Ictericia (causas, sintomas, bilirrubina indireta e direta, tratamento e icteria neonatal) - Saúde

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 A icterícia é um sinal clínico que se 
caracteriza pela cor amarelada da pele, mucosas e 
olhos. Ela surge quando há excesso de uma 
substância chamada bilirrubina. 
 A icterícia é um sintoma típico das doenças do 
fígado e das vias biliares, sendo as hepatites, a 
cirrose e a obstrução das vias biliares suas 
principais causas. 
 
O QUE É BILIRRUBINA? 
Nossas hemácias (glóbulos vermelhos) têm 
uma vida média de 120 dias. Quando elas ficam 
velhas, são levadas para o baço para serem 
destruídas. Um dos produtos liberados neste 
processo de destruição é a bilirrubina, um pigmento 
amarelo-esverdeado. 
 Todos os dias, milhões de hemácias são 
destruídas e uma grande quantidade de 
bilirrubina acaba por ser liberada; 
 O órgão responsável pelas metabolizações das 
substâncias do nosso organismo é o fígado; é 
para lá que é encaminhada toda a bilirrubina 
produzida; 
 O único meio de transportar qualquer substância 
pelo corpo é através da circulação sanguínea. A 
bilirrubina produzida no baço não se dilui na 
água. Deste modo, para ser transportada pelo 
sangue ela precisa se ligar a uma proteína 
chamada albumina; 
 Essa bilirrubina insolúvel produzida no baço é 
chamada de bilirrubina indireta (ou bilirrubina 
não conjugada). Sua concentração sanguínea 
normal varia entre 0,1 e 0,7 mg/dL; 
 Ao chegar ao fígado, a bilirrubina indireta é 
metabolizada e se transforma em uma substância 
solúvel em água, chamada agora de bilirrubina 
direta (ou bilirrubina conjugada); 
 A bilirrubina direta é eliminada através das 
vias biliares em direção ao trato gastrointestinal, 
onde será eliminada nas fezes; 
 Ao chegar aos intestinos a bilirrubina é mais uma 
vez metabolizada, agora pelas bactérias 
intestinais, tornando-se um pigmento de 
coloração marrom responsável pela cor 
característica das nossas fezes; 
 Uma pequena parte da bilirrubina produzida no 
fígado extravasa para a corrente sanguínea; 
 A concentração normal de bilirrubina direta no 
sangue varia entre 0,1 e 0,4 mg/Dl; 
 Essa bilirrubina direta diluída no sangue é 
filtrada pelos rins e eliminada na urina. Parte 
da coloração amarelada da urina se dá pela 
presença de pequenas quantidades de bilirrubina 
na mesma; 
 Portanto, os valores normais de bilirrubina no 
sangue nos adultos são os seguintes: 
 Bilirrubina total: 0,2 a 1,1 mg/dL. 
 Bilirrubina indireta: 0,1 e 0,7 mg/dL. 
 Bilirrubina direta: 0,1 a 0,4 mg/dL. 
 
A icterícia surge quando, por algum motivo, ocorre 
um acúmulo de bilirrubina direta e/ou indireta, no 
sangue. Quando as concentrações de bilirrubina 
ultrapassam 1,5 a 2,0 mg/dL, esse excesso de 
pigmento extravasa para pele, mucosas e para a 
membrana que recobre a esclera (parte branca dos 
olhos), levando a característica aparência amarelada 
da icterícia. 
ictericia 
RESUMO DE SAÚDE 
 sintomas, causas e tratamento 
 
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CAUSAS DE ICTERÍCIA 
A icterícia surge, basicamente, quando há 
uma produção excessiva de bilirrubina e/ou quando 
há uma eliminação deficiente da mesma. 
ICTERÍCIA POR AUMENTO DE 
BILIRRUBINA INDIRETA 
A bilirrubina indireta pode se acumular 
quando há uma grande destruição das hemácias – 
além daquela considerada normal -, jogando na 
circulação sanguínea uma quantidade de bilirrubina 
maior do que a capacidade do fígado de excretá-
la. 
 Essa destruição é chamada de hemólise e pode 
ocorrer por vários motivos: 
 Uso de fármacos, como fenazopiridina, 
ribavirina, benzocaína, dapsona, paraquat, 
gás arsênico e chumbo. 
 Infecções, como malária ou leptospirose. 
 Defeitos na própria hemácia, como na 
esferocitose hereditária, hemoglobinúria 
paroxística noturna, anemia falciforme, 
talassemia, etc. 
 Doenças autoimunes. 
 O acúmulo de bilirrubina indireta também pode 
ocorrer por incapacidade do fígado em conjugar 
a mesma em bilirrubina direta. 
 A síndrome de Gilbert e a síndrome de 
Crigler-Najjar são duas doenças genéticas 
que podem causar icterícia por deficiência 
da enzima do fígado responsável pela 
conjugação da bilirrubina. 
 
ICTERÍCIA POR AUMENTO DE 
BILIRRUBINA DIRETA 
A icterícia por bilirrubina direta ocorre 
quando o fígado consegue conjugar a bilirrubina, 
mas por algum motivo não consegue excretá-la em 
direção aos intestinos. 
 Entre as principais causas podemos citar: 
 Hepatites virais. 
 Esteatose hepática grave. 
 Cirrose hepática. 
 Cirrose biliar primária. 
 Obstrução das vias biliares por cálculos. 
 Câncer do fígado ou das vias biliares. 
 Câncer do pâncreas com obstrução das vias 
biliares. 
SINAIS E SINTOMAS ASSOCIADOS 
À ICTERÍCIA 
 Além da pele e dos olhos amarelados, a 
icterícia costuma acometer também as mucosas. O 
freio da língua é outro ponto onde pode-se notar o 
pigmento amarelado da bilirrubina. 
 A deposição do pigmento na pele, além de ser 
responsável pela coloração amarelada, também 
causa uma coceira intensa. Muitas vezes, o 
paciente se queixa mais da coceira do que da 
própria alteração de cor da pele; 
 Quando a icterícia é de origem direta, ou seja, 
devido a bilirrubina solúvel em água, podemos 
ter mais dois achados típicos: 
COLÚRIA 
Quando há muita bilirrubina direta no 
sangue, há consequentemente muita bilirrubina 
sendo filtrada pelos rins. 
 O resultado é uma urina cor escura (tipo Coca-
Cola) ou com um alaranjado forte, causado pelo 
excesso de pigmento na mesma; 
 Como a bilirrubina indireta não é solúvel na 
água, ela não é filtrada pelos rins. Portanto, a 
colúria é um sinal típico de icterícia por 
bilirrubina direta. 
 
 
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 ACOLIA FECAL 
Como é a bilirrubina a responsável pela 
coloração habitual das fezes, quando ocorre algum 
impedimento na excreção da bilirrubina conjugada 
para os intestinos, o paciente pode apresentar fezes 
muito claras, por vezes, quase brancas, devido a 
ausência de pigmento na mesma. 
 
TRATAMENTO DA ICTERÍCIA 
A icterícia não é uma doença, mas sim um 
sinal de doença. Portanto, na imensa maioria dos 
casos, o seu tratamento passa primeiro pelo 
tratamento da doença que está provocando a 
icterícia. 
 Se for uma hepatite, trata-se a hepatite; se for 
uma obstrução das vias biliares, trata-se a 
obstrução; se for uma reação a algum 
medicamento, suspende-se o medicamento; 
 Uma das poucas situações que o tratamento visa 
diretamente a redução da icterícia é no caso da 
icterícia neonatal, pois o excesso de bilirrubina 
pode ser tóxico para o cérebro do recém-nascido; 
 Não existe um remédio específico que possa ser 
tomado para baixar a hiperbilirrubinemia em 
todos os casos. Cada situação deve ser tratada 
individualmente.