ATIVIDADE CONTEXTUALIZADA FARMACOLOGIA

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FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FARMÁCIA 
 
 
 
 
 
CRISTIAN PEREIRA DOS SANTOS 
 
 
 
 
ATIVIDADE CONTEXTUALIZADA DA DISCIPLINA 
FARMACOLOGIA 
 
 
 
 
 
Vitória da Conquista-BA 
2019 
Disciplina: Farmacologia 
Professor: Stephanye Carolyne Christino Chagas 
Tutora: Milena Feitosa 
Período: 01/04/19 a 27/05/19 
 
Paciente FMS, gênero masculino, 36 anos, agricultor deu entrada em um 
serviço de urgência de um hospital de pequeno porte apresentando os seguintes 
sintomas: visão turva, fraqueza, sudorese e salivação intensas, dificuldade de 
respirar, episódios de vômito, defecação e micção involuntárias. Após exame 
clínico, foi observada miose acentuada e hipotensão. 
Devido à falta de informações dadas pelo paciente em virtude do seu 
estado de saúde debilitado e por adentrar ao serviço desacompanhado, o Centro 
de Assistência Toxicológica – CEATOX foi acionado para prestar auxílio à equipe 
no cuidado do paciente. Diante da descrição do caso, o CEATOX direcionou a 
conduta clínica para o tratamento de intoxicação por organofosforados. 
Inicialmente a equipe foi instruída quanto aos primeiros-socorros e imediata 
remoção das vestimentas do paciente. Para o tratamento geral do paciente foi 
prescrito sulfato de atropina e pralidoxima, além de monitorização respiratória, 
limpeza de secreções, gasometria e raio X de tórax, monitorização cardíaca, 
controle hidroeletrolítico, avaliação da função renal e hepática, medidas 
sintomáticas e de manutenção. 
A conduta clínica adotada teve sucesso terapêutico e a intoxicação por 
organofosforados foi posteriormente confirmada por um familiar, relatando que o 
paciente havia realizado aplicação foliar do organofosforado malationa 
(classificação toxicológica III) em culturas de alface. 
A intoxicação por organofosforados apresenta estatísticas relevantes no 
âmbito da saúde pública mundial, seja por tentativa de suicídio ou por exposição 
ocupacional. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde, em 2012, 
estima-se que 193.460 pessoas morreram em todo o mundo por envenenamento 
não intencional. Destas mortes, 84% ocorreram em países de baixa e média 
renda. 
Diante da relevância desse tema, tendo como base as informações aqui 
fornecidas e o seu aprendizado no decorrer da disciplina de Farmacologia 
Básica, explique qual o mecanismo pelo qual os organofosforados causam 
intoxicação e relacione esse mecanismo, com detalhes moleculares e 
cascatas de sinalização envolvidas, com os sinais e sintomas citados no 
caso clínico. Comente a conduta farmacológica tomada no caso, 
explicando/justificando o emprego de cada fármaco utilizado. 
 
Os organofosforados são agrotóxicos altamente lipossolúveis e 
biodegradáveis, eles são rapidamente hidrolisados tanto nos meios biológicos 
quanto no ambiente, se distribuindo de forma rápida pelos tecidos orgânicos e 
ultrapassando as barreiras placentárias e hematoencefálicas. 
A absorção no organismo humano se dá pelas vias oral, cutânea e 
respiratória, sendo sintetizado rapidamente. Seu mecanismo de ação se dá 
principalmente pela inibição enzimática das enzimas acetilcolinesterase 
(encontrado em tecidos nervosos e eritrócitos) e a butirilcolinesterase (plasma). 
Como resultado desta inibição enzimática, o substrato acetilcolina se acumula. A 
estimulação contínua e eventual paralisia dos receptores de acetilcolina vão ser 
responsáveis pelos sinais clínicos e sintomas da intoxicação por 
organofosforados. Estes receptores abrangem os muscarínicos e nicotínicos, 
levando a efeitos no sistema nervoso central e periférico. Conforme observadas no 
caso clínico, as manifestações mais comuns dos efeitos muscarínicos se dão no 
sistema nervoso parassimpático (salivação, lacrimejamento, micção, diarreia, 
desconforto gastrointestinal e vômitos), sintomas de intoxicação aguda. Outros 
efeitos muscarínicos frequentemente vistos incluem bradicardia, broncorréia e 
miose. Além disso, considerando a experiência da equipe do Centro de 
Assistência Toxicológica, as medidas de primeiros socorros tomadas foram bem 
sucedidas, pois a remoção imediata dos trajes do paciente evitou assim maior 
contaminação com o inseticida. Para o tratamento padrão de envenenamento por 
pesticidas que bloqueiam a acetilcolinesterase foi indicado atropina, um 
antagonista competitivo da acetilcolina, para inverter as alterações bioquímicas 
resultantes de excesso de acetilcolina que ocorrem nas sinapses, e a utilização de 
pralidoxima para regenerar a acetilcolinesterase que fora desativada devido à 
intoxicação pelo agrotóxico. A manutenção das vias aéreas com aspiração 
endobrônquica (remover todo o muco pela hiperestimulação do sistema nervoso 
parassimpático e fornecer oxigênio necessário) foi outra medida importante para 
evitar que o paciente não tenha uma parada respiratória por decorrência da 
inativação do diafragma, pois o diafragma poderia ficar completamente contraído 
e não promover mais a respiração espontânea. Quanto monitorização respiratória, 
limpeza de secreções, gasometria e raio X de tórax, monitorização cardíaca, 
controle hidroeletrolítico, avaliação da função renal e hepática, são medidas 
sintomáticas e de manutenção necessárias para acompanhamento da resposta 
terapêutica. 
 
 
Referências: 
https://www.ufrgs.br/lacvet/site/wp-content/uploads/2014/08/inibid_enzim_intox.pdf. Acessado em 
05/05/2019. 
https://www.ecycle.com.br/6021-organofosforados. Acessado em 05/05/2019. 
http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/File/zoonoses_intoxicacoes/Intoxicacao_por_Agrotoxicos.pdf. 
Acessado em 05/05/2019.