AULA 1 HISTÓRIA

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UNINASSAU 
VITÓRIA DA CONQUISTA
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA PSICOPATOLOGIA
DOCENTE: BÁRBARA EMANUELY DE BRITO GUIMARÃES
PSICÓLOGA (CRP 03/14424)
MESTRANDA EM SAÚDE COLETIVA (UFBA-IMS/CAT)
PSICOPATOLOGIA
https://www.fatosdesconhecidos.com.br/7-maiores-mitos-sobre-esquizofrenia/
“Conjunto de conhecimentos referentes ao adoecimento mental do ser humano” 
(DALGALARRONDO, 2018)
PSICO / PATO / LOGIA
PSICOPATOLOGIA
Inclui variedades de fenômenos humanos especiais associados ao que se denominou historicamente de doença mental;
Fenômenos – vivências, estados mentais e comportamentos;
Tem raízes nas tradições médicas; 
Independente da neurologia e neuropsicologia;	
Semiologia psicopatológica:
 - Sinais: comportamentos objetivos;
 Ex: fala extremamente rápida e fluente (síndrome maníaca);
 - Sintomas: vivências subjetivas relatadas pelos indivíduos;
 Ex: “tristeza profunda”;
PSICOPATOLOGIA
Karl Jaspers (1883 - 1969):
 - Filósofo e psiquiatra;
 - Objeto de estudo seja o ser humano na sua totalidade; 
 - O olhar é: o homem todo em sua enfermidade;
 *LIMITE DA PSICOPATOLOGIA:
 - Nunca poder reduzir o ser humano a conceitos psicopatológicos;
PSICOPATOLOGIA
“Não se pode compreender ou explicar tudo o que existe em um ser humano por meio de conceitos psicopatológicos.”
(DALGALARRONDO, 2019)
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
IDADE MÉDIA:
 
 - Manifestação do outro mundo;
 - Experiência trágica e cósmica;
 - Naus do loucos;
 - Verdade: visão cósmica;
 
http://sergiolimanastasi.blogspot.com/2011/08/famigerada-nau-dos-loucos.html
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
IDADE CLÁSSICA / RENASCIMENTO: 
 - Desprovido de razão;
 - Contribuição de Descartes: “penso, logo existo”;
 - Encarceramento, morte e exclusão para o louco;
 - Grande internação (século XVI);
 - Verdade: visão da ciência;
https://www.infoescola.com/filosofos/rene-descartes/
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
IDADE MODERNA:
 - Transformações econômicas, políticas e sociais (século XVIII);
 - Revolução francesa : liberdade, igualdade e fraternidade;
 - Revolução industrial: modo capitalista de produção;
 
 
CIÊNCIA: 
VERDADE
OBJETIVIDADE
ORDEM 
MORAL
CONHECIMENTO CIENTÍFICO:
DOENÇA
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
Fenômeno natural:
 “A doença é uma natureza, mas uma natureza devida a uma ação particular do meio sobre o indivíduo” (FOUCAULT, 2004)
Hospitais/ hospícios/ manicômios instituições médicas;
 
Premissa balizadora ...
 “ (...) é preciso isolar para conhecer, conhecer para intervir.”
 (ALVES e GULJOR, 2008)
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
Nascimento da Psiquiatria:
 - Phillipe Pinel (1793);
 - Problemática da loucura para medicina ;
 - Status patológico da loucura Alienação mental;
 - Isolamento Instrumento para o tratamento moral;
 
https://pt.wikipedia.org/wiki/Philippe_Pinel
ORIGENS DA ALIENAÇÃO:
PROMISCUIDADE;
VÍCIOS;
OCIOSIDADE;
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
Tecnologia Pinel:
 1- Isolamento do mundo exterior;
 2- Organização do espaço asilar; 
 3- Terapêutica baseada na autoridade;
http://pinelschool.org/pp.htm
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
Final do século XVIII: 
 - Loucura: doença mental;
 - Área: psiquiatria;
 - Local: manicômio;
Modelo asilar: fortemente hegemônico por mais de um século;
 (Modelo assistencial tradicional)
 - Consultas médicas;
 - Paradigma racionalista: problema – solução;
 - Objeto: “ a doença mental”;
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
Século XIX:
 - Sigmund Freud (1856-1939);
 - Psicanálise (inconsciente);
 - Normal X Patológico;
Século XX:
 - Emil Kraepelin (psiquiatra alemão); 
 - Sistema classificatório das doenças mentais;
 - Componente biológico (causa);
://www.thefamouspeople.com/profiles/emil-kraepelin-6305.php
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
 Pós Segunda Guerra Mundial:
 - Denúncias de maus tratos e desumanidade nos manicômios;
 Iniciativas de transformação institucional da assistência psiquiátrica (década de 50-60):
 - Psiquiatria de setor (França);
 *Trabalho externo aos manicômios;
 *Centros de Saúde Mental (CSM);
 *Regionalização;
 - Psiquiatria preventiva ou comunitária (EUA);
 *Saúde Mental Comunitária;
 *Promover saúde mental nas comunidades;
 *Princípios de Psiquiatria Preventiva (Gerald Caplan): 
 Primária; secundária e terciária;
 O conceito de crise e desinstitucionalização;
 - Antipsiquiatria (Inglaterra);
 *Experiência do sujeito em sua relação com o ambiente social;
 -Comunidade terapêutica (Inglaterra / Itália);
 *Unidade de reabilitação social;
 *Democratização quanto os assuntos da instituição; Técnicas educativas; 
Noção de desinstitucionalização surge nos EUA 
 - Decorrência do plano de saúde mental do governo Kennedy;
 - Medidas de desospitalização;
 - Problema: administrativos;
 - Solução: desinstitucionalizar (tirar os “loucos” da instituição);
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
Experiência italiana 
 - Franco Basaglia e companheiros...
 - Reflexões, valores e críticas aos manicômios; 
 - Extrapola a ideia de desospitalização;
 - Desistitucionalização como uma desconstrução (da loucura);
Um outro lugar para a loucura:
 - Nível técnico - nova terapêutica;
 - Nível político – transformar a visão da sociedade sobre a loucura;
CONSTRUÇÃO HISTÓRICA
Reflexões que marcam a obra Basagliana:
 A) Relação de interdependência entre a psiquiatria e a justiça; 
 b) Discussão sobre a origem da classe das pessoas internadas;
 C) Saber e prática terapêuticas da psiquiatria;
 D) O papel e a função social dos técnicos como agentes de poder e controle institucional;
INSPIRAÇÃO BRASILEIRA
DESINSTITUCIONALIZAÇÃO
 OU
 DESOSPITALIZAÇÃO???
REFORMA...
Processo complexo;
Não se limita as mudanças nos hospitais; 
Não se limita a criação de serviços comunitários de saúde mental, oficinas terapêuticas e equipes;
Necessidade de transformação de manejo:
 - Técnico/ tratamento/ cultural;
Processo social complexo (AMARANTE, 1994)
 1- Técnico conceitual (epistêmico: ciências naturais, sociais, políticas);
 2- Técnico-assistencial (serviços lidam com as pessoas);
 3- Jurídico político (legislações: Benefício de Prestação Continuada);
 4- Sócio cultural (Dia Nacional da Luta Antimanicomial);
NO BRASIL...
Período colonial:
 - Os ditos “loucos” conviviam com os familiares e livremente entre a sociedade;
 - Quando violentos, poderiam ser presos;
Século XIX
 - Loucura: problema a ser tratado pelo Estado 
 
“A grande internação brasileira”:
 - Três séculos depois da Europa;
 - Objetivo: remover os “elementos pertubadores” da ordem social;
NO BRASIL...
Família real portuguesa:
 - Primeiro hospital psiquiátrico;
 - Hospício de Dom Pedro II, Rio de Janeiro (1852);
 - Sob a tutela do imperador;
 - Vinculado a santa casa de misericórdia (caráter filantrópico);
https://en.m.wikipedia.org/wiki/File:Hosp%C3%ADcio_D_Pedro_II_-_Atual_Pal%C3%A1cio_Universit%C3%A1rio_da_UFRJ_-_Praia_Vermelha.jpgNO BRASIL...
Proclamação da República (1889):
 - Hospício foi desvinculado da santa casa;
 - Novo nome: Hospício Nacional de Alienados;
 - Controle: classe médica; 
Decreto 206:
 - Admissão: perturbação a ordem, a moral e aos bons costumes, bem como pela noção de periculosidade;
 - Criou: assistência médica legal dos alienados;
 
Lei dos alienados (1903): 
 - Psiquiatria como autoridade sobre a doença mental;
 - Aspectos: 
 Legitimidade da estatização do hospício;
 O direito do Estado intervir em assuntos da doença mental;
NO BRASIL...
Assistência:
 - Colônias de São Bento e Conde de Mesquita;
 - Ilha do galeão (Ilha do Governador – RJ);
 - Objetivo: tratar alienados indigentes do sexo masculino;
 - Colônias de Juqueri (SP);
 - Colônias da Vargem Alegre (RJ);
Inspirações europeias:
 - Geel (aldeia belga);
 - Santa Dymfna (padroeira dos insanos);
Ideia das colônias:
 - Comunidades e “loucos” viverem fraternalmente;
PRIMEIRA REFORMA PSIQUIÁTRICA BRASILEIRA
(AMARANTE, 1994)
NO BRASIL...
Juliano Moreira (1903):
 - Referência psiquiátrica brasileira (médico baiano);
 - Iniciativas: terapia laboral e reinserção familiar; 
 - Assistência Heterofamiliar: reinserção do paciente e perspectiva de redução de custos da assistência;
Gustavo Riedel (1923)
 - Liga Brasileira de Higiene Mental;
 - Programa de intervenção no espaço social;
 
SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Preocupações: psquiatria e epidemias:
 - Incidência nas camadas pobres;
 - Problema público – obriga o Estado a responder institucionalmente;
 - Necessidade de sanear a cidade;
INTERVENÇÃO ESTATAL:
CUMPRIR O DEVER (TRATAR)
PREOCUPAÇÃO:
COM OS MALES
NO BRASIL...
Anos 30:
 - Era dos choques;
 - Exemplo: eletroconvulsoterapia;
 Obs: o tratar psiquiátrico torna-se mais poderoso e o asilamento mais frequente.
Anos 40:
 - Ampliação de vagas e centros cirúrgicos para as lobotomias (seccionados as vias que ligam pré-frontal e o tálamo);
Anos 50:
 - Surgimentos dos psicotrópicos; 
CARACTERÍSTICAS COMUM NO BRASIL:
MARGINALIDADE
EXPERIÊNCIAS DE REFORMAS PSIQUIÁTRICAS:
COMUNIDADES TERAPÊUTICAS;
PSQUIATRIA DE SETOR;
DENTRE OUTRAS;
FIM DA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL (1939 - 1945)
NO BRASIL...
Anos 60:
 - Unificação dos Institutos de Aposentadoria e Pensões;
 - Instituto Nacional de Previdência Social (INPS);
 - Estado passou a comprar os serviços psiquiátricos;
 - Tensões: pressão social x lucro por parte dos empresários;
 - Modelo privatizante: 
 Crise institucional e financeira da Previdência Social;
 Final da década de 70;
DOENÇA MENTAL 
COMO
OBJETO DE LUCRO,
UMA MERCADORIA.
AVANÇOS...
 Reforma Sanitária Brasileira (RSB) – 1970:
 - Apontou um modelo de proteção social abrangente;
 - Participação: estudantes, profissionais de saúde, residentes, professores de departamentos de medicina preventiva e social, além de técnicos engajados dos ministérios setoriais;
Constituição Federal de 1988:
 - Bases legais para a organização do SUS;
LEI ORGÂNICA DE SAÚDE (1990):
 - 8.080/90;
 - 8.142/90;
REDEFINIÇÃO NO MODELO ASSISTENCIAL DA SAÚDE
http://www.contraprivatizacao.com.br/2012/10/participacao-da-comunidade-no-sus-e.html
AVANÇOS...
Década de 70 e 80:
 - Movimento dos Trabalhadores em Saúde Mental (MTSM):
 - Possibilidade de inversão do modelo vigente a partir do conceito de desinstitucionalização;
 - Bandeiras: Humanização da assistência; 
 Denúncia de baixa qualidade no atendimento;
 Custos elevados;
 Condições de trabalho;
 - Movimento Nacional (1978);
 - Primeira Associação de Familiares (1979);
 - Movimento Social em Bauru: “por uma sociedade sem manicômios” (1987):
 Participantes: profissionais de saúde; usuários; familiares;
 
MOVIMENTO NACIONAL DA LUTA ANTIMANICOMIAL
AVANÇOS...
1º CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (CAPS):
 - Luiz da Rocha Cerqueira (SP);
 - Atender e acolher pacientes graves e psicóticos fora do ambiente hospitalar;
https://www.escavador.com/diarios/432349/DOESP/executivo-ii/2017-03-16?page=3
AVANÇOS...
Década 90:
 - Conferência regional para a reestruturação da assistência psiquiátrica;
 - Caracas (Venezuela);
 - Organização Pan - Americana da Saúde (OPAS);
 - Declaração de Caracas:
 Documento norteador para a formulação e implantação da política de saúde mental;
 Declaravam: promoção de modelos alternativos fundamentados no território / comunidade;
 Crítica ao papel hegemônico do hospital psiquiátrico;
 Recursos, cuidados e tratamento qualificados;
 Legislação dos países respeitem os direitos humanos e promovam uma organização e cumprimentos dos serviços comunitários;
 
AVANÇOS...
Proteção e o direito das pessoas com transtornos mentais;
Regulamenta a assistência psiquiátrica no Brasil:
 - O hospital será o último recurso;
 - Não proíbe, mas dificulta a internação;
 - Internação involuntária (72 horas não voluntária - Ministério Público Estadual);
AVANÇOS...
Conferências Nacionais de Saúde Mental:
 - Rio de Janeiro (1987);
 - Brasília (1992);
 - Brasília (2001);
 - Brasília (2010);
“POSSIBILIDADES DE PARTICIPAÇÃO DOS ATORES SOCIAIS NA DISCUSSÃO E CONSTRUÇÃO DAS POLÍTICAS DE SAÚDE MENTAL E ATENÇÃO PSICOSSOCIAL.”
(AMARANTE, 2015)
AVANÇOS...
Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva (2007) 
 - Associação Brasileira de Saúde Coletiva (ABRASCO);
 - Salvador;
 - Profissionais, acadêmicos, usuários e familiares;
 - Constataram a necessidade de uma nova entidade no campo da saúde mental e reforma psiquiátrica;
 - Objetivos:
 Reunir vários segmentos do campo;
 Luta política;
 Produção do conhecimento;
 
ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE SAÚDE METAL 
(ABRASME)
ATUAÇÃO CONSTANTE NA LUTA PELA QUALIFICAÇÃO DA REFORMA PSIQUIÁTRICA E EM DEFESA DOS DIREITOS HUMANOS DAS PESSOAS EM SOFRIMENTO PSÍQUICO
AVANÇOS OU RETROCESSO?
http://pbpd.org.br/wp-content/uploads/2019/02/0656ad6e.pdf
AVANÇOS OU RETROCESSO?
REDE DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (RAPS): 
 - CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), em suas diferentes modalidades;
 - Serviço Residencial Terapêutico (SRT);
 - Unidade de Acolhimento (adulto e infanto-juvenil);
 - Enfermarias Especializadas em Hospital Geral;
 - Hospital Psiquiátrico;
 - Hospital-Dia;
 - Atenção Básica;
 - Urgência e Emergência;
 - Comunidades Terapêuticas;
 - Ambulatório Multiprofissional de Saúde Mental - Unidades Ambulatoriais Especializadas;
 
AVANÇOS OU RETROCESSO?
Igualmente importantes e devem ser incentivados, ampliados e fortalecidos; 
O Ministério da Saúde não considera mais Serviços como sendo substitutos de outros, não fomentando mais fechamento de unidades de qualquer natureza;
 A Rede deve ser harmônica e complementar.
Não há “Rede substitutiva”; 
QUESTÕES E REFLEXÕES
Desinstitucionalizamos ou continuamos desospitalizando?
Conseguimos desconstruir a “loucura” em meio a sociedade?
REFERÊNCIAS
ALVES, D. S.; GULJOR, A.P; O cuidado em saúde mental. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Cuidado: asfronteiras da integralidade. Rio de Janeiro: CEPESC/UERJ, IMS: ABRASCO, 2013. p. 223- 242.
AMARANTE, P.; Asilos, alienados e alienistas. In: AMARANTE, P. (Org.). Psiquiatria social e reforma psiquiátrica. SciELO-Editora FIOCRUZ, 1994. p. 73-84.
AMARANTE, P. Uma aventura no manicômio: a trajetória de Franco Basaglia. História, ciência, saúde-Manguinhos,  Rio de Janeiro ,  v. 1, n. 1, p. 61-77,1994. Disponível em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-59701994000100006&lng=en&nrm=iso>. 
AMARANTE, P. Saúde Mental e Atenção Psicossocial. 4ª Ed. Rio de Janeiro, Editora Fiocruz: 2007, p. 37-59.
BARROS, D. D.; Cidadania versus periculosidade social: a desinstitucionalização como desconstrução do saber. in: AMARANTE, P. (Org.). Psiquiatria social e reforma psiquiátrica. SciELO-Editora FIOCRUZ, 1994. p. 171-193.
DALGALARRONDO, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. Porto Alegre: Artmed, 2019.
FOUCAULT, M. História da loucura na idade clássica. São Paulo: Perspectiva, 1997.
GIOVANELLA, L.; MENDONÇA, M.H.M.; Atenção Primária à Saúde. In: GIOVANELLA,L.; ESCOREL, S.; LOBATO, L.V.C.; NORONHA, J.C.; CARVALHO, A.I.; Políticas e Sistemas de Saúde. 2ª Ed. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Centro Brasileiro de Estudos de Saúde; 2012. p. 493-545.
LUZ, M.T; A história de uma marginalização: a política oficial de saúde mental. In: AMARANTE, P. (Org.). Psiquiatria social e reforma psiquiátrica. SciELO-Editora FIOCRUZ, 1994, p. 85-112.
SCHECHTMAN, A.; ALVES, D.S.; A organização da política de saúde mental. In: JORGE, M.A.S.; CARVALHO, M.C.A.; SILVA, P.R.F. (Org.). Políticas e Cuidado em Saúde Mental: contribuições para a prática profissional. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2014. p. 41-58.