Aula Sistemas de Distribuicao farmacia hospitalar

Prévia do material em texto

08/11/2012
1
Curso de Atualização em  Curso de Atualização em  
Boas Práticas de Boas Práticas de 
Farmácia HospitalarFarmácia Hospitalar
Comissão de Farmácia Hospitalar 2012
Módulo 3Módulo 3
Sistemas de DistribuiçãoSistemas de Distribuição
Comissão de Farmácia Hospitalar 2012
08/11/2012
2
ERRAR É HUMANO!!
Erros de medicaçãoErros de medicação
1999 – Associação Americana de Hospitais
‐ 44.000 a 98.000 mortes/ano – erros médicos 7.000 
ERROS DE MEDICAMENTOS
‐ Erros ocorreram em 2‐14% dos
pacientes hospitalizados
Center for Disease Control (CDC)
Erros de medicaçãoErros de medicação
 400.000 eventos adversos a medicamentos  3,5 ,
bilhões de dolares/ano
8ª causa de morte EUA
08/11/2012
3
Brasil: 
1ª d i i ã
Erros de medicaçãoErros de medicação
1ª causa de morte por intoxicação.
‐ Problemática mundial
‐ 1 erro a cada 20 pedidos de medicamentos
‐ Cada paciente ‐ pelo menos 1 erro
de medicação por dia no hospital.
 Associação Americana de Farmacêuticos do 
Sistema de Saúde (ASHP)
Erros de medicaçãoErros de medicação
Sistema de Saúde (ASHP)
‐ 39% erros ocorrem no ato da prescrição
‐ 12% na transcrição do pedido médico
‐ 11% na dispensação
‐ 38% na administração
08/11/2012
4
 Necessidade de estabelecer comunicação escrita 
Como prevenir?Como prevenir?
em lugar da verbal
 Prescrição eletrônica
 Validação da prescrição médica pelo farmacêutico
 Padrões para a preparação e administração de 
medicamentos
 Estabelecer um Sistema de Dispensação Adequado
 Automação
 Surgiram da necessidade de assegurar o uso 
racional dos medicamentos através de efetiva
SDMSDM
racional dos medicamentos através de efetiva 
dispensação.
 De acordo com Resolução do CFF nº 300 de 
30/01/97, art 3,p III ‐ “Estabelecer um sistema, 
eficiente, eficaz e seguro de dispensação paraeficiente, eficaz e seguro de dispensação para 
pacientes ambulatoriais e internados, de acordo 
com as condições técnicas hospitalares, onde ele 
se efetive.”
08/11/2012
5
 Distribuição racional de medicamentos
‐ Right patient Paciente certo
9 Certos9 Certos
‐ Right patient  Paciente certo
‐ Right drug Medicamento certo
‐ Right dose  Dose certa
‐ Right time  Horário certo
‐ Right route  Via certa
‐ Right documentation  checagem certa
‐ Right action  ação certa
‐ Right form  forma farmacêutica certa
‐ Right response  resposta certa
• “Dispensação é o ato profissional farmacêutico de 
proporcionar um ou mais medicamentos a umproporcionar um ou mais medicamentos a um 
paciente, em resposta à apresentação de uma receita 
elaborada por um profissional.”
Ministério da Saúde. Assistência Farmacêutica – Instruções Técnicas 
para sua Organizaçãopara sua Organização 
08/11/2012
6
Objetivos do SDM idealObjetivos do SDM ideal
 Racionalizar a distribuição de medicamentos
 Garantir o cumprimento da PM em 24 horas
 Correta administração dos medicamento ao 
paciente
 Diminuir os erros de medicação
 Estabelecer seguimento farmacoterapêutico Estabelecer seguimento farmacoterapêutico
 Promover a atenção farmacêutica
 Reduzir custos
Classificação dos Tipos de SDMClassificação dos Tipos de SDM
 3 tipos de classificação: 
‐ Coletivo, individualizado, combinado ou misto e 
dose unitária
‐ Centralizado ou descentralizado
Dispensação com intervenção do farmacêutico‐ Dispensação com intervenção do farmacêutico 
(prévia ou posterior)
08/11/2012
7
Sistema de Distribuição ColetivoSistema de Distribuição Coletivo
 Os medicamentos são distribuidos por unidade de 
i ã / i i d li i ãinternação e/ou serviço a partir de uma solicitação 
da enfermagem, implicando a formação de vários 
estoques nas unidades assistenciais
 “Depósitos” de medicamentos controlados pela 
equipe de enfermagemequipe de enfermagem
 Farmácia  repassador de medicamentos
Sistema Coletivo
Médico Prescreve
Enfermagem Solicita por unidade 
assisencial
Farmácia Distribui
Enfermagem Recebe, prepara, 
administra e estoca
08/11/2012
8
 Medicamentos são liberados sem as informações:
SDM ColetivoSDM Coletivo
‐ Nome do paciente
‐ Motivo da solicitação
‐ Médico prescritor
‐ Dias de tratamento
Q tid d li it d t‐ Quantidades solicitada, etc
08/11/2012
9
 Atenção farmacêutica inexistente
SDM ColetivoSDM Coletivo
 Enfermagem  25% do seu tempo em 
procedimentos relacionados ao medicamento
 Alto índice de erros de administração de 
medicamentos, desde o ato da prescrição até o 
t d d i i t ã dmomento da administração dos mesmo.
 Duplicação de doses
SDM ColetivoSDM Coletivo
 Medicamentos, dosagem e/ou via incorretos
 Administração de medicamentos não prescritos
 Alto custo devido possíveis desvios, perdas por 
validade e armazenamento inadequado
08/11/2012
10
VantagensVantagens
 Grande disponibilidade de medicamentos nas 
unidades assistenciais
 Redução do número de solicitações e devoluções 
à farmácia
 Necessidade de menos número de funcionários 
f á ina farmácia
DesvantagensDesvantagens
 Transcrição de prescrições
 Falta de revisão da prescrição pelo farmacêutico
 Maior incidência de erros na administração
 Aumento dos estoques
 Perdas de medicamentos
 Alto custo institucional
 Não permite faturamento real por paciente
08/11/2012
11
SDM IndividualizadoSDM Individualizado
 Se caracteriza pelo fato de o medicamento ser 
di d i t l tdispensado por paciente, geralmente por um 
período de 24 horas
 Solicitação feita por paciente e não unidade 
assistencial
 Participação do farmacêutico
‐ Indireto: transcrição da prescrição médica
‐ Direto: cópia da prescrição médica
Sistema 
Individualizado
Indireto Direto
Médico Prescreve
Enfermagem, 
Farmácia ou 
Médico
Remete cópia
Farmácia Analisa, quantifica, 
Prescreve
Transcreve
Analisa, quantifica, 
separa e acondiciona
Transporte Entrega
Enfermagem Recebe e administra
separa e acondiciona
Entrega
Recebe e administra
08/11/2012
12
SDM individualizadoSDM individualizado
 Pode ser realizado de 2 maneiras:
‐ Dispensados em um único compartimento 
contendo a medicação das 24 horas;
‐ Medicamentos dispostos segundo os horários de 
administração.
08/11/2012
13
SDM individualizadoSDM individualizado
 Dispensados em um único compartimento 
contendo a medicação de forma desordenada
 Pode ser para 24h, 12h ou por turno (manhã, 
tarde e noite)
SDM individualizadoSDM individualizado
 Medicamentos dispostos segundo os horários de 
administração.
08/11/2012
14
SDM IndividualizadoSDM Individualizado
VantagensVantagens
 Possibilidade de revisão da prescrição médica
 Maior controle sobre o medicamento
 Redução de estoques nas unidades assistenciais
 Pode estabelecer devoluções
 Permite faturamento correto do gasto por 
paciente
08/11/2012
15
DesvantagensDesvantagens
 Erro de distribuição e administração de 
medicamentos
 Consumo de tempo da enfermagem para 
preparação da medicação
 Necessidade de cálculos e preparo de dosesNecessidade de cálculos e preparo de doses
 Perdas de medicamentos devido a desvios, 
vencimento e uso inadequado
Principais Causas de ErrosPrincipais Causas de Erros
 Má grafia médica
 Transcrição da prescrição médica
 Utilização de abreviaturas
 Ordens médicas verbais
 Prescrições incompletas ou confusasç p
 Falta de conhecimento por parte da enfermagem
 Nomes comerciais e/ou fármacos com grafias 
semelhantes.
08/11/2012
16
SDM Combinado ou MistoSDM Combinado ou Misto
 A farmácia distribui alguns medicamentos , 
geralmente para os serviços de radiologia, 
emergência, ambulatórios mediante solicitação e 
para as unidades de internação através de cópia da 
prescrição médica.p esc çãoéd ca
SDM por Dose UnitáriaSDM por Dose Unitária
 Estudos mostraram a necessidade de revisão dos 
sistemas tradicionais visando melhorar asistemas tradicionais, visando melhorar a 
segurança na distribuição e na administração dos 
medicamentos.
 Sistema mais seguro para o paciente, visto que 
reduz a incidência de erros, utiliza maisreduz a incidência de erros, utiliza mais 
efetivamente os recursos dos profissionais 
farmacêuticos e é mais eficiente e econômico.
08/11/2012
17
SDM Dose SDM Dose UnitáriaUnitária
 Dose unitária: 
Formas e dosagens prontas para seremFormas e dosagens prontas para serem 
administradas a um paciente, num certo período 
de tempo
 Dose unitarizada:
D d ã i li d l l b tó iDose padrão comercializada pelos laboratórios, 
fornecida em embalagem unitária
SDM Dose SDM Dose UnitáriaUnitária
 Dose unitária: 
 Dose unitarizada:
08/11/2012
18
 Deverá distribuir todos os medicamentos, em 
t d f f ê ti t
Dose UnitáriaDose Unitária
todas as formas farmacêuticas, prontos para uso 
sem necessidade de transferências ou cálculos por 
parte da enfermagem.
 Necessidade da análise da prescrição médica e a 
elaboração do perfil farmacoterapêutico de cada 
paciente.
08/11/2012
19
Sistema Dose 
Unitária
Médico Prescreve
Enfermagem Tria Horário
Transporte Encaminha cópia
Farmacêutico
SeparaAuxiliar de 
farmácia
Avalia – elabora perfil 
farmacoterapêutico
Farmacêutico Revisa e confere
Enfermagem Confere, registra e 
administra
Transporte Entrega
Desafio para sua implantaçãoDesafio para sua implantação
 Obter as formas farmacêuticas estéreis unitarizadas.
 Implantação de uma Central de Preparações 
Estéreis.
 Fracionamento em condições semelhantes às 
utilizadas pelo fabricante
 Evitar alteração da estabilidade, contaminação 
cruzada ou microbiana
08/11/2012
20
VantagensVantagens
 Identificação do medicamento até o momento de sua 
administração sem necessidade de transferências eadministração, sem necessidade de transferências e 
cálculos
 Redução da incidência de erros de administração
 Otimização do processo de devolução
 Maior segurança para o médico
 Participação efetiva do farmacêutico na definição da Participação efetiva do farmacêutico na definição da 
terapêutica medicamentosa
 Melhoria da qualidade da assistência prestada ao 
paciente
DesvantagensDesvantagens
 Dificuldade de obtenção de formas farmacêuticas 
unitarizadas
 Resistência da enfermagem
 Alto investimento financeiro
08/11/2012
21
Dose Unitária de PediatriaDose Unitária de Pediatria
Dose Unitária de QuimioterapiaDose Unitária de Quimioterapia
08/11/2012
22
Soluções parenteraisSoluções parenterais
Soluções parenteraisSoluções parenterais
08/11/2012
23
Código de barras
Código de barras
08/11/2012
24
Código de barras
SDM segundo Interv. FarmacêuticaSDM segundo Interv. Farmacêutica
 Dispensação com intervenção prévia:
F ê ti lid i õ édi t d‐ Farmacêutico valida as prescrições médicas antes da 
dispensação do medicamentos
‐ SD individualizado ou SD por dose unitária
 Dispensação com intervenção posterior:
‐ Participação mínima do Farmacêutico
‐ Validação das prescrições médicas ocorre depois da 
dispensação
‐ SD coletivo ou SD individualizado
08/11/2012
25
SDM Centralizado e DescentralizadoSDM Centralizado e Descentralizado
 Sistema centralizado:
O t d di t ib i ã tá t d‐ O setor de distribuição está concentrado em uma 
única área física.
 Sistema descentralizado:
‐ Existe mais de uma unidade de distribuição situada 
em locais estratégicos destinada a uma demandaem locais estratégicos destinada a uma demanda 
diferenciada de medicamentos.
‐ Extensão física da Farmácia
Farmácia AmbulatorialFarmácia Ambulatorial
08/11/2012
26
Vantagens do Sist.DescentralizadoVantagens do Sist.Descentralizado
 Melhora a comunicaçao entre equipe médica, 
farmácia e enfermagem
 Maior agilidade e viabilização no uso racional de 
medicamentos
 Pessoal especializado de acordo com as 
peculiaridades de cada unidade atendida
08/11/2012
27
Desvantagens do Sist. DescentralizadoDesvantagens do Sist. Descentralizado
 Aumento dos custos com recursos humanos
 Gerenciamento de mais de uma área física
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
 Soluções parenterais de grande volume
 Nutrição parenteral e citostáticos
 Medicamentos sujeitos a controle especial
 Medicamentos de emergência
 Medicamentos de uso restrito
M di i lí i Medicamentos para ensaio clínico
 Medicamentos para pacientes ambulatoriais
 Medicamentos distribuidos por kits
08/11/2012
28
 Soluções parenterais de grande volume
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Produtos ocupam espaço considerável
‐ SD dependerá:
‐ CMIV
‐ Tipo de hospital (vertical/horizontal)
‐ SD vigente no hospital
 Nutrição parenteral e citostáticos
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ SD dose unitária
‐ Fluxo especial para citostáticos devido riscos 
ocupacionais
08/11/2012
29
 Medicamentos sujeitos a controle especial
N ti i t d Vi ilâ i S itá i
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Normativa vigente da Vigilância Sanitária
‐ Acesso restrito
‐ SD separado dos demais medicamentos
‐ Armazenamento seguro na Farmácia ou unidades 
assistenciais
 Medicamentos de emergência
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Presente em todas as unidades assistenciais
‐ Fácil acesso
‐ Revisão sistemática 
‐ Reposição mediante prescrição médica
08/11/2012
30
 Medicamentos de uso restrito
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ SD diferenciado 
‐ Reservas terapêuticas (ANB)  CCIH
‐ Elevados custos  CFT
‐ Indicações terapêuticas específicas  CFT
‐ Não padrão  CFT
 Medicamentos para ensaio clínico
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Armazenamento separado dos medicamentos da 
Farmácia
‐ Prescrição diferenciada
‐ Grupo restrito de prescritores e responsáveis
‐ Rígido controle na dispensação e devolução
08/11/2012
31
 Medicamentos para pacientes ambulatoriais
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ Assistência farmacêutica 
‐ Redução de custos
‐ Otimização da terapêutica
‐ Adesão ao paciente
 Medicamentos distribuidos por kits
Fluxos especiais de distribuiçãoFluxos especiais de distribuição
‐ SD para a procedimentos específicos
‐ Relação definida entre Farmácia e Enfermagem
‐ Kits com medicamentos e produtos para saúde
‐ Ex: kits para tomografia, retirada de pontos
08/11/2012
32
Dispensação informatizadaDispensação informatizada
 Utilização da TI em prol do uso seguro do 
medicamento
 Integração das áreas e processos
 Rastreabilidade das ações
 Indução ao acerto
 Agilidade da Informação
 Propociona a tomada de decisão “inteligente”
Dispensação informatizadaDispensação informatizada
 Utilizações:
‐ Prontuário Eletrônico do Paciente
‐ Telemedicina
‐ Sistemas de Apoio à Decisão
‐ Processamento de sinais biológicos
P t d I Médi‐ Processamento de Imagens Médicas
‐ Padronização da Informação em Saúde
08/11/2012
33
Vantagens da Disp. InformatizadaVantagens da Disp. Informatizada
 Possibilidade de estudos de utilização de 
( )medicamentos (Perfil farmacoterapêutico)
 Agilidade no processo
 Diminuição dos erros relacionados a 
medicamentos
 Evitar interações clinicamente significativas
 Detectar reações adversas
Dispensação informatizadaDispensação informatizada
08/11/2012
34
Dispensação informatizadaDispensação informatizada
Dispensação informatizadaDispensaçãoinformatizada
08/11/2012
35
AdministraçãoAdministração
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
 Sistemas mecânicos que executam operações ou 
atividades relacionadas à estocagem à embalagematividades relacionadas à estocagem, à embalagem 
ou a distribuição de medicamentos
 Conjunto de armários controlados 
eletronicamente, gerido por um software e ligado 
ao serviço de Farmácia
 Diferentes controles de acesso Diferentes controles de acesso
 Executam também ações de controle e 
gerenciamento de informações
08/11/2012
36
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
 Objetivos:
‐ Aumentar a eficiência do processo de dispensação 
de medicamento
‐ Melhorar a gestão da informação
‐ Racionalizar a utilização de recursos
‐ Controlar os custos do processo
Vantagens do Sist. AutomatizadoVantagens do Sist. Automatizado
 Reduzir os erros relacionados ao medicamentos
 Diminuir a carga de trabalho do farmacêutico com 
distribuição de medicamentos
 Possibilita o desenvolvimento de outras atividades 
pelo farmacêutico como Farm. Clínica
 Garantir a disponibilidade do medicamento emGarantir a disponibilidade do medicamento em 
tempo hábil a sua administração
 Controle de estoque
08/11/2012
37
Desvantagens da AutomatizaçãoDesvantagens da Automatização
 Dependência de equipamentos eletrônico com 
possibilidade de falhas
 Disponilidade de equipe para assistência técnica
 Necessidade de backup
 Não está isento de erros
 Necessidade de educação continuada continua
 Alto investimento econômico
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
Pyxis
08/11/2012
38
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
Embaladora com
código de barras
08/11/2012
39
Omnicell
Dispensação automatizadaDispensação automatizada
RastreabilidadeRastreabilidade
 Monitoramento desde a matéria‐prima até 
i li ãcomercialização
 Do recebimento a administração dos produtos 
para saúde e medicamentos
 Controle de lote e validade
 Lei 11903/2009 – rastreamento da produção aoLei 11903/2009  rastreamento da produção ao 
consumo de medicamentos
 Sistema Nacional de Controle de Medicamentos 
08/11/2012
40
RastreabilidadeRastreabilidade
 Código de barras: combinação binária, 
t d b l t itrepresentado por barras claras e escuras, estreitas 
e largas, compreendidas por leitores ópticos ou 
coletores de dados que, nos sistemas 
informatizados, efetivam a rastreabilidade através 
da utilização de um sistema de codificação, que 
d é i lf é ipode ser numérico ou alfa‐numérico
 Datamatrix: código de barras bidimensional.
RastreabilidadeRastreabilidade
 Tecnologia usada para garantir a rastreabilidade 
dos medicamentos 
 Armazena milhares de informações ao mesmo 
tempo, como números, letras e outros dados e 
espaço mínimo 
08/11/2012
41
 Identificação de medicamentos (Descrição, código 
d d t lid d l t R á l té i
RastreabilidadeRastreabilidade
do produto, validade; lote; Responsável técnico
 Identificação do médico por especialidade
 Rastreabilidade do prontuário dentro da 
instituição; Identificação de pacientes através de 
pulseiras
 Débito automático de todos os procedimentos
 Controle efetivo da movimentação do estoque
 Controle de validade dos produtos
Código de barras
08/11/2012
42
IndicadoresIndicadores
 Quantos itens são dispensados ao mês? 
 Qual o tempo gasto entre o recebimento da 
prescrição até entrega das doses?
 É realizada avaliação da satisfação dos clientes 
internos?
 Existe uma avaliação pelo farmacêutico das 
prescrições médicas? 
 Essa avaliação é realizada antes ou após a 
dispensação do medicamento ao paciente?
IndicadoresIndicadores
 No caso de PRM quem é contactado para 
solucionar o problema? Há registro dassolucionar o problema? Há registro das 
intervenções?
 Há registro de perdas (vencimento, perda 
durante fracionamento, quebra) ?
 São realizados inventários periódicos? Qual a São realizados inventários periódicos? Qual a 
acurácia?
 Há registro de NC de produtos 
(Farmacovigilância e Tecnovigilância)?
08/11/2012
43
IndicadoresIndicadores
 Existe um encaminhamento para as NC 
identificadas e registradas?identificadas e registradas?
 Existe registro dos itens dispensados que são 
devolvidos? 
 Existe uma avaliação pelo farmacêutico das 
devoluções de medicamentos que podem 
i t f i fil f t ê ti dinterferir no perfil farmacoterapêutico do 
paciente (ex.: antibiótico)? 
 Existe um registro de Não Conformidades (NC) 
das devoluções?
OBRIGADA!!OBRIGADA!!
Contato: cfh@crfContato: cfh@crf‐‐pr.org.brpr.org.br