Artigo Diabetes Mellitus

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ATENÇÃO PRIMÁRIA À PESSOAS COM DIABETES MELLITUS NA PERSPECTIVA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS 
 
Jeiza Santos da Silva, FMT Ilhéus, jeizasiilva@live.com* 
 
 
 
RESUMO 
Este artigo tem como objetivo analisar como funciona o atendimento de pessoas com diabetes mellitus (DM) na atenção primária (Atenção de nível básico da saúde pública). O diabetes mellitus compreende um grupo de distúrbios metabólicos que se caracteriza por hiperglicemia, causada por defeito na ação e/ou secreção da insulina, levando a alterações no metabolismo de carboidratos, proteínas e lipídeos, determinando ao longo do tempo, o comprometimento da função e estrutura vascular de diferentes órgãos. 
 
Palavras-chave: diabetes mellitus, atenção primária, atendimento. 
ABSTRACT 
This article aims to analyze how the care of people with diabetes mellitus (DM) works in primary care (Basic level care of public health). Diabetes mellitus comprises a group of metabolic disorders characterized by hyperglycemia, caused by a defect in the action and / or secretion of insulin, leading to changes in the metabolism of carbohydrates, proteins and lipids, determining, over time, the impairment of the function and vascular structure of different organs.
Key words: diabetes mellitus, primary care, care.
INTRODUÇÃO 
O diabetes mellitus é caracterizado por hiperglicemia crônica com alterações no metabolismo de carboidratos, proteínas, e lipídeos, resultado de defeitos na produção e/ou secreção da insulina (hormônio produzido pelo pâncreas, e tem como função metabolizar a glicose -açúcar no sangue- para produção de energia.). Constitui o grupo de doenças crônicas, sendo o responsável pelas principais causas de morte no mundo e é considerado um dos problemas de saúde de maior magnitude. Nesse sentido, pesquisas nacionais e internacionais têm discutido ações que possam ajudar a controlar o avanço dessa doença e de suas complicações e que, muitas vezes, são consequência de uma assistência que não considera as especificidades da cronicidade, com modelos assistenciais inadequados e voltados para a cura das doenças, presente na lógica do modelo biomédico. Sobre modelos de atenção à saúde que considerassem as necessidades das pessoas em condição crônica, foram criados novos modelos de atenção, como o Chronic Care Model, desenvolvido nos Estados Unidos e que vem sendo amplamente utilizado em vários países do mundo, com relatos de experiências exitosas. O Chronic Care Model foi a principal referência para a construção do Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC), que foi elaborado para a realidade e o contexto da saúde brasileira. Contempla as especificidades da cronicidade e das condições de vida adquiridas pelo adoecimento, os contextos relacionados e interrelacionados nesse processo, assim como a pessoa, sua família, suas redes sociais, as redes de atenção à saúde, os serviços, os profissionais, a gestão e as políticas. Esse modelo vem sendo tomado como referência pelo Ministério da Saúde brasileiro para o estabelecimento das políticas de atenção às pessoas com doenças crônicas, como o desenvolvimento das Redes de Atenção à Saúde (RAS).
O sus tem como princípios doutrinários a integralidade, universalidade e equidade instituídos na Lei 8.080/90. O sistema único de saúde foi o primeiro modelo brasileiro de sistema de saúde a adotar a Assistência Farmacêutica (AF) e a Política Nacional de Medicamentos (PNM), como instrumentos estratégicos na formulação das políticas de saúde. Em 2002, foi instituída a Portaria nº 371/GM, criando o Programa Nacional de Assistência Farmacêutica para Diabetes Mellitus, como integrante do Plano Nacional de Reorganização da Atenção a Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus, garantindo aos usuários cadastrados nos municípios medicamentos como Glibencamida 5mg, Metformina 850mg e Insulina NPH.
METODOLOGIA
Foi realizado uma pesquisa de campo de forma qualitativa no PSF (Posto de Saúde da Família) da região do Alto do Coqueiro, localizado no bairro Malhado, em Ilhéus-Ba, para melhor percepção de funciona o atendimento à pacientes diabéticos na atenção primaria. O método utilizado foi uma entrevista (conversa) com os funcionários e diabéticos que estavam presente no PSF, no intuito de perceber a qualidade dos serviços prestados à comunidade. 
DISCUSSÃO
O diabetes mellitus pode ser apresentado de dois tipos:
 DM 1- Em algumas pessoas, o sistema imunológico ataca equivocadamente as células beta. Logo, pouca ou nenhuma insulina é liberada para o corpo. Como resultado, a glicose fica no sangue, em vez de ser usada como energia. Esse é o processo que caracteriza o Tipo 1 de diabetes, que concentra entre 5 e 10% do total de pessoas com a doença. O Tipo 1 aparece geralmente na infância ou adolescência, mas pode ser diagnosticado em adultos também. Essa variedade é sempre tratada com insulina, medicamentos, planejamento alimentar e atividades físicas, para ajudar a controlar o nível de glicose no sangue.
DM 2 - O Tipo 2 aparece quando o organismo não consegue usar adequadamente a insulina que produz; ou não produz insulina suficiente para controla a taxa de glicemia.
Cerca de 90% das pessoas com diabetes têm o Tipo 2. Ele se manifesta mais frequentemente em adultos, mas crianças também podem apresentar. Dependendo da gravidade, ele pode ser controlado com atividade física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.
Partindo do ponto atendimento, quando o paciente chega à unidade básica de saúde, é realizado o processo acolhimento com escuta qualificada, onde o médico (geralmente clinico geral), ouve o paciente e realiza algumas etapas do processo como prescrição de exames clínicos para confirmar suspeitas ou para acompanhamento do quadro esse paciente. Esse paciente é passado pelo nutricionista, na mesma unidade, para avaliação e acompanhamento nutricional ou auxiliar em casos de obesidade ocasionada pelo diabetes através de dietas e acompanhamentos constantes do mesmo.
RESULTADOS
Resultados: no âmbito micro, a assistência estava distante da integralidade das ações necessárias para assistir às pessoas com doença crônica e estava centrada no modelo biomédico. No âmbito meso, existia desarticulação entre os profissionais da Estratégia Saúde da Família, destes com os usuários, família e comunidade. No âmbito macro, identificou-se ausência de estratégias diretivas para a implementação das políticas públicas para o diabetes na prática assistencial.
 
CONCLUSÃO
 	A implementação do Modelo de Atenção às Condições Crônicas constitui um grande desafio, necessitando, principalmente, de profissionais e gestores preparados para trabalharem com doenças crônicas e abertos a romperem com o modelo tradicional. Os resultados mostram ganhos qualitativos no autocuidado, na humanização do atendimento, e na qualidade de vida dos pacientes. As evidências apontam que parece haver uma resposta positiva aos programas de intervenção quando comparados os parâmetros fisiológicos, psicológicos, educativos e sociais, iniciais e finais dos estudos.
REFERÊNCIAS 
SALCI, Maria Aparecida; MEIRELLES, Betina Hörner Schlindwein; SILVA, Denise Maria Guerreiro Vieira da. Atenção primária às pessoas com diabetes mellitus na perspectiva do modelo de atenção às condições crônicas. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeirão Preto, v. 25, e2882. Epub 09-Mar-2017. Disponível em Scielo
Salci MA, Meirelles BHS, Silva DMGV. Primary care for diabetes mellitus patients from the perspective of the care model for chronic conditions. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2882. [Access 15/05/2019]; 
http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.1474.2882.
https://www.diabetes.org.br/publico/diabetes/tipos-de-diabetes
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estrategias_cuidado_pessoa_diabetes_mellitus_cab36.pdf
*SANTOS, Jeiza - Graduando no curso de Farmácia na Faculdade Madre Thais – Ilhéus-Ba. E-mail: jeizasiilva@live.com