Distúrbios Alimentares: bulimia e anorexia

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DISTÚRBIOS ALIMENTARES
Distúrbios alimentares podem ser originados de hábitos alimentares que causam danos à saúde como a redução extrema ou consumo em excesso de alimentos. Podem causar consequências graves, como problemas nos rins, no coração e até levar a morte. Em alguns casos ele tem características como passar várias horas sem se alimentar, fazer uso frequente de laxantes, fazer exercícios físicos exageradamente e evitar sair para comer em locais públicos.
Os distúrbios alimentares mais conhecidos pela sociedade são anorexia nervosa e a bulimia nervosa. Infelizmente, existem outros tipos graves de perturbação do comportamento alimentar que causam sofrimento, como o comer compulsivo, a ortorexia, a vigorexia, a drunkorexia dentre outros.
Uma pessoa passa apresentar um destes adoecimentos mentais através da combinação de muitos fatores. Alguns destes podem ser questões sociais como a dinâmica familiar, cultura magreza, mídia que hipervaloriza a beleza, pressões sociais para o sucesso. Outras causas são efetivamente mais psicológicas como dificuldades em lidar com problemas pessoais e alterações doentias dos pensamentos. Sempre deve-se lembrar das causas biológicas como a presença de outros transtornos mentais, pois é comum que alguns portadores de depressão, transtorno bipolar e dependência química apresentem doenças alimentares ao mesmo tempo.
“Há indicativos de elevados índices de psicopa-tologia associada em pacientes com diagnóstico de TCAP, como, por exemplo, diagnósticos clínicos de episódio depressivo maior durante a vida em até 54% dos casos, presença importante de sintomatologia depressiva, transtornos de imagem corporal, vulnerabilidade ao estresse, baixa auto-estima, entre outros (Fontenelle e cols., 2003; Mitchell & Mussel, 1996).”
O tratamento para esses distúrbios são bastante complexas sendo necessário o acompanhamento por equipe multidisciplinar, sendo essencial a participação do médico psiquiatra para a avaliação médica e solicitação de exames; do psicólogo para avaliação psicológica e psicoterapia individual ou em grupo; do nutricionista para a reeducação alimentar e adequação do peso; do assistente social para o amparo social e familiar; e o terapeuta ocupacional para a reabilitação do indivíduo em suas atividades cotidianas.
Apesar dos transtornos alimentares serem graves, complexos e causarem grande sofrimento para o portador, é possível a pessoa ter uma vida normal e com qualidade.
2.0 BULIMIA NERVOSA
Nos passar dos anos cada vez mais a valorização excessiva da forma e do peso do corpo tem levado muitas pessoas, principalmente mulheres, a verdadeiros sacrifícios que podem comprometer a saúde, como dietas radicais e exercícios físicos de forma exagerada, com o intuito de conseguirem chegar ao corpo “perfeito”. 
Todo esse esforço pode acabar resultando na bulimia nervosa, uma doença que consiste na compulsão periódica de alimentos, seguida da utilização de estratégias para “eliminar” as calorias ingeridas, podendo ocorrer por métodos purgativos (auto-indução de vômitos ou uso indiscriminado de laxantes, diuréticos ou enemas) e não purgativos (jejuns e exercícios físicos excessivos).
“A pessoa que desenvolve o quadro de bulimia nervosa, em geral, valoriza muito a forma do corpo e o peso, possuindo uma percepção física distorcida e dificuldade em identificar as emoções. Apresenta uma baixa autoestima, um nível elevado de ansiedade, um baixo limiar à frustração e um prejuízo no controle dos impulsos. Em sua insegurança, elege padrões de beleza muito altos, praticamente inatingíveis, na tentativa de corresponder à tendência da sociedade em eleger a magreza como símbolo de sucesso e beleza. Ao perceber que não atingiu suas metas, sente-se deprimida, fracassada e retorna à compulsão, com consequente culpa e depressão (Behar,1994).”
A pessoa que tem bulimia, na maioria dos casos sente vergonha do seu transtorno e procura esconder, tenta negar, ocultar e dissimular os sintomas.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
O diagnóstico da doença nem sempre é fácil, Por isso, o levantamento da história do paciente, seus hábitos alimentares e a preocupação constante com o peso são dados que precisam ser cuidadosamente observados. Além disso, segundo o DSM.IV, o manual de diagnóstico e estatístico dos transtornos mentais, a pessoa precisa apresentar dois episódios por semana de ingestão descontroladas de alimentos, durante três meses no mínimo, para ser classificada como portadora de bulimia nervosa.
Os critérios clínicos para o diagnóstico incluem:
Episódios recorrentes de compulsão alimentar que pode sercaracterizada por:
comer, em um período de duas horas, grande quantidade de alimentos;
sentimento de perda de controle alimentar durante o episódio.
2. Comportamento compensatório para prevenir o ganho de peso: vômitos auto-induzidos, abuso de laxantes, diuréticos, enemas ou outras drogas, jejum ou exercícios excessivos.
3. A compulsão alimentar e comportamentos compensatórios ocorrem duas vezes/ semana, por, pelo menos, três meses.
4. Preocupação excessiva com a forma corporal e o peso. 
5. Distúrbios depressivos, de ansiedade, comportamento obsessivo-compulsivo, automutilação;
2.2 TRATAMENTO
O tratamento da bulimia nervosa exige acompanhamento de equipe multidisciplinar composta por médicos, psicólogos, psiquiatras, nutricionistas. Medicamentos antidepressivos podem ser úteis, especialmente se ocorrerem distúrbios como depressão e ansiedade.
Os pacientes com bulimia podem desistir dos programas se tiverem esperanças não realistas de serem "curados" somente com terapia. Antes do início de um programa, deve-se esclarecer o seguinte:
Várias terapias provavelmente serão experimentadas até que o paciente possa superar esse distúrbio grave
O processo é doloroso e exige um trabalho árduo da parte do paciente e de sua família.
Os medicamentos mais usados para o tratamento de bulimia são:
Daforin
Fluoxetina.
Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para cada caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento.
3.0 ANOREXIA NERVOSA
A anorexia nervosa é um distúrbio alimentar que provoca uma perda de peso acima do que é considerado saudável para a idade e altura. Pessoas com anorexia nervosa podem ter um medo intenso de ganhar peso, mesmo quando estão abaixo do peso normal. Sua imagem corporal distorcida pode comprometer sua saúde e auto-estima. Também pode ser uma maneira de expressar emoções percebidas como muito complexas ou assustadoras, como dor, estresse ou ansiedade. Portanto essas pessoas podem abusar de dietas, exercícios, ou usar outros métodos para emagrecer. 
“A anorexia nervosa (AN) é um transtorno alimentar (TA) caracterizado por recusa do indivíduo a manter o peso corporal na faixa normal mínima, de acordo com sua idade e altura. Também constituem critérios diagnósticos um temor intenso de ganhar peso e uma perturbação significativa na imagem corporal. Tais sintomas resultam em caquexia, isto é, fraqueza geral do corpo e má disposição corporal decorrente da desnutrição (Claudino & Borges, 2002).”
As razões por trás do desenvolvimento de anorexia nervosa diferem de pessoa para pessoa. As causas conhecidas incluem predisposição genética e uma combinação de fatores ambientais, sociais e culturais. 
Existem dois tipos de apresentação da anorexia nervosa: o restritivo e o purgativo. No primeiro, os pacientes utilizam comportamentos restritivos associados à dieta. Na anorexia tipo purgativa, acontecem episódios de compulsão alimentar, seguidos de métodos compensatórios, como vômitos auto induzidos e o uso de laxantes e diuréticos.
3.1 DIAGNÓSTICO
O médico, primeiramente, realizará um exame físico no paciente, em que ele avaliará a altura e o peso, checará os sinais vitais e procurará por sinais de desnutrição na pele e nas unhas. Em seguida, ele poderá pedir alguns exames de laboratório para verificar o funcionamento do fígado, dos rins e da tireoide, além de exames para acompanhamento psicológico do paciente.Devem ser feito exames para encontrar a causa da perda de peso e quais danos a perda de peso causou. Grande parte desses testes serão repetidos ao longo do tempo para monitorar o paciente.
Albumina
Densitometria óssea, para verificar se há osteoporose
Hemograma completo
Eletrocardiograma (ECG)
Eletrólitos
Testes de funcionamento dos rins
Testes da função hepática
Proteína total
Testes de funcionamento da tireoide
Exame de urina
3.2 TRATAMENTO
Idealmente, o tratamento das pessoas com anorexia é administrado de forma ambulatorial, com tratamento psicológico e monitoramento físico fornecido por profissionais de saúde, que possuem conhecimentos especializados em transtornos alimentares. Trata-se de um tratamento multidisciplinar, que deve envolver o trabalho de médicos, psicólogo e nutricionista. O foco é iniciar uma conscientização, através de uma psicoeducação e reeducação alimentar.
A eficácia do tratamento psicológico é clinicamente comprovada para reduzir a gravidade, impacto e duração da anorexia. Os objetivos a longo prazo do tratamento psicológico para a anorexia são reduzir o risco de comprometimento da saúde, incentivar o aumento de peso, comportamentos normais de alimentação e exercício, com plena recuperação psicológica e física como objetivo final.
Vários programas diferentes foram desenvolvidos para tratar da anorexia. Às vezes, a pessoa pode ganhar peso:
Aumentando as atividades sociais
Reduzindo a atividade física
Usando programas para alimentação
Vários pacientes começam com uma permanência curta no hospital para acompanhamento com um programa de tratamento diário.
A permanência prolongada no hospital, no entanto, pode ser necessária se:
A pessoa tiver perdido muito peso (estar abaixo de 70% do peso corporal ideal para sua idade e altura). Em caso de subnutrição grave que coloca a vida em risco, a pessoa pode precisar ser alimentada por sonda venal ou por um tubo de alimentação no estômago
A perda de peso continuar, mesmo com o tratamento
Surgirem complicações médicas, como problemas cardíacos, confusão ou desenvolvimento de níveis baixos de potássio
A pessoa tiver depressão grave ou pensar em cometer suicídio
Em geral, o tratamento para a anorexia é bastante difícil e exige trabalho árduo dos pacientes e suas famílias. Muitas terapias podem ser tentadas até o paciente superar o distúrbio. 
 
BIBLIOGRAFIA
Tatiana Zanin. 7 principais Distúrbios Alimentares. Disponível em<https://www.tuasaude.com/principais-transtornos-alimentares/>. Acesso em 2019.
Mitchell, J. E. & Mussel, M. P. Comorbidity and binge eating disorder. Addictive Behaviors, 20(6), 725-732. (1996).
Fontenelle, L. F., Mendlowiczc, M. V. de Menezes, G. B., Papelbaum, M., Freitas, S. R., Godoy-Matos, A. Coutinho, W. & Appolinario, J. C. Psychiatric comorbidity in a Brazilian sample of patients with binge-eating disorder. Psychiatry Research, 119(2), 189-194. (2003).
Hewdy Lobo R. Conheça os outros distúrbios alimentares que podem ameaçar sua saúde. Disponível em<https://www.minhavida.com.br/alimentacao/materias/17136-conheca-os-outros-disturbios-alimentares-que-podem-ameacar-sua-saude>. Acesso em 2019.
Behar, V. S. Abordagem psicoterápica do paciente com bulimia nervosa. Insight-psicoterapia, 43, 11-14. (1994).
Evelyn Attia, MD; B. Timothy Walsh, MD. Bulimia nervosa. Disponível em<https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-alimentares/bulimia-nervosa>. Acesso em maio 2019.
Maria Helena Varella B. Bulimia nervosa. Disponível em<https://drauziovarella.uol.com.br/doencas-e-sintomas/bulimia-nervosa/>. Acesso em maio 2019.
Redação Minha Vida. Anorexia: sintomas, tratamentos e causas. Disponível em<https://www.minhavida.com.br/saude/temas/anorexia>. Acesso em maio 2019
Claudino, A. M., & Borges, M. B. F. Critérios diagnósticos para os transtornos alimentares: Conceitos em evolução. Revista Brasileira de Psiquiatria, 24(3), 7-12. (2002).
Tatiana Pimenta. Anorexia nervosa: causas, sintomas e tratamentos disponíveis. Disponível em<https://www.vittude.com/blog/anorexia-nervosa/>. Acesso em maio 2019