Assistência de Enfermagem em Neonatalogia

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Assistência de Enfermagem em Neonatalogia
 Profª Cibele Fyseris 
DEFINIÇÃO
Recém Nascido: corresponde á criança do nascimento ao 28º dia de vida;
Lactente: do 29º dia até completar 01 ano. 
1ª infância: do 1º ano até a fase escolar. 
2ª infância: vai até a puberdade. 
Puberdade: corresponde ao inicio da adolescência. 
Equipamentos utilizados na neonatologica
Incubadora: mantém a temperatura e isola o RN. Possui controlador de temperatura. 
Monitor de freqüência cardíaca : fornece os batimentos cardíacos, dispara alarme quando ocorre alguma alteração nos batimentos do RN. 
Monitores de pressão : fornecem o nível pressórico do RN. 
Monitor de freqüência respiratória : indica quantas respirações por minuto o RN apresenta. 
Oxímetro: indica qual a concentração de oxigênio através de um sensor na pele do RN.
Bomba de Infusão : usada para manter um fluxo contínuo de líquido, evitando variações súbitas do volume sangüíneo e da glicemia. 
Unidade de fototerapia : usada quando o RN apresenta icterícia precoce (com menos de 24h de vida) entre outros casos
CLASSIFICAÇÃO DO RECÉM NASCIDO
Quanto ao peso;
Quanto a idade gestacional;
QUANTO AO PESO
Baixo peso extremo – Menor que 1.000gr.
Muito baixo peso – Menor que 1.500gr.
Baixo peso – Menor que 2.500gr;
Normal - Maior que 2.501gr e menor que 3.999gr;
 Macrossômico- Maior que 4.000gr;
PIG- Pequeno para 
idade Gestacional:(abaixo 
do percentil 10);
AIG- Adequado para
Idade Gestacional(entre o
percentil 10 e 90);
GIG- Grande para Idade 
Gestacional: (acima do 
percentil 90)
IDADE GESTACIONAL
Idade gestacional: duração da gestação medida do 1º dia do último período menstrual até o nascimento, expressa em semanas. 
Termo: de 37 semanas completas até 41 semanas.
Prematuro ou Pré termo:de 34 semanas a 36 semanas;
Pós-termo: 42 semanas completas ou mais.
AVALIAÇÃO GERAL
A primeira avaliação é realizada na sala de parto tem como objetivos determinar a vitalidade, fatores de risco, detecção de malformações congênitas, traumas obstétricos e distúrbios cardiorrespiratórios. 
A primeira etapa desta avaliação inicia-se antes do nascimento e consiste em na anamnese com dados maternos e gestacionais;. 
O conhecimento destes dados permite a detecção antecipada de situações de risco que podem auxiliar na recepção e assistência do RN. 
Aguardar cessar os batimentos do cordão 1-3 minutos para realizar o clampeamento do cordão e propiciar este contato pele a pele.
Condições vitais: Para se demonstrar as condições de nascimento é estabelecido o índice de Apgar no 1º e 5º minutos de vida que inclui a avaliação da frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor .
No RN com boa vitalidade, ou seja, RN a termo, com tônus normal, choro ou respiração regular e movimentação ativa, com Apgar de 1 e 5 minutos acima de 7, recomenda-se que após 1 hora de contato pele a pele, sejam verificados: 
Exame dos orifícios: permeabilidade dos orifícios naturais do corpo para o diagnóstico de fenda palatina e anomalias anorretais. 
Medidas do RN: dados antropométricos (comprimento, perímetro cefálico e torácico).
CARACTERÍSTICAS 
PELE:
 Aspecto: rósea, opaca, espessa e descamativa;
Lanugem: são pelos finos sobre o corpo, podendo estar presente apenas nos ombros.
Millium sebáceo: pontos claros em face, especialmente no nariz, devido à hiperplasia de glândulas sebáceas. 
Mancha mongólica:assemelha-se à pequena equimose. Mais comum na região sacra. Desaparece na 1ª infância. 
 Vérnix: em grande quantidade no RN pré-termo, diminui com o progredir da idade gestacional , no RN a termo, limita-se às regiões de dobras. 
Unhas: aparecem a partir da 20ª semana; 
Região plantar: as pregas plantares surgem pela atividade muscular e compressão intrauterina;
Glândula e aréola mamária: inicialmente imperceptível, a aréola torna-se cada vez mais visível com o aumento progressivo da glândula mamária, a aréola adquire contorno elevado. 
Icterícia: Zonas de Krammer.
CRÂNIO : 
Perímetro cefálico: medida da circunferência do crânio realizada com a fita métrica: 1-passando pela glabela e proeminência occipital externa, 2- ao longo da sutura sagital, 3-ao longo da sutura coronal. Circunferência varia entre 32 a 36 cm. 
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Simetria do crânio: na palpação se há verificação de suturas (sagital, coronárias);
Fontanelas: Anterior-Bregmática, Posterior- lambdóide, devem ser palpadas com o RN tranquilamente sentado. A medida da fontanela deve ser obtida a partir dos vértices, no sentido sagital e coronal, sendo lambdóide se fecha no primeiro mês de vida. 
FACE:
Olhos: observar simetria, tamanho, forma, posição do olho em relação à órbita, cor e aspecto da conjuntiva, íris e pupila, tamanho e inclinação das pálpebras e movimento ocular. Nas primeiras 48 horas, devido ao uso de nitrato de prata, são comuns o edema palpebral e a presença de pequena quantidade de secreção ocular. 
Nariz: avaliar forma, tamanho, simetria e secreção nasal. 
Orelhas: observar o formato, tamanho, inclinação, implantação, presença de meato acústico externo e anomalias. 
Boca: Examinar região perioral e orofaringe com relação a coloração, formato, tamanho e continuidade do septo nasal, gengivas, palato mole e duro, úvula, mucosa oral, língua, presença de massas e quantidade de saliva.
TÒRAX e ABDOMEN: o abdome do RN apresenta-se flácido, 
globoso e forma cilíndrica, com perímetro abdominal cerca de 
2 a 3 cm menor que o cefálico mede-se passando pelos 
mamilos, avaliar expansividade.
Apêndice xifoide é frequentemente saliente. 
Mamilos e as glândulas mamárias crescem com a idade 
gestacional e em RN a termo medem, à palpação, cerca de 1 
cm. Em algumas dessas crianças, meninos ou meninas, 
podem-se observar secreção de leite. Deve-se evitar a 
expressão das glândulas hipertrofiadas, devido ao risco de 
contaminação e ao desenvolvimento de mastite, que é uma 
condição grave.
Coto umbilical: composto de 2 artérias e 1 veia aspecto 
inicial gelatinoso, mumifica-se com o passar dos dias e cai; 
observar presença de hiperemia e secreção local;
GENITÁLIA EXTERNA E ÂNUS:
Feminina: há presença de secreção vaginal e pseudomenstruação; Observa-se tamanho e localização dos grandes lábios proeminentes e pequenos lábios, clitóris, meato uretral, abertura da vagina e distância anovulvar; 
Masculina: Avalia-se tamanho do pênis, posição do meato uretral, prepúcio, posição dos testículos e aspecto da bolsa escrotal. O comprimento do pênis é variável com a idade gestacional, devendo ter no mínimo 2,5 cm; Ao nascimento, aproximadamente 4% dos RN a termo apresentam descida incompleta dos testículos e 60% algum grau de hidrocele. 
Ânus pérveo;
Evacuação frequente : deve ocorrer eliminação de mecônio em 48 horas de vida nos RNs a termo, a primeira eliminação vesical ocorre nas primeiras 24 horas de vida.
CUIDADOS BÁSICOS AO RECEM NASCIDO
Higiene Corporal: Secar o bebê, na sequência céfalo-podálico, usando 
um pano limpo e quente. Tentendo remover o minimo de verniz, pois ele 
protege a pele e pode ajudar a previnir infecção; Manter o aquecimento 
e prevenir a hipotermia; O bebê não deve tomar banho no momento do 
nascimento, pois o banho pode esfriá-lo;
-Menino: lavar o prepucio com movimentos leves; a bolsa escrotal deve 
ser limpa em todo seu entorno e o levante para higienizar a parte de 
baixo, e não deixar nenhum resíduo de fezes;
-Menina: limpeza da menina durante a troca de fraldas merece o mesmo 
tipo de cuidado do que a hora do banho: sempre limpar dentro dos 
grandes lábios, para evitar o acúmulo de fezes lá dentro, mas sem invadir 
o canal vaginal,deve ser feita sempre da vagina para o ânus, igual na 
higiene da mulher. 
Alimentação e hidratação: observar a pega e as condições dos 
mamilos da puérpera, quanto mais rápido a iniciação maior a hidratação;
Cuidado com coto umbilical: o coto umbilical é uma porta deentrada 
para infecções ,por isso deve ser mantido bem limpinho até que caia, 
deve-se lavar bem com água e sabão,enxugar bem o bebê e no umbigo 
passar álcool a 70%;
Observação das eliminações: nas primeiras horas há saída de mecônio 
(fezes pastosas ou gelatinosa de dor esverdeada);
Credeização: O cuidado aos olhos protege o bebê contra infecção 
ocular grave. Solução de nitrato de prata 1%, segure um olho aberto e
deixe uma gota do medicamento cair nele, caso escorra limpe
imediatamente com água destilada. Não enxague o medicamento dos 
olhos.
Administrar vitamina K: para prevenção da doença hemorrágica do 
RN (2 mg por via oral ou 1 mg por via IM no vasto lateral/coxa).
Verificação do peso: Despir a criança, colocar delicadamente a criança deitada ou sentada na cesta da balança; manter uma das mãos sobre seu corpo sem tocá-lo; 
Mensurar altura: despir a criança, colocá-la em decúbito dorsal, com as pernas estendidas e a cabeça em linha reta, colocar a régua com a parte fixa em contato com a cabeça e mover a outra parte até a planta dos pés. 
Sinais Vitais: 
Temperatura axilar: 36,5°C – 37,2 °C;
 Frequência cardíaca: 120 a 160 bpm;
 Frequência respiratória: 30 a 60 mpm;
 Pressão arterial: 65 mmHg/ 41mmHg;
TESTES REALIZADOS
Orelhinha; Pezinho; Olhinhos; Coraçãozinho;
MANOBRAS
Ortolani; É um exame que identifica 
deslocamento congênito do quadril em 
lactentes, deve ser realizada com a 
criança sem roupa, fora do berço, a 
partir da posição de adução e flexão de 
90º dos quadris. Os joelhos servem 
para a preensão e ficam flexionados, 
deve se fazer vários movimentos de 
abdução (abertura) e adução 
(fechamento) dos dois quadris.
Barlow: É um exame físico 
realizado em crianças para procurar
displasia do quadril, é realizada ao
se aduzir o quadril (trazendo em
direção à linha média) enquanto se
aplica uma pequena pressão sobre
o joelho, direcionando a força
posteriormente
REFLEXOS PRIMÁRIOS
Reflexo de prensão palmar ou Graping;
Reflexo de busca;
Reflexo de sucção;
Reflexo de Babinski;
Reflexo plantar;
Reflexo de marcha;
Reflexo de Galant;
Reflexo de marcha;
Reflexo de preensão 
palmar ou Grasping: Estimula
a palma do recém nascido com o 
dedo ou lápis. A resposta é a 
flexão dos dedos, o bebê 
agarra-se aí, podendo ter os 
ombros suspensos da cama, ou 
até mesmo todo o corpo, esse 
reflexo desaparece no 2º mês. 
Reflexo de busca: Estimula os 
lábios do RN em várias posições 
(direita, esquerda,acima e abaixo) 
com o dedo enluvado do 
examinador ou com a própria 
mão do RN. 
A resposta esperada é a abertura 
da boca, desvio da cabeça e 
movimentação da língua em 
direção ao estímulo.
Reflexo de sucção: O toque dos lábios da criança com o dedo enluvado provoca movimento involuntário de abertura da boca e preensão do dedo. 
Reflexo de Babinski: estímulo 
que vai, em arco, da parte inferior 
do pé até a base do primeiro dedo, 
deve ser realizado com o dedo ou 
uma caneta. Resposta esperada 
flexão dos dedos do pé encurvados 
para baixo.
Reflexo plantar: Sustentar o RN na posição ereta tocando a planta dos pés no leito. Esta manobra faz com que haja uma contração dos músculos antigravitários que facilita a sustentação mantida. 
Reflexo de marcha: É realizado em seguida do reflexo de apoio plantar. Após endireitar o tronco, inclinar levemente a criança para frente o que desencadeará movimentos sucessivos de marcha. 
Reflexo de Galant Também 
conhecido como encurvamento do 
tronco, com RN em decúbito ventral 
ou suspenso pela mão do profissional 
sob a face anterior do tronco. Realizar 
um estímulo cutâneo com o dedo no 
sentido longitudinal nalinha média 
vertebral desde a coluna lombar até a 
cervical. Resposta obtida é o 
encurvamento do tronco.
Reflexo de Moro: Com o RN 
em posição supina, pode ser 
obtido por abrupto estímulo 
sonoro, luminoso ou sinestésico. 
Resposta esperada consiste na 
abertura das mãos e extensão e 
abdução dos membros superiores 
seguida pela flexão anterior dos 
membros superiores (abraçar) e 
choro.