MATERIAL Med Avl Aula 10 Equilibrio BERG & TUG

Prévia do material em texto

1
Medidas e 
Avaliações
Prof. MS. André de Souza Rocha
Curso de Fisioterapia
4ª e 5ª fases
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Maki, B: 
Measuring balance in the elderly: Validation of an instrument. 
Can. J. Pub. Health, July/August supplement 2:S7-11, 1992.
Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Gayton D: 
Measuring balance in the elderly: Preliminary development of an 
instrument. 
Physiotherapy Canada, 41:304-311, 1989.
2
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
Versões
Miyamoto S.T., Lombardi Junior I., Berg K.O., Ramos L.R., Natour J. 
Brazilian version of the Berg balance scale. 
Braz J Med Biol Res. 2004; 37(9): 1411-1421
Ries, LG K et al. 
Cross-cultural adaptation and reliability analysis of the Brazilian version of 
Pediatric Balance Scale (PBS).
Rev. bras. fisioter., São Carlos, v. 16, n. 3, June 2012 .
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
• Objetivo:
Determinar os fatores de risco para perda da independência e para 
quedas em idosos.
• Berg Balance Scale é uma escala que atende várias propostas: 
Descrição quantitativa da habilidade de equilíbrio funcional
Acompanhamento do progresso dos pacientes
Avaliação da efetividade das intervenções na prática clínica e em 
pesquisas 
3
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
• Procedimento: 
A BBS avalia o desempenho do equilíbrio funcional em 14 itens comuns à vida 
diária. 
Cada item possui uma escala ordinal de cinco alternativas 
que variam de 0 a 4 pontos. 
A pontuação máxima pode chegar a 56. 
< 36 representa 100% de risco de quedas em idosos;
0-20 no BBS representa prejuízo equilíbrio (cadeira de rodas);
21-40 no BBS representa o equilíbrio aceitável (andando com 
auxílio/assistência);
41-56 no BBS representa um bom equilíbrio (independente)
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
• Procedimento: 
Os pontos são baseados:
(1) No tempo em que uma posição pode ser mantida.
(2) Na distância em que o membro superior é capaz de 
alcançar à frente do corpo.
(3) No tempo para completar a tarefa. 
4
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
• Procedimento: 
Para a realização da BBS são necessários: 
um relógio (cronômetro)
uma régua (fita métrica)
um banquinho (step) 
uma cadeira com braços
uma cadeira sem braços
Tempo de execução: ± 30 minutos.
Preparação do paciente:
vestidos
descalços
fazer uso de óculos e/ou próteses auditivas de uso habitual.
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
• Instruções gerais
Demonstrar cada tarefa e/ou dar as instruções como estão descritas.
Ao pontuar, registrar a categoria de resposta mais baixa, que se aplica a cada item.
Na maioria dos itens, pede-se ao paciente para manter uma determinada posição durante um 
tempo específico. 
As escolhas sobre qual perna ficar em pé ou qual distância alcançar ficarão a critério do paciente.
Progressivamente mais pontos são deduzidos (descontados) se: 
• O tempo ou a distância não forem atingidos
• O paciente precisar de supervisão (o examinador necessita ficar bem próximo do paciente).
• O paciente fizer uso de apoio externo ou receber ajuda do examinador. 
5
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
01. Posição sentada para posição em pé
02. Permanecer em pé sem apoio
03. Permanecer sentado sem apoio nas 
costas, mas com os pés apoiados no 
chão ou num banquinho
04. Posição em pé para posição sentada
05. Transferências
06. Permanecer em pé sem apoio com os 
olhos fechados
07. Permanecer em pé sem apoio com os 
pés juntos
08. Alcançar a frente com os braços 
estendidos permanecendo em pé
09. Pegar um objeto do chão a partir de 
uma posição em pé
10. Virar-se e olhar para trás por cima dos 
ombros direito e esquerdo enquanto 
permanece em pé
11. Girar 360 graus
12. Posicionar os pés alternadamente sobre 
um degrau ou banquinho enquanto 
permanece em pé sem apoio
13. Permanecer em pé sem apoio com um 
pé à frente
14. Permanecer em pé sobre uma perna
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
1. Posição sentada para posição em pé
Instruções: Por favor, levante-se. Tente não usar suas mãos para se apoiar.
• ( 4 ) capaz de levantar-se sem utilizar as mãos e estabilizar-se 
independentemente
• ( 3 ) capaz de levantar-se independentemente utilizando as mãos
• ( 2 ) capaz de levantar-se utilizando as mãos após diversas tentativas
• ( 1 ) necessita de ajuda mínima para levantar-se ou estabilizar-se
• ( 0 ) necessita de ajuda moderada ou máxima para levantar-se
6
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
1. Posição sentada para posição em pé
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
2. Permanecer em pé sem apoio
Instruções: Por favor, fique em pé por 2 minutos sem se apoiar.
• ( 4 ) capaz de permanecer em pé com segurança por 2 minutos
• ( 3 ) capaz de permanecer em pé por 2 minutos com supervisão
• ( 2 ) capaz de permanecer em pé por 30 segundos sem apoio
• ( 1 ) necessita de várias tentativas para permanecer em pé por 30 
segundos sem apoio
• ( 0 ) incapaz de permanecer em pé por 30 segundos sem apoio
Se o paciente for capaz de permanecer em pé por 2 minutos sem apoio, dê o 
número total de pontos para o item número 3. Continue com o item número 4.
7
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
2. Permanecer em pé sem apoio
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
3. Permanecer sentado sem apoio nas costas, mas com os pés apoiados no chão 
ou num banquinho
Instruções: Por favor, fique sentado sem apoiar as costas com os braços cruzados 
por 2 minutos.
• ( 4 ) capaz de permanecer sentado com segurança e com firmeza por 2 minutos
• ( 3 ) capaz de permanecer sentado por 2 minutos sob supervisão
• ( 2 ) capaz de permanecer sentado por 30 segundos
• ( 1 ) capaz de permanecer sentado por 10 segundos
• ( 0 ) incapaz de permanecer sentado sem apoio durante 10 segundos
8
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
3. Permanecer sentado sem apoio nas costas, mas com os pés apoiados no 
chão ou num banquinho
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
4. Posição em pé para posição sentada
Instruções: Por favor, sente-se.
• ( 4 ) senta-se com segurança com uso mínimo das mãos
• ( 3 ) controla a descida utilizando as mãos
• ( 2 ) utiliza a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a 
descida
• ( 1 ) senta-se independentemente, mas tem descida sem controle
• ( 0 ) necessita de ajuda para sentar-se
9
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
4. Posição em pé para posição sentada
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
5. Transferências
Instruções: Arrume as cadeiras perpendicularmente ou uma de frente 
para a outra para uma transferência em pivô. Peça ao paciente para 
transferir-se de uma cadeira com apoio de braço para uma cadeira sem 
apoio de braço, e vice-versa. Você poderá utilizar duas cadeiras (uma com 
e outra tem apoio de braço) ou uma cama e uma cadeira.
• ( 4 ) capaz de transferir-se com segurança com uso mínimo das mãos
• ( 3 ) capaz de transferir-se com segurança com o uso das mãos
• ( 2 ) capaz de transferir-se seguindo orientações verbais c/ou supervisão
• ( 1 ) necessita de uma pessoa para ajudar
• ( 0 ) necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a 
tarefa com segurança
10
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
5. Transferências
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
6. Permanecer em pé sem apoio com os olhos fechados
Instruções: Por favor, fique em pé e feche os olhos por 10 segundos.
• ( 4 ) capaz de permanecer em pé por 10 segundoscom segurança
• ( 3 ) capaz de permanecer em pé por 10 segundos com supervisão
• ( 2 ) capaz de permanecer em pé por 3 segundos
• ( 1 ) incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos, mas 
mantém-se em pé
• ( 0 ) necessita de ajuda para não cair
11
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
6. Permanecer em pé sem apoio com os olhos fechados
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
7. Permanecer em pé sem apoio com os pés juntos
Instruções: Junte seus pés e fique em pé sem se apoiar.
• ( 4 ) capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer 
por l minuto com segurança
• ( 3 ) capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer 
por l minuto com supervisão
• ( 2 ) capaz de posicionar os pés juntos independentemente e permanecer 
por 30 segundos
• ( 1 ) necessita de ajuda para posicionar-se, mas é capaz de permanecer 
com os pés juntos durante 15 segundos
• ( 0 ) necessita de ajuda para posicionar-se e é incapaz de permanecer 
nessa posição por 15 segundos
12
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
7. Permanecer em pé sem apoio com os pés juntos
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
8. Alcançar a frente com o braço entendido permanecendo em pé
Instruções: Levante o braço a 90°. Estique os dedos e tente alcançar a frente o 
mais longe possível. (O examinador posiciona a régua no fim da ponta dos dedos 
quando o braço estiver a 90°. Ao serem esticados para frente, os dedos não devem 
tocar a régua. A medida a ser registrada é a distância que os dedos conseguem 
alcançar quando o paciente se inclina para frente o máximo que ele consegue. 
Quando possível, peça ao paciente para usar ambos os braços para evitar rotação 
do tronco).
• ( 4 ) pode avançar à frente mais que 25 cm com segurança
• ( 3 ) pode avançar à frente mais que 12,5 cm com segurança
• ( 2 ) pode avançar à frente mais que 5 cm com segurança
• ( 1 ) pode avançar à frente, mas necessita de supervisão
• ( 0 ) perde o equilíbrio na tentativa, ou necessita de apoio externo
13
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
8. Alcançar a frente com o braço entendido permanecendo em pé
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
9. Pegar um objeto do chão a partir de uma posição em pé
Instruções: Pegue o sapato/chinelo que está na frente dos seus pés.
• ( 4 ) capaz de pegar o chinelo com facilidade e segurança
• ( 3 ) capaz de pegar o chinelo, mas necessita de supervisão
• ( 2 ) incapaz de pegá-lo, mas se estica até ficar a 2-5 cm do chinelo e 
mantém o equilíbrio independentemente
• ( 1 ) incapaz de pegá-lo, necessitando de supervisão enquanto está 
tentando
• ( 0 ) incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não perder o equilíbrio 
ou cair
14
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
9. Pegar um objeto do chão a partir de uma posição em pé
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
10. Virar-se e olhar para trás por cima dos ombros direito e esquerdo 
enquanto permanece em pé
Instruções: Vire-se para olhar diretamente atrás de você por cima, do seu ombro 
esquerdo sem tirar os pés do chão. Faça o mesmo por cima do ombro direito. O 
examinador poderá pegar um objeto e posicioná-lo diretamente atrás do paciente 
para estimular o movimento.
• ( 4 ) olha para trás de ambos os lados com uma boa distribuição do peso
• ( 3 ) olha para trás somente de um lado o lado contrário demonstra menor 
distribuição do peso
• ( 2 ) vira somente para os lados, mas mantém o equilíbrio
• ( 1 ) necessita de supervisão para virar
• ( 0 ) necessita, de ajuda para não perder o equilíbrio ou cair
15
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
10. Virar-se e olhar para trás por cima dos ombros direito e esquerdo 
enquanto permanece em pé
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
11. Girar 360 graus
Instruções: Gire-se completamente ao redor de si mesmo. Pausa. Gire-se 
completamente ao redor de si mesmo em sentido contrário.
• ( 4 ) capaz de girar 360 graus com segurança em 4 segundos ou menos
• ( 3 ) capaz de girar 360 graus com segurança somente para um lado em 4 
segundos ou menos
• ( 2 ) capaz de girar 360 graus com segurança, mas lentamente
• ( 1 ) necessita de supervisão próxima ou orientações verbais
• ( 0 ) necessita de ajuda enquanto gira
16
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
11. Girar 360 graus
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
12. Posicionar os pés alternadamente ao degrau ou banquinho enquanto 
permanece em pé sem apoio
Instruções: Toque cada pé alternadamente no degrau/banquinho. 
Continue até que cada pé tenha tocado o degrau/banquinho quatro vezes.
• ( 4 ) capaz de permanecer em pé independentemente e com segurança, 
completando 8 movimentos em 20 segundos
• ( 3 ) capaz de permanecer em pé independentemente e completar 8 
movimentos em mais que 20 segundos
• ( 2 ) capaz de completar 4 movimentos sem ajuda
• ( 1 ) capaz de completar mais que 2 movimentos com o mínimo de ajuda
• ( 0 ) incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair
17
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
12. Posicionar os pés alternadamente ao degrau ou banquinho enquanto 
permanece em pé sem apoio
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
13. Permanecer em pé sem apoio com um pé à frente
Instruções: (demonstre para o paciente) Coloque um pé diretamente á frente do 
outro na mesma linha se você achar que não irá conseguir, coloque o pé um pouco 
mais à frente do outro pé e levemente para o lado.
• ( 4 ) capaz de colocar um pé imediatamente à frente do outro, 
independentemente, e permanecer por 30 segundos
• ( 3 ) capaz de colocar um pé um pouco mais à frente do outro e levemente para o 
lado. Independentemente e permanecer por 30 segundos
• ( 2 ) capaz de dar um pequeno passo, independentemente e permanecer por 30 
segundos
• ( 1 ) necessita de ajuda para dar o passo, porém permanece por 15 segundos
• ( 0 ) perde o equilíbrio ao tentar dar um passo ou ficar de pé
18
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
13. Permanecer em pé sem apoio com um pé à frente
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
14. Permanecer em pé sobre uma perna
Instruções: Fique em pé sobre uma perna o máximo que você puder sem se 
segurar.
• ( 4 ) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por mais que 
10 segundos
• ( 3 ) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5-10 
segundos
• ( 2 ) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 3 ou 4 
segundos
• ( 1 ) tenta levantar uma perna, mas é incapaz de permanecer por 3 segundos, 
embora permaneça em pé independentemente
• ( 0 ) incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para não cair
19
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
14. Permanecer em pé sobre uma perna
TIMED UP AND GP TEST - TUG
Teste de levantar e andar
Proposto por Podsiadlo e Richardson (1991)
Avalia o equilíbrio sentado, transferências de sentado para a posição 
em pé, estabilidade na deambulação e mudanças de curso da marcha 
sem utilizar estratégias compensatórias (Figueiredo et al. 2007).
Vantagem: 
• rapidez e facilidade para realizá-lo em qualquer lugar
• importantes informações sobre a força dos MMII
• importantes informações sobre capacidade de equilíbrio
• estratégias de que se vale o idoso para executar os movimentos
Aspectos determinantes para a realização adequada das atividades de 
vida diária.
20
TIMED UP AND GP TEST - TUG
Teste de levantar e andar
O paciente deve levantar-se de uma cadeira de braço, caminhar três metros 
com passos seguros e confortáveis, girar 180º, retornar, sentando-se na 
cadeira. O tempo no qual o idoso realiza essa tarefa écronometrado. 
Recomendações:
• A altura aproximada do assento da cadeira é de 46 cm
• O paciente inicia o teste recostado e com os braços repousados na cadeira
• Sempre que possível, o paciente deverá ser treinado no teste, previamente
• O tempo é cronometrado à partir do comando de partida até o paciente 
assentar-se novamente na cadeira.
• O paciente deve usar calçado usual e, até mesmo, seu dispositivo de ajuda
• O trajeto deve ser sinalizado no chão com uma faixa colorida.
DIAGNÓSTICO DA QUEDA
Perguntar “onde” ocorreu essa queda 
Avaliação do Equilíbrio :Timed Up and Go Test (TUG)
 Quantifica o desempenho da mobilidade através da
velocidade do idoso ao realizar a tarefa;
 O tempo gasto para completar o teste está fortemente
relacionado ao nível de capacidade funcional.
21
Timed Up and Go - TUG
 Analisa tempo gasto pelo indivíduo
para partir de uma posição inicial
sentada;
 As costas apoiadasem uma cadeira;
 Sem o auxílio dos membros
superiores;
Andar um percurso linear de três
metros até um ponto predeterminado
marcado no chão, girar 180º;
 Retornar e sentar novamente,
apoiando as costas na mesma cadeira.
Timed Up and Go - TUG
O paciente é instruído a realizar o teste usando seus calçados
habituais, a não conversar durante a execução e a realizá-lo
numa velocidade normal, de forma segura.
Maiores valores de tempo representam maiores riscos de
queda.
BAIXO RISCO DE QUEDAS MENOS DE 20 SEGUNDOS
MEDIO RISCO DE QUEDAS DE 20 A 29 SEGUNDOS
ALTO RISCO DE QUEDAS 30 SEGUNDOS OU MAIS
RESULTADOS
22
Timed Up and Go - TUG
Interpretação:
• < 10 segundos – individuo totalmente independente
• < 20 segundos – independente para as transferências principais, a maioria caminha
sem auxilio mecânico ou com uma bengala, a velocidade de marcha é ao menos 0.5
m/seg (velocidade mínima para atravessar a rua). São capazes de subir escadas e
sair sozinhos.
• Entre 20 e 29 segundos – muita variabilidade ao nível do equilíbrio, da velocidade de
marcha e da capacidade funcional.
• > 30 segundos – em geral necessita de auxílio para as transferências, para as
escadas ou para caminhar fora de casa.
Analisar além do tempo os parâmetros da marcha (simetria, comprimento do passo,
balanço dos membros superiores, postura do tronco), a virada e a segurança. 
Referências
Escala de Equilíbrio de Berg 
Berg Balance Scale
Berg K, Wood-Dauphinee S, Williams JI, Maki, B. Measuring balance in the 
elderly: Validation of an instrument. Can J Pub Health. 1992; supp 2:S7-11.
Miyamoto ST, Lombardi Junior I, Berg KO, Ramos LR, Natour J. Brazilian version 
of the Berg balance scale. Braz J Med Biol Res. 2004; 37(9): 1411-1421.
Timed Up and Go
Podsiadlo, Diane, and Sandra Richardson. "The timed" Up & Go": a test of basic 
functional mobility for frail elderly persons." Journal of the American geriatrics 
Society 39.2 (1991): 142-148.