Tipos de icterícia

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08/11/2018 - Prof Gilberto
TIPOS DE ICTERÍCIAS
Antes de se começar a estudar os diferentes tipos de icterícia, deve-se conhecer o processo normal de conjugação da bilirrubina.
OBS: Alguns animais como aves e coelhos não possuem a biliverdina redutase, para eles o processo termina ali. Por isso as vezes são esverdeadas.
·	ICTERÍCIA PRÉ HEPÁTICA
Ocorre em casos de hemólise intra ou extra vascular.
Com mais hemácias estão sendo destruidas, vai aumentar a bilirrubina livre (bilirrubina indireta). Mais bilirrubina sendo conjugada, vai aumentar o bilinogênio fazendo com que um pouco extravasse para corrente sanguínea sendo eliminada pela urina (UROBILINOGÊNIO) e mais bilinogênio seja excretado nas fezes tornando as mesmas hipercólicas (muito coradas, muito escuras) e com aspecto normal (pois bilinogênio vai estar degradando gordura instestinal normalmente).
No teste de Van den Bergh vai dar positivo para bilirrubina indireta, pois vai haver mais no sangue. Vai haver aumento de Bilirrubina total, sendo essa mais que 50% de Bilirrubina indireta.
Na urina num primeiro instante só irá observar bilinogênio, pois a bilirrubina tanto direta como indireta são grandes demais para passar, mas se o rim lesionar pode acontecer de encontrar. Urina sai avermelhada na hemólise intravascular.
Ácidos e sais biliares normais tanto na urina como no sangue (os mesmos aumentam quando há colestase. Como não é esse o caso, se encontram normais).
·	ICTERÍCIA PÓS HEPÁTICA
Acontece por obstrução pós hepática, fazendo com que haja colestase (bilirrubina indireta não chega ao intestino).
Como bilirrubina não será convertida a bilinogênio no intestino, fezes irão sair esteatorréicas (gordurosas, pois não vai haver diluição da gordura) e acólicas (esbranquiçadas - sem cor ).
Não tem como haver bilinogênio na urina.
Bilirrubina direta vai estar muito aumentada, ganhando a circulação sanguinea. No teste de Van den Bergh dara positivo para Bilirrubina direta. Bilirrubina total aumentada, sendo mais de 50% de bilirrubina direta.
Muitos ácidos e sais biliares sendo encontrados na urina e no sangue (devido a colestase). Muitos pigmentos biliares também.
·	ICTERÍCIA HEPÁTICA
Ocorre no fígado (comum em casos de tumor, fibrose hepática ou insuficiência hepática).
Haverá 3 possibilidades para a bilirrubina:
1- Bilirrubina indireta chega ao fígado em uma área normal (sádia) e é conjugada normalmente
2- Bilirrubina indireta chega a uma área lesada do fígado, não é conjugada e volta para corrente sanguínea (aumento de Bilirrubina indireta na circulação)
3- Bilirrubina indireta chega ao fígado em uma área mista, até é conjugada, mas devido a problemas nos hepatócidos próximos há colestase, manda bilirrubina direta para circulação.
As 3 formas acontecem simuntaneamente no fígado (tudo ao mesmo tempo), então vai haver aumento tanto de bilirrubina direta como indireta na circulação e de bilinogênio (pois um pouco do que é produzido volta ao fígado, mas como este está lesado vai haver colestase do bilinogênio o mandando para circulação).
Devido a isso, na urina pode se encontrar bilinogênio, bilirrubina tanto direta como indireta (rim vai ser lesionado deixando as mesmas passarem), ácidos e sais biliares (devido a colestase) e pigmentos biliares.
No teste de Van den Bergh vai dar positivo tanto para bilirrubina indireta como para direta, pois ambas então aumentada e presentes na circulação. 
Bilirrubina total aumentada, sendo cerca de 50% de bilirrubina indireta e 50% de bilirrubina direta.
TESTE DE VAN DEN BERGH
Se testa soro sanguíneo.
- Para avaliar bilirrubina direta se mistura soro + RVdB e se espera 20min. Se positivo a bilirrubina direta irá se corar em rosa ou violeta. (Não serve para bilirrubina indireta, pos como a mesma está associada a Albumina, não é corada dessa forma).
- Para bilirrubina indireta s mistura sora + álcool e se espera 20min. Se positivo também irá se corar em rosa ou violeta.