GUYTON - capitulo 20

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1 VICTOR VASCONCELOS – T5 MEDICINA - UNIPAMPA 
GUYTON – CAPÍTULO 20: DÉBITO CARDÍACO, 
RETORNO VENOSO E SUAS REGULAÇÕES 
 
Débito cardíaco: quantidade de sangue que passa 
pela aorta por minuto. 
Retorno venoso: quantidade de sangue que flui das 
veias para o átrio direito por minuto. 
 
Fatores que afetam o DC 
- Nível basal do metabolismo corporal; 
- Se a pessoa está se exercitando; 
- Idade da pessoa; 
- Dimensões do corpo (área). 
 
Índice cardíaco. IC = DC/m2 
 
• O DC é regulado quase diretamente proporcional 
à atividade metabólica corporal total. 
• Os diversos fatores da circulação periférica que 
afetam o fluxo sanguíneo pelas veias para o 
coração é que são os principais controladores. 
• Lei de Frank-Starling: o aumento da quantidade 
de sangue que chega ao coração faz distendê-lo e 
assim faz aumentar a força de contração. Também 
há o reflexo de Bainbridge. 
 
Quando o RV é maior que o DC, o coração 
passa a ser o fator limitante. 
DC = PA/RPT 
 
• O aumento do consumo de oxigênio aumenta 
paralelamente o DC. 
• A manutenção da PA pelo SNA durante a 
vasodilatação periférica é essencial para se atingir 
DCs adequados. 
• Constrição das veias maiores aumenta a FC e a 
contratilidade. 
• Aumenta o DC de 30 a 100%, fornecendo maior 
aporte de nutrientes e oxigênio. 
 
Normalmente o coração pode aumentar 2,5x o RV 
antes de se tornar fator limitante. 
➢ Hipereficácia 
➢ Estimulação nervosa 
Aumento da estimulação simpática e 
diminuição da estimulação parassimpática, 
que faz aumentar a FC e a força de contração. 
➢ Hipertrofia do M. cardíaco 
Aumento da carga a longo prazo, mas não a 
ponto de causar lesão. Corredores de 
maratona -> hipertrofia de 50 a 75% -> 
aumento do platô de 60 a 100% na curva do 
DC. 
➢ Hipoeficácia 
Aumento da PA; 
Inibição da excitação nervosa do coração; 
Fatores patológicos que diminuam o ritmo do 
coração; 
Obstrução da A. coronária; 
Valvulopatia; 
Cardiopatia congênita; 
Miocardite; 
Hipóxia cardíaca. 
 
Aumento do DC com a redução da RPT 
Beribéri: a redução da vitamina tiamina reduz a 
capacidade das células utilizarem alguns nutrientes 
celulares. 
Fístula arteriovenosa: o sangue passa direto da 
artéria para veia. 
Hipertireoidismo: aumento do metabolismo nos 
tecidos. 
Anemia: diminui a viscosidade sanguínea e a 
distribuição de oxigênio para os tecidos, o que causa 
vasodilatação. 
 
DC baixo 
➢ Anormalidades do coração 
➢ Lesão 
Bloqueio grave do vaso sanguíneo coronário, 
e infarto consequente do miocárdio; 
Cardiopatia valvular grave; 
Miocardite; 
Tamponamento cardíaco; 
Distúrbios metabólicos cardíacos. 
*Choque cardiogênico: deficiência nutricional. 
 
➢ Anormalidades que reduz o RV 
Volume sanguíneo diminuído; 
Dilatação venosa aguda por SNS inativado; 
Obstrução das grandes veias; 
Massa tecidual diminuída, especialmente a massa 
de M. esquelético -> ocorre redução do consumo 
de oxigênio -> diminuindo o fluxo sanguíneo para 
o músculo. 
Baixa atividade metabólica dos tecidos, também devido 
ao hipotireoidismo. 
 
 
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*Choque circulatório: DC abaixo do nível necessário 
à nutrição dos tecidos. 
 
 
 
Fatores que podem alterar a pressão externa do 
coração 
1. Alterações cíclicas da pressão intrapleural durante a 
respiração.  2 mmHg durante a respiração normal, 
podendo atingir até 50mmHg na respiração com 
esforço. 
2. Respiração contra pressão negativa. 
3. Respiração com pressão positiva. 
4. Abertura da caixa torácica, aumentando para 
0mmHg. 
5. Tamponamento cardíaco. A pressão de 
“tamponamento” externo se eleva para valores maiores 
enquanto as câmaras do coração se enchem com 
volumes aumentados de sangue durante o alto débito 
cardíaco. 
 
*Variações simultâneas da pressão cardíaca externa e 
da eficácia do coração como bomba. Observar os 
desvios do gráfico de DC x pressão. 
 
Curvas do RV 
3 fatores principais alteram o RV: 
➢ Pressão atrial direita que exerce força retrógrada 
sobre as veias. 
➢ O grau de enchimento da circulação sistêmica, que 
é a força que direciona o sangue para o coração. 
➢ Resistência ao fluxo sanguíneo entre os vasos 
periféricos e o átrio direito. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Quanto maior o volume de sangue pela circulação, 
maior é a pressão média de enchimento. 
• Quanto maior o enchimento do sistema, mais fácil 
é o fluxo de sangue para o coração. 
 
Aumento súbito do volume sanguíneo 
Dura pouco tempo pois há mecanismos regulatórios, 
como o aumento da pressão capilar, ocorre 
relaxamento das veias por estresse e aumento da 
resistência ao RV. 
 
Efeito da estimulação simpática sobre o DC 
1. O coração bombeia mais potentemente. 
2. Aumento da pressão média de enchimento 
sistêmico, em virtude da contração dos vasos 
periféricos; e aumento da resistência ao RV.