avaliação ortopédica

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FACULDADE MAURÍCIO DE NASSAU
CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA EM REUMATOLOGIA E GERIATRIA
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DA PESSOA IDOSA
I - IDENTIFICAÇÃO
Nome: __________________________________________________________________________________________________
End.: ___________________________________________________________________________________________________
Cidade: ____________________________ Telefones: ________________________________________________________
Data de Nascimento: _____/_____/_______ Idade: ______ anos Gênero: F ( ) M ( )
Estado civil: __________________________ Naturalidade: ___________________________________________________
Escolaridade: ( ) Analfabeto ( ) 0-3 anos de estudo ( ) 4-8 anos ( ) Mais de 8 anos
Ocupação atual:
(1) Emprego assalariado			 [ ] 			(6) Aposentado 			 [ ]
(2) Trabalha por conta própria (autônomo)	 [ ] 			(7) Desempregado (razão de saúde) [ ]
(3) Não assalariado, voluntário/caridade [ ] 			(8) Desempregado (outra razão)	 [ ]
(4) Estudante				 [ ]			(9) Outro			 [ ]
(5) Prendas domésticas/Dona de casa [ ] (por favor especifique) __________________________________________________
Reside com: ______________________________________________________________________________________________
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: ______________________________________________________________(CID10- _________)
MEDICAÇÃO EM USO:__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
II – ANAMNESE
A - QUEIXA PRINCIPAL: ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
B - HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
C - EXAMES E TRATAMENTOS REALIZADOS, COM RESPECTIVOS RESULTADOS
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
D - PATOLOGIAS ASSOCIADAS/ANTECEDENTES CLÍNICOS
( ) Hipertensão Arterial Sistêmica ( ) Cardiopatia______________________________________________________
( ) Osteoporose ( ) Doença Pulmonar_________________________________________________ 
( ) Diabetes Mellitos ( ) Cirurgia ________________________________________________________ 
( ) Doença Reumática ( ) Câncer/neoplasia _________________________________________________
( ) Hipercolesterolemia ( ) Outro __________________________________________________________
E - HISTÓRICO FAMILIAR: ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
F - HISTÓRICO SOCIAL (S - SIM N - NÃO A - Fumante Ativo P - Fumante Passivo)
( ) Etilista ( ) Tabagista ( ) Residência saneada ( ) Hábitos alimentares saudáveis ( ) Lazer
G - DÉFICIT VISUAL? ( ) SIM ( ) NÃO Faz uso de óculos? ( ) SIM ( ) NÃO
H - DÉFICIT AUDITIVO? ( ) SIM ( ) NÃO Faz uso de prótese? ( ) SIM ( ) NÃO
I - HISTÓRICO DE QUEDAS
Sofreu alguma queda, nos últimos seis meses ou no último ano? ( ) SIM ( ) NÃO
Quantas vezes?____________________________ Local: ______________________________________________________
Sofreu alguma fratura? ( ) SIM ( ) NÃO Local:_______________________________________________________
 
J - CONDIÇÕES DE SONO
( ) Normal ( ) Hipersonia ( ) Insônia ( ) Sono interrompido
Obs: ____________________________________________________________________________________________________
K - CONDIÇÕES EMOCIONAIS
Orientado no tempo e espaço? ( ) Sim ( ) Não 
Responsivo a comando verbais? ( ) Sim ( ) Não 
Responsivo ao toque? ( ) Sim ( ) Não 
Alterações comportamentais recentes? ( ) Sim ( ) Não Se sim, quais? ____________________________________________
L – CONDIÇÕES FÍSICAS
Perda de Peso Não Intencional
O (a) senhor (a) perdeu peso involuntariamente? ( ) SIM ( ) NÃO Valor estimado? ____________________________
Atividade física
O(a) Senhor (a) realiza atividade física há, pelo menos, 06 meses? ( ) SIM ( ) NÃO
 
III – EXAME FÍSICO
A - SINAIS VITAIS: PA _______________mmhg FR _______________irpm FC _______________bpm 
B - DOR ( ) Presente ( ) Ausente
Local: _______________________________________________________________________________________________
Características: ________________________________________________________________________________________
Sintomas que acompanham: _______________________________________________________________________________
Fatores que agravam: _____________________________________________________________________________________
Fatores que melhoram: _____________________________________________________________________________________
INTENSIDADE DA DOR ATUAL
 Anterior Perfil E Perfil D Posterior 
C - INSPEÇÃO
Pele ( ) Íntegra ( ) Hidratada ( ) Ressecada ( ) Ferimentos ( ) Equimoses ( ) Outro __________________
Cianose ( ) SIM ( ) NÃO
Hiperemia ( ) SIM ( ) NÃO Eritema ( ) SIM ( ) NÃO
Úlcera por pressão ( ) SIM ( ) NÃO Local: _______________________ Grau: _______________
D - EDEMAS ( ) SIM ( ) NÃO Sinal de cacifo: ( ) Presente ( ) Ausente Local: ____________________________
	
E - AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
Padrão respiratório: ( ) Diafragmático ( ) Costal ( ) Misto
Frequência respiratória: ( ) Eupnéica ( ) Taquipnéica ( ) Bradipnéica ( ) Dispnéica
Expansibilidade torácica: ( ) Normal ( ) Diminuída ( ) Aumentada
Tosse: ( ) Presente ( ) Ausente ( ) Eficaz ( ) Ineficaz
F - MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA, TROFISMO E GRAU DE FORÇA MUSCULAR
	MEMBROS SUPERIORES
	MSD
	MSE
	
	MV
	TROF.
	PFM
	MV
	TROF.
	PFM
	Trapézio C3-C4
	
	
	
	
	
	
	Deltóide C5-C6
	
	
	
	
	
	
	Bíceps C5-C6
	
	
	
	
	
	
	Tríceps C6-C7-T3
	
	
	
	
	
	
	Supinadores C5-C6
	
	
	
	
	
	
	Pronadores C6-C7
	
	
	
	
	
	
	Palmares C6-C7-C8
	
	
	
	
	
	
	Extensores do punho C6 a C8
	
	
	
	
	
	
	Flexores dos dedos C6 a C8
	
	
	
	
	
	
	Extensores dos dedos
	
	
	
	
	
	
	MEMBROS INFERIORES
	MID
	MIE
	
	MV
	TROF.
	PFM
	MV
	TROF.
	PFM
	Psosas-ilíaco L1 aL4
	
	
	
	
	
	
	Quadríceps L2 a L4
	
	
	
	
	
	
	Tibial anterior L5
	
	
	
	
	
	
	Tibial posterior L5 a S1
	
	
	
	
	
	
	Gastrocnêmio L5
	
	
	
	
	
	
	Glúteos L5 a S2
	
	
	
	
	
	
	Ísquios tibiais L4 a S1
	
	
	
	
	
	
	Fibulares L4 a S1 
	
	
	
	
	
	
MV: 1.Motricidade Presente; 2.Motricidade Ausente; 3.Motricidade Limitada;
TROF: 4.Trofismo preservado; 5.Trofismo reduzido; 6.Trofismo aumentado;
Escala de Kendall: Grau 0 (ausência de contração visível ou palpável); Grau (contração visível ou palpável sem movimentação); Grau 2 (realiza ADM parcial contra a gravidade ou total com a gravidade amenizada); Grau 3 (realiza ADM completa contra a gravidade); Grau 4 (tolera a resistência submáxima); Gau 5 (tolera a resistência máxima).
G - AVALIAÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO ARTICULAR (GONIOMETRIA)
	ARTICULAÇÃO
	D
	E
	ARTICULAÇÃO
	D
	E
	Ombro – Flexão
Extensão 
Abdução
Adução
Rotação externa 
 Rotação interna
	
	
	Quadril – Flexão
 Extensão
Abdução
Adução
Rotação externa
Rotação interna
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Cotovelo – Flexão
 Extensão
	
	
	Joelho – Flexão
Extensão
	
	
	
	
	
	
	
	
	Punho – Flexão
Extensão
Desvio ulnar
Desvio radial
	
	
	Tornozelo – 
Flexão plantar
Dorsiflexão
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Mão – Pronação
Supinação
	
	
	Pé – Inversão
Eversão
	
	
	
	
	
	
	
	
H - ANÁLISE DA COORDENAÇÃO NEUROMUSCULAR
	Index - nariz
	
	Index – Índex
	
	Índex-Dedo do terapeuta
	
	Pronação/Supinação
	
	Calcanhar - joelho
	
	Fixação/Sustentação do MS
	
	Fixação/Sustentação do MI
	
R- Realiza N - Não realiza RD - Realiza com dificuldade
I - AVALIAÇÃO SENSORIAL
	Área corporal
	MMSS
	MMII
	Sensibilidade Superficial
	 D E
	 D E
	Dor
	
	
	Tato leve
	
	
	Temperatura
	
	
	Pressão
	
	
	Sensibilidade Proprioceptiva
	
	
	Sentido do movimento
	
	
	Sentido de posição
	
	
	Sensibilidade Combinada
	
	
	Discrim. entre 2 pontos
	
	
	Esterognosia
	
	
	Barognosia
	
	 NA NA
	Grafestesia
	
	 NA NA
	Reconhecimento de textura
	
	 NA NA 
	Localização tátil
	
	
1.Normal; 2.Hipoestesia/redução; 3.Hiperestesia/aumento; 4.Inacurada; 5.Ausente (anestesia/analgesia)
Obs:______________________________________________________________________________________________
J - AVALIAÇÃO DO TÔNUS MUSCULAR
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
L – AVALIAÇÃO FUNCIONAL
Desempenho Funcional: FAVOR OBSERVAR: PONTUE este item do teste como >20 segundos se: O indivíduo se mostrar relutante ou incapaz de completar o teste .Para a realização do teste o paciente necessita andador (ou bengala) ou precisa do auxílio de outra pessoa.
0-10 seg (1)11-20 seg (3)>20 seg
TESTE “LEVANTE E ANDE” CRONOMETRADO: “Eu gostaria que você sentasse nesta cadeira com suas costas e braços apoiados. Quando eu disser ‘VÁ’, por favor, fique em pé e ande novamente a marca no chão (aproximadamente 3 m de distância), volte para a cadeira e sente-se novamente”. (Se for omitir este item, exclua a coluna C)
TEMPO TOTAL: _______ segundos
M - AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO 
Sinal de Romberg: ____________________ Sensibilização (Manobra de Romberg-Barré): ______________________________
N - AVALIAÇÃO DA MARCHA
Comprimento dos passos ( ) Curtos ( ) Longos ( ) Simétricos 
Velocidade dos passos ( ) Rápidos ( ) Lentos ( ) Normais
Ritmo ( ) Acelerado ( ) Lento ( ) Normal
Balanceio ( ) Ausente ( ) Diminuído ( ) Normal
Base de sustentação ( ) Aumentada ( ) Diminuída ( ) Normal
Dissociação de cinturas ( ) Ausente ( ) Diminuída ( ) Normal
Uso de dispositivos auxiliares ( ) SIM ( ) NÃO 
 Qual?________________________________________________
Obs: ____________________________________________________________________________________________________
IV – OBSERVAÇÕES COMPLEMENTARES
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Data _____/_____/_____
Acadêmico:______________________________________________________________________
Docente Responsável: _____________________________________________________________
C1 - DIAGRAMA CORPORAL DE AVALIAÇÃO POSTURAL (MORELLI; REBELLATO, 2006)