Acessos Vasculares

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Acessos Vasculares
Um dos procedimentos mais realizados pela equipe de enfermagem.
Uma das maiores modalidades de tratamento utilizados na assistência à saúde de um indivíduo em situação de urgência ou hospitalizado.
Ato de instalar um dispositivo no interior do vaso venoso periférico
Administração de medicamentos, coleta de exames pela via venosa de forma segura e humanizada
Acessos Vasculares Parenterais
· Acesso VENOSO Periférico
· Acesso Venoso Central
· PICC
Outros acessos para infusão de medicação
· Intraóssea
· Hipodermóclise
Indicações nas emergências clínicas e traumáticas
Deve ser estabelecido no A B C D E.
Não é uma “exclusividade” da enfermagem.
É uma excelência para a enfermagem. (empoderamento)
Técnicas
1. Reunir o material
2. Lavar as mãos
3. Iniciar o procedimento
· Explicar o procedimento ao paciente, quando lúcido.
· Calçar as luvas e demais EPI’s
· Deixar o equipo ou polifix previamente completo com SF 0,9% ou água bidestilada.
· Aplicar o garrote acima do local escolhido para punção (o suficiente para impedir o fluxo venoso, mas não a circulação arterial), solicitando ao paciente para realizar movimento de abre e fecha das mãos.
Acesso venoso periférico
Locais
· Plexo venoso do membro superior
· Jugular externa
Parecer Coren-SP 45/2013
· Responsabilidade de cuidados diretos pacientes críticos ou mais graves
· Habilidade, competência técnica e científica.
As vias de acesso mais indicadas em casos de urgência são as que respeitam os critérios de calibre e acessibilidade dando-se, porém, preferência aos vasos distais, para então, se necessário progredir nas tentativas proximais do membro, sendo indicados as veias do dorso das mãos e antebraço, sendo as mais utilizadas as veias basílica, cefálica e radial.
Dispositivos
Dispositivo íntima
Material para punção
· Algodão
· Álcool 70%
· Garrote
· Luvas de procedimento/estéreis
· Material para fixação e identificação (micropore, caneta, fita)
· Jelco/cateter
· Equipo
· Soro equipamento onde será diluído o medicamento pode ser direto na veia através do equipo e seringa, ou de um soro.
American Heart Association
Suporte Avançado de Vida (UPAS/PS)
Traumas: 
Reposição de volume = 2ª acessos venosos calibrosos
Emergências clínicas:
Nem sempre requer volume= 1 acesso venoso periférico pérveo
Salinização do cateter
Procedimento onde se utiliza solução salina fisiológica a 0,9% com pressão positiva em “flush”, num cateter venoso periférico ou central.
Objetivo de manter a permeabilidade do cateter.
Cateter Central
Principais vias de punção
· Veia jugular (interna e externa)
· Veia subclávia
· Veia basílica
· Veia femural
Habitualmente se escolhe o lado direito do corpo, por apresentar menos complicações e existem critérios a observar na seleção do local a puncionar, que são experiencia do executor, estado geral do doente e em particular do sistema venoso, uso a que se destina, situação em que é colocado.
Atuação do técnico de enfermagem no procedimento
Preparação psicológica do doente é extremamente importante. O técnico de enfermagem, sempre que possível deve explicar o procedimento de colocação. Após preparação do material, pode ser necessário efetuar a tricotomia da região onde irá ser colocado o CVC. A tricotomia deve efetuar-se antes do procedimento com tesoura ou máquina e nunca lâmina, devido ao risco de colonização de pequenas escoriações acidentais.
O primeiro curativo do sítio de punção deverá ser realizado após 24 horas da data de inserção ou antes caso haja presença visível de sangue decorrente da punção.
Conforme o parecer COREN-SP 060/2013- CT
 Quanto a competência da punção do cateter, por ser uma atividade assistencial de alta complexidade, compete ao enfermeiro, tendo ao técnico de enfermagem acompanhar infusão do medicamento, sempre sob orientação e supervisão do enfermeiro, além da comunicação imediata de qualquer não conformidade.
Diálogo
· Lavagem das mãos
· Postura
· Uso de luvas
· Descarte correto de material
· Número de punções
· Escolha do cateter
Considerações
· Não puncionar acesso venoso em MMII de pessoas com relato de trombose, diabetes, úlceras varicosas, ou idosos >60 anos.
· Punção de veia jugular externa pe atribuição do enfermeiro.
 
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