ACESSOS VASCULARES PARA HEMODIÁLISE

ACES SO V AS CU LA RE P ARA HEM ODIÁL IS E * FI ST UL A AR TE RI O V ENO SA * PRO TE SE * CA TETERES VENOSOS CENTRAI S: * *CHI L L Y * * PE RMC A T H P AR A QUE S E ALCA NCE M MELHORE S RE S UL T AD OS TE RA P Ê UT ICOS , O ACE S S O V AS CULA R ADE QUA DO P ARA HEMODIÁLISE É O DEFINITIV O. O QUE CONSE QUENT IM E NT E P ERMIT E MAIOR SOB REV IDA COM MELHOR QUALIDE DA DE DE VIDA P ARA O P ACIE NT E QUE ES T Á E M PROGRA M A DE T .R. S, E QUE DEP ENDE DIRET AMENT E DA HE MODIALISE P ARA ISS O. T END O E M V IST A QUE O ACE SS O DEFINITIV O DEMORA CE RCA DE T RINT A DIAS P ARA PODE R SE R UT ILIZ ADO, O IDEA L É QUE, O A CE SS O V AS CULAR S EJA CONF E CIO NA DO DURANT E O PE RIODO E M QUE O P ACIE NT E S E E NCONT RA E M T RA T AMENT O CONS ER V A DOR, DE M ODO QUE P OSS A SE R EFICAZM E NT E EMPRE GADO QUA NDO F OR NE SCE SS ARIO INICIAR A HE M ODIA LISE . * FÍ ST UL A AR T ER I O VE NOS A: * É I NDI CAD A A PE NAS P A RA P ACI ENT E S CO M I RC,CO NSI ST E EM UM A A NAS T OM O SE SUB CUT ÂNE A DE UM A A R T ERI A CO M UM A VE I A. * AO LONG O DO T E M PO( CE RCA DE 30 DI AS , NO M I NIMO) O RA M O V E NO S O DA FI S T ULA SE DI LA T A E SUA S P ARE DES SE E S PE SS A M ,O Q UE P O S SI B I L I T A A I NSE RÇÃO RE PE T I DA DA S A G ULHA S DE DI AL I SE . * A F I ST UL A G ERA LM ENT E E CONF E CI O NA DA NO M E M B RO NÃO DO M I NANT E P A RA NÃ O LI M I T A R AS A T I VI DADE S DO P ACI E NT E. * OUT RO A S PE CT O I M POR T ANT E E Q UE AS F I ST UL AS I DEA I S DEV EM P O S SI BI L I T A R UM B O M FLUXO AR T ERI A L DE NO M I NIMO (300m l /m i n) UM A CES SO F A CI L A P UNÇÃO E UM A POSI ÇÃO CONF O R T A VE L P ARA O P A CI ENT E DURANT E A HEM O DI AL IS E . * T I POS DE FIST ULAS DE ACO RDO COM O S V ASOS L IGAD OS: * R ADIOCEF ALICA * BRAQU I C E F ALICA * U LN A R - BA SI LIC A * BRAQU E O BA SI L ICA * R ADIOB AS ILICA A P R I M EI R A E SCO LH A C OM O VI A DE A C E SS O E A C ON FE C ÇÃO DA FI STUL A R ADIO CEF ALICA N O PUN HO E SQU ERD O P OR SE R S IM P L E S DE S ER C R I ADA, TER BA I XA M OR BI DAD E E PRES ER V AR U M GRAN DE S EGM ENT O D E VE IA A S ER PUN CION ADA, ALEM DIS SO P OSSI BI LIT A A CR I AÇÃO D E OU TRS AC E SSOS N O M E SM O M E M B R O.E A S EGUN DA OP A C Ã O E AF A V BRAQU E C EF ALICA NA AL TUR A DA P R E GA D O CO T OV ELO , SU A V A N T AGEM E O AL T O FL UXO QU A N D O CO M P A R A D A A F A V D O P U NH O . * PRINC I P AI S COM P L I C A Ç ÕES QU E OC OR REM N A S FIS TU LAS : * FLU X O BA IX O: A C A USA M A I S COM U M E A O BST R UÇ Ã O P A R CI A L DO RA M O V ENOSO EM R A Z Ã O D E FI BR O SE SEC UN DA R I A A M Ú L T I PLA S PUN ÇÕES * TR OM B OSE : OCORR E POR BA I X O FL UX O N A F A V , D ESI DR A T A Ç Ã O H I POT ENSÃ O G R A V E O U H I PERC O A G U L A BI L I D A DE * I SQU E M I A D A M Ã O : E M A I S C O M UM EM P A C I ENT ES COM C I RC UL A Ç Ã O PREV I A M E N T E COM PROM ET I D A , T AI S COM O D I A BET I COS E PESSOA S I DOSA S COM A T EROSCL EROSE * IN F EÇÃOES: SÃ O RA R A S E QUN D O O C O R REM T EM ORI G EM EST A F I L O C O C I C A .SUR GE M SI NA I S DE I NFLA M AÇ Ã O N O LOCA L C O M O C A LOR E HI PER EM I A E DEV EM SER T R T A DA S COM A NT I BI O T I COS. * P S EU DOA NE URIS MAS : O PSEUD O A N EUR I SM A DO R A M O V ENOSO É CA U SA DO PELO CONST A N T E EX T RA V A S AM EN T O D E SA N G U E A PÓ S A REM O Ç Ã O DA S A GUL HA S DE DI A LI SE,REQUER C UI D A DO E O BSER V A ÇÃ O , CUIDAD O S DE ENFERMA GE M : * A E N F E R M A G E M T E M U M P A P E L F U N D AMEN T A L N A O R I EN T A ÇÃ O E N A S U P E RV I S Ã O D O P A C I E N T E Q U A N T O A L A V A G EM D O M E M B RO E M Q U E S E E N C O N T R A A F A V . * ANTISSEPSIA: A FAV DEVE SER LIMPA COM SOLU Ã O ANTISEPTICA DE ACORDO COM PADRONIZA ÇÃ O DA CCIH. * PUN ÇÃ O ARTERIAL: A PUN ÇÃ O DO RAMO ARTERIAL DEVE FICAR AFASTADA 3CM DA ANASTOMOSE PARA EVITAR TROMBOSE DA FAV. * PUN ÇÃ O VENOSA: AS PUN ÇÕ ES DO RAMO ARTERIAL E VENOSO DEVEM FICAR AFASTADAS 5 CM UMA DA OUTRA DE MODO A EVITAR A RECIRCULA ÇÃ O SANGUINEA É IMPORTAN T E LEMBRAR QUE AS AGULHAS N Ã O PODEM SER INSERID AS UNIDIREC I ON A LM E NT E OU SEJA NO MESMO SENTIDO , A AGULHA ARTERIA L VOLTADA PARAA EXTREMID A DE E A VENOSA VOLTADA PARA O CORA ÇÃ O,AS S IM SE EVITA RECIRCUL A ÇÃ O E DIMINUI ÇÃ O DA EFICIEN C IA DA TERAPIA. * P RÓ T ES E : T AMB EM C H AMA D AS D E EN XE RT O S ÃO U M A AL T ER N A TI V A DE AC ES SO Q U AN D O H Á SE G U IDA S TE N T A TI V AS IN FR U T I FE RE S D E C O N FE Ç Ã O D E F A V N O P U NH O O U N A PR EGA D O COTO V ELO * A PRO T ESE M A I S U SA DA E A DE POLIT ET R A FL UO R OE T I LE NO (PT FE), D E 6 MM DE D IA M ET RO, Q U E PERM IT E U M FL U XO SA N G U I N E O A DEQ U ADO A O L A DO DE U M A BA I XA IN CIDEN CI A DE R OU BO A RT ERIA L . * COM PL I CA ÇÕES: * I NFEÇÕES : A MA IOR P A RT E DA S IN FEÇOES OCO RRIDA S E PO R EST A FI LOC O C OS MA S T A M BEM PÓR ESCH ERICH IA CO L I,QU NDO I N FECT A D O O EN XERT O DEV E SER R EM O V I D O. * EX T ENOSE E T ROM BO SE: OC ORR E POR BA IXO FL U XO DA PROT ESE,DESIDR A T A Ç ÃO, H I P O T E NÇ ÃO GR A V E O U H IPERCO AG U L A BIL ID AE . * CU I DA DOS DE ENFERM A G EM : * A N T ESSEPSI A : DEV E SEGU IR D M ESMA MA N EIR A DA F A V POR EM COM M A I S RIGO R J Á QU E A S PRO T ESES SÃ O M A I S SU SET IV EL DE IN FEÇÃ O . * PUN ÇÃ O: DEV E-SE A DO T A R O M ESM O CR IT ERIO DA F A V POREM F A ZER O RO DIZI O DOS L O CA IS DE PU N Ç Ã O A T ERIA L E V EN OS A P A RA EV I T A R A F O RM A Ç Ã O DE A N EU RIS M A S E G RA N DE S SA N GRAM E N TOS. N Ã O F A Z ER A S PU N ÇÕ ES U N I D IRECI O NA IS . * CU RA T I V OS: A PÓ S A REM OÇÃ O DA S A GU L HA S DEV E -SE EXERCER MA IOR CO MPR ESSÃO DO QU E N A S FV A A PRO T ESE E U M CO RPO ST RA NHO N Ã O EXERC EN DO A SSIM O MESM O M ECA N IS M O DE DEFESA DA V EIA SEN DO O T EM PO DE H EM OST ASI A MA IS PRO LON G A D O . VEL O CIDAD E DO FL U XO SA NGUINEO IND ICA ÇÃ O D O C ALI B R E DA AGULHA I NFERI O R A 25 0 ml / mi n 1 8G(R O SA ) ENT RE 25 0 a 30 0 ml / mi n 1 7G(L A RA NJA ) ENT RE 30 0 A 35 0 ml /min 1 6G(V ERD E) ENT RE 35 0 A 40 0 ml /min 1 5G(A M A REL A ) SUPER I OR A 40 0ml /min 1 4G(R O X A )

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