ANMNESE E EF CV-SEMIOLOGIA(1)

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13/03/2011
1
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA
DISCIPLINA DE INICIAÇÃO AO EXAME CLÍNICO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA
DISCIPLINA DE INICIAÇÃO AO EXAME CLÍNICO
ANAMNESE DO APARELHO CARDIOVASCULARANAMNESE DO APARELHO CARDIOVASCULAR
Profa. Dra. Rosiane DinizProfa. Dra. Rosiane Diniz
Identificação
Queixa Principal
História da Doença Atual
Doenças pré-existentes e medicamentos
Antecedentes
Pessoais fisiológicos
Pessoais patológicos
Familiares
Hábitos de vida / História social
Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos
Identificação
Queixa Principal
História da Doença Atual
Doenças pré-existentes e medicamentos
Antecedentes
Pessoais fisiológicos
Pessoais patológicos
Familiares
Hábitos de vida / História social
Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos
AnamneseAnamnese
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
PalpitaçãoPalpitação
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Percepção incômoda dos batimentos cardíacos.Percepção incômoda dos batimentos cardíacos.
Reflexo de contrações cardíacas forte e intensas, lentas 
ou rápidas, rítmicas ou não.
Reflexo de contrações cardíacas forte e intensas, lentas 
ou rápidas, rítmicas ou não.
Tipos
• Esforço
• Alterações do ritmo
• Distúrbios emocionais
Tipos
• Esforço
• Alterações do ritmo
• Distúrbios emocionais
Causas
• Arritmias
• Insuficiência cardíaca
• Miocardites
• Miocardiopatias
• Hipertensão arterial
• Hipertiroidismo
• Anemia
• Esforço físico
• Emoções
• Síndrome do pânico
• Tóxicas
Causas
• Arritmias
• Insuficiência cardíaca
• Miocardites
• Miocardiopatias
• Hipertensão arterial
• Hipertiroidismo
• Anemia
• Esforço físico
• Emoções
• Síndrome do pânico
• Tóxicas
PalpitaçãoPalpitação
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
PalpitaçãoPalpitação
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Batida forte
Falha / parada
Arrancos
Tremor o coração
Batida forte
Falha / parada
Arrancos
Tremor o coração
Características 
semiológicas
Características 
semiológicas
CianoseCianose
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Coloração azulada da pele e mucosas.Coloração azulada da pele e mucosas.
Insaturação arterial excessiva: Hemoglobina reduzida 5,0 g/dl 
(2,6g/dl) / SO2 < 85%
Espessura e pigmentação da pele 
Intensidade
Localização
Acompanhantes: irritabilidade, sonolência, torpor, crise 
convulsiva, angina. 
Insaturação arterial excessiva: Hemoglobina reduzida 5,0 g/dl 
(2,6g/dl) / SO2 < 85%
Espessura e pigmentação da pele 
Intensidade
Localização
Acompanhantes: irritabilidade, sonolência, torpor, crise 
convulsiva, angina. 
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CianoseCianose
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
TiposTipos
Central – mais freqüente
Shunts, transtornos ventilação, difusão e perfusão
Periférico
↑ extração periférica do O2: estase, ↓ calibre da microcirculação
Misto: ICC
Central – mais freqüente
Shunts, transtornos ventilação, difusão e perfusão
Periférico
↑ extração periférica do O2: estase, ↓ calibre da microcirculação
Misto: ICC
Diniz, RVZDiniz, RVZ
CianoseCianose
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
EdemaEdema
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
EDEMAEDEMA
↑ Permeabilidade
Capilar
↑ Permeabilidade
Capilar
↑ Pressão
hidrostática
↑ Pressão
hidrostática ↓ Pressão
oncótica
↓ Pressão
oncótica
Retenção
Na+ e H2O
Retenção
Na+ e H2O
Obstrução
linfática
Obstrução
linfática
Estruturas envolvidas trocas água e eletrólitos
LinfáticoLinfático
InterstícioInterstício
CélulasCélulas
VasoVaso
Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou 
no interior das próprias células
Excesso de líquido acumulado no espaço intersticial ou 
no interior das próprias células
EdemaEdema
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Inchaço, inchume
Cutâneo, cavitário
Características semiológicas:
Localização e distribuição
Intensidade
Consistência
Temperatura
Sensibilidade
Alterações concomitantes
Inchaço, inchume
Cutâneo, cavitário
Características semiológicas:
Localização e distribuição
Intensidade
Consistência
Temperatura
Sensibilidade
Alterações concomitantes
EdemaEdema
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
AsteniaAstenia
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Estado de fraqueza muscular generalizada.Estado de fraqueza muscular generalizada.
Comum em pacientes com IC
Multifatorial:
Baixo débito cardíaco, má perfusão muscular
Inapetência
Depleção de volume / eletrólitos
Inatividade.
Comum em pacientes com IC
Multifatorial:
Baixo débito cardíaco, má perfusão muscular
Inapetência
Depleção de volume / eletrólitos
Inatividade.
13/03/2011
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Síncope e pré-síncopeSíncope e pré-síncope
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Perda súbita e transitória da consciênciaPerda súbita e transitória da consciência
• ↓ fluxo sanguíneo cerebral
• Baixo débito cardíaco, distúrbios vasomotores, ↓ retorno 
venoso e volume circulante.
• ↓ fluxo sanguíneo cerebral
• Baixo débito cardíaco, distúrbios vasomotores, ↓ retorno 
venoso e volume circulante.
Síncope e pré-síncopeSíncope e pré-síncope
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
CausasCausas
Cardíacas
Arritmias
Baixo débito
↓ Retorno venoso: mixoma, trombose prótese
Cardíacas
Arritmias
Baixo débito
↓ Retorno venoso: mixoma, trombose prótese
Extracardíacas
Metabólicas: Hipoglicemia, alcalose resp
Neurogênica: Vasovagal, epilepsia
Obstrução fluxo: aterosclerose cerebral
Extracardíacas
Metabólicas: Hipoglicemia, alcalose resp
Neurogênica: Vasovagal, epilepsia
Obstrução fluxo: aterosclerose cerebral
Síncope e pré-síncopeSíncope e pré-síncope
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Investigação diagnósticaInvestigação diagnóstica
Tempo de duração
Convulsão
Liberação de esfíncteres
Sudorese e palidez
Mudança postural
Pródromos
Pós-sincopal: cefaléia, confusão mental, mal-estar
Tempo de duração
Convulsão
Liberação de esfíncteres
Sudorese e palidez
Mudança postural
Pródromos
Pós-sincopal: cefaléia, confusão mental, mal-estar
Síncope e pré-síncopeSíncope e pré-síncope
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Súbito
Rápido com pródromos
Gradual
Levantando
Muito tempo em pé
Qualquer posição
Uso de drogas
Dor severa, tensão
Movimento da cabeça, pescoço
Exercício
Incontinência, lesões corporais
Lenta
Rápida 
Súbito
Rápido com pródromos
Gradual
Levantando
Muito tempo em pé
Qualquer posição
Uso de drogas
Dor severa, tensão
Movimento da cabeça, pescoço
Exercício
Incontinência, lesões corporais
Lenta
Rápida 
Neuro, arritmia cardíaca
Vasovagal, neurológica
Hiperventilação, hipoglicemia
Hipotensão ortostática
Vasovagal
Arritmia, hipoglicemia, hiperventilação
Hipotensão ortostática, hipoglicemia
Vasovagal, hiperventilação
Hipersensibilidade seio carotídeo
Obstrução VSVE
Neuro, cardiogênica
Neurológicas
Demais
Neuro, arritmia cardíaca
Vasovagal, neurológica
Hiperventilação, hipoglicemia
Hipotensão ortostática
Vasovagal
Arritmia, hipoglicemia, hiperventilação
Hipotensão ortostática, hipoglicemia
Vasovagal, hiperventilação
Hipersensibilidade
seio carotídeo
Obstrução VSVE
Neuro, cardiogênica
Neurológicas
Demais
Início
Posição
Condições precedem
Concomitantes
Recuperação
Início
Posição
Condições precedem
Concomitantes
Recuperação
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA
DISCIPLINA DE INICIAÇÃO AO EXAME CLÍNICO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICA
DISCIPLINA DE INICIAÇÃO AO EXAME CLÍNICO
EXAME FÍSICO DO APARELHO CARDIOVASCULAREXAME FÍSICO DO APARELHO CARDIOVASCULAR
Profa. Dra. Rosiane DinizProfa. Dra. Rosiane Diniz
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Anatomia do TóraxAnatomia do Tórax
13/03/2011
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Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Linhas do TóraxLinhas do Tórax
Inspeção - PalpaçãoInspeção - Palpação
Exame físico do coraçãoExame físico do coração
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Tipo de tórax 
Abaulamentos, depressões, cicatrizes
Batimentos ou Movimentos visíveis
Ictus cordis 
Frêmito cardiovascular
Palpação do VD
Tipo de tórax 
Abaulamentos, depressões, cicatrizes
Batimentos ou Movimentos visíveis
Ictus cordis 
Frêmito cardiovascular
Palpação do VD
Tipos de tóraxTipos de tórax
Exame físico do coraçãoExame físico do coração
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Tipos de tóraxTipos de tórax
Exame físico do coraçãoExame físico do coração
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Ictus CordisIctus Cordis
Exame físico do coraçãoExame físico do coração
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Choque da ponta
Varia com o biotipo – 4° ou 5° EIE
Invisível e impalpável: obesos, enfisematosos
Características:
Localização
Extensão
Mobilidade
Intensidade: impulsivo e propulsivo
Duração
Choque da ponta
Varia com o biotipo – 4° ou 5° EIE
Invisível e impalpável: obesos, enfisematosos
Características:
Localização
Extensão
Mobilidade
Intensidade: impulsivo e propulsivo
Duração
Ictus CordisIctus Cordis
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
13/03/2011
5
Frêmito CardiovascularFrêmito Cardiovascular
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Sensação tátil das vibrações no coração ou vasos
Características dos frêmitos
Localização
Situação no ciclo cardíaco
Intensidade + a ++++/4+
Sensação tátil das vibrações no coração ou vasos
Características dos frêmitos
Localização
Situação no ciclo cardíaco
Intensidade + a ++++/4+
Palpação do VDPalpação do VD
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
3°, 4° e 5° EIE3°, 4° e 5° EIE
AuscultaAusculta
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Ambiente
Posições
Solicitações ao paciente
Locais
Ambiente
Posições
Solicitações ao paciente
Locais
Ausculta - LocaisAusculta - Locais
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Ausculta - PosiçõesAusculta - Posições
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
AuscultaAusculta
RCR, 2T, Bulhas normofonéticas (focos), 
sem clicks ou estalidos, sem sopros.
RCR, 2T, Bulhas normofonéticas (focos), 
sem clicks ou estalidos, sem sopros.
Pulsos arteriais e venososPulsos arteriais e venosos
13/03/2011
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Semiologia CardiovascularSemiologia Cardiovascular
Diniz, RVZDiniz, RVZ
OBRIGADAOBRIGADA