PTPs PERMISSÃO DE TRABALHO EM ALTURA E IÇAMENTO DE CARGA

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OUTROS: _____________
 MUNCK
Alvenaria
 
Içamento de carga
 
Montagem de fôrma
S N NA 
Desmontagem de forma deslizante
Montagem/desmontagem da Grua 
Montagem/desmontagem do elevador cremalheira 
 Execução de lajes 
Materiais e ferramentas serão içados através de disposi�vos apropriados (bolsas, sacolas e etc)?
Nas a�vidades com "Grua", a ocorrencia de ventos está abaixo de 42km/h?
Todos os equipamentos e acessórios a serem u�lizados foram inspecionados e estão em boas condições de 
Todos os EPI's necessários estão disponíveis e possuem CA atualizado? Capacete, óculos de proteção,
protetor auricular, Respiradores PFF2, Botas de segurança, Luvas específicas à a�vidade, Cinto de segurança
com trava quedas e talabarte em “Y”.
Andaimes, escadas, plataformas estão afastados de rede elétrica?
 Execução de vigas de concreto de estaca broca
Montagem de forma deslizante
As condições climá�cas (ausência de chuva e raios) estão favoráveis para a realização da a�vidade?
Concretagem laje dos silos 
 Concretagem laje da torre
 Tratamento externo do silo 
 Reboco Interno
 Limpeza/higienização dos ar-condicionados
 Manutenção dos ar-condicionados
Os trabalhadores apresentam o treinamento da NR-35 válido, e adesivo de ap�dão no capacete?
Qual o responsável pela supervisão dos trabalhos em altura? Informar: ___________________________
 LEGENDA S = SIM N=NÃO NA = NÃO APLICÁVEL.
Foi realizada Análise Preliminar de Riscos, antes do início do trabalho?
Todos os envolvidos conhecem e foram orientados sobre os riscos envolvidos nas APR´s?
Todos foram treinados no uso e procedimentos de inspeção de equipamentos/sistemas de proteção contra
queda?
A área de trabalho está isolada?
Os equipamentos de proteção foram inspecionados e estão em perfeito estado de conservação?
Andaimes, escadas, plataformas estão devidamente ancorados?
 Reboco Externo
Tratamento interno do silo
 Pintura da fachada
DATA/HORA ÁREA / LOCAL / PRÉDIO
TIPO DE ACESSO E/OU IÇAMENTO
 ANDAIME ESCADA PTA CAVALETE
DESCRIÇÃO DO TRABALHO:
GUINDASTE GUINDAUTO PONTE ROLANTEGRUA
As capacidades do equipamento de içamento e acessorios são compa�veis com a carga (Não exceder 90% das 
capacidades nominais)?
Estão disponiveis duas cordas-guia para estabilizar a carga e orientar a sua movimentação? 
Toda a movimentação da carga, ver�cal e horizontal, foi estudada e planejada do inicio ao fim? 
As plataformas de trabalho são man�das limpas, secas e sem obstrução?
O ASO do funcionário consta apto para "trabalho em altura"?
 
Montagem/desmontagem de Andaimes e estruturas
 
Desmontagem de fôrma
 Outros:
Funcionários que trabalharão em altura, aferiram a pressão arterial?
O andaime possui escada de acesso, rodapé, piso completo, guarda-corpo, fixação, e está nívelado com 
sapata ajustável?
O equipamento de içamento e acessorios estão em boas condições de uso, estão nivelados e patolados sobre 
solo firme? 
O operador do equipamento de içamento e o sinaleiro são qualificados, cer�ficados e têm comprovada 
O operador da grua apresenta crachá segundo a NR-12, válido?
O operador do equipamento de içamento e o sinaleiro possuem aparelho de comunicação? 
Todos os envolvidos estão em perfeitas condições �sicas e emocionais para o trabalho.?
Outros:
Cintas, cabos de aço, lingas, manilhas, ganchos... Apresentão sua CMT e estão em perfeitas condições?
ASSINATURA
ASSINATURA
Observações: 
• Este documento não pode apresentar rasuras;
• Deverá ser preenchido por um único solicitante;
Orientações quanto à entrega das vias:
• 1ª via: Solicitante;
• 2ª via: Executante.
RESPONSÁVEL
ENCERRAMENTO DO TRABALHO 
DATA HORA
AUTORIZADORES DO TRABALHO
SOLICITANTE ASSINATURA APROVADOR
FUNCIONÁRIOS AUTORIZADOS A REALIZAR O TRABALHO (EXECUTANTES)
NOME ASSINATURA
Nome do responsável: Eng. Civil - José Alciney de Vasconcelos Assinatura:________________________________ 
Nome do responsável: Eng. Civil - Ednardo Araújo Andrade Assinatura:________________________________ 
Nome do responsável: Mestre de Obras - 
Nome do responsável: Enc. de Setor - 
Assinatura:________________________________ 
Assinatura:________________________________ 
OBS.1: SOMENTE PODERÁ SER LIBERADA A ÁREA CASO TODOS OS ITENS APLICÁVEIS ESTIVEREM COMO SIM
OBS.2: ESTE DOCUMENTO DEVE SER COMPLEMENTADO PELO(S) CHECK LIST(S) DAS LINHAS DE VIDA.
 PERMISSÃO PARA TRABALHO EM ALTURA E IÇAMENTO DE CARGA 
DECLARO TER RECEBIDO AS INSTRUÇÕES NO VERSO DESTA PTP, FICANDO RESPONSÁVEL PELO SEU CUMPRIMENTO.