Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
Anamnese Dados biográficos – Nome, idade, data de nascimento, endereço, sexo, estado civil, raça, ocupação atual. Motivo para buscar atendimento – História da doença (Patologia) atual – Localização dos sintomas, característica, Cronologia, contexto, fatores de piora ou melhora. Doenças pregressas – Doenças da infância, acidentes ou lesões pregressas, doenças crônicas ou graves, alergias, cirurgias, medicações em uso. Histórico familiar – Doenças familiares e motivo de óbito comum entre familiares. Revisão dos sistemas – O exame dos sistemas corporais, começam da cabeça e vai até o pé. Exame físico Cada área deve ser inspecionada levando em consideração as seguintes características: - Aparência - Coloração - Simetria - Posição - Anormalidades. Palpação – Utiliza o sentido do tato para avaliar os fatores: - Textura - Temperatura - Aumento de volume - Vibração ou pulsação - Dor ou hipersensibilidade a palpação Percussão – Consiste em golpear a pele da pessoa com toques curtos e firmes, para avaliar as estruturas subjacentes. - Sinalizar a densidade – (Ar, líquidos ou sólidos), localizados por notas de percussão características. - Mapear localizações – Mapear localização e dimensões de um órgão pela modificação das notas de percussão. Modo de fazer: Colocar dedo médio não dominante na área a ser avaliada, mantendo a palma e os outros dedos afastados da pele. Com a ponta do dedo médio dominante desfira um golpe na articulação distal do dedo médio não dominante, já colocado na região a ser avaliada. Tipos de notas e suas características: Ressonante (Som claro e oco) – Tecido pulmonar Hiper ressonante (som longo) – Tecido pulmonar infantil. Timpânico – (como um tambor de lata) – sob vísceras ocas, estomago e intestino. Maciço – (Golpe abafado e curto) – Órgãos densos, como fígado e baço. Maciço muito curto – (absolutamente maciço, muito curto) – Quando não existe ar, sobre musculatura da coxa e ossos ou tumor. Ausculta – A ausculta consiste em ouvir os sons produzidos pelo corpo. - Diafragma – Ruídos de densidade aguda (Respiração, intestinos e bulhas cardíacas normais). - Campânula – para sons suaves e de frequência baixa, bulhas cardíacas acessórias ou sopros. Recomendações: - Reduzir ruído ambiental - Manter a sala de exame aquecida, o ato de tremer pode abafar outros sons. - Aqueça as terminações do estetoscópio na palma da mão, evitando calafrios. - Não ausculte sob vestimenta. Olfato – Odores gerados pelo corpo ou excretas do corpo podem ser importantes no exame físico. - Odor de amônia na urina – Pode indicar infecção no trato urinário. - Odor fecal – Em uma ferida pode indicar um abscesso, no vomito, pode indicar obstrução intestinal. - Odor adocicado ou cheirando vinagre ou acetona – na cavidade oral pode indicar acidose diabética. SAE O que é SAE? R: É a dinâmica de ações sistematizadas de assistência ao ser humano. Processo de enfermagem É um método sistematizado para avaliar o estado de saúde do cliente e diagnosticar as suas necessidades de cuidados. Organiza-se em cinco etapas: - Histórico de enfermagem (investigação). - Diagnostico de enfermagem (Identificação de problema e análise dos dados), (Nanda) Título – Integridade tissular prejudicada. Características definidoras - Sinais, sintomas e manifestações clinicas Fatores relacionadas – Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilização física e circulação alterada. - Planejamento de enfermagem – Determinação das intervenções de enfermagem (NIC) e (Noc) - Implementação – (NIC) – Prescrição é valida por 24 horas, com verbo no infinitivo: Realizar, elevar, verificar, manter, ect... - Avaliação de enfermagem – (NOC) Bases Legais Lei Nº 7498/86 – Regulamenta o exercício da enfermagem. Resolução COFEN Nº 159/93 – Regulamenta consulta de enfermagem. Resolução COFEN 358/2009 - Regulamentam o SAE e implementa o processo de enfermagem em ambientes onde existe cuidado de enfermagem. Avaliação semiológica da cabeça. Tamanho e formato: Tamanho: - Macrocefalia – Tamanho aumento anormal do cranio - Normocefalia - Microcefalia Achados anormais: - Hidrocefalia – Acumulo de liquido no crânio (cérebro) - Acromegalia – - Doença de paget óssea - Craniossinostose Avaliação semiológica da pele. Autoexame da pele (ABCDE) Assimetria de lesão pigmentada: Borda Irregular: Variação de cor Diâmetro superior a 6mm Elevação e aumento Pelos: - Lanugem fina: pelo de bebe. - Lanugem terminal: Axilares, pubianos, abdominais, barba masculina e perna. Glândulas sebáceas: Glândulas sudoríparas: - Écrinas - Atuam, principalmente, no processo de regulação da temperatura do corpo através da evaporação. - Apócrinas - Nas axilas, aréolas das mamas e nas áreas do rosto onde nasce barba. Entram em ação, principalmente, nas relações sexuais e em momentos de estresse. Pele: Funções: - Recuperação de feridas - Produção de vitamina D - Regulação de temperatura - Proteção Equipamento necessários para analise: - Luz forte - Lente de aumento - Régua pequena Estruturas para analise: Sardas (Efelides) – Maculas de pigmento em peles expostas ao sol. Nevo – São as famosas pintas (6mm ou menos) Manchas de nascença – Marrons ou castanhas. Modificações da cor da pele corporal: Palidez – Pele pálida, branca. Cianose – Coloração azul. Icterícia – Coloração amarela. Eritema – vermelhidão na pele. Escala de edema (Cacifo ou “de Godet”) Nivel 1 - +/4+ - 2mm – Desaparecimento quase imediado Nivel 2 - ++/4+ - 4mm – Desaparecimento em 15 seg. Nivel 3 - +++/4+ - 6mm – Desaparecimento em 1 min Nivel 4 - ++++/4+ - 8mm – Desaparecimento de 2 a 5 min Lesões: - Cor - Elevação - Formato - Tamanhos em centímetros - Localização - Exsudato Cabelo: - Cor - Textura - Distribuição - Lesões Unhas: - Formato e contorno - Consistência - Cor - Enchimento capilar Anormalidades com desenvolvimento corporal: Lactentes: - Mancha mongólica - Icterícia fisiológica - causada por uma concentração elevada de bilirrubina no sangue. - Mancha café com leite – Mancha marrom Adolescentes: - Acne Gestante: - Estrias - Linha negra - Aranhas vasculares
Compartilhar