �� �� *��)��/�� ��/#=�� ��� ��7#)6�� �7� #�� �)� #�/����� ��:�) ��/��� ���(#�1� #�)'-#!#>�!#�� !���;�!�� �� ������� ���� 1� #�! ';��)� ��!��/�(��/�� ��� !0�(���� );����(�� ��� ���(#� !���#������ � � ������?� ���(#��� �)'-#!#>�!#�� !���;�!��� �)'-#!#>�!#�� ���� � SÍNDROMESÍNDROMESÍNDROMESÍNDROMESÍNDROME CARDIORRENALCARDIORRENALCARDIORRENALCARDIORRENALCARDIORRENAL: : : : : FISIOPFISIOPFISIOPFISIOPFISIOPAAAAATTTTTOLOLOLOLOLOGIAOGIAOGIAOGIAOGIA EEEEE TRATRATRATRATRATTTTTAMENTAMENTAMENTAMENTAMENTOOOOO SAMUEL DE PAULA MIRANDA1, RAFAEL NOGUEIRA DE MACEDO1, GERALDO BEZERRA DA SILVA JÚNIOR2, ELIZABETH DE FRANCESCO DAHER*3 Trabalho realizado pelo Serviço de Nefrologia, Hospital Universitário Walter Cantídio, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza,CE INTRODUÇÃO ������������� �!�"�#!��$�� %�&�'(���)�*�#�!#*�#)�*��+ �(�)��� )�,��� *,+ #!�� ('��#� 1� �*��)��/����� � /�)� /�2�)� ��� (��+#�(��/� #� ����1� *�#�!#*� (��/�� .'����� �))�!#���� @� #�)'-#!#>�!#�� !���;�!� !��=�)/#7�� $ %A� �)�������)�!���#�7�)!' ���)�)6���)�*�#�!#*�#)�!�')�)����(��+#���� ��(��/� #������(�*�!#��/�)�)'+(�/#��)���/��/�(��/���#� ;/#!�1�!��/��� ��� !�(� .'�)�� B45� ��)� 0�)*#/� #<��:�)� �� �*��2#(���(��/�� C45� ��) D+#/�)E����/�2�����(��/� #�����!���#�7�)!' ����(�*�!#��/�)�!�(������� ���� ��(�-�)��/��(#�� �$���%�&�A4�E4�7�<�)�(�#���.'�����*�*' ��6���( =��� 1�)�������/�2�����)�+��7#����(�!#�!�����)��)/#(�����(��*��2#(�� ��(��/�� E45F� $�#='��� A%� �(���7� #��6����/� 0������)�!�(��+#����)��(�GEE�*�!#��/�)�.'� #�#!#���(� /��/�(��/�� �#� ;/#!�� ��7� �'� .'�� �� � �)/�7�� *��)��/�� �( (�#)����'(�/�������)�!�)�)1���.'������'(�*���#/������(��/��*��(�� /'��B�� �� =��7#����� ��� � !���� �!#����)�� /�(+&(� !�(� �� �#)!�� �� (��/�� *��!�!�� $�#='��� E%� �)� ��/��(#���/�)� ��� ������� !���#�7�)!' ��� $� �%� ��� *�*' ��6� �(�/���*#�������*�)#�6������ �$���%�)6��(, /#* �)���#�! '�(��)�-�/���) ��� �#)!�� #���/#-#!���)� ��� *�*' ��6�� �(� =��� � �� �)� -�/���)� ��� �#)!� ��#!#���#)� �)*�!;-#!�)� ��� �� C1� H� �� ���(#�� �-�/�� !��!�� ��� 345� ��)� *�!#��/�)� !�(� �� I�� �� �� ��6� ��/������(#����� ��89�&�+�)/��/���)/�+� �!#�������)' /������ /����:�)��� �)/�'/'������7��/�;!' ���).'�����$��%���)'��-'��6����))�)�� /����:�)� �7�( �� '(�� 0#*��/��-#�� 7��/�#!' ��� �).'����� $���%� ���*/�/#7�1� �7� '#���� *��� '(�� !���#�(#�*�/#�� ��)!�(*��)���1� .'�� *���#)*:�� @� 1� ������ !���;�!�� #).'>(#!�� �1� �(� , /#(�� #�)/J�!#�1� @� (��/�� *��(�/'��F1� G� 1. Acadêmico de Medicina, Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Brasil 2. Residente de Nefrologia do Hospital Universitário Walter Cantídio, Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Brasil 3. Professora Adjunta da Disciplina de Nefrologia, Departamento de Medicina Clínica, Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Brasil Figura 1 - Taxa de sobrevida de homens (a) e mulheres (b) acima de 64 anos de idade (adaptado de Parfrey et al.3) ��!�)��������(#�1���/�2������7#�>�!#���/'� (��/��)'=����.'�? $ %� *��� )�� � �� *���� #��'<#�� )#=�#-#!��/�� (��+#����� !���;�!�� �� �')>�!#���������������� K�$ %�&�'(�-�/�������#)!��#���*�����/��*��� !�(* #!��:�)�!���;�!�)��(�*�!#��/�)� !�(� #�)'-#!#>�!#�� ���� K� $ %� � !�����6�� !�(� ��#/��*��/#��� $���%� *���� �'(��/��� �� �*��/�� �� �2#=>�#�� *���� �� !����6�� �� ��7��/��� �)� ('�����)� *�/� D=#!�)� �� =��(�/�#�� ��� ��3� a) b) 80 60 40 20 0 Ta xa d e so br ev id a em 5 a no s (% ) DRT População geral Câncer de mama Câncer de pulmão Câncer de cólon 100 80 60 40 20 0 Ta xa d e so br ev id a em 5 a no s (% ) DRT População geral Câncer de mama Câncer de pulmão Câncer de cólon 90 � �� ������������ Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94 A anemia na doença renal crônica �)�*�#(�#��)�)#��#)�������(#������� �/����(�)���7#���/�)�.'���� �� /�2�� ��� -# /���6�� = �(��' ��� $��L%� !�#� *���� �+�#2�� ��� C4(�M(#�� ��!��/���:�)����0�(�= �+#���$�+%�)6��E1C=M���(�����)��(�*�!#��� /�)�!�(���L����C4�EC(�M(#�A4������#/��*�#�)����!��/���)���#(#�';�� ��� �� 1� ��7#��� /��/�� ��)� �-�#/�)� ��)� /�2#��)� ��/#��)� )�+��� �� (��' � D))���!�(��@��#(#�'#�6�����);�/�)�������#/��*��/#���*� �)��#�)� �)���) �'� @� *��)����� ��� #�#+#����)� ��� ��#/��*��/#���� �� ')�� ��� ��#/��*��/#�� ��!�(+#���/�� 0'(���� ��/��(#��� '(�� � �7��6�� ��/97� � ��� 0�(�� /D!�#/�� �� ��� 0�(�= �+#��AA� �'/��)� )#/'��:�)� *���(� !��/�#+'#�� *���� �� ��7��/�� ��� ���(#�� �( *�!#��/�)�*��/�����)������ 1�!�(����-#!#>�!#�����-����1�9!#���-D #!��� 7#/�(#��� NAEK� *����)� )��=';���)1� 0�(D #)�� �� #�- �(��6�AA�� �� *����� �� )��='�� &� �2!�))#7�� �(� *�!#��/�)� )'+(�/#��)� @� 0�(��#9 #)�1� ��7#��� @ ��!�))#����� ��� 0�*��#��� �'���/�� �� *��!�))�� �#� ;/#!�AE�� �'/��� (�!�� �#)(�� )��#�� �� !���� ��6�� ��/��� !#/�!#��)� *�D�#�- �(�/D�#�)� �� ���(#�� ����(� *��*�)/�)� � ='�)� (�!��#)(�)1� #�! '#���? �������� ��� ���������� ��� ������ �� � ���7�7� (��/�1� &� �� (�!��#)(�� (�#)� #(*��/��/�� *���� �� ���(#� #��'<#��� *��� !#/�!#��� *�D�#�- �(�/D�#��� �)� !#/�!#��)� ��A1� � ��α� �� � �O />(���(��)/������-�#/�)�)'*��))���)�)�+�������#/��*�#�)�1����)/��(�!�� �#)(��*��7�7� (��/��&���(�#)�#(*��/��/�����*�/�=>��)��������(#���( *�!#��/�)�!�(�#�- �(��6�AF��� &(��#))�1� ��A��� ��H�*���(���/�=��#<���� 0�+# #����� ��� ��#/��*��/#��� ��� �)/#(' ��� �� *�� #-����6�� ��� (��' �� D))�� �(�!' /'��AB���(�'(��)/'���!�(�34�*�!#��/�)��(�0�(��#9 #)��)�='#��) *���(# ��#�)AC1��� ��H�-�#���(�#)�-��/��*���#/������(��/�� ���������� ������� ������� ������� ����������������� ��!#��/�)� !�(� ���(#�� ��� ������� !�"�#!�� />(� �;7�#)� #��*��� *�#���(��/��+�#2�)������#/��*��/#���*������)�'�=��'�������(#�AH1���/�( )#��� *�)/' ���� .'�� !#/�!#��)� *�D�#�- �(�/D�#�)� *���(� !�')��� ���(#� ��� #�#+#�� �� )�!���6�� ��� ��#/��*��/#���� ��#� ��(��)/����� �(� �)/'��) �2*��#(��/�#)� .'�� ��Aα1� ��Aβ� �� � ��α� #�#+�(� �� *���'�6�� �� ��#/��*��/#��AI� ��� � ��� ������ ���� ��� � �'/��� (�!��#)(�� �(� *�/��!#� � *���� �� ���(#�� ��7#��� �� !#/�!#��) *�D�#�- �(�/D�#�)� &� �� )��=��(��/�� �'(��/���� *� �� *������ #�/�)/#�� � �(��)/'���0� ���>)���(��)/��'�)#=�#-#!��/��*�����)��=';����#�/�)/#�� �(���/�)�/��/���)�!�(�#�8��:�)���� ��H�*���7#�� #�/��*��#/���� �*���AB �#�)1�!�(*������!�(���=�'*��!��/�� �AG���)/'��)���������/>(���(��)� /�����.'��#�8��:�)�#�/��7�)!' ���)�����0�� ��α�*���(� �7���@��#���&#� �.'�)�1� );����(�� ��� �)!�*�� 7�)!' ��� �� ��!��)�� ��� 7# �)#����)1� +�( !�(�� �� '(�� ��)*�)/�� #�- �(�/D�#�� �='��� !�(� 0�(����=#�� ��� !�!�A3� A influência da anemia na insuficiência cardíaca congestiva �# 7�+��=� �/� � �E4� *'+ #!���(� �+)��7��:�)� ��-����/�)� @� � /� *��7� >�!#�� �� )�7��#����� ��� ���(#�� ��� �� �(� ABE� !�)�)� ��� �!�(*��0���)� �(� '(� �(+' �/D�#�� ��� !���#� �=#�1� CC1H5� /#�0�( ���(#�1� ��-#�#��� !�(�� �+� P� AE=M��� Q'��/�� (�#)� )�7���� �� � (�#) *��7� ��/����)�7����������=��'�������(#�����*�!#��/��� �)�*�!#��/�) !�(� � (�#)� )�7���� $ �))�� �� ��� �R� O��S� ����/� �))�!#�/#��� � O��%1� I31A5� ���(� ��>(#!�)EA�� �(� �)/'��� ��!��/�� ��� #<���� �( ��))�� ��=#6�1� �+)��7�'�)�� ���(#�� �(� BC5� ��� AIB� *�!#��/�)� #�/��� ����)� !�(� #�)'-#!#>�!#�� !���;�!�1� �� GE5� �*��)��/�7�(� � ='(� =��'� �� #�)'-#!#>�!#�� ���� EE� �(�� ��!��/�� ��9 #)�� ��� ����)� ��� � � �� ����� �� ���� ������ ���� ������-�/#<����!���� ��6����/������(#����(��/� #������(�*�!#��/�) �#� ;/#!�)�� ����� �(+�)� *�!#��/�)� �(� 0�(��#9 #)�� $��%� �� �#9 #)� *��#/���� � $��%1� +�#2�)� �;7�#)� ��� 0�(�= �+#��� $�+%� -���(� �))�!#���) !�(� �'(��/�� ��� (��/� #����EF�� �� �)/'��� ��� �# 7�� �/� � �1EE� �� ���(#� �6���)/�7���))�!#����@�(��/� #����1���/��/��/����*��)���������#)-'��6� ���� � $�7#���!#���� *� �� � �7��6�� ��� !���/#�#��� )&�#!�%� �)/�7�� �))�!#��� ��'(�(�#����#)!�����D+#/��$��TA1C1� �3C5�T�A14�E1F1�*T�414E%EE� �(� �;7� � +�#2�� ��� �+� /�(� )#��� #���/#-#!���� !�(�� '(� -�/��� ��� �#)!� #���*�����/��*���� ��(�*�!#��/�)��#� ;/#!�)EB��� &(��#))�1������(#� &��))�!#����!�(���*��)���������# �/��6�����������!�(��������#9 #)��� )'+)�.'��/�� !��)!#(��/�� ��� ��EC1� EH� �# 7�+��=� �/� � �EA� ��� #<���(� '(�� (�/��9 #)�� ��� BB� �)/'��)� .'� �2�(#��7�(� �� �� ��6�� ��/��� �� ���(#�1� =��7#����� ��� 1 0�)*#/� #<��6�� �� (��/� #������ ��)� AI� �)/'��)� .'�� ��� #)�7�(� � �� ��6�� ��/��� �� )�7��#����� ��� � �� ��� ���(#�1� AF� �� �)� $IH1C5% ��7� ���(�.'����*��)�����������(#�������))�!#����!�(�'(�=��'�(�#) )�7���� ��� � ��� �!����� !�(� �� ! �))�� -'�!#��� � O���� ��)� E3 �)/'��)� .'�� ��� #)�7�(� �� �� ��6�� ��/��� (��/� #����� �� 1� EG �)/'��)�$3H1H5%1��2!�/��'(EI1�(�)/����(�.'����*��)�����������(#� �����))�!#������� /�)��;7�#)����(��/� #�������(�79�#�)���))�)��)/'��) �)� �� ��:�)� ��/��� ���(#�� �� � *��(���!���(� �)/�/#)/#!�(��/� )#=�#-#!��/�)��*D)���9 #)��(' /#7��#���1����.'� ���-'��6������ �����#���� /�(+&(� ���(� �7���)� �(� !��)#�����6�1� �'� )�8�1� �� ���(#�� ���� '( -�/��� ��� �#)!�� #���*�����/�� *���� (��/� #����� !���;�!��� ��#� ��(��)� /������(�� ='�)���))�)��)/'��)�.'��#�)'-#!#>�!#������ ������(#��/>( �-�#/�� ��#/#7�� ��� (��/� #����EG1� E3� Figura 2 - Taxas de sobrevida de acordo com a presença (linha clara) ou ausência (linha escura) de ICC no começo da TRR (adaptado de Locatelli et al.2) 91 �U ������ ��� ���� ��?� � � �������L �� �� ������� �� Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94 Fisiopatologia da injúria cardíaca pela anemia �����(#�1�.'�����)'-#!#��/�(��/��)�7���1�*����!�')���#�)'-#!#>�!#� !���;�!���/&��(�#��#7;�'�)����(�#)F4�$�#='���F%���(��)/'�����!��/��!�( (�#)����'(�(# 06�����*�!#��/�)�#��)�)�(�)/��'�.'�������(#������'( *���#/��� #���*�����/�� ��� ��)��7� 7#(��/�� ��� FA� �2#)/�(�79�#�)�(�!��#)(�)�*� �)�.'�#)������(#��*���� �7���@� 1 ��/��� � �)? �� ��������� ������� �� !���� "�� � ����� ��� ���#��� ���� � ����� �� ��� � ��� � ����� $ ������� �� $ ��� ����� � %����& ��0#*D2#��/�!#�'� ���7�)��# �/��6��*��#-&�#!��*��)��/�)�������(#� !�')�(� �#(#�'#�6�� ��� *��))6�� )��=';���� ��/��#� F41� �7����� �� '( �'(��/�������)*�)/��)#(*9/#!�1���.'� � �7��@�/�.'#!���#�1��'(��/���� 7� '(��!�����/�1�7�)�!��)/�#�6�������'�6�����- '2��)��=';�������� �1� -#�� (��/�1� @� ��/���6�� ��� )� � �� 9='��� �� - '2�� )��=';���� ���� ���'<#��� �/#7�� �� ����� �� �� 0��("�#�� ��/#�#'�&/#!�� $���%1� !�')���� 7�)�!��)/�#!�6�� ���� 1� �'(��/����� (�#)� �#���� �� ��/���6� 0#���))� #���� ))�� �7�� �� '(� ���(�� *��#-&�#!�� �� '(� �'(��/�� �� 7� '(�� * �)(9/#!��� �� 7� '(�� * �)(9/#!�� �'(��/���� !�')�� )�+��� !��=�� 7��/�#!' ��1� �7����� �� '(� *�)/��#��� �)/��))�� ��� *������ �� (#�!9��#�����+���#�- '>�!#����������������/#7#�����)#(*9/#!���'(��� /���1� �!����� �� 0#*��/��-#�� 7��/�#!' ��� �).'����1� �� .'�� ��)' /�� �( (��/�� ��� !& ' �� (#�!9��#!�� *��� ��!��)�� �� �*�*/�)�FE1� FF�� ))�� *��� �7����'�*#������� � �� '���(� � � ��! � � ����� �� -� /�� ��� )'*�#(��/�� ��� �2#=>�#�� *���� �� !����6�1� �(� -�!�� @ -��.'>�!#�� !���;�!�� �� 7� '(�� !�����/�� � �7���)� $/��+� 0�� !���;�!� �'(��/���%1� �7�� @� �# �/��6�� 7��/�#!' ��1� 0#*��/��-#�1� (��/�� ��� !& ' � (#�!9��#!�1� -#+��)�� !���;�!�� �� FB� �� ) ��� �� �(�� ����� ����� �� ��#/�D!#/�)� !��/>(� ('#/�)� ��/#�2#���/�)�� �� ���(#�� &1� *��/��/�1 �))�!#���� ��� �'(��/�� ��� �)/��))�� �2#��/#7�FC1� �� .'�� !�')�� ����� @) !& ' �)� (#�!9��#!�)FB� Influência da concentração de hemoglobina sobre o sistema cardiovascular �� �2#=>�#�� �#)/�#+';��� *���� '(� D�=6�� �'� /�!#��� &� *��*��!#��� � � /�>)� -�/���)?� $ %� -�/���)� 0�(��#�J(#!�)1� !�(�� �&+#/�� !���;�!�� �� �� )'� �#)/�#+'#�6�K�$ %�!�*�!#�����!��������������2#=>�#�����)��='�1�!�(��� !��!��/���6�� ��� 0�(�= �+#��� �� $ %� �2/���6�� ��� �2#=>�#�1� !�(�� � �#-������� ��� )�/'���6�� ��� �2#=>�#�� ��/��� )��='�� ��/��#� � �� 7���)�FH� ��!��#)(�)�0�(��#�J(#!�)����6��0�(��#�J(#!�)��*���(�*����!�(� *��)��� �� �#(#�'#�6�� ��� !��!��/���6�� ��� 0�(�= �+#���� ��!��#)(�) �6��0�(��#�J(#!�)� #�! '�(� *���'�6�� �'(��/���� ��� ��#/��*��/#�� *���� �)/#(' ��� ��#/��*�#�)�� �� �2/���6�� �'(��/���� ��� �2#=>�#��� �)/� , /#(�� &� � !������� *� �� �#(#�'#�6�� ��� �-#�#����� ��/��� �2#=>�#�� � 0�(�= �+#��1� �� .'�� ��) �!�� �� !'�7�� ��� �#))�!#��6�� 0�(�= �+#��� �2#=>�#�� *���� �� �#��#/��� �(� ��*�')�1� �)� -�/���)� �6��0�(��#�J(#!�)� � ���#(#�'#�6������-#�#�������/����2#=>�#����0�(�= �+#���*���(1�.'�)� !�(* �/�(��/�1� !�(*��)��� �� �&-#!#/� ��� 0�(�= �+#��1� #(#/����� � *�*� � ��)� -�/���)� 0�(��#�J(#!�)FI�� ��))�� (���#��1� �� �&+#/�� !���;�!� �(� ��*�')�� )D� �'(��/�� .'����� �� !��!��/���6�� ��� 0�(�= �+#��� !�# *���� A4=M��� �'� (���)FG� Q'�������!��!��/���6�����0�(�= �+#����)/9��+�#2�����A4=M��1��' �'���/��!���#�:�)�����6����*�')�1����&+#/��!���;�!����- '2��)��=';��� �'(��/���)�!�(���(���!�(*��)�����0#*D2#��/�!#�'� 1�)'*��*�����)� ��)� -�/���)� �6��0�(��#�J(#!�)�� �)� (�!��#)(�)� ��� !�(*��)��6� 0�(��#�J(#!��)6��7��#���)���!�(* �2�)1���)/�!�����)�?�$ %����'�6���� )�+��!��=�� ��7#��� @� �#(#�'#�6�� ��� ��)#)/>�!#�� 7�)!' ��� )#)/>(#!�1� $ % �'(��/�� ��� *�&�!��=�� ��7#��� ��� �'(��/�� ��� ��/����� 7���)�� �� $ % �'(��/����� -'��6�����7��/�;!' ���).'�����$��%��/�#+';�������'(��/� ��� �/#7#����� )#(*9/#!�� �� �� -�/���)� #��/�D*#!�)F3� ���#(#�'#�6�������)#)/>�!#��7�)!' ���&�'(��!��)�.'>�!#���#��/���� ���'�6�� ��� 7#)!�)#����� )��=';���� �� �# �/��6�� ��/��#� �� �� ��!�&)!#(� ��� 7#)!�)#����� )��=';���� &� ��7#��� @� �#(#�'#�6�� ��� �'(���� �� ��#/�D!#/�)������'�6�����0�(�/D!�#/�1���.'��!���!/��#<�������(#���� �# �/��6����/��#� �&���7#���@��# �/��6��7�)!' ��� ������� �� �1���)' /��/� ����'(��/������#J(�/�����/��#� ��1�(�)�/�(+&(���7� 7������!�'/�� (��/�� ��� ��7�)� 7�)�)1� -��(��6�� ��� !� �/���#)� �� )0'�/)� ��/��#�� 7���)�)B4�� � ='�)� (�!��#)(�)� -���(� *��*�)/�)1� #�! '#���?� $ % V7�)��# �/��6��0#*D2#!�W���7#�����(�/�+D #/�)�=�����)�*� ��0#*D2#��� $ %�V7�)��# �/��6��- '2��(��#���W���7#�������'(��/�����- '2��)��=';� ���1� '(� �-�#/�� .'�� &� (��#���� *��� !& ' �)� ����/� #�#)� �� -�/���) �� �2��/�)� ���#7���� ��� ����/& #�BA� ���'(��/�����*�&�!��=����)' /������'(��/�������/�����7���� )�1� �� .'�� �!����� *��� !��/�� ��� �#(#�'#�6�� ��� ��/����� 7���)��� � ��)#)/>�!#�� ��� ��/����� 7���)�� �#(#�'#� �(� *��� � �� !�(� �� ��!�&)� !#(�� ��� 0�(�/D!�#/�� �� ��� 7#)!�)#����� )��=';����� � &(� �#))�1� � 7�)��# �/��6����/��#� ��� -�!# #/����/���)(#))6�����*��))6�����)#)/�(� ��/��#� � *���� �� !#�!' ��6�� 7���)�1� !�#����� '(� =���#��/�� ��� *��))6� -�7��97� � ��� ��/����� 7���)��� �#�� (��/�1� �� �'(��/�� ��� �/#7#���� )#(*9/#!�� *���� #��'<#�� '(�� 7���!��)/�#!�6�� �/#7�1� -�7���!����� � ��!0#(��/�� !���;�!�BE� �����(#��!�"�#!�1�)�+��!��=�)����- '2�M7� '(����� ��=���'���6��� �� /��+� 0�� !���;�!�� �'(��/���� �7�(� ��� !��)!#(��/�� *��=��))#7�� � @� ���BF�� �(� *�!#��/�)� �(� ���1� �)� � /����:�)� ��� -'��6�� �� �)/�'/'�� !���;�!�)� )6�� �!�(*��0���)� *��� � �(��/�� *��� ��(��� �(��/�� ��) !���'/�)� ��/��#�#)� (�#���)BB� Figura 3 - Como a anemia causa/agrava a ICC (adaptado de Silverberg et al.8) 92 � �� ������������ Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94 Anemia e hipertrofia ventricular esquerda na doença renal crônica ������� �/� � �BC� ��(��)/����(� .'�� �2#)/�� '(�� �))�!#��6�� ��/�� ���(#�� ��� ���� �� �� ��)��7� 7#(��/�� ��� ����� ��!��/���:�)� ��� �+ !���� �!#���(�)��/��/��!�(�7� '(���#�)/D #!��-#�� �������.'��/��!�( �� (�))�� ��� ���� ����!�� 0�7��� ��#)� /#*�)� ��� *�!#��/�)?� '(� !'8�� ���(#� ��)' /���(�'(��'(��/���2! ')#7�����(�))�����������'/���!'8�����(#� /�(+&(� ��)' /�� �(� �# �/��6�� ��� 7� '(�� �#�)/D #!�� -#�� � ��� ��� �� ���(#�� ��� ���� /�(+&(� /�(� #(*��/��/�)� �-�#/�)� )�+��� �) =�����)� 7�)�)�� ������� �/� � �BH� (�)/����(� .'�� �� �#J(�/��� ��� ��/&�#� !��D/#��� !�('(� &� )#=�#-#!�/#7�(��/�� �'(��/���� �(� *�!#��/�)� !�( �������9�������)�!�6�������)*�))'������(,)!' ��(��#� �/�(+&(�)6� �'(��/���)1���.'��/�����#)/��)#+# #�����(')!' ���&����'<#����Q'��� ����))�)�� /����:�)�)6��!�(+#����)�!�(����'(��/�����7� �!#������� - '2�� .'�� &� 7#)/�� !���!/��#)/#!�(��/�� �(� *�!#��/�)� ��>(#!�)� !�( �� 1� �2#)/�� '(� �#)!�� �'(��/���� *���� �/���)! ���)�� *�&�(�/'���� � !�(+#���6��������(#��!�(�����&��� �!#������!�(��#)!�)�!���;�!�) �'(��/���)BI� �(��)/'���!������)��(' /#!>�/�#!��*��)*�!/#7�1�!�(�BBH�*�!#��� /�)� !�(� /�2�)� ��� ! �����!�� ��� !���/#�#��� �)/#(���)� 7��#����� �� EC���IC(�M(#����!��/��'�.'��FB5����!���/����)��7� 7���(������� ��!����������)/'��1�!�(�'(��*��7� >�!#��(92#(����/����.'� �)�!�( *#���-'��6������ BG���(����9 #)����)�-�/���)�����#)!��*�����)/�� ��� ��7��#���/#-#!�'��;7�#)�+�#2�)�����+�8'�/�(��/��!�(�#������7�������� *��))6�� ��/��#� � )#)/D #!�� � �7���B3� Tratamento da anemia em pacientes com DRC �� /��/�(��/�� ��� ���(#�� &� ��!�(������� *���� /���)� �)� *�!#��/�) !�(��� �*���89�/���)#�����(��)/����)��)��-�#/�)�+��&-#!�)��6���*���) )�+������)/����!���#�7�)!' ��C41�(�)�/�(+&(�)�+�����.'� #��������7#�� ��� *�!#��/�CA� Hematócrito e concentração de hemoglobina recomendados para pacientes com DRC �� !��!��/���6�� ��� �+� D/#(�� �+8�/#7���� *���� *�!#��/�)� !�(� �� �(�/���*#��!�(������#�����6��-�#�!�(* �/�(��/���)/�+� �!#��1��*�)�� ��� *'+ #!��6�� ��� ='#�� #��)� ��)� �)/���)� ��#��)� �� ��� �'��*��� �)�*� + ���� ��,������-���� �����$�.� �� � �������� �/� �����0���� �����$ X� �� ��Q %� ��������� 1� #�#!#� (��/�� *'+ #!���)� �(� A33I1� ��!�(����( '(� 0�(�/D!�#/�� � 7�� ��/��� FF5� �� FH5� �'� '(�� !��!��/���6�� ��� �+ ��/���AA���AE�=M��CE������)*�)/��@�����&���/��(#�����*�#(��#�(��/� *� �� �#)*��#+# #����� ��� -����CF1� CB� �(�*�!#��/�)�!�(��� 1���)'*�#(��/�����-�����*������-��(��6���� ��7�)���#/�D!#/�)�&��#(#�';��1���7#���/��/��@�*�����)��=';����.'��/��@ �+)���6�����'<#�����(��)/'�����(��)/��'�.'���*��2#(���(��/��/�>) #/��)� ��� )��='�� *���(� )��� *���#��)� *��� ���� �� EB44(�� �'���/� *��!��#(��/�)� ��� �#9 #)�CC� �� ')�� �*��*�#���� ��� )'* �(��/��6�� ��� -����� &� '(� *��/�� !0�7� *���� �� )'!�))�� ��� /���*#�� !�(� ����� ������ #�/��7���)�� &� (�#)� �-�/#7� .'����-�������� ��(��'(��/�������#/��*��)�������'<#������)�������� ��.'��#���*����*�!#��/�)��(�0�(��#9 #)�CH1�������/��#�/��7���)��89��)/9 �/'� (��/�� +�(� �)/�+� �!#��� !�(�� 7#�� ��� ��(#�#)/���6�� ��� -����� �( *�!#��/�)� ��))�� =�'*�CI� �)� !�#/&�#�)� *���� ��*�)#�6�� ��� -����� )6�?� )�/'���6�� �� /���)-���#��PE45� �M�'� -���#/#��� )&�#!�PA44=M(��� �� -����� *���� )�� ��*�)/�� #�#!#� (��/�� 7#�� ��� 1� *��&(� ('#/�)� *�!#��/�)� /��6�� .'� ��!�+��� �� -����� *��� 7#�� ����7���)�1� *�#)� �� -����� *��� 7#�� ��� � *��� �!�)#����� #�/� ��J�!#�� =9)/�#!�� �� ��(� )�(*��� &� �+)��7#��� �(� .'��� /#����� )'-#!#��/�� *���� ��*��� ��� (���#��� ���.'���� �)� �)/�.'�)� �� *�!#��/������(*��=�����-�����#�/��7���)��&�+�(�/� �����1�*��&(�& ��!�(�������.'��)�8�� -�#/��!�(�)'*��7#)6��(&�#!���'������-��(�� =�(CG���'#/�)�7�<�)�&�7��#-#!������!�����6��������(#���*���)�!�(�� ��*�)#�6�� ��� -����1� *��)!#��#���1� *��/��/�1� ��� �(*��=�� �� ��#/��*��/#��C3� �2#)/�(��7#�>�!#�)���(��)/������.'�����(*��=�������#/��*��/#�� (� 0����)#=�#-#!�/#7�(��/����.'� #��������7#������*�!#��/�)�!�(������� ���� � !�"�#!�� ��� *��;���� *�&��#� ;/#!�H4� �9�#�)� �)/'��)� ��� #<���)� �(� *�!#��/�)� *��/�����)� ��� �� � �( /��/�(��/��!��)��7�����(�)/����(�.'�����(*��=����������(�*�!#��� /�)�!�(��� �*�&��#� ;/#!��&��-#!�<����!�����6��������(#�����6���!� ��� ��*��������-'��6������ ���)#�'� ����(�� ='�)��� �)��+)��7�'�)��#�! ')#7� ��)�!� ����6�� ��� *��=��))6�� ��� ���HA1� HE� �� ��#/��*��/#��� *���� )��� ��(#�#)/����� *��� 7#�� ����7���)�� $)�( �# '#�1�A���E�(#�'/�)%��'�)'+!'/J�������7#��)'+!'/J����&���7#��*��-����!#� *����'(��(�#����-#!#>�!#�����(��#!��6�HF������)��#�#!#� �&����G4�AH4��M X=M)�(���1� �#7#�#��� �(� '(�� �'� �'�)� #�8��:�)� *��� )�(����� �)/�� ��)� #�#!#� � ��7��9� )��� �8')/���� ��� �!����� !�(� �� 7��#��6�� ��)� �;7�#)� �� 0�(�/D!�#/�� �� 0�(�= �+#��� Conflito de interesse:��6��09 SUMMARY CARDIO-RENAL SYNDROME: PATHOPHYSIOLOGY AND TREATMENT � ������ 1������ �� � �� %�,.&� � � ���� �2� � �� �� �� ������ �� ������� � �2� ������� � �� "� 3����3����� ����� � � � 2��4����� ��� �,." 22������� ����(�� ����� 567� �2� � ����� �� 8 �� ��� ���� ��� ���3��� ���� � ��� � ����� ��� �� �� � �� � � 3���� � � ��� ��� ��� � � ���� �� ���� ���� � ��� ��2����������� �� ��������� ���2�������������� �*���)��� � �� ����� ����2�� ���� ��� ���������������� �� � ������2���� ���� � �� �� � � ���������������� 1�2 �����2���� ��� ��������� ��������� ��� ������3�� ��� �� �� �22��������� 8 �� ��� ���� �����3� �� �� �� � � �� �����$��� ���� ���3���� ���� "� � ��� 2 ������ ��� ��� ���� � �"�3 �� �3���� �������� ��������� ��� � �� �$� ����� � ����$��� �� ���� � ��������� Y��7� �))�! ���� N��)� E443K� CC$A%?� G3�3BZ X�O� [����?� ���(#��� ����/� -�# '���� ���� � -�# '��� REFERÊNCIAS A� � ����\L�1�X0�����1� ��S������0��0���/�-�# '����*#��(#!?��2�!/ ]�0�R +#=�#)�#/^��'������/�\��E44AKEE$C%?HEF�H� E� ��!�/� #��1����!� #��1� ��/����� ���#�7�)!' ����#)��)��#��!0���#!����� -�# '��?�/0��!0� ��=��!��/#�'�)����=#)/�����(+������#� #)#������*#��/�� �*0�� ��#� �����)* ��/��E444KAC$�'** �C%?H3�G4� F� ���-��]��������(#��#��!0���#!����� ��#)��)�?� �))��)� �������)#�!����7# � A33B�� �*0�� ��#� �����)* ��/��E44AKAH$�'** �I%?BA�C� B� N����//� N\1� ���-��]� ��1� ���=��� \1� N����� �1� �#��� �1� L� �)/�#�� �N1� �/� � � ����#!/#��� �-� ��� ]� ���/0� #�� ����)/�=�� ���� � �#)��)�� *�/#��/)� )/��/#�= �#� ])#)���(�\�X#���]��#)��A33IKE3$E%?EAB�EE� 93 �U ������ ��� ���� ��?� � � �������L �� �� ������� �� Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94 C� �'S�� �L�� 0���#!� ���� � -�# '��?� �� 7�)!' �*�/0#!� )/�/��� � ��=� \� ���� A33GKFF3$AE%?GBA�F� H� ��!�/� #��1�N�((���\1��������L�1����/#���� ���1�[������ 1�O�.��+ �1� �/� � �� ���#�7�)!' ��� �#)��)�� ��/��(#���/)� #�� !0���#!� ���� � -�# '��? ! #�#!� � �**���!0� ���� /���/(��/�� �*0�� � �#� � ����)* ��/� E44AKAH$F%?BC3�HG� I� �)�S#�#)�������+#�#/]�����(��/� #/]����'!/#����))�!#�/���R#/0�/0��')���- ��]/0��*�#�/#��� �*0�����E444KGC$�'** �A%?E�G� G� �# 7��+��=���1�[�2 ����1� �#����1��!0R��/<�����0��#�/���!/#���+�/R��� 0���/� -�# '��� ���� �/0��� 0���/� �#)��)�)1� ���� � -�# '��1� ���� ���(#��� ��(#� �*0�� �� E44HKEH$B%?E3H�F4H� 3� �!S���/� X��� ���#�7�)!' ��� !��)�.'��!�)� �-� ���� � ����(#�� ��� ��]/0��*�#�/#��/0���*]�� �*0�� ��#� �����)* ��/��A333KAB$C%?AFAI�EF� A4� ��!!� #� �� ���#����� � �#)S� �)� �� ��R� -���/#��� �-� ��*0�� �=]?� ��)���!0 ����)� ���� ����)� -��� #�/��7��/#���� �*0�� � �#�� ����)* ��/� E44EKAI$�'** � AA%?C4�B� AA� �'/!0#�)��� � 1� \���)� [\�� �� !�)/��--�!/#7���))� ��� ])#)� �-� ���(#� )!����#�=�+�-������]/0��*�#�/#��#��*�/#��/)�R#/0�����)/�=������ ��#)��)�� �(�\�X#���]��#)��A33IKE3$C%?HCA�I� AE� �S���!S#�X1�L�����\1�N�������N��� �)'-#!#>�!#������ �!�"�#!��� �?�X�)*�� ��1���'!#���1����=����1�N��'�R� ���1���')�����1�\�(�)���\�1���#/���)� ����#)��� (��#!#��� #�/������ AH_� ���� �#�� ��� \���#��?� �!L��R��# �/���(��#!�������N��)# K�E44H��*�AIFE�BE� AF� ��!��'=� � �� �� �� �-� '��(#!� ��2#�)� #�� �2�!��+�/#�=� ����(#�� #�� ���� -�# '����X#���]� �/��E44AKC3$�'** %?�HI��IE� AB� �!0�� �]� \ 1� X' =���� N1� � #)��� � �� �0#+#/#��� +]� #�/�� �'S#��A� �-� /0� �!/#����-���]/0��*�#�/#�������]/0��#��*��!'�)��)�����#/)�*�))#+ ���� ��#� /0��*�/0�=���)#)��-�0]*�* �)/#!�����(#�)��N��\����(�/� ��A3GIKHI$A%?AA� I� AC� �/��7#�S� �����0���� ���-�#�- �((�/#���#��/0������(#���-�����)/�=������ �#)��)��� �*0�� ��#� �����)* ��/��E44AKAH�$�'** �I%?FH�B4� AH� �# ��� N1� \���)� �\1� �#��/���)#� �1� �+� �--� ��1� �*#7�S� \��� ��!���)�� ��]/0��*�#�/#����)*��)��#��*�/#��/)�R#/0�/0�����(#���-�!��!���� ���= �\ ����� A334KFEE$EB%?AHG3�3E� AI� \� S(���� [1� ��=� � �1� [� --� �1� ������]� \�� ����S#��)� #�0#+#/#�= ��]/0��*�#�/#�� *���'!/#��� #�� 0'(��� 0�*�/�(�� !' /'��)� ���� #�� #)� �/�� *��-')�����/�S#���])���#-���!#��A33EKC4$B%?F4A�G� AG� \��=�����7���!#!��1����/��)���1���<�(' ����1���(+�'/)�[\1����/��) � 1� ���'=���0# � L1� �/� � ��� ��H�#��'!��� ����(#�� #�� ��/)?� *�))#+ � *�/0�=���/#!�#(* #!�/#��)�-������(#���+)��7���#��!0���#!�#�- �((�/#��)� #���2*� (('�� ��A33HKA4F$E%?FEG�FB� A3� ��//��� \�1� ��/��)� ��1� �! �+�� \1� ��)�� �1� ���)��� �1� 0��� �N1� �/� � � ��7� �*(��/� �-� *��/#� � /� ����!�� /�� /0�� =�)/��#�/�)/#�� � �--�!/)� �-� 0#=0 ��)�)��-���!�(+#���/�/'(�����!��)#)�-�!/���� *0��#�������/)��\� #�� �7�)/� A3GIKG4$H%?ACGI�3H� E4� �# 7��+��=���1�[�2 ����1�N '(��1�X�����L1��0�*)��1���#+�7#/!0��1��/�� � �0�� ')�� �-� )'+!'/����')� ��]/0��*�#�/#�� ���� #�/��7���')� #���� -��� /0� /���/(��/� �-� /0�� ���(#�� �-� )�7���1� ��)#)/��/� !��=�)/#7�� 0���/� -�# '�� #(*��7�)�!���#�!��������� �-'�!/#��1�-'�!/#��� �!���#�!�! �))1�����(��S�� ] ���'!�)�0�)*#/� #<�/#����\��(� � � ���#� ��E444KFC$I%?AIFI�BB� EA� �# 7��+��=���1�[�2 ����1� �#�������0���� ���-����(#��#��/0��*��=��))#�� �-� !��=�)/#7�� 0���/� -�# '���� )� /0���� �� * �!�� -��� ��]/0��*�#�/#�� ��� #�/��7���')�#���^�\� �*0�� ��E44BKAI$I%?IB3�HA� EE� �# 7����1�N��+�)����1�X#('�����1���+�#�0�� �1���')�� �/��\�1��/�� � ���7� ��!���-����(#������#/)��))�!#�/#���R#/0�!���#������ �)]����(��� �/ \� ���#� ��E44IKAE4$E%?EFE�H� EF� �'�*0]��[1�N����//�N\1�X��/�L�1��/�� �����(#������(��/� #/]�#��*��#/���� �#� ])#)�*�/#��/)��\��(���!� �*0�� ��E444KAA$E%?E34�� EB� �����//� \�1� �� �]� � 1� X��/� L�1� N����� ��1� �'���]� �1� ���-��]� ��� ��=�)/#7�� 0���/� -�# '��� #�� �#� ])#)� *�/#��/)?� *��7� ��!�1� #�!#���!�1 *��=��)#)������#)S�-�!/��)��X#���]� �/��A33CKBI$F%?GGB�34� EC� �� �]�� 1����-��]���1�X��/�L�1������//�\�1��'���]�� 1�N������������=� /��(� �7� '/#��� �-� !���#�(]�*�/0]� #�� �#� ])#)� *�/#��/)�� X#���]� �/� A33GKCB$C%?AIE4�C� EH� ���-��]� ��1� �� �]� � 1� �����//� \�1� X��/� L�1� �'���]� � 1� N����� ��� �'/!�(�������#)S�-�!/��)�-��� �-/�7��/�#!' ����#)�����)�#��!0���#!�'���(#�� �*0�� ��#� �����)* ��/��A33HKAA$I%?AEII�GC� EI� ��������1���)!0�7#/#)�L1�X')/���L�1��' #���1��-##--�����1���))���1��/ � �� �0�� *��7� ��!�� �-� ���(#�� #�� !0���#!� 0���/� -�# '���� �/� \� ���#� � E44EKGH$A%?AAC�EA� EG� �! � ��� [�1� � �����)� [�1� ���=)/��� ��1� \'�S�7#/<� 1� ���) �]� �� ���(#�� ���� ���� � #�)'--#!#��!]� ���� #���*�����/� �#)S� -�!/��)� -��� ���/0 �(��=� *�/#��/)� R#/0� !��=�)/#7�� 0���/� -�# '��� ��(#//��� /�� !�(('�#/] 0�)*#/� )?� �� *�*' �/#���+�)��� )/'�]�� \� �(� ��!� �*0�� �� E44EKAF$I%? A3EG�FH� E3� L��=��]� ��1� �����S� �\1� X��)/�(� ��1� ����#��� N1� �� �(� ��� (*�!/� �- !0���#!�S#���]��#)��)���������(#�����0�)*#/� #<�/#����2*��)��#��*�/#��/) R#/0� �-/�7��/�#!' ����])-'�!/#�����(�\� ���#� ��E44FK3E$AA%?AF44�C� F4� ������ �1� 0�����)0�S0��� O1� ������#� �1� ��� ��[# )��� ��1� ����#)� � � ��/0�=���)#)� �-� ���(�� #�� !0���#!� ���(#�?� �/'�#�)� �-� +��]� R�/��� ��� )��#'(1����� �-'�!/#��1�0��(��]��(#!)�����* �)(��0��(���)��N������/ \�� A33FKI4$B%?FCI�HE� FA� ����=�����1��'���]���1����<�=� ������(#��������R���)�/�!��=�)/#7� 0���/� -�# '��� #�� /0�� =����� � ���#!���� *�*' �/#���� \� ���#�!� ��# � E44CKAA$A%?33�A4C� FE� \�0�)��� �N1� �� � /� #�� �\�� ���#�!� 0]*��/��*0]� ���� -�# '��� #� 0]*��/��)#���� '����*#�� �*0�� ��]*��/��)��A33HKC$E%?AGH�3A� FF� X�/<� ���� �0�� !���#�(]�*�/0]� �-� �7�� ���?� ��� '���/'�� � =��R/0 ��)*��)�� #�� /0�� 0]*��/��*0#��� 0���/�� ���� �/���� ���� A33BKAEA$C%?FHF�IA� FB� �# 7��+��=��1�[�2 ����1�N '(��1�[� (���O1� �#�������0��!���#������ ����(#�� )]����(�?� ���)� #/� �2#)/^� �*0�� � �#� � ����)* ��/� E44FKAG$�'** � G%?I�AE� FC� �#�()�[L1���((��+'�=��1�L�'��������]/0��!]/��-�������#!� ���������=] (�/�+� #)(�� #�� �*0�� ��E444KCF$�'** �A%?�3�AI� FH� ��)��/0� � ��1� N��'�R� �� ��� ��(�/� �=#!� ���!� �=#!� � �#)�����)� ��� 0���/� �#)��)��� �?� N��'�R� �� �1� ��#/���� ����/� �#)��)�?� �� /�2/+��S� �- !���#�7�)!' ���(��#!#����B/0������0# ��� *0#�?�[N���'����)K�A33E� FI� �)S#���1����)0� �N�1� �0����\1��'=��(����\1��# ��������0���� ���-�/0� �-/�)0#-/��� ��� �#=0/�)0#-/��� �2]=���0�(�= �+#�� �.'# #+�#'(� !'�7��� ��� �/���������A3IAKIB$A%?BB�H� FG� ����/���1���� *0��\1���R ��� ��� ���#�7�)!' ����--�!/)��-����(#����( ����/�\��A3IEKGF$F%?BAC�EH� F3� �' ����1��/�--�����1�N�'������1����#!�\1��� �S��1�N� ��(')� �1��/�� � 0��=�)�#��/0��� *0���������=#!�)])/�(�����#�!���)��#��+ ����*��))'�� R#/0� ��!�(+#���/� 0'(��� ��]/0��*�#�/#�� $��'�*�%� /0���*]� -��� ���� ���(#��� #�� �7�)/������A33AKAB$H%?HAB�EE� B4� ���/#�� 1� O'� �O1� \#��=� N�1� ��7#)� �1� X#(+�� ]� �1� ��0#(��� ��1� �/� � � ���#�!� 0]*��/��*0]� #�� !0���#!� ]� ���(#!� -�/� � )0��*?� �!���)�� 7�)!' ��#<�/#��� #)� �))�!#�/��� R#/0� #�!���)��� (]�!���#� � �2*��))#��� �- 7�)!' ��� ����/0� #� � =��R/0� -�!/��� ���� 0]*�2#��#��'!#+ �� -�!/���� �(� \ �+)/�/� L]��!� �� A33GKAIG$F%?CEI�FB� BA� ������ �1� 0�����)0�S0��� O1� [������ L�1� 0�R �� ���� ����/0� #'(� ���#7����� �2#�=�-�!/���#)�#(*��/��/�#��(��#�/#�=�/0��0#=0��'/*'/�)/�/��#� !0���#!�)�7�������(#���\��(� � � ���#� ��A33CKEC$AA%?AB4E�I� BE� ��/#7#��� �1� ���!0�#)� �\1� L'��#�� ��1� ����#��� N1� ������� L�� ��/0�*0])#� �=]� �-� ����(#�?� -�!')� ��� /0�� 0���/� ���� + ���� 7�))� )� �*0�� ��#� �����)* ��/��E444KAC$�'** �F%?AB�G� BF� �������L�1����-��]����� ���#�!��#)��)��#��!0���#!�'��(#�?�*�/0�=���)#)� ��7�������* �!���0����A33IKB$F%?A3B�EAA� BB� �������L�1�L'��#����1����!0�#)��\1�����#���N1���-�����1���]��1��/�� � ���#�!� ���� ��/��#� � #�/���!/#��)� #�� ����)/�=�� ���� � �#)��)��� X#���]� �/� A33HKC4$E%?H44�G� BC� �������L�1����!0�#)��\1�L'��#����1���+#��#��1���/#7#������ ���#�7�)!' �� -'�!/#��� #�� 0�(��#� ])#)� *�/#��/)�� ��7� �*0�� � �!S��� ��)*� A33AKE4$E%?EB3�IF� BH� ������� L�1� ���!0�#)� �\1� L'��#�� ��1� ��/#7#��� �1� ����#��� N�� ���#�! �]*��/��*0]� ���� ��/��#� � � /���/#��)� #�� ����)/�=�� ���� � �#)��)�? 0�(��#��(#!�-�!/��)��X#���]� �/��'** ��A33FKBA$A%?�BE��3� BI� ����� \��� [0�/� ���� /0�� )0��/�/��(� ���� ��=�/��(� !��)�.'��!�)� �- ����(#�� #�� ��� *�/#��/)^� �*0�� � �#� � ����)* ��/�� A333KAB$�'** E%?E3�FH� BG� �� �]�� 1����-��]����� ���#�!��#)��)��#��!0���#!�'��(#�?�! #�#!� ��'/!�(� �����#)S�-�!/��)����7�������* �!���0����A33IKB$F%?EFB�BG� 94 � �� ������������ Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94 B3� �#=�//�� 1�\�--��]�\1��� �]�� ���#)S�-�!/��)�-��������7��!��=�)/#7��0���/ -�# '��� $ ��%� #�� ���� � /���)* ��/� ��!#*#��/)�� \� �(� ��!� �*0�� � E444KAA$I%?I4C�� C4� ��]�)0#� �1� �'<'S#��1� �0�8#� ��� ���#�7�)!' ��� �--�!/� �-� ���(� #<#�=� /0� 0�(�/�!�#/� �7� ��'�#�=���]/0��*�#�/#��/0���*]�#��*���#� ])#)�*�/#��/)�R#/0 !0���#!����� �-�# '�����(�\�X#���]��#)��E444KFC$E%?EC4�H� CA� ��������1����<�L'�8������1���*�<�L�(�<�\�1�\�-����1��� �����+�����1 -���/0���*��#)0� ��*���/#7������ ���/#��/)�Q'� #/]��-��#-���/'�]�L��'*��- /0�� �*��#)0� ��!#�/]� �-� �*0�� �=]�� �!���)#�=� /0�� 0�(�/�!�#/� 0�)� � +���-#!#� � �--�!/� ��� .'� #/]� �-� #-�� ���� #)� )�-�� #�� )� �!/��� 0�(��#� ])#) *�/#��/)��\��(���!� �*0�� ��E444KAA$B%?FFC�BE� CE� X����Q � ! #�#!� � *��!/#!�� ='#�� #��)� -��� /0�� /���/(��/� �-� ���(#�� �- !0���#!� ���� � -�# '���� �/#��� � X#���]� ��'���/#����#� ])#)� �'/!�(�) Q'� #/]� �#/#�/#7����(�\�X#���]��#)��A33IKF4$�'** �F%?�A3E�EB4� CF� ��!��'=� � ���������)*��)��/����]/0��*�#�/#�?�*��!/#!� �='#�� #��)��� #�7�)/#=�/#��� ���� (���=�(��/�� �*0�� � �#� � ����)* ��/� A33CKA4$C%?H4I�AB� CB� ��� �[��� )�/0�������� ��-�����8'7��/�/0���*]�#��*�/#��/)�+�#�=�/���/���R#/0 �*��/#�^� �*0�� ��#� �����)* ��/��A333KAB$�'** �E%?C4�H4� CC� ������ �[1� �!!0#����� �1� ���=��/� \�1� N'�S� ��� �!#���!�1� !�')�)� ��� /���/(��/� �-� #���� ��-#!#��!]� ����(#�� #�� 0�(��#� ])#)� *�/#��/)�� \� ���� '/��� A33EKF$A%?A4C�AE� CH� �#)0+���� �1� ���#� L�1� ���)�S�� \�� ���'!/#��� #�� ��!�(+#���/� 0'(�� ��]/0��*�#�/#�� ��)�)� +]� /0�� ')�� �-� !0���#!� #�/��7���')� #��� )'** �(��/�/#�����(�\�X#���]��#)��A33CKEH$A%?BA�H� CI� ��!��'=� � 1��'//�����1� �7# � 1� � �)�L�1�[# #�()�\����������)*��)� /��/���/(��/��-����� �����(#��R#/0���]/0��*�#�/#��!����!/���+]�#����=#7�� #�/��7���') ]��N������\��A3G3KE33$^^%?ACI�G� CG� �+��)'�� ��� ���(#�� ��� ������� ���� � !�"�#!��� \� N��)� �-�� � E44BKEH$�'* A%?EH�G� C3� �# 7��+��=���1�N '(��1��=+��#���1���'/)!0��1� ���]��1��!0R��/<��1��/�� � �0�� �--�!/� �-� #�7�� #���� � ���� ��� #�� !�(+#��/#��� R#/0� �R���)� ��]/0��*�#�/#��#��/0����*#��!����!/#����-����(#���-�!0���#!����� �-�# '���#� /0��*���#� ])#)�*��#���� #�� �*0�� ��E44AKCC$F%?EAE�3� H4� �0�� ��� ��!�(+#���/� �'(��� ��]/0��*�#�/#�� ����#� ])#)� �/'�]� L��'*� ��'+ ��+ #��1� * �!�+��!��/�� ��� )/'�]� �-� /0�� /0���*�'/#!� ')�� �- ��!�(+#���/� 0'(��� ��]/0��*�#�/#�� -��� ���(#�� �))�!#�/��� R#/0� !0���#! ���� �-�# '���#��*���#� ])#)�*�/#��/)���(�\�X#���]��#)��A33AKAG$A%?C4�3� HA� ��/0��1��(#/0���1��!0' (���L1��/�#�(���� 1���/!0���1��'��#!S���1��/ � �� �--�!/)� �-� ��!�(+#���/� 0'(��� ��]/0��*�#�/#�� ��� ���� � -'�!/#��� #� !0���#!� ���� � -�# '��� *���#� ])#)� *�/#��/)�� �(� \� X#���]� �#)� A33BKEB$C%?III�GB� HE� X'�#]�(���1���(����#��1�O�)0#����1���)0#(�/���1�X�R�='!0#�O1���S�# �����7��)� ��-����(#��+]���]/0��*�#�/#��/0���*]���/���)�/0��*��=��))#�� �-� !0���#!� ���� � -�# '��1� �)*�!#� ]� #�� ����#�+�/#!� *�/#��/)�� �*0���� A33IKII$E%?AIH�GC� HF� N�)���+� �1� ��]�)� �1� ����+��=��� \�� ��/����� ])#)� �-� )'+!'/����') 7��)')� #�/��7���')� �*��/#�� #�� (�#�/����!�� /���/(��/� �-� ���(#�� #� 0�(��#� ])#)�*�/#��/)���(�\�X#���]��#)��E44EKB4$F%?BF3�BH� ��/#=�� ��!�+#��?� EFMAEM4I �!�#/�� *���� *'+ #!��6�?� A3M4BM4I
Compartilhar