Aula VII 1 -Psoríase

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Psoríase
Profa Msc Tássia Neves Lobão
Psoríase
 A psoríase é uma doença da pele, que afeta 1 a 3% da população geral e atinge homens e mulheres, e é mais frequente em brancos.
Caracteriza-se por:
Aparecimento de lesões na pele (róseas ou avermelhadas)
Recobertas de escamas secas e esbranquiçadas ou pratiadas
Doença da pele relativamente comum, crônica e não contagiosa. 
É cíclica, ou seja, apresenta sintomas que desaparecem e reaparecem periodicamente.
Causas
Causa desconhecida - mas se sabe que pode estar relacionada ao sistema imunológico, às interações com o meio ambiente e à suscetibilidade genética.
Hereditariedade
Traumatismo
Estresse
Choque psicológico
Estado nutricional
Fisiopatologia - psoríase
Acredita-se que ela se desenvolve quando os linfócitos T liberam substâncias inflamatórias e formadoras de vasos. 
Iniciam-se, então, respostas imunológicas que incluem vasodilatação e infiltração da pele com células de defesa (neutrófilos)
Como as células da pele estão sendo atacadas, sua produção também aumenta, com consequente grande produção de escamas devido à imaturidade das células.   
Esse ciclo faz com que as células mortas não consigam ser eliminadas eficientemente, formando manchas espessas e escamosas na pele.
Resposta imunológica contra células da epiderme
Resposta pró-inflamatórias
Proliferação dos queratinócitos
Placa de queratinócitos
psoríase
As lesões podem ser localizadas apenas nos cotovelos, joelhos ou couro cabeludo
psoríase
Em outros casos, as lesões podem se espalhar por toda a pele, atingir unhas e, raramente, as articulações (artrite psoriásica)
Sinais e sintomas
Manchas vermelhas com escamas secas esbranquiçadas ou prateadas;
Pele ressecada e rachada; às vezes, com sangramento;
Coceira, queimação e dor;
Unhas grossas, descoladas e com depressões puntiformes;
Inchaço e rigidez nas articulações.
Nos casos mais graves, pode ser dolorosa e provocar alterações que impactam significativamente na qualidade de vida e na autoestima do paciente. 
Psoríase - tipos
A psoríase pode ser dividida em:
Vulgar ou em placas: 
manifestação mais comum da doença. Forma placas secas, avermelhadas com escamas esbranquiçadas. Essas placas coçam e, algumas vezes, doem, podendo atingir todas as partes do corpo, inclusive genitais. Em casos graves, a pele em torno das articulações pode rachar e sangrar.
Psoríase
2. Pustulosa 
podem ocorrer manchas, bolhas ou pústulas (pequena bolha que parece conter pus) em todas as partes do corpo ou em áreas menores, como mãos, pés ou dedos (chamada de psoríase palmoplantar). 
As bolhas secam dentro de um dia ou dois, mas podem reaparecer durante dias ou semanas. A psoríase pustulosa generalizada pode causar febre, calafrios, coceira intensa e fadiga.
Psoríase
3. Artrite psoriásica
causa fortes dores nas articulações. Afeta mais comumente as articulações dos dedos dos pés e mãos, coluna e quadris e pode causar rigidez progressiva e até deformidades permanentes. Também pode estar associada a qualquer forma clínica da psoríase.
Psoríase
4. Psoríase eritrodérmica
é o tipo menos comum. Acomete todo o corpo com manchas vermelhas que podem coçar ou arder intensamente, levando a manifestações sistêmicas. 
Ela pode ser desencadeada por queimaduras graves, tratamentos intempestivos (como uso ou retirada abrupta de corticosteróides), infecções ou por outro tipo de psoríase mal-controlada.
tratamento
Hoje, com as diversas opções terapêuticas disponíveis, já é possível viver com uma pele sem ou quase sem lesões, independentemente da gravidade da psoríase.   
O tratamento é essencial para manter uma qualidade de vida satisfatória. 
Nos casos leves, hidratar a pele, aplicar medicamentos tópicos apenas na região das lesões e exposição diária ao sol, nos horários e tempo adequados e seguros, são suficientes para melhorar o quadro clínico e promover o desaparecimento dos sintomas.
tratamento
Nos casos moderados, o tratamento com exposição à luz ultravioleta A (UVA)  ou ultravioleta B (banda estreita) em cabines faz-se necessário. 
Já em casos graves, é necessário iniciar tratamentos com medicação via oral ou injetável.
Tratamento tópico: cremes e pomadas, aplicados diretamente na pele. Podem ser usados em conjunto com outras terapias ou isoladamente, em casos de psoríase leve.
Tratamentos sistêmicos: medicamentos em comprimidos ou injeções, geralmente indicados para pacientes com psoríase de moderada a grave e/ou com artrite psoriásica.
Tratamentos biológicos: medicamentos injetáveis, indicados para o tratamento de pacientes com psoríase moderada a grave. Existem diversas classes de tratamentos biológicos para psoríase já aprovadas no Brasil: os chamados anti-TNFs (como adalimumabe, etanercepte e infliximabe), anti-interleucina 12 e 23 (ustequinumabe) ou anti-interleucina 17 (secuquinumabe).
Fototerapia: consiste na exposição da pele à luz ultravioleta.
Assistência de enfermagem
A enfermagem deve lidar com o cliente sem discriminá-lo, mostrar-se disponível para esclarecer todas as suas dúvidas, ouvir seus anseios e estimular a verbalização de seus sentimentos e emoções.
Focar seu cuidado no modo como o paciente lida com a enfermidade detectando o seu real impacto, já que a doença está diretamente ligada à questão da auto-imagem, do estilo de vida, do risco de infecções, devido à pele encontrar-se com sua integridade prejudicada e com o déficit de conhecimento sobre a doença e seu tratamento, podendo levar a quadros de depressão e dificuldades de interação social
Assistência de enfermagem
aliviar a dor e o desconforto provocado pelas lesões, além de prevenir o aparecimento de outras; prevenir e combater infecções e manter o equilíbrio térmico, hídrico e eletrolítico de seu cliente.
banhos de sol;
o paciente não deve usar substâncias sistêmicas ou tópicas (ex: ervas) sem orientação médica, nem mesmo antiinflamatórios, beta-bloqueadores, antimaláricos e lítio;
Assistência de enfermagem
não deve puxar as escamas da pele e nem "esfregá-las" durante o banho, pois isso pode resultar em traumatismos;
os banhos não devem ser nem muito quentes e nem muito frios;
as unhas de uma pessoa com psoríase devem ser aparadas regularmente;
para evitar o ressecamento e fissuras na pele, é indicado utilizar hidratantes, prescritos pelo médico;
durante o tratamento sistêmico está proibida a ingestão de bebida alcoólica.
Caso
Paciente, branco, 23 anos, masculino, procurou a unidade de saúde do bairro, pois há um ano as plantas dos pés começaram a descamar mostrando aspecto esbranquiçado. Em seguida o mesmo ocorreu nas palmas das mãos, joelhos e coxas. As lesões chegaram a desaparecer, mas depois retornaram. Não havia prurido, nem dor. Realizou-se o exame clínico e, em seguida, o paciente foi encaminhado para biópsia.
A biópsia revelou fragmento de pele com hiperplasia epidérmica, hiperqueratose e camada granulosa adelgaçada. Na borda do fragmento há um abscesso intra-epidérmico com restos de células inflamatórias e infiltrado linfocitário perivascular. Diagnóstico de psoríase pustulosa.
O paciente foi medicado com Sulfona 100mg via oral, creme de uréia 10%, creme de Clobetasol 0,05%, Coaltar 5% e pomada de ácido salicílico.
Após o tratamento houve melhora das lesões, chegando ao desaparecimento completo das mesmas. Passado um ano houve recidiva da doença, porém, com intensidade menor.
Questões
Descreva a fisiopatologia da Psoríase.
Quais os estágios da doença? 
Pesquise as formas de tratamento citadas no caso.
Você é o enfermeiro da unidade que atendeu o paciente citado do caso. Quais diagnósticos e intervenções de enfermagem você poderia propor?