Exames Contrastados

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Exames Contrastados Prof° Júlio César
Temas Abordados.
Tipos de Contrastes e suas tonalidades.
Indicações e contraindicações.
Cuidados e Reações.
Administração de Contraste.
Exames.
Patologias
Contrastes Radiológicos.
São substâncias radiopacas ou radiotransparentes utilizadas no estudo radiológico de algumas estruturas anatômicas capazes de melhorar a definição das imagens obtidas em exames radiológicos. Existem os tipos:
Insolúveis = não dissolvem na água nem em gorduras
Hidrossolúveis = se dissolvem na água 
Positivos = absorvem mais radiação que os tecidos adjacentes (radiopacos)
Negativos = absorvem menos radiação que os tecidos adjacentes (radiotransparentes) 
 
Contrastes Radiológicos.
 São eles os seguintes:
Sulfato de Bário
Ar
Iodados
Sulfato de Bário.
Conhecido como bário, é um sal insolúvel que, misturado à água é utilizado como meio de contraste radiopaco. É inerente, ou seja, não é absorvido pelo organismo, e a hipersensibilidade (reação alérgica) é muito rara.
Para ser utilizado como meio de contraste, o bário deve ser misturado à agua, formando uma solução que não se dissolve, por isso, sempre antes da sua utilização, a solução deve ser agitada com intensidade. 
Indicações e Contra-indicações ao Bário.
O sulfato de bário é indicado como meio de contraste radiopaco nos estudos radiológicos do tubo digestivo, que envolve:
Deglutição
Esôfago
Estômago 
Duodeno
Intestino delgado
Intestino grosso
Indicações e Contra-indicações ao Bário.
O contraste baritado NÃO deve ser usado quando houver possibilidade de atingir a cavidade peritoneal ou mediastinal, ou seja:
Em pós-operatório imediato de alguma cirurgia do tubo digestivo;
Suspeita de perfuração intestinal ou esofagiana;
Em pacientes que devam ser submetidos a cirurgia logo após a realização do exame.
Cuidados
Nos estudos radiológicos que envolvam o estômago ou intestino grosso, depois de algum tempo de exame, a solução baritada, em contato com as secreções gástricas ou dos cólos, pode perder suas características radiológicas, ficando como um aglomerado em flocos, sendo esse aspecto chamado de floculação do meio de contraste baritado.
O sulfato de bário também tende a ficar endurecido nas fezes, tornando difícil a evacuação. Para evitar essa situação, o paciente deve ser orientado após o exame a aumentar a ingestão de líquidos e se houver necessidade, fazer o uso de laxativos.
Sulfato de Bário.
Ar ou CO2.
O ar ambiente ou dióxido de carbono (CO2) é usado como meio de contraste radiotransparente ou negativo. É comumente utilizado em associação ao sulfato de bário nos exames do tubo digestivo.
O ar pode ser obtido através da deglutição junto com o bário, ou através da ingestão de cristais produtores de gás, como cálcio e magnésio, ou introdução retal.
1.Positivos ou radiopacos: Quando presentes em um órgão absorvem mais radiação que as estruturas vizinhas. 
2.Negativos ou radio transparentes: É o caso do ar e dos gases, que permitem a passagem dos RX mais facilmente servindo assim como contraste negativo. 
Contraste Positivo e Negativo.
Contraste Positivo Radiopaco: “Bário”
Contraste Negativo Radiotransparente: “Ar”.
Osmolalidade.
Representa o poder osmótico (movimento ou passagem de moléculas de água), ou seja, representa o poder da solução em “atrair” as moléculas de água. 
A osmolalidade é o que diferencia os contrastes iônicos dos não-iônicos.
Contrastes Iodados.
São contrastes radiológicos que possuem iodo em sua composição. São solúveis em água e podem ser administrados por via endovenosa (diretamente na corrente sanguínea), via oral (deglutição) ou através de cateteres e sondas.
Todos os agentes de contraste iônicos ou não-iônicos possuem IODO.
Contrastes Iônicos e Não-iônicos.
O contraste iodado do tipo IÔNICO possui alta osmolalidade, ou seja, maior intolerância, maior índice de reações alérgicas.
O contraste iodado do tipo NÃO-IÔNICO possui baixa osmolalidade, ou seja, é mais bem tolerado pelo organismo humano, porém, não isenta o paciente de ter uma reação alérgica.
Indicações e Contra-indicações ao contraste iodado.
Os contrastes iodados são os mais indicados nos estudos radiológicos do sistema urinário e do sistema vascular.
Sintomas durante a infusão endovenosa: 
Sensação de calor no corpo
Gosto metálico na boca
Náuseas
Esses sintomas desaparecem após o término da infusão. (É importante avisar o paciente previamente sobre os possíveis sintomas).
Indicações e Contra-indicações ao contraste iodado.
Pacientes com a função renal comprometida não devem ser submetidos à infusão endovenosa do meio de contraste, salvo em casos que o paciente estiver em programa de diálise.
Paciente diabético fazendo uso de Metformina não deve receber contraste iodado, pois associação das duas drogas (Iodo e Metformina) pode determinar o desenvolvimento de insuficiência renal aguda.
	Sinais e Sintomas
Alguns pacientes podem apresentar reações adversas ao meio de contraste iodado, que dependendo dos sinais e sintomas apresentados, podem ser classificados em:
 
 Leves, Moderados e Graves.
Sintomas Leves
Náuseas 
Vômito leve 
Coceira
Urticária leve (manchas/placas avermelhadas)
Sintomas Moderados
Urticária profunda 
Edema facial 
Edema nas pálpebras 
Bronco-espasmo (dispnéia)
Sintomas Graves
Choque anafilático 
Edema de glote 
Embolia pulmonar (dispnéia) 
Convulsões
Cuidados
O operador deve estar atento aos sinais e sintomas relacionados às reações adversas ao meio de contraste que pode ocorrer no paciente. Na constatação de qualquer um deles deverá comunicar imediatamente ao médico radiologista.
Esofagografia.
Também denominado se Seriografia do esôfago, trânsito esofagiano ou esofagografia, esse exame é realizado com a utilização do sulfato de bário como meio de contraste e sistema de radioscopia.
Consiste no estudo da dinâmica do trânsito esofagiano, da elasticidade e mucosa do esôfago e DRGE.
Preparo do paciente.
Para realização de uma esofagografia é aconselhável que o paciente esteja em jejum de aproximadamente 3h a 6h.
Esofagografia. (Rotina)
Para rotina do estudo radiológico do esôfago o paciente deve ser posicionado em (OAD) na mesa de exames. Com esse posicionamento são realizadas incidências com o esôfago cheio de contraste, e com o esôfago vazio.
A pesquisa do Refluxo Gastroesofagiano é feita através de radioscopia ao final do exame, com o estômago cheio de contraste. São realizadas diversas manobras com o objetivo de aumentar a pressão intra-abdominal. (Tosse forçada, força como se fosse evacuar).
Posicionamento e Sistema de Radioscopia.
Esofagogragia e DRGE.
Doença do Refluxo Gastroesofágico.
Patologias demonstradas na Esofagografia.
Tratamento.
Mudanças de hábitos como:
Cessar o fumo.
Diminuir a consumo de café e alimentos ácidos e codimentados.
Evitar grandes refeições antes de se deitar.
Tratamento clínico: uso de medicamentos antiácidos.
Trânsito Delgado.
Este exame consiste no estudo dinâmico do trânsito do intestino delgado (jejuno e íleo) e de sua elasticidade.
Preparo do paciente.
Para realização de um “transito delgado” é aconselhável que o paciente em jejum por aproximadamente 12 horas ao longo da noite.
Realização do Exame.
O exame tem início com uma radiografia em AP do abdome. Após a análise dessa radiografia pelo médico radiologista, o paciente deve ingerir inicialmente 2 copos de 150 ml de contraste (bário). Após 15 min da ingestão do contraste deve-se realizar outra radiografia em AP do abdome. 
Depois de analisada, o exame prossegue com radiografias do abdome a cada 30 min até a chegada do contraste no colo ascendente.
Trânsito Delgado.
1 – 11ª costela.
2 – Corpo vertebral T12.
3 – Gás no estômago.
4 – Gás na flexuraesplênica.
5 – Gás no colo transverso.
6 – Gás no Sigmóide.
7 - 1ª vértebra sacral.
8 – Articulação Sacro-ilíaca.
9 – Cabeça do fêmur.
10 – Gás do ceco.
11 – Crista Ilíaca
12 – Gás na flexura hepática.
13 – Músculo Psoas.
Trânsito Delgado.
1 – Estômago
2 – Duodeno
3 – Duodeno parte descendente
4 - Duodeno parte horizontal
5 - Jejuno
6 – Íleo
7 – Íleo terminal
8 – Ceco
9 – Colo transverso
Clister Opaco.
Este exame também é conhecido como clister opaco com duplo contraste, enema opaco, enema baritado. É utilizado para o estudo dinâmico do trânsito do intestino grosso e sua elasticidade.
Preparo do paciente.
O preparo para realização do clister opaco tem por objetivo limpar o intestino grosso. Para isso é feito um prepara com dieta pobre (sem resíduos) associado ao uso de laxativos por pelo menos 2 dias.
Realização do Exame.
 O exame tem início com uma radiografia em AP do abdome. Após a realização da radiografia o médico deve analisar a imagem para ver se o preparo intestinal do paciente foi feito corretamente. Caso o paciente apresente resíduos (fezes) nos colos, o exame não poderá ser realizado, pois os resíduos podem formar artefatos, podendo sugerir algum tipo de patologia e até mesmo o erro no diagnóstico.
Realização do Exame.
O exame é feito com a colocação de uma sonda retal no paciente para introdução do meio de contraste. Técnica conhecida como “duplo contraste/ bário-ar.”
Cuidados.
A introdução do contraste deve ser lenta para evitar espasmos e deve ser acompanhada pela radioscopia. Caso aconteça o espasmo deve-se interromper a injeção de contraste e aguardar até que o espasmo se desfaça para poder prosseguir com o exame.
Rotina Radiográfica.
A rotina radiográfica é feita com o objetivo de dissociar todos os segmentos. Por isso são realizadas incidências localizadas com o paciente deitado na mesa.
Estudo da flexura direita (hepática) – Oblíqua posterior direita.
Estudo da flexura esquerda (esplênica) – Oblíqua posterior esquerda.
Estudo do Ceco e Sigmóide – Oblíquas posteriores D ou E.
Estudo do Reto – AP e PA de Abdome e localizada em Perfil do Reto.
Rotina Radiográfica.
1 – Ceco
2 – Colo ascendente
3 – Flexura direita do Colo
4 – Colo transverso
5 – Flexura esquerda do Colo
6 – Colo descendente
7 – Colo sigmoide
8 - Reto
Patologias Demonstradas.
Diverticulite: é uma inflamação dos divertículos presentes no intestino grosso. Quando há a obstrução 
de algum divertículo por fezes ou alimentos não digeridos, inicia-se um processo inflamatório no 
divertículo, que em seguida evolui para um processo infeccioso o que se denomina diverticulite. 
Causada por uma dieta pobre em fibras e maus hábitos alimentares. 
Patologias Demonstradas.
Estenose de Colo Sigmóide: Frequentemente causadas em consequência da diverticulite ou presença de tumor que causa obstrução.
Patologias Demonstradas.
Megacólon: Dilatação anormal do intestino grosso causada pela constipação persistente e episódios de obstrução intestinal. Também conhecida como SIC.
Exames Contrastados do Sistema Urinário.
Prof. Paulo Coimbra
Anatomia do Sistema Urinário.
O sistema urinário consiste em:
2 Rins
2 ureteres 
1 Bexiga urinária
1 uretra
Os dois rins e os ureteres são órgãos que se encontram no espaço retroperitonial. Os rins tem um formato de feijão e encontram-se um de cada lado da coluna vertebral, na parte mais posterior da cavidade abdominal. O rim direito na maioria das vezes é ligeiramente mais baixo que o esquerdo devido à presença do fígado.
Anatomia do Sistema Urinário.
Cada rim está conectado à bexiga urinária por seu próprio ureter. Resíduos a serem eliminados, na forma de urina, seguem dos rins até a bexiga por estes dois estreitos tubos denominados ureteres.
A bexiga urinária, em formato semelhante a um saco, serve como um reservatório que armazena a urina até que ela possa ser eliminada do corpo pela uretra.
Anatomia do Sistema Urinário.
Funções do Sistema Urinário.
A função principal do sistema urinário é a produção de urina e sua eliminação pelo corpo. Durante a produção da urina, os rins realizam as seguintes funções:
Removem resíduos nitrogenados (ureia e creatinina)
Regulam os níveis de água no corpo 
Regulam o equilíbrio ácido do corpo
O acúmulo de resíduos nitrogenados no sangue resulta na condição clínica conhecida como UREMIA e pode indicar uma DISFUNÇÃO RENAL.
Urografia Excretora.
Também denominado urografia intravenosa, urografia venosa, pielografia venosa ou pielografia excretora. As indicações mais comuns para esse tipo de exame são o estudo de cálculo renal e ureteral.
Preparo do Paciente.
O preparo para realização de uma urografia excretora tem o objetivo de limpar o intestino que se superpõe aos rins e ureteres e também desidratar levemente o paciente, para melhorar a concentração de contraste nos rins. Para isso é feito um preparo à base de laxativos e restrição de líquidos na véspera do exame.
Meio de contraste.
Esse exame é realizado com a administração endovenosa de contraste iodado hidrossolúvel iônico ou não-iônico. Antes da realização do exame é de extrema importância saber de antecedentes alérgicos do paciente, pois o meio de contraste usado pode causar reações adversas, desde às leves às mais graves. 
Em pacientes sem antecedentes alérgicos pode ser utilizado meio de contraste iodado do tipo iônico. Para os pacientes com antecedentes alérgicos é utilizado o meio de contraste iodado do tipo não-iônico.
Realização do Exame.
Antes do início do exame o paciente deverá esvaziar a bexiga (urinar). O exame tem início com uma radiografia simples em AP do abdome. Após a aquisição da imagem e avaliação do médico é dado prosseguimento ao exame com injeção endovenosa do meio de contraste. 
É importante que todas as radiografias realizadas tenham uma marcação de tempo na sua identificação, sendo feita a partir do final da administração do meio de contraste.
A seguir, podem ser realizadas radiografias localizadas das lojas renais com o paciente em decúbito dorsal em AP e oblíquas posteriores “D e E” para o estudo dos rins.
Realização do Exame.
Finalizando, são feitas radiografias localizadas da bexiga, primeiramente cheia de contraste e depois quando estiver vazia, sendo a última denominada pós-miccional. 
Nefrograma: É uma radiografia localizada das lojas renais realizada cerca de 1min após o início da injeção de contraste. Nela os rins devem aparecer densos.
Patologias demonstradas.
Uretrocistografia.
É o estudo radiológico da uretra e da bexiga, realizado através de introdução do meio de contraste iodado na uretra ou diretamente na bexiga. A principal indicação é a obstrução uretral.
Realização do Exame.
O paciente deve urinar antes do início do exame e em seguida deve ser feita uma radiografia simples (sem contraste), localizada da pelve em AP em decúbito dorsal. Após a análise dessa radiografia pelo médico radiologista, o exame prossegue, sendo realizado em 3 etapas:
1ª Etapa (uretrocistografia retrógrada): Consiste na introdução do meio de contraste iodado diluído em soro fisiológico no orifício uretral com o auxílio de uma pinça especial. No final da introdução do contraste é realizada uma radiografia com o paciente em posição oblíqua D ou E, com o pênis esticado, para que a uretra apareça sem superposição. Após a realização dessa radiografia, deve ser completado o enchimento da bexiga com meio de contraste.
Realização do Exame.
2ª Etapa (Cistografia): Consiste no estuda da bexiga, onde são realizadas radiografias localizadas da bexiga cheia de contraste, em AP e em oblíquas posteriores D ou E.
3ª Etapa (Uretrocistografia miccional): É realizada no ato da micção. Com o paciente urinando, em posição oblíqua posterior D ou E. Deve ser realizada com o pênis esticado, mostrando a uretra na fase miccional sem superposição. Para terminar o exame, é realizada uma radiografia localizada da bexiga após a micção, coma bexiga vazia, denominada pós-miccional, que serve para avaliar o grau de esvaziamento da bexiga.
Histerossalpingografia.
É o estudo radiológico do sistema reprodutor feminino.
A indicação mais comum para esse tipo de exame é a avaliação da infertilidade feminina. Em casos de gravidez, DIP (doenças inflamatórias pélvica) como infecção dos órgãos reprodutores causadas por bactérias, má higiene, contaminação no ato sexual e sangramento uterino abundante é considerado contraindicação ao exame.
O exame deve ser realizado no período que vai do 7º ao 10º dia após o início da menstruação.
Preparo do Paciente.
O preparo para realização do exame tem por objetivo limpar o 
intestino, que se superpõe ao útero e tubas uterinas. Para isso é 
realizado um preparo intestinal prévio com uso de laxativos por 
pelo menos 12 horas antes do exame, associado à medicações 
antiespasmódica.
Realização do Exame.
O meio de contraste usado é o iodado.
Com a paciente em decúbito dorsal na mesa de exame, o exame tem início com uma radiografia simples da pelve em AP. Após a avaliação do médico radiologista, é dado prosseguimento ao exame. O médico radiologista coloca a paciente em posição ginecológica e introduz o espéculo da vagina da paciente para observar possíveis infecções e sangramento. Em seguida, o médico pinça o colo do útero introduzindo o histerossalpincógrafo ou uma sonda. Logo depois, o médico traciona ligeiramente o colo do útero e inicia a administração do meio de contraste.
Realização do Exame.
São realizadas radiografias localizadas da pelve em AP, oblíquas 
posterior direita e esquerda e perfil, que devem ser analisadas 
pelo médico radiologista.