Estudo_dirigido2-Diabetes

Prévia do material em texto

Atenção Primária à Saúde
Estudo Dirigido 02
Diabetes Mellitus Tipo II
CASO 1:
ID: ACM, 57 anos, masc, branco, casado, professor. 
QP: encaminhado para tratar descompensação de diabetes.
HDA: Paciente relata que passou a ganhar peso aos 23 anos, época em que, por excesso de trabalho abandonou a prática esportiva. Levanta-se uma ou duas vezes à noite para urinar e apresenta períodos de diarréia de duração de 5 a 7 dias, intercalados com constipação intestinal. Em exame de rotina no pré-operatório de colecistectomia o paciente soube ser diabético (glicemia: 232mg/dL). Paciente nega tontura e turvação visual. Tem tido formigamento nos pés, especialmente à noite, tendo dificuldade de suportar o lençol sobre os mesmos. 
HFi: nictúria e episódios de diarréia intercalados com constipação intestinal.
HPP: Colecistectomia, Coronarioplastia, Pneumonia aos 17 anos, Erisipela há 4 anos. DM em tratamento com insulina mista NPH e Daonil, HAS em tratamento com Captopril e HCTZ.
HFa: pai diabético desde os 70 anos, atualmente com 82 anos em tratamento apenas com dieta. A mãe faleceu por acidente automobilístico aos 40 anos. Irmãos aparentemente saudáveis.
Exame Físico: 
BEG, corado, hidratado. Fácies inespecífica. Obesidade especialmente no tronco, abdome proeminente (CA= 104 cm). 
Peso: 92 kg. Alt 175 cm; PA 140x90 mmHg (sentado), FC: 96 bpm. 
ACV: BRNF, 2T. Pulsos carotídeo, femural e poplíteo normais; diminuição do pedioso à D.
MMII: pele seca, com edema duro, não depressivo e hiperpigmentação na perna E. Diminuição da sensibilidade térmica em terço distal de MMII, especialmente nos pés.
Exames Laboratoriais: Glicemia: 232mg/dL, HbA1c: 11,4%, Uréia: 38 mg/dl, Creatinina: 1,3 mg/dl, Microalbuminúria: 45 μ/min, Colesterol: 260, HDL: 34, LDL: 180 e triglicérides: 210 mg/dl.
1- Qual a meta de glicemia e PA para este paciente?
2- Este paciente está controlado em relação à DM?
3- Qual o Cleareance de Creatinina? E qual o seu significado?
4- Este paciente possui complicações decorrentes da HAS e da DM?
CASO 2:
Paciente feminina, de 48 anos vai à consulta na UBS com queixa de poliúria, polidipsia e história de emagrecimento. Na semana seguinte ela retorna com o exame de glicemia solicitado na consulta anterior, que mostra glicemia de jejum de 130mg/dL. O médico pede para que a paciente realize um segundo exame, que apresenta glicemia de 136mg/dL.
Dados: IMC de 33.
5- Quais são os exames laboratoriais que devem ser solicitados a um paciente com suspeita de DM?
6- Qual a conduta inicial para esta paciente?
7- O controle deve ser realizado em que intervalo de tempo?