Introdução a Bioquímica Clínica

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Introdução a Bioquímica Clínica
Interpretação de exames laboratorias:
Complexidade além de uma simples comparação com valores de referência;
A seleção de exames depende do objetivo clínico para a sua realização e da população de pacientes que está sendo analisada;
 
Objetivos clínicos:
Elucidação diagnóstica;
Monitorização do curso de doenças;
Seguimento dos efeitos de terapia;
Determinação de níveis e efeitos das drogas;
 
Os resultados de exames laboratoriais ajudam na:
Descoberta de doenças ocultas;
Prevenção de danos irreparáveis;
Diagnóstico precoce após o início dos sinais ou sintomas;
Estimativa da atividade da doença;
Detecção de recorrência da doença;
Monitorização do efeito de terapia;
Aconselhamento genético em condições hereditárias;
Problemas médico-legais, como teste de paternidade.
 
O propósito de todos os exames é reduzir a incerteza clínica
 
Muitos diagnósticos só podem ser estabelecidos, as etiologias confirmadas ou a terapia apropriada com o emprego desses exames.
 
Sensibilidade e especificidade:
Sensibilidade:
Capacidade do exame de detectar pacientes com alguma doença específica.
Ponto negativo do aumento:
Aumento da frequência de obtenção de resultados falso-negativos;
 
Especificidade:
Descreve o grau com que a anormalidade do teste se restringe aos indivíduos que possuem a doença em questão.
Ponto negativo do aumento:
Aumento da frequência de obtenção de resultados falso-positivos.
 
	Resultados dos testes
	Doentes
	Não doentes
	total
	Positivo
	a
	b
	M0
	Negativo
	c
	d
	M1
	Total
	N1
	N0
	N
 
Um exame pode ter sensibilidade e especificidade de 95% para uma determinada doença porém, se a prevalência da doença na população for baixa maior será a proporção de falsos positivos.
 
Reprodutibilidade e exatidão:
Reprodutibilidade:
Capacidade do laboratório de obter o mesmo resultado quando o exame é efetuado repetidamente com a mesma amostra;
Na prática isso não acontece devido a imperfeição humana e dos equipamentos, gerando desvios;
Estes desvios do valor real são geralmente randômicos;
A variação do valor médio é expressa em termos de desvio padrão (DP):    
O laboratório quase sempre transforma o desvio padrão numa percentagem do valor médio que é o coeficiente de variação (CV) e considera o limite aceitável de erro = 2 desvios padrão:    
 
Quanto pior for a reprodutibilidade (CV mais alto), menor a precisão (exatidão);
Uma boa reprodutibilidade em si não assegura a precisão;
Exatidão: resultado real que deve ser obtido através do teste.
O laboratório avalia as amostras conhecidas como controles (valores de determinação previamente conhecidos);
Entretanto, algumas alterações podem não afetar todas as amostras, por exemplo, os controles:
Hemólise;
Lipemia;
Erro de pipetagem;
Troca de material de pacientes, etc.
 
Faixas normais (de referência):
O uso de faixas normais consiste em admitir que todas as pessoas que não demonstram sintomas ou sinais clínicos de qualquer doença são normais. Problemas com uso de faixas normais:
Pessoas clinicamente normais podem apresentar doença subclínica ou não detectada e serem incluídas dentro do grupo normal de acordo com as faixas normais;
As faixas normais são algumas vezes calculadas utilizando um número pequeno de valores para ser estatisticamente confiáveis;
A população a partir da qual são obtidas as amostras para determinação das faixas normais pode não ser representativa da população testada (pode haver diferenças de sexo, localidade, raça, idade, dieta, etc.);
Os valores obtidos por um método analítico podem ser inadequadamente utilizados para outros métodos:
Também ocorre variações com o mesmo método e equipamentos diferentes.
Dependendo da amplitude da faixa normal, um paciente pode ter alteração significativa no resultado do exame sem ultrapassar os limites normais.
 
Problemas comuns no laboratório clínico:
Contaminação de amostras;
Amostras colhidas sem respeitar os horários ou condições determinadas;
Vários erros de coleta;
Má conservação das amostras;
Variações metabólicas normais, sexo, idade, período do dia, stress, etc;
Efeitos de medicamentos;
Repetições desnecessárias de exames;
Solicitação de exames desnecessários;