Buscar

Insuficiência Renal

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes
Você viu 3, do total de 6 páginas

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes

Faça como milhares de estudantes: teste grátis o Passei Direto

Esse e outros conteúdos desbloqueados

16 milhões de materiais de várias disciplinas

Impressão de materiais

Agora você pode testar o

Passei Direto grátis

Você também pode ser Premium ajudando estudantes
Você viu 6, do total de 6 páginas

Prévia do material em texto

89
�������� ����	
����� �� 
���������� ��� �������
��� �
�
�������
����������
��� ��� 	�
�
���� ���
���
���� ����
���
��������
������������������� �	� 
	���
�
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94
*Correspondência:
Rua Vicente Linhares, 1198
CEP 60270-135
Fortaleza – Ceará
Tel / Fax: (85) 3224-9725 /
(85) 3261-3777
ef.daher@uol.com.br/
geraldobezerrajr@yahoo.com.br
RESUMO
�� ������� ���� � !�"�#!�� $��	%� &� '(� ��)� *�#�!#*�#)� *��+ �(�)� ��� )�,��� *,+ #!�� ('��#� �� �� ���(#�� &� '(� -��.'��/�
�!0���� ��� ��	1� �-�/����� �*��2#(���(��/�� 345� ��)� *�!#��/�)�� �� �� ��6�� ��/��� ���(#�� �� ������� !���#�7�)!' ��
89� &� +�)/��/�� �)/�+� �!#��� �� ��)' /�� ��� � /����:�)� ��� �)/�'/'��� ��� 7��/�;!' �� �).'����� �� )'�� -'��6��� �� ���(#�� *��
)��*����#��'<#��)#=�#-#!��/��(��+#�����!���;�!������')>�!#���������������� ���&�'(�-�/�������#)!��#���*�����/��*���
!�(* #!��:�)� !���;�!�)� �(� *�!#��/�� !�(� #�)'-#!#>�!#�� ���� �� �� *��)��/�� ��/#=�� ��� ��7#)6�� �7� #�� �)� #�/����� ��:�)
��/��� ���(#�1� #�)'-#!#>�!#�� !���;�!�� �� ������� ���� 1� #�! ';��)� ��!��/�(��/�� ��� !0�(���� );����(�� ��� ���(#�
!���#������ �
�
������?� ���(#��� 
�)'-#!#>�!#�� !���;�!��� 
�)'-#!#>�!#�� ���� �
SÍNDROMESÍNDROMESÍNDROMESÍNDROMESÍNDROME CARDIORRENALCARDIORRENALCARDIORRENALCARDIORRENALCARDIORRENAL: : : : : FISIOPFISIOPFISIOPFISIOPFISIOPAAAAATTTTTOLOLOLOLOLOGIAOGIAOGIAOGIAOGIA EEEEE TRATRATRATRATRATTTTTAMENTAMENTAMENTAMENTAMENTOOOOO
SAMUEL DE PAULA MIRANDA1, RAFAEL NOGUEIRA DE MACEDO1, GERALDO BEZERRA DA SILVA JÚNIOR2, ELIZABETH DE FRANCESCO DAHER*3
Trabalho realizado pelo Serviço de Nefrologia, Hospital Universitário Walter Cantídio, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará,
Fortaleza,CE
INTRODUÇÃO
������������� �!�"�#!��$��	%�&�'(���)�*�#�!#*�#)�*��+ �(�)���
)�,��� *,+ #!�� ('��#� 1� �*��)��/����� � /�)� /�2�)� ��� (��+#�(��/� #�
����1� *�#�!#*� (��/�� .'����� �))�!#���� @� #�)'-#!#>�!#�� !���;�!�
!��=�)/#7�� $
		%A�
�)�������)�!���#�7�)!' ���)�)6���)�*�#�!#*�#)�!�')�)����(��+#����
��(��/� #������(�*�!#��/�)�)'+(�/#��)���/��/�(��/���#� ;/#!�1�!��/���
��� !�(� .'�)�� B45� ��)� 0�)*#/� #<��:�)� �� �*��2#(���(��/�� C45� ��)
D+#/�)E����/�2�����(��/� #�����!���#�7�)!' ����(�*�!#��/�)�!�(�������
���� ��(�-�)��/��(#�� �$���%�&�A4�E4�7�<�)�(�#���.'�����*�*' ��6���(
=��� 1�)�������/�2�����)�+��7#����(�!#�!�����)��)/#(�����(��*��2#(��
��(��/�� E45F� $�#='��� A%�
�(���7� #��6����/� 0������)�!�(��+#����)��(�GEE�*�!#��/�)�.'�
#�#!#���(� /��/�(��/�� �#� ;/#!�� ��7� �'� .'�� �� 
		� �)/�7�� *��)��/�� �(
(�#)����'(�/�������)�!�)�)1���.'������'(�*���#/������(��/��*��(��
/'��B�� �� =��7#����� ��� 
		� !���� �!#����)�� /�(+&(� !�(� �� �#)!�� ��
(��/�� *��!�!�� $�#='��� E%�
�)� ��/��(#���/�)� ��� ������� !���#�7�)!' ��� $�	�%� ��� *�*' ��6�
�(�/���*#�������*�)#�6������ �$���%�)6��(, /#* �)���#�! '�(��)�-�/���)
��� �#)!�� #���/#-#!���)� ��� *�*' ��6�� �(� =��� � �� �)� -�/���)� ��� �#)!�
��#!#���#)� �)*�!;-#!�)� ��� ��	C1� H�
�� ���(#�� �-�/�� !��!�� ��� 345� ��)� *�!#��/�)� !�(� ��	I�� �� �� ��6�
��/������(#�����	��89�&�+�)/��/���)/�+� �!#�������)' /������ /����:�)���
�)/�'/'������7��/�;!' ���).'�����$��%���)'��-'��6����))�)�� /����:�)� �7�(
�� '(�� 0#*��/��-#�� 7��/�#!' ��� �).'����� $���%� ���*/�/#7�1� �7� '#���� *���
'(�� !���#�(#�*�/#�� ��)!�(*��)���1� .'�� *���#)*:�� @� 
		1� ������
!���;�!�� #).'>(#!�� �1� �(� , /#(�� #�)/J�!#�1� @� (��/�� *��(�/'��F1� G�
1. Acadêmico de Medicina, Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Brasil
2. Residente de Nefrologia do Hospital Universitário Walter Cantídio, Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Brasil
3. Professora Adjunta da Disciplina de Nefrologia, Departamento de Medicina Clínica, Universidade Federal do Ceará. Fortaleza, Brasil
Figura 1 - Taxa de sobrevida de homens (a) e mulheres (b) acima de 64
anos de idade (adaptado de Parfrey et al.3)
��!�)��������(#�1���/�2������7#�>�!#���/'� (��/��)'=����.'�?
$
%� *��� )�� � �� *���� #��'<#�� )#=�#-#!��/�� (��+#����� !���;�!�� ��
�')>�!#���������������� K�$
%�&�'(�-�/�������#)!��#���*�����/��*���
!�(* #!��:�)�!���;�!�)��(�*�!#��/�)� !�(� #�)'-#!#>�!#�� ���� K� $
%� �
!�����6�� !�(� ��#/��*��/#��� $���%� *���� �'(��/��� �� �*��/�� ��
�2#=>�#�� *���� �� !����6�� �� ��7��/��� �)� ('�����)� *�/� D=#!�)� ��
=��(�/�#�� ��� ��3�
a)
b)
80
60
40
20
0
Ta
xa
 d
e 
so
br
ev
id
a
em
 5
 a
no
s 
(%
)
DRT População
geral
Câncer de
mama
Câncer de
pulmão
Câncer de
cólon
100
80
60
40
20
0
Ta
xa
 d
e 
so
br
ev
id
a
em
 5
 a
no
s 
(%
)
DRT População
geral
Câncer de
mama
Câncer de
pulmão
Câncer de
cólon
90
�
��
������������
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94
A anemia na doença renal crônica
�)�*�#(�#��)�)#��#)�������(#�������	�/����(�)���7#���/�)�.'����
�� /�2�� ��� -# /���6�� = �(��' ��� $��L%� !�#� *���� �+�#2�� ��� C4(�M(#��
	��!��/���:�)����0�(�= �+#���$�+%�)6��E1C=M���(�����)��(�*�!#���
/�)�!�(���L����C4�EC(�M(#�A4������#/��*�#�)����!��/���)���#(#�';��
��� ��	1� ��7#��� /��/�� ��)� �-�#/�)� ��)� /�2#��)� ��/#��)� )�+��� �� (��' �
D))���!�(��@��#(#�'#�6�����);�/�)�������#/��*��/#���*� �)��#�)� �)���)
�'� @� *��)����� ��� #�#+#����)� ��� ��#/��*��/#���� �� ')�� ��� ��#/��*��/#��
��!�(+#���/�� 0'(���� ��/��(#��� '(�� � �7��6�� ��/97� � ��� 0�(��
/D!�#/�� �� ��� 0�(�= �+#��AA�
�'/��)� )#/'��:�)� *���(� !��/�#+'#�� *���� �� ��7��/�� ��� ���(#�� �(
*�!#��/�)�*��/�����)������	1�!�(����-#!#>�!#�����-����1�9!#���-D #!���
7#/�(#��� NAEK� *����)� )��=';���)1� 0�(D #)�� �� #�- �(��6�AA�� �� *����� ��
)��='�� &� �2!�))#7�� �(� *�!#��/�)� )'+(�/#��)� @� 0�(��#9 #)�1� ��7#��� @
��!�))#����� ��� 0�*��#��� �'���/�� �� *��!�))�� �#� ;/#!�AE�� �'/��� (�!��
�#)(�� )��#�� �� !���� ��6�� ��/��� !#/�!#��)� *�D�#�- �(�/D�#�)� �� ���(#��
����(� *��*�)/�)� � ='�)� (�!��#)(�)1� #�! '#���?
��������		
���
����������	���
������
��		�
���7�7� (��/�1� &� �� (�!��#)(�� (�#)� #(*��/��/�� *���� �� ���(#�
#��'<#��� *��� !#/�!#��� *�D�#�- �(�/D�#��� �)� !#/�!#��)� 
��A1� �
��α� �� 
�
�O
/>(���(��)/������-�#/�)�)'*��))���)�)�+�������#/��*�#�)�1����)/��(�!��
�#)(��*��7�7� (��/��&���(�#)�#(*��/��/�����*�/�=>��)��������(#���(
*�!#��/�)�!�(�#�- �(��6�AF��� &(��#))�1�
��A���
��H�*���(���/�=��#<����
0�+# #����� ��� ��#/��*��/#��� ��� �)/#(' ��� �� *�� #-����6�� ��� (��' �� D))��
�(�!' /'��AB���(�'(��)/'���!�(�34�*�!#��/�)��(�0�(��#9 #)��)�='#��)
*���(# ��#�)AC1���
��H�-�#���(�#)�-��/��*���#/������(��/��
����������
	������� �������
�������
�����������������
��!#��/�)� !�(� ���(#�� ��� ������� !�"�#!�� />(� �;7�#)� #��*���
*�#���(��/��+�#2�)������#/��*��/#���*������)�'�=��'�������(#�AH1���/�(
)#��� *�)/' ���� .'�� !#/�!#��)� *�D�#�- �(�/D�#�)� *���(� !�')��� ���(#�
��� #�#+#�� �� )�!���6�� ��� ��#/��*��/#���� ��#� ��(��)/����� �(� �)/'��)
�2*��#(��/�#)� .'�� 
��Aα1� 
��Aβ� �� �
��α� #�#+�(� �� *���'�6�� ��
��#/��*��/#��AI�
��� �
���
������ ����	���
�
�'/��� (�!��#)(�� �(� *�/��!#� � *���� �� ���(#�� ��7#��� �� !#/�!#��)
*�D�#�- �(�/D�#�)� &� �� )��=��(��/�� �'(��/���� *� �� *������ #�/�)/#�� �
�(��)/'���0� ���>)���(��)/��'�)#=�#-#!��/��*�����)��=';����#�/�)/#�� 
�(���/�)�/��/���)�!�(�#�8��:�)���� 
��H�*���7#�� #�/��*��#/���� �*���AB
�#�)1�!�(*������!�(���=�'*��!��/�� �AG���)/'��)���������/>(���(��)�
/�����.'��#�8��:�)�#�/��7�)!' ���)�����0��
��α�*���(� �7���@��#���&#�
�.'�)�1� );����(�� ��� �)!�*�� 7�)!' ��� �� ��!��)�� ��� 7# �)#����)1� +�(
!�(�� �� '(�� ��)*�)/�� #�- �(�/D�#�� �='��� !�(� 0�(����=#�� ��� !�!�A3�
A influência da anemia na insuficiência cardíaca congestiva
�# 7�+��=� �/� � �E4� *'+ #!���(� �+)��7��:�)� ��-����/�)� @� � /�
*��7� >�!#�� �� )�7��#����� ��� ���(#�� ��� 
		�� �(� ABE� !�)�)� ��� 
		
�!�(*��0���)� �(� '(� �(+' �/D�#�� ��� !���#� �=#�1� CC1H5� /#�0�(
���(#�1� ��-#�#��� !�(�� �+� P� AE=M��� Q'��/�� (�#)� )�7���� �� 
		� (�#)
*��7� ��/����)�7����������=��'�������(#�����*�!#��/���
�)�*�!#��/�)
!�(� 
		� (�#)� )�7���� $	 �))�� 
�� ��� 
�R� O��S� ����/� �))�!#�/#��� �
O��%1� I31A5� ���(� ��>(#!�)EA�� �(� �)/'��� ��!��/�� ��� #<���� �(
��))�� ��=#6�1� �+)��7�'�)�� ���(#�� �(� BC5� ��� AIB� *�!#��/�)� #�/���
����)� !�(� #�)'-#!#>�!#�� !���;�!�1� �� GE5� �*��)��/�7�(� � ='(� =��'� ��
#�)'-#!#>�!#�� ���� EE�
�(�� ��!��/�� ��9 #)�� ��� ����)� ��� �
�
��
�����
�� ����
������
����	������-�/#<����!���� ��6����/������(#����(��/� #������(�*�!#��/�)
�#� ;/#!�)�� ����� �(+�)� *�!#��/�)� �(� 0�(��#9 #)�� $��%� �� �#9 #)�
*��#/���� � $��%1� +�#2�)� �;7�#)� ��� 0�(�= �+#��� $�+%� -���(� �))�!#���)
!�(� �'(��/�� ��� (��/� #����EF�� 
�� �)/'��� ��� �# 7�� �/� � �1EE� �� ���(#�
�6���)/�7���))�!#����@�(��/� #����1���/��/��/����*��)���������#)-'��6�
���� � $�7#���!#���� *� �� � �7��6�� ��� !���/#�#��� )&�#!�%� �)/�7�� �))�!#���
��'(�(�#����#)!�����D+#/��$��TA1C1�
	�3C5�T�A14�E1F1�*T�414E%EE�
�(� �;7� � +�#2�� ��� �+� /�(� )#��� #���/#-#!���� !�(�� '(� -�/��� ��� �#)!�
#���*�����/��*����
		��(�*�!#��/�)��#� ;/#!�)EB��� &(��#))�1������(#�
&��))�!#����!�(���*��)���������# �/��6�����������!�(��������#9 #)���
)'+)�.'��/�� !��)!#(��/�� ��� ��EC1� EH�
�# 7�+��=� �/� � �EA� ��� #<���(� '(�� (�/��9 #)�� ��� BB� �)/'��)� .'�
�2�(#��7�(� �� �� ��6�� ��/��� �� ���(#�1� =��7#����� ��� 
		1
0�)*#/� #<��6�� �� (��/� #������ ��)� AI� �)/'��)� .'�� ��� #)�7�(� �
�� ��6�� ��/��� �� )�7��#����� ��� 
		� �� ��� ���(#�1� AF� �� �)� $IH1C5%
��7� ���(�.'����*��)�����������(#�������))�!#����!�(�'(�=��'�(�#)
)�7���� ��� 
		� ��� �!����� !�(� �� ! �))�� -'�!#��� � 
O���� ��)� E3
�)/'��)� .'�� ��� #)�7�(� �� �� ��6�� ��/��� (��/� #����� �� 
		1� EG
�)/'��)�$3H1H5%1��2!�/��'(EI1�(�)/����(�.'����*��)�����������(#�
�����))�!#������� /�)��;7�#)����(��/� #�������(�79�#�)���))�)��)/'��)
�)� �� ��:�)� ��/��� ���(#�� �� 
		� *��(���!���(� �)/�/#)/#!�(��/�
)#=�#-#!��/�)��*D)���9 #)��(' /#7��#���1����.'� ���-'��6������ �����#����
/�(+&(� ���(� �7���)� �(� !��)#�����6�1� �'� )�8�1� �� ���(#�� ���� '(
-�/��� ��� �#)!�� #���*�����/�� *���� (��/� #����� !���;�!��� ��#� ��(��)�
/������(�� ='�)���))�)��)/'��)�.'��#�)'-#!#>�!#������ ������(#��/>(
�-�#/�� ��#/#7�� ��� (��/� #����EG1� E3�
Figura 2 - Taxas de sobrevida de acordo com a presença
(linha clara) ou ausência (linha escura) de ICC no começo
da TRR (adaptado de Locatelli et al.2)
91
�U
������ 	���
����
��?� �
�
�������L
�� �� �������
��
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94
Fisiopatologia da injúria cardíaca pela anemia
�����(#�1�.'�����)'-#!#��/�(��/��)�7���1�*����!�')���#�)'-#!#>�!#�
!���;�!���/&��(�#��#7;�'�)����(�#)F4�$�#='���F%���(��)/'�����!��/��!�(
(�#)����'(�(# 06�����*�!#��/�)�#��)�)�(�)/��'�.'�������(#������'(
*���#/��� #���*�����/�� ��� ��)��7� 7#(��/�� ��� 
		FA�
�2#)/�(�79�#�)�(�!��#)(�)�*� �)�.'�#)������(#��*���� �7���@�
		1
��/��� � �)?
�� ���������
�������
�� !����
"��
�
�����
���	���#���
����
�
�����
��
��� 	�	���
� �����
$
�������	��
$
���	�����
� %����&
��0#*D2#��/�!#�'� ���7�)��# �/��6��*��#-&�#!��*��)��/�)�������(#�
!�')�(� �#(#�'#�6�� ��� *��))6�� )��=';���� ��/��#� F41� �7����� �� '(
�'(��/�������)*�)/��)#(*9/#!�1���.'� � �7��@�/�.'#!���#�1��'(��/����
7� '(��!�����/�1�7�)�!��)/�#�6�������'�6�����- '2��)��=';�������� 
�1� -#�� (��/�1� @� ��/���6�� ��� )� � �� 9='��� �� - '2�� )��=';���� ���� 
���'<#��� �/#7�� �� ����� �� �� 0��("�#�� ��/#�#'�&/#!�� $���%1� !�')����
7�)�!��)/�#!�6�� ���� 1� �'(��/����� (�#)� �#���� �� ��/���6�
0#���))� #���� 
))�� �7�� �� '(� ���(�� *��#-&�#!�� �� '(� �'(��/�� ��
7� '(�� * �)(9/#!��� �� 7� '(�� * �)(9/#!�� �'(��/���� !�')�� )�+���
!��=�� 7��/�#!' ��1� �7����� �� '(� *�)/��#��� �)/��))�� ��� *������ ��
(#�!9��#�����+���#�- '>�!#����������������/#7#�����)#(*9/#!���'(���
/���1� �!����� �� 0#*��/��-#�� 7��/�#!' ��� �).'����1� �� .'�� ��)' /�� �(
(��/�� ��� !& ' �� (#�!9��#!�� *��� ��!��)�� �� �*�*/�)�FE1� FF�� 
))�� *���
 �7����'�*#������� 
		�
�� '���(�
� �
��!
�
� �����
�� -� /�� ��� )'*�#(��/�� ��� �2#=>�#�� *���� �� !����6�1� �(� -�!�� @
-��.'>�!#�� !���;�!�� �� 7� '(�� !�����/�� � �7���)� $/��+� 0�� !���;�!�
�'(��/���%1� �7�� @� �# �/��6�� 7��/�#!' ��1� 0#*��/��-#�1� (��/�� ��� !& ' �
(#�!9��#!�1� -#+��)�� !���;�!�� �� 
		FB�
�� )	���		�� �(��
����� 
�����
��
��#/�D!#/�)� !��/>(� ('#/�)� ��/#�2#���/�)�� �� ���(#�� &1� *��/��/�1
�))�!#���� ��� �'(��/�� ��� �)/��))�� �2#��/#7�FC1� �� .'�� !�')�� ����� @)
!& ' �)� (#�!9��#!�)FB�
Influência da concentração de hemoglobina sobre o sistema
cardiovascular
�� �2#=>�#�� �#)/�#+';��� *���� '(� D�=6�� �'� /�!#��� &� *��*��!#��� � �
/�>)� -�/���)?� $
%� -�/���)� 0�(��#�J(#!�)1� !�(�� �&+#/�� !���;�!�� �� �� )'�
�#)/�#+'#�6�K�$
%�!�*�!#�����!��������������2#=>�#�����)��='�1�!�(���
!��!��/���6�� ��� 0�(�= �+#��� �� $
%� �2/���6�� ��� �2#=>�#�1� !�(�� �
�#-������� ��� )�/'���6�� ��� �2#=>�#�� ��/��� )��='�� ��/��#� � �� 7���)�FH�
��!��#)(�)�0�(��#�J(#!�)����6��0�(��#�J(#!�)��*���(�*����!�(�
*��)��� �� �#(#�'#�6�� ��� !��!��/���6�� ��� 0�(�= �+#���� ��!��#)(�)
�6��0�(��#�J(#!�)� #�! '�(� *���'�6�� �'(��/���� ��� ��#/��*��/#��
*���� �)/#(' ��� ��#/��*�#�)�� �� �2/���6�� �'(��/���� ��� �2#=>�#��� �)/�
, /#(�� &� � !������� *� �� �#(#�'#�6�� ��� �-#�#����� ��/��� �2#=>�#�� �
0�(�= �+#��1� �� .'�� ��) �!�� �� !'�7�� ��� �#))�!#��6�� 0�(�= �+#���
�2#=>�#�� *���� �� �#��#/��� �(� ��*�')�1� �)� -�/���)� �6��0�(��#�J(#!�)� �
���#(#�'#�6������-#�#�������/����2#=>�#����0�(�= �+#���*���(1�.'�)�
!�(* �/�(��/�1� !�(*��)��� �� �&-#!#/� ��� 0�(�= �+#��1� #(#/����� �
*�*� � ��)� -�/���)� 0�(��#�J(#!�)FI�� ��))�� (���#��1� �� �&+#/�� !���;�!�
�(� ��*�')�� )D� �'(��/�� .'����� �� !��!��/���6�� ��� 0�(�= �+#��� !�#
*���� A4=M��� �'� (���)FG�
Q'�������!��!��/���6�����0�(�= �+#����)/9��+�#2�����A4=M��1��'
�'���/��!���#�:�)�����6����*�')�1����&+#/��!���;�!����- '2��)��=';���
�'(��/���)�!�(���(���!�(*��)�����0#*D2#��/�!#�'� 1�)'*��*�����)�
��)� -�/���)� �6��0�(��#�J(#!�)�� �)� (�!��#)(�)� ��� !�(*��)��6�
0�(��#�J(#!��)6��7��#���)���!�(* �2�)1���)/�!�����)�?�$
%����'�6����
)�+��!��=�� ��7#��� @� �#(#�'#�6�� ��� ��)#)/>�!#�� 7�)!' ��� )#)/>(#!�1� $
%
�'(��/�� ��� *�&�!��=�� ��7#��� ��� �'(��/�� ��� ��/����� 7���)�� �� $
%
�'(��/����� -'��6�����7��/�;!' ���).'�����$��%��/�#+';�������'(��/�
��� �/#7#����� )#(*9/#!�� �� �� -�/���)� #��/�D*#!�)F3�
���#(#�'#�6�������)#)/>�!#��7�)!' ���&�'(��!��)�.'>�!#���#��/����
���'�6�� ��� 7#)!�)#����� )��=';���� �� �# �/��6�� ��/��#� �� �� ��!�&)!#(�
��� 7#)!�)#����� )��=';���� &� ��7#��� @� �#(#�'#�6�� ��� �'(���� ��
��#/�D!#/�)������'�6�����0�(�/D!�#/�1���.'��!���!/��#<�������(#����
�# �/��6����/��#� �&���7#���@��# �/��6��7�)!' ���	�������	��	�1���)' /��/�
����'(��/������#J(�/�����/��#� ��1�(�)�/�(+&(���7� 7������!�'/��
(��/�� ��� ��7�)� 7�)�)1� -��(��6�� ��� !� �/���#)� �� )0'�/)� ��/��#��
7���)�)B4�� � ='�)� (�!��#)(�)� -���(� *��*�)/�)1� #�! '#���?� $
%
V7�)��# �/��6��0#*D2#!�W���7#�����(�/�+D #/�)�=�����)�*� ��0#*D2#���
$
%�V7�)��# �/��6��- '2��(��#���W���7#�������'(��/�����- '2��)��=';�
���1� '(� �-�#/�� .'�� &� (��#���� *��� !& ' �)� ����/� #�#)� �� -�/���)
�� �2��/�)� ���#7���� ��� ����/& #�BA�
���'(��/�����*�&�!��=����)' /������'(��/�������/�����7����
)�1� �� .'�� �!����� *��� !��/�� ��� �#(#�'#�6�� ��� ��/����� 7���)��� �
��)#)/>�!#�� ��� ��/����� 7���)�� �#(#�'#� �(� *��� � �� !�(� �� ��!�&)�
!#(�� ��� 0�(�/D!�#/�� �� ��� 7#)!�)#����� )��=';����� � &(� �#))�1� �
7�)��# �/��6����/��#� ��� -�!# #/����/���)(#))6�����*��))6�����)#)/�(�
��/��#� � *���� �� !#�!' ��6�� 7���)�1� !�#����� '(� =���#��/�� ��� *��))6�
-�7��97� � ��� ��/����� 7���)��� �#�� (��/�1� �� �'(��/�� ��� �/#7#����
)#(*9/#!�� *���� #��'<#�� '(�� 7���!��)/�#!�6�� �/#7�1� -�7���!����� �
��!0#(��/�� !���;�!�BE�
�����(#��!�"�#!�1�)�+��!��=�)����- '2�M7� '(����� ��=���'���6��� �� /��+� 0�� !���;�!�� �'(��/���� �7�(� ��� !��)!#(��/�� *��=��))#7�� �
@� ���BF�� �(� *�!#��/�)� �(� ���1� �)� � /����:�)� ��� -'��6�� �� �)/�'/'��
!���;�!�)� )6�� �!�(*��0���)� *��� � �(��/�� *��� ��(��� �(��/�� ��)
!���'/�)� ��/��#�#)� (�#���)BB�
Figura 3 - Como a anemia causa/agrava a ICC
(adaptado de Silverberg et al.8)
92
�
��
������������
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94
Anemia e hipertrofia ventricular esquerda na doença renal
crônica
������� �/� � �BC� ��(��)/����(� .'�� �2#)/�� '(�� �))�!#��6�� ��/��
���(#�� ��� ���� �� �� ��)��7� 7#(��/�� ��� ����� 	��!��/���:�)� ��� �+
!���� �!#���(�)��/��/��!�(�7� '(���#�)/D #!��-#�� �������.'��/��!�(
�� (�))�� ��� ���� ����!�� 0�7��� ��#)� /#*�)� ��� *�!#��/�)?� '(� !'8�� ���(#�
��)' /���(�'(��'(��/���2! ')#7�����(�))�����������'/���!'8�����(#�
/�(+&(� ��)' /�� �(� �# �/��6�� ��� 7� '(�� �#�)/D #!�� -#�� � ��� ���
�� ���(#�� ��� ���� /�(+&(� /�(� #(*��/��/�)� �-�#/�)� )�+��� �)
=�����)� 7�)�)�� ������� �/� � �BH� (�)/����(� .'�� �� �#J(�/��� ��� ��/&�#�
!��D/#��� !�('(� &� )#=�#-#!�/#7�(��/�� �'(��/���� �(� *�!#��/�)� !�(
�������9�������)�!�6�������)*�))'������(,)!' ��(��#� �/�(+&(�)6�
�'(��/���)1���.'��/�����#)/��)#+# #�����(')!' ���&����'<#����Q'���
����))�)�� /����:�)�)6��!�(+#����)�!�(����'(��/�����7� �!#�������
- '2�� .'�� &� 7#)/�� !���!/��#)/#!�(��/�� �(� *�!#��/�)� ��>(#!�)� !�(
��	1� �2#)/�� '(� �#)!�� �'(��/���� *���� �/���)! ���)�� *�&�(�/'���� �
!�(+#���6��������(#��!�(�����&��� �!#������!�(��#)!�)�!���;�!�)
�'(��/���)BI�
�(��)/'���!������)��(' /#!>�/�#!��*��)*�!/#7�1�!�(�BBH�*�!#���
/�)� !�(� /�2�)� ��� ! �����!�� ��� !���/#�#��� �)/#(���)� 7��#����� ��
EC���IC(�M(#����!��/��'�.'��FB5����!���/����)��7� 7���(�������
��!����������)/'��1�!�(�'(��*��7� >�!#��(92#(����/����.'� �)�!�(
*#���-'��6������ BG���(����9 #)����)�-�/���)�����#)!��*�����)/��
		���
��7��#���/#-#!�'��;7�#)�+�#2�)�����+�8'�/�(��/��!�(�#������7��������
*��))6�� ��/��#� � )#)/D #!�� � �7���B3�
Tratamento da anemia em pacientes com DRC
�� /��/�(��/�� ��� ���(#�� &� ��!�(������� *���� /���)� �)� *�!#��/�)
!�(���	�*���89�/���)#�����(��)/����)��)��-�#/�)�+��&-#!�)��6���*���)
)�+������)/����!���#�7�)!' ��C41�(�)�/�(+&(�)�+�����.'� #��������7#��
��� *�!#��/�CA�
Hematócrito e concentração de hemoglobina recomendados
para pacientes com DRC
�� !��!��/���6�� ��� �+� D/#(�� �+8�/#7���� *���� *�!#��/�)� !�(� ��	
�(�/���*#��!�(������#�����6��-�#�!�(* �/�(��/���)/�+� �!#��1��*�)��
��� *'+ #!��6�� ��� ='#�� #��)� ��)� �)/���)� ��#��)� �� ��� �'��*��� �)�*�
+
����
��,������-����
�����$�.�
��	�	��������	�/�
�����0����
�����$
X�
�� ��Q
%� ���������	1� #�#!#� (��/�� *'+ #!���)� �(� A33I1� ��!�(����(
'(� 0�(�/D!�#/�� � 7�� ��/��� FF5� �� FH5� �'� '(�� !��!��/���6�� ��� �+
��/���AA���AE�=M��CE������)*�)/��@�����&���/��(#�����*�#(��#�(��/�
*� �� �#)*��#+# #����� ��� -����CF1� CB�
�(�*�!#��/�)�!�(���	1���)'*�#(��/�����-�����*������-��(��6����
��7�)���#/�D!#/�)�&��#(#�';��1���7#���/��/��@�*�����)��=';����.'��/��@
�+)���6�����'<#�����(��)/'�����(��)/��'�.'���*��2#(���(��/��/�>)
 #/��)� ��� )��='�� *���(� )��� *���#��)� *��� ���� �� EB44(�� �'���/�
*��!��#(��/�)� ��� �#9 #)�CC�
�� ')�� �*��*�#���� ��� )'* �(��/��6�� ��� -����� &� '(� *��/�� !0�7�
*���� �� )'!�))�� ��� /���*#�� !�(� ����� ������ #�/��7���)�� &� (�#)� �-�/#7�
.'����-�������� ��(��'(��/�������#/��*��)�������'<#������)��������
��.'��#���*����*�!#��/�)��(�0�(��#9 #)�CH1�������/��#�/��7���)��89��)/9
�/'� (��/�� +�(� �)/�+� �!#��� !�(�� 7#�� ��� ��(#�#)/���6�� ��� -����� �(
*�!#��/�)� ��))�� =�'*�CI�
�)� !�#/&�#�)� *���� ��*�)#�6�� ��� -����� )6�?� )�/'���6�� ��
/���)-���#��PE45� �M�'� -���#/#��� )&�#!�PA44=M(��� �� -����� *���� )��
��*�)/�� #�#!#� (��/�� 7#�� ��� 1� *��&(� ('#/�)� *�!#��/�)� /��6�� .'�
��!�+��� �� -����� *��� 7#�� ����7���)�1� *�#)� �� -����� *��� 7#�� ��� � *���
�!�)#����� #�/� ��J�!#�� =9)/�#!�� �� ��(� )�(*��� &� �+)��7#��� �(� .'���
/#����� )'-#!#��/�� *���� ��*��� ��� (���#��� ���.'���� �)� �)/�.'�)� ��
*�!#��/������(*��=�����-�����#�/��7���)��&�+�(�/� �����1�*��&(�&
��!�(�������.'��)�8�� -�#/��!�(�)'*��7#)6��(&�#!���'������-��(��
=�(CG���'#/�)�7�<�)�&�7��#-#!������!�����6��������(#���*���)�!�(��
��*�)#�6�� ��� -����1� *��)!#��#���1� *��/��/�1� ��� �(*��=�� ��
��#/��*��/#��C3�
�2#)/�(��7#�>�!#�)���(��)/������.'�����(*��=�������#/��*��/#��
(� 0����)#=�#-#!�/#7�(��/����.'� #��������7#������*�!#��/�)�!�(�������
���� � !�"�#!�� ��� *��;���� *�&��#� ;/#!�H4�
�9�#�)� �)/'��)� ��� #<���)� �(� *�!#��/�)� *��/�����)� ��� ��	� �(
/��/�(��/��!��)��7�����(�)/����(�.'�����(*��=����������(�*�!#���
/�)�!�(���	�*�&��#� ;/#!��&��-#!�<����!�����6��������(#�����6���!� ���
��*��������-'��6������ ���)#�'� ����(�� ='�)��� �)��+)��7�'�)��#�! ')#7�
��)�!� ����6�� ��� *��=��))6�� ��� ���HA1� HE�
�� ��#/��*��/#��� *���� )��� ��(#�#)/����� *��� 7#�� ����7���)�� $)�(
�# '#�1�A���E�(#�'/�)%��'�)'+!'/J�������7#��)'+!'/J����&���7#��*��-����!#� 
*����'(��(�#����-#!#>�!#�����(��#!��6�HF������)��#�#!#� �&����G4�AH4��M
X=M)�(���1� �#7#�#��� �(� '(�� �'� �'�)� #�8��:�)� *��� )�(����� �)/�� ��)�
#�#!#� � ��7��9� )��� �8')/���� ��� �!����� !�(� �� 7��#��6�� ��)� �;7�#)� ��
0�(�/D!�#/�� �� 0�(�= �+#���
Conflito de interesse:��6��09
SUMMARY
CARDIO-RENAL SYNDROME: PATHOPHYSIOLOGY AND TREATMENT
� ������ 1������ ��	�
	�� %�,.&� �	� ���� �2� � �� ��	�� ������
��
�������	� �2� ������� �
�� "� 3����3����� �����
� �	� 2��4����� ��� �,."
22������� 
����(��
����� 567� �2� �
�����	�� 8 �� ���
����	 ��� ���3���
����
� 
��� �
�����
	���
�� ��	�
	�� �	� 3���� �	�
���	 ��� 
��� �	� ���� ��
����
����	� ��� ��2�����������
��	���������
���2��������������
�*���)���
�
��
�����	����2��
����
���
���������������� ��
�	������2����
����	�
	��
��
�	�
����������������	1�2
�����2����
���
���������
��������� ���
������3�� 
���
�� ��	�22��������� 8 �� ���	���� �����3� ��
��
��	� � �� �����$���
����	
���3����
����
"� �
��� 2
������
��� ���
����	�
	�"�3 �� �3���� ��������
��������� ��� � �� 	�$�
����� �
����$���
�� 
����
� 	��������� Y��7� �))�!
���� N��)� E443K� CC$A%?� G3�3BZ
X�O� [����?� ���(#��� ����/� -�# '���� ���� � -�# '���
REFERÊNCIAS
A� 	 � ����\L�1�X0�����1�	 ��S������0��0���/�-�# '����*#��(#!?��2�!/ ]�0�R
+#=�#)�#/^��'������/�\��E44AKEE$C%?HEF�H�
E� ��!�/� #��1����!� #��1�	��/�����	���#�7�)!' ����#)��)��#��!0���#!����� 
-�# '��?�/0��!0� ��=��!��/#�'�)����=#)/�����(+������#� #)#������*#��/��
�*0�� ��#� �����)* ��/��E444KAC$�'** �C%?H3�G4�
F� ���-��]��������(#��#��!0���#!����� ��#)��)�?� �))��)� �������)#�!����7# �
A33B��
�*0�� ��#� �����)* ��/��E44AKAH$�'** �I%?BA�C�
B� N����//� N\1� ���-��]� ��1� ���=��� \1� N����� �1� �#��� �1� L� �)/�#�� �N1� �/� � �
����#!/#��� �-� ��� ]� ���/0� #�� ����)/�=�� ���� � �#)��)�� *�/#��/)� )/��/#�=
�#� ])#)���(�\�X#���]��#)��A33IKE3$E%?EAB�EE�
93
�U
������ 	���
����
��?� �
�
�������L
�� �� �������
��
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94
C� �'S�� �L�� 	0���#!� ���� � -�# '��?� �� 7�)!' �*�/0#!� )/�/��� 
� ��=� \� ����
A33GKFF3$AE%?GBA�F�
H� ��!�/� #��1�N�((���\1��������L�1����/#���� ���1�[������	1�O�.��+
�1� �/� � �� 	���#�7�)!' ��� �#)��)�� ��/��(#���/)� #�� !0���#!� ���� � -�# '��?
! #�#!� � �**���!0� ���� /���/(��/�� 
�*0�� � �#� � ����)* ��/�
E44AKAH$F%?BC3�HG�
I� �)�S#�#)�������+#�#/]�����(��/� #/]����'!/#����))�!#�/���R#/0�/0��')���-
��]/0��*�#�/#���
�*0�����E444KGC$�'** �A%?E�G�
G� �# 7��+��=���1�[�2 ����1�
�#����1��!0R��/<�����0��#�/���!/#���+�/R���
0���/� -�# '��� ���� �/0��� 0���/� �#)��)�)1� ���� � -�# '��1� ���� ���(#��� ��(#�
�*0�� �� E44HKEH$B%?E3H�F4H�
3� �!S���/� X��� 	���#�7�)!' ��� !��)�.'��!�)� �-� ���� � ����(#�� ���
��]/0��*�#�/#��/0���*]��
�*0�� ��#� �����)* ��/��A333KAB$C%?AFAI�EF�
A4� ��!!� #� 	�� 	���#����� � �#)S� �)� �� ��R� -���/#��� �-� ��*0�� �=]?� ��)���!0
����)� ���� ����)� -��� #�/��7��/#���� 
�*0�� � �#�� ����)* ��/�
E44EKAI$�'** � AA%?C4�B�
AA� �'/!0#�)��� �
1� \���)� [\�� �� !�)/��--�!/#7���))� ��� ])#)� �-� ���(#�
)!����#�=�+�-������]/0��*�#�/#��#��*�/#��/)�R#/0�����)/�=������ ��#)��)��
�(�\�X#���]��#)��A33IKE3$C%?HCA�I�
AE� �S���!S#�X1�L�����\1�N�������N���
�)'-#!#>�!#������ �!�"�#!���
�?�X�)*��
��1���'!#���1����=����1�N��'�R� ���1���')�����1�\�(�)���\�1���#/���)�
����#)��� (��#!#��� #�/������ AH_� ���� �#�� ��� \���#��?� �!L��R��# 
�/���(��#!�������N��)# K�E44H��*�AIFE�BE�
AF� ��!��'=� � 
�� �� �� �-� '��(#!� ��2#�)� #�� �2�!��+�/#�=� ����(#�� #�� ���� 
-�# '����X#���]�
�/��E44AKC3$�'** %?�HI��IE�
AB� �!0�� �]� \	1� X' =���� N1� � #)��� �	�� 
�0#+#/#��� +]� #�/�� �'S#��A� �-� /0�
�!/#����-���]/0��*�#�/#�������]/0��#��*��!'�)��)�����#/)�*�))#+ ���� ��#�
/0��*�/0�=���)#)��-�0]*�* �)/#!�����(#�)��N��\����(�/� ��A3GIKHI$A%?AA�
I�
AC� �/��7#�S� �����0���� ���-�#�- �((�/#���#��/0������(#���-�����)/�=������ 
�#)��)���
�*0�� ��#� �����)* ��/��E44AKAH�$�'** �I%?FH�B4�
AH� �# ��� 	N1� \���)� �\1� �#��/���)#� �1� �+� �--� ��1� �*#7�S� \��� ��!���)��
��]/0��*�#�/#����)*��)��#��*�/#��/)�R#/0�/0�����(#���-�!��!����
���= �\
����� A334KFEE$EB%?AHG3�3E�
AI� \� S(���� [1� ��=� � �1� [� --� �1� ������]� \�� ����S#��)� #�0#+#/#�=
��]/0��*�#�/#�� *���'!/#��� #�� 0'(��� 0�*�/�(�� !' /'��)� ���� #�� #)� �/��
*��-')�����/�S#���])���#-���!#��A33EKC4$B%?F4A�G�
AG� \��=�����7���!#!��1����/��)���1���<�(' ����1���(+�'/)�[\1����/��)
�	1� ���'=���0# � L1� �/� � ��� 
��H�#��'!��� ����(#�� #�� ��/)?� *�))#+ �
*�/0�=���/#!�#(* #!�/#��)�-������(#���+)��7���#��!0���#!�#�- �((�/#��)�
	 #���2*�
(('�� ��A33HKA4F$E%?FEG�FB�
A3� ��//��� \�1� ��/��)� ��1� �!	�+�� \1� 	��)�� �1� ���)��� �1� 	0��� �N1� �/� � �
��7� �*(��/� �-� *��/#� � /� ����!�� /�� /0�� =�)/��#�/�)/#�� � �--�!/)� �-� 0#=0
��)�)��-���!�(+#���/�/'(�����!��)#)�-�!/���� *0��#�������/)��\�	 #��
�7�)/�
A3GIKG4$H%?ACGI�3H�
E4� �# 7��+��=���1�[�2 ����1�N '(��1�X�����L1��0�*)��1���#+�7#/!0��1��/�� �
�0�� ')�� �-� )'+!'/����')� ��]/0��*�#�/#�� ���� #�/��7���')� #���� -��� /0�
/���/(��/� �-� /0�� ���(#�� �-� )�7���1� ��)#)/��/� !��=�)/#7�� 0���/� -�# '��
#(*��7�)�!���#�!��������� �-'�!/#��1�-'�!/#��� �!���#�!�! �))1�����(��S�� ]
���'!�)�0�)*#/� #<�/#����\��(�	� �	���#� ��E444KFC$I%?AIFI�BB�
EA� �# 7��+��=���1�[�2 ����1�
�#�������0���� ���-����(#��#��/0��*��=��))#��
�-� !��=�)/#7�� 0���/� -�# '���� 
)� /0���� �� * �!�� -��� ��]/0��*�#�/#�� ���
#�/��7���')�#���^�\�
�*0�� ��E44BKAI$I%?IB3�HA�
EE� �# 7����1�N��+�)����1�X#('�����1���+�#�0��	�1���')��
�/��\�1��/�� �
���7� ��!���-����(#������#/)��))�!#�/#���R#/0�!���#������ �)]����(���
�/
\�	���#� ��E44IKAE4$E%?EFE�H�
EF� �'�*0]��[1�N����//�N\1�X��/�L�1��/�� �����(#������(��/� #/]�#��*��#/���� 
�#� ])#)�*�/#��/)��\��(���!�
�*0�� ��E444KAA$E%?E34��
EB� �����//� \�1� �� �]� �
1� X��/� L�1� N����� ��1� �'���]� �1� ���-��]� ���
	��=�)/#7�� 0���/� -�# '��� #�� �#� ])#)� *�/#��/)?� *��7� ��!�1� #�!#���!�1
*��=��)#)������#)S�-�!/��)��X#���]�
�/��A33CKBI$F%?GGB�34�
EC� �� �]��
1����-��]���1�X��/�L�1������//�\�1��'���]��	1�N������������=�
/��(� �7� '/#��� �-� !���#�(]�*�/0]� #�� �#� ])#)� *�/#��/)�� X#���]� 
�/�
A33GKCB$C%?AIE4�C�
EH� ���-��]� ��1� �� �]� �
1� �����//� \�1� X��/� L�1� �'���]� �	1� N����� ���
�'/!�(�������#)S�-�!/��)�-��� �-/�7��/�#!' ����#)�����)�#��!0���#!�'���(#��
�*0�� ��#� �����)* ��/��A33HKAA$I%?AEII�GC�
EI� ��������1���)!0�7#/#)�L1�X')/���L�1��' #���1��-##--�����1���))���1��/
� �� �0�� *��7� ��!�� �-� ���(#�� #�� !0���#!� 0���/� -�# '���� 
�/� \� 	���#� �
E44EKGH$A%?AAC�EA�
EG� �!	 � ��� [�1� � �����)� [�1� ���=)/��� ��1� \'�S�7#/<� 	1� ���) �]� ��
���(#�� ���� ���� � #�)'--#!#��!]� ���� #���*�����/� �#)S� -�!/��)� -��� ���/0
�(��=� *�/#��/)� R#/0� !��=�)/#7�� 0���/� -�# '��� ��(#//��� /�� !�(('�#/]
0�)*#/� )?� �� *�*' �/#���+�)��� )/'�]�� \� �(� ��!� 
�*0�� �� E44EKAF$I%?
A3EG�FH�
E3� L��=��]� ��1� �����S� �\1� X��)/�(� ��1� ����#��� N1� �� �(� ��� 
(*�!/� �-
!0���#!�S#���]��#)��)���������(#�����0�)*#/� #<�/#����2*��)��#��*�/#��/)
R#/0� �-/�7��/�#!' ����])-'�!/#�����(�\�	���#� ��E44FK3E$AA%?AF44�C�
F4� ������ 
�1� 	0�����)0�S0��� O1� ������#� �1� ��� ��[# )��� ��1� ����#)� �	�
��/0�=���)#)� �-� ���(�� #�� !0���#!� ���(#�?� �/'�#�)� �-� +��]� R�/��� ���
)��#'(1����� �-'�!/#��1�0��(��]��(#!)�����* �)(��0��(���)��N������/
\�� A33FKI4$B%?FCI�HE�
FA� ����=�����1��'���]���1����<�=�	������(#��������R���)�/�!��=�)/#7�
0���/� -�# '��� #�� /0�� =����� � ���#!���� *�*' �/#���� \� 	���#�!� ��# �
E44CKAA$A%?33�A4C�
FE� \�0�)��� �N1� �� � 
/� #�� �\�� 	���#�!� 0]*��/��*0]� ���� -�# '��� #�
0]*��/��)#����	'����*#��
�*0�� ��]*��/��)��A33HKC$E%?AGH�3A�
FF� X�/<� ���� �0�� !���#�(]�*�/0]� �-� �7�� ���?� ��� '���/'�� � =��R/0
��)*��)�� #�� /0�� 0]*��/��*0#��� 0���/�� ���� 
�/���� ����
A33BKAEA$C%?FHF�IA�
FB� �# 7��+��=��1�[�2 ����1�N '(��1�[� (���O1�
�#�������0��!���#������ 
����(#�� )]����(�?� ���)� #/� �2#)/^� 
�*0�� � �#� � ����)* ��/�
E44FKAG$�'** � G%?I�AE�
FC� �#�()�[L1���((��+'�=��1�L�'��������]/0��!]/��-�������#!� ���������=]
(�/�+� #)(��	 #��
�*0�� ��E444KCF$�'** �A%?�3�AI�
FH� ��)��/0� � ��1� N��'�R� �� ��� ��(�/� �=#!� ���!� �=#!� � �#)�����)� ���
0���/� �#)��)��� 
�?� N��'�R� �� �1� ��#/���� ����/� �#)��)�?� �� /�2/+��S� �-
!���#�7�)!' ���(��#!#����B/0������0# ��� *0#�?�[N���'����)K�A33E�
FI� �)S#���1����)0� �N�1�	�0����\1��'=��(����\1��# ��������0���� ���-�/0�
 �-/�)0#-/��� ��� �#=0/�)0#-/��� �2]=���0�(�= �+#�� �.'# #+�#'(� !'�7��� ���
�/���������A3IAKIB$A%?BB�H�
FG� ����/���1���� *0��\1���R ���
���	���#�7�)!' ����--�!/)��-����(#����(
����/�\��A3IEKGF$F%?BAC�EH�
F3� �' ����1��/�--�����1�N�'������1����#!�\1��� �S��1�N� ��(')�	�1��/�� �
	0��=�)�#��/0��� *0���������=#!�)])/�(�����#�!���)��#��+ ����*��))'��
R#/0� ��!�(+#���/� 0'(��� ��]/0��*�#�/#�� $��'�*�%� /0���*]� -��� ���� 
���(#���	 #��
�7�)/������A33AKAB$H%?HAB�EE�
B4� ���/#�� 	1� O'� �O1� \#��=� N�1� ��7#)� �1� X#(+�� ]� �1� ��0#(��� ��1� �/� � �
	���#�!� 0]*��/��*0]� #�� !0���#!� ]� ���(#!� -�/� � )0��*?� 
�!���)��
7�)!' ��#<�/#��� #)� �))�!#�/��� R#/0� #�!���)��� (]�!���#� � �2*��))#��� �-
7�)!' ��� ����/0� #� � =��R/0� -�!/��� ���� 0]*�2#��#��'!#+ �� -�!/���� �(� \
�+)/�/� L]��!� �� A33GKAIG$F%?CEI�FB�
BA� ������ 
�1� 	0�����)0�S0��� O1� [������ L�1� 	0�R �� ���� ����/0� #'(�
���#7����� �2#�=�-�!/���#)�#(*��/��/�#��(��#�/#�=�/0��0#=0��'/*'/�)/�/��#�
!0���#!�)�7�������(#���\��(�	� �	���#� ��A33CKEC$AA%?AB4E�I�
BE� ��/#7#��� �1� ���!0�#)� �\1� L'��#�� ��1� ����#��� N1� ������� L��
��/0�*0])#� �=]� �-� ����(#�?� -�!')� ��� /0�� 0���/� ���� + ���� 7�))� )�
�*0�� ��#� �����)* ��/��E444KAC$�'** �F%?AB�G�
BF� �������L�1����-��]�����	���#�!��#)��)��#��!0���#!�'��(#�?�*�/0�=���)#)�
��7�������* �!���0����A33IKB$F%?A3B�EAA�
BB� �������L�1�L'��#����1����!0�#)��\1�����#���N1���-�����1���]��1��/�� �
	���#�!� ���� ��/��#� � #�/���!/#��)� #�� ����)/�=�� ���� � �#)��)��� X#���]� 
�/�
A33HKC4$E%?H44�G�
BC� �������L�1����!0�#)��\1�L'��#����1���+#��#��1���/#7#������	���#�7�)!' ��
-'�!/#��� #�� 0�(��#� ])#)� *�/#��/)�� ��7� 
�*0�� � 
�!S��� ��)*�
A33AKE4$E%?EB3�IF�
BH� ������� L�1� ���!0�#)� �\1� L'��#�� ��1� ��/#7#��� �1� ����#��� N�� 	���#�!
�]*��/��*0]� ���� ��/��#� � � /���/#��)� #�� ����)/�=�� ���� � �#)��)�?
0�(��#��(#!�-�!/��)��X#���]�
�/��'** ��A33FKBA$A%?�BE��3�
BI� ����� \��� [0�/� ���� /0�� )0��/�/��(� ���� ��=�/��(� !��)�.'��!�)� �-
����(#�� #�� 	��� *�/#��/)^� 
�*0�� � �#� � ����)* ��/�� A333KAB$�'** 
E%?E3�FH�
BG� �� �]��
1����-��]�����	���#�!��#)��)��#��!0���#!�'��(#�?�! #�#!� ��'/!�(�
�����#)S�-�!/��)����7�������* �!���0����A33IKB$F%?EFB�BG�
94
�
��
������������
Rev Assoc Med Bras 2009; 55(1): 89-94
B3� �#=�//��	1�\�--��]�\1��� �]��
���#)S�-�!/��)�-��������7��!��=�)/#7��0���/
-�# '��� $	��%� #�� ���� � /���)* ��/� ��!#*#��/)�� \� �(� ��!� 
�*0�� �
E444KAA$I%?I4C��
C4� ��]�)0#� �1� �'<'S#��1� �0�8#� ��� 	���#�7�)!' ��� �--�!/� �-� ���(� #<#�=� /0�
0�(�/�!�#/� �7� ��'�#�=���]/0��*�#�/#��/0���*]�#��*���#� ])#)�*�/#��/)�R#/0
!0���#!����� �-�# '�����(�\�X#���]��#)��E444KFC$E%?EC4�H�
CA� ��������1����<�L'�8������1���*�<�L�(�<�\�1�\�-����1��� �����+�����1
-���/0���*��#)0�	��*���/#7������ ���/#��/)�Q'� #/]��-��#-���/'�]�L��'*��-
/0�� �*��#)0� ��!#�/]� �-� 
�*0�� �=]�� 
�!���)#�=� /0�� 0�(�/�!�#/� 0�)� �
+���-#!#� � �--�!/� ��� .'� #/]� �-� #-�� ���� #)� )�-�� #�� )� �!/��� 0�(��#� ])#)
*�/#��/)��\��(���!�
�*0�� ��E444KAA$B%?FFC�BE�
CE� 
X����Q
� ! #�#!� � *��!/#!�� ='#�� #��)� -��� /0�� /���/(��/� �-� ���(#�� �-
!0���#!� ���� � -�# '���� 
�/#��� � X#���]� ��'���/#����#� ])#)� �'/!�(�)
Q'� #/]�
�#/#�/#7����(�\�X#���]��#)��A33IKF4$�'** �F%?�A3E�EB4�
CF� ��!��'=� �
	���������)*��)��/����]/0��*�#�/#�?�*��!/#!� �='#�� #��)���
#�7�)/#=�/#��� ���� (���=�(��/�� 
�*0�� � �#� � ����)* ��/�
A33CKA4$C%?H4I�AB�
CB� ��� �[���
)�/0�������� ��-�����8'7��/�/0���*]�#��*�/#��/)�+�#�=�/���/���R#/0
�*��/#�^�
�*0�� ��#� �����)* ��/��A333KAB$�'** �E%?C4�H4�
CC� ������ �[1� �!!0#����� �1� ���=��/� \�1� N'�S� ��� 
�!#���!�1� !�')�)� ���
/���/(��/� �-� #���� ��-#!#��!]� ����(#�� #�� 0�(��#� ])#)� *�/#��/)�� \� ���� 
'/��� A33EKF$A%?A4C�AE�
CH� �#)0+���� �1� ���#� L�1� ���)�S�� \�� ���'!/#��� #�� ��!�(+#���/� 0'(��
��]/0��*�#�/#�� ��)�)� +]� /0�� ')�� �-� !0���#!� #�/��7���')� #���
)'** �(��/�/#�����(�\�X#���]��#)��A33CKEH$A%?BA�H�
CI� ��!��'=� �
	1��'//�����1�	�7# �
1�	� �)�L�1�[# #�()�\����������)*��)�
/��/���/(��/��-����� �����(#��R#/0���]/0��*�#�/#��!����!/���+]�#����=#7��
#�/��7���') ]��N������\��A3G3KE33$^^%?ACI�G�
CG� �+��)'�� ��� ���(#�� ��� ������� ���� � !�"�#!��� \� N��)� 
�-�� �
E44BKEH$�'* A%?EH�G�
C3� �# 7��+��=���1�N '(��1��=+��#���1���'/)!0��1�
���]��1��!0R��/<��1��/�� �
�0�� �--�!/� �-� #�7�� #���� � ���� ��� #�� !�(+#��/#��� R#/0� �R���)�
��]/0��*�#�/#��#��/0����*#��!����!/#����-����(#���-�!0���#!����� �-�# '���#�
/0��*���#� ])#)�*��#����	 #��
�*0�� ��E44AKCC$F%?EAE�3�
H4� �0�� ��� ��!�(+#���/� �'(��� ��]/0��*�#�/#�� ����#� ])#)� �/'�]� L��'*�
��'+ ��+ #��1� * �!�+��!��/�� ��� )/'�]� �-� /0�� /0���*�'/#!� ')�� �-
��!�(+#���/� 0'(��� ��]/0��*�#�/#�� -��� ���(#�� �))�!#�/��� R#/0� !0���#!
���� �-�# '���#��*���#� ])#)�*�/#��/)���(�\�X#���]��#)��A33AKAG$A%?C4�3�
HA� ��/0��1��(#/0���1��!0' (���L1��/�#�(����
1���/!0���1��'��#!S���1��/
� �� �--�!/)� �-� ��!�(+#���/� 0'(��� ��]/0��*�#�/#�� ��� ���� � -'�!/#��� #�
!0���#!� ���� � -�# '��� *���#� ])#)� *�/#��/)�� �(� \� X#���]� �#)�
A33BKEB$C%?III�GB�
HE� X'�#]�(���1���(����#��1�O�)0#����1���)0#(�/���1�X�R�='!0#�O1���S�#
�����7��)� ��-����(#��+]���]/0��*�#�/#��/0���*]���/���)�/0��*��=��))#��
�-� !0���#!� ���� � -�# '��1� �)*�!#� ]� #�� ����#�+�/#!� *�/#��/)�� 
�*0����
A33IKII$E%?AIH�GC�
HF� N�)���+� �1� ��]�)� 	�1� ����+��=��� \�� ��/����� ])#)� �-� )'+!'/����')
7��)')� #�/��7���')� �*��/#�� #�� (�#�/����!�� /���/(��/� �-� ���(#�� #�
0�(��#� ])#)�*�/#��/)���(�\�X#���]��#)��E44EKB4$F%?BF3�BH�
��/#=�� ��!�+#��?� EFMAEM4I
�!�#/�� *���� *'+ #!��6�?� A3M4BM4I

Outros materiais