1 Indices hematimétricos (aula)

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Professor Rogério Argeri 
HEMATOLOGIA 
Índices hematimétricos 
 
HEMOGRAMA 
 
Por que o exame foi solicitado???!!! 
 
 
 É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante 
 Indicação = anemia 
 Eritrograma 
 HEMOGLOBINA 
A Hemoglobina é um hetero-tetrâmero formada: 
Globina – 2 pares de cadeias polipepitídicas (estrut. globular 4nária) 
 
Heme – estrutura porfirínica que contêm o íon ferro (Fe2+ “ferroso” ), 
que se combina reversivelmente com uma molécula de oxigênio. 
 HEMOGLOBINA 
 HEMOGLOBINA 
Atualmente considera-se por anemia a constatação clínica e laboratorial uma 
pessoa com valor de hemoglobina abaixo do esperado para sua faixa etária. 
 HEMOGLOBINA 
 HEMATÓCRITO 
 É a razão entre o volume da massa de eritrócitos e o 
volume de sangue total. 
 O resultado em % exprime a concentração de eritrócitos 
obtidos por centrifugação do sangue não coagulado. 
 Expresso em percentual (%). 
 Valor normal: 40 a 50% (adulto) 
 Métodos automatizados e não automatizados: 
 Centrifugação - (microhematócrito) 
 Calculado (Contagem de hemácias/VCM) 
 Medido pela soma de pulsos elétricos (impedância) 
 
 
 Impedância elétrica 
As diferentes células sanguíneas são contadas e 
medidas a partir dos impulsos elétricos que 
geram quando imersas em um meio condutor 
(solução eletrolítica). 
 HEMATÓCRITO 
 HEMATÓCRITO 
 CONTAGEM DE HEMÁCIAS 
 Determina o número de células eritrócitos por mm3 (ou µL) 
 Expresso em milimetros cúbicos (mm3) de sangue. 
 Valor normal: 4 a 6 milhões/ mm3 
 Métodos automatizados e não automatizados: 
 Contadores/Analisadores hematológicos: impedância 
 Contagem em câmara de Neubauer. 
 
 Contagem de hemácias 
 Contagem de hemácias 
ANEMIA 
 = Concentração de Hb abaixo dos valores normais 
 = Queda do HEMATÓCRITO 
 = Contagem de ERITRÓCITOS no sangue 
 
INDICAÇÃO DE TRANSFUSÃO – CUIDADO!!! 
 
 
Concentração DIMINUIDA da massa eritrocitária 
 Deficiências na síntese de Hb (anemia ferropriva, 
talassemia, sideroblástica). 
 Síntese deficiente de nucleoproteínas (def. de vit. B12 e 
ácido fólico). 
 Falta de céls. de hemocitopoiese (anemia aplásica, ...). 
 Anemias hemorrágicas 
 Alcoolismo, hepatopatias, neoplasias, HIV 
 
Concentração AUMENTADA da massa eritrocitária 
 Relativa = na hemoconcentração secundária (desidratação, 
HAS, feocromocitoma, intoxicação por CO). 
 Absoluta = na hipóxia por (intoxicação por CO, altas altitudes, 
doença pulmonar, distúrbios neurológicos). 
 Por doença renal como (cistos, hidronefrose, estenose de 
artéria renal, ...). 
 Por tumores como (hipernefroma, hepatoma, tumor de 
adrenal, feocromocitoma, ...). 
 ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
 ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS 
VCM = Hct (%) x 10 
 CE x 10 6 mm3 
 
 HCM = Hb(g/dl) x 10 
 CE x 10 6 mm3 
 
CHCM = Hb (g/dl) x 100 
 Hct (%) 
 
 VCM - VOLUME CORPOSCULAR MÉDIO 
 Indica o volume médio dos eritrócitos. 
 O volume médio gira em torno de 80 a 100 fl (l x 10-15) 
 Expresso em fentolitros (fL). 
 
 Determina a morfologia da hemácias e leva ao 
diagnóstico do tipo de anemia, classificando-as em: 
 
 Anemia microcitica - VCM menor que 80 fl 
 Anemia normocítica - VCM entre 80 e 100 fl 
 Anemia macrocítica - VCM maior que 100 fl 
 
 Métodos de determinação: 
 cálculo: Hct x 10 
 RBC 
 Automação (citômetro de fluxo) ou impedância 
 
 Citometria de fluxo fluorescente 
É uma técnica de medição das propriedades de células em suspensão, orientadas em um 
fluxo laminar e interceptadas uma a uma por um feixe de luz (LASER). 
 Amplificador e processador dos sinais luminosos (SENSORES); 
 Sistema computacional integrado para processar as informações oriundas dos sensores. 
 O feixe de laser incidirá sobre cada célula (de forma individual) 
 A radiação incidente sofrerá desvios que serão reconhecidos pelos fotosensores. 
HCM - HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA 
 Indica a quantidade média de hemoglobina (Hb) 
presente nas hemácias. 
 Utilizado para identificar o tipo e causa da anemia. 
 Valor normal: 27 a 32 pg (picogramas). 
 Expresso em picogramas (pg) = g x 10 -12 
 Métodos de determinação: 
 Cálculo: Hb x 10 
 RBC 
 Automação: citômetro de fluxo ou impedância 
 Nao automatizado 
 câmara de Neubauer + espectrofotômetro 
 
 Dependendo do valor encontrado a anemia pode ser classificada em: 
 Anemia hipercrômica 
 HCM maior que 32 picogramas: 
 deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico. 
 Também pode ser causado por doença hepática e após quimioterapia. 
 
 Anemia normocrômica 
 HCM entre 27 e 32 picogramas: 
 indica que a causa da anemia é perda de sangue. 
 hemorragia, sangue nas fezes, hematêmese, linfomas, sepse e síndrome 
nefrítica. 
 
 Anemia hipocrômica: 
 HCM menor a 27 picogramas, 
 pode ser causada por deficiência de ferro. 
 
HCM - HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA 
 Indica a concentração de hemoglobina (Hb) em cada 
hemácia (média) 
 Utilizado para identificar o tipo e causa da anemia. 
 Valor normal: 32 a 37 g/dL (picogramas). 
 Métodos de determinação: 
 Cálculo: Hb x 100 
 HT 
 Automação: citômetro de fluxo ou impedância 
 Nao automatizado 
 microhematócrito + espectrofotômetro 
 
HCM – CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPOSCULAR MÉDIA 
RDW - Red blood cells Distribution Width 
Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos 
 Mede a variação no tamanho das hemácias 
 Identifica dupla população de hemácias 
 Valor de Referência = 10,0 – 14,0 
RDW - Red blood cells Distribution Width 
Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos 
RDW - Red blood cells Distribution Width 
Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos 
https://www.wjgnet.com/1949-8462/full/v10/i2/6.htm 
RDW - Red blood cells Distribution Width 
Amplitude de Distribuição dos Eritrócitos 
ANORMALIDADES DOS ERITRÓCITOS 
Anisocitose → variação em tamanho da célula 
 Microcitose: menor que o tamanho normal 
 Macrocitose: maior que o tamanho normal 
 
Poiquilocitose → variação na forma da célula 
 
Policromasia → Alteração na coloração da célula 
 Hipocromia: diminuição da concentração de hemoglobina 
 
Classificação laboratorial das anemias 
Classificação laboratorial das anemias 
ESTUDO DIRIGIDO 
(Hospital Universitário Oswaldo Cruz/2013/UPENET-IAUPE) Sobre os índices 
hematimétricos, observe as afirmativas abaixo: 
I. O VCM acima do valor normal ocorre na condição de microcitose. 
II. O CHCM abaixo do valor normal ocorre na condição de hipocromia. 
III. O índice RDW determina o grau do conteúdo de hemoglobina pelos eritrócitos. 
IV. O CHCM não depende diretamente do número de hemácias. 
Está CORRETO, apenas, o que se afirma em: 
a) II. 
b) II, III e IV. 
c) II e III. 
d) III e IV. 
e) II e IV. 
Paciente do sexo masculino, de vinte e cinco anos de idade, procurou atendimento médico 
queixando-se de febre e calafrios nos últimos três dias. Amostras de sangue foram colhidas e 
alguns resultados do hemograma do paciente estão a seguir. 
 
 
 
Com base no caso clínico descrito e nas informações apresentadas, julgue os seguintes itens. 
O paciente apresenta um quadro de anemia, pois os valores de hemoglobina, hematócrito e 
contagem de eritrócitos estão abaixo dos intervalos de normalidadepara sua idade e seu sexo. 
A. Certo 
B. Errado 
Paciente do sexo masculino, de vinte e cinco anos de idade, procurou atendimento médico 
queixando-se de febre e calafrios nos últimos três dias. Amostras de sangue foram colhidas e 
alguns resultados do hemograma do paciente estão a seguir. 
 
 
 
Com base no caso clínico descrito e nas informações apresentadas, julgue os seguintes itens. 
A normalidade dos índices eritrocitários — VCM, HCM, CHCM — indica ausência de alterações 
sanguíneas no paciente em análise. 
A. Certo 
B. Errado 
Paciente do sexo masculino, de vinte e cinco anos de idade, procurou atendimento médico 
queixando-se de febre e calafrios nos últimos três dias. Amostras de sangue foram colhidas e 
alguns resultados do hemograma do paciente estão a seguir. 
 
 
 
Com base no caso clínico descrito e nas informações apresentadas, julgue os seguintes itens. 
Para investigar se o paciente está em um estágio de anemia hemolítica, seria necessário solicitar 
outros exames laboratoriais que possibilitassem identificar a causa da hemólise e consequente 
redução da hemoglobina e eritrócitos 
A. Certo 
B. Errado 
Paciente do sexo masculino, de vinte e cinco anos de idade, procurou atendimento médico 
queixando-se de febre e calafrios nos últimos três dias. Amostras de sangue foram colhidas e 
alguns resultados do hemograma do paciente estão a seguir. 
 
 
 
Com base no caso clínico descrito e nas informações apresentadas, julgue os seguintes itens. 
A análise dos valores dos exames laboratoriais permite concluir que o paciente está em um 
quadro de anemia microcítica e hipocrômica, com redução de hemoglobina e eritrócitos. 
A. Certo 
B. Errado 
É importante que se estabeleça o diagnóstico precoce das anemias, com o intuito de impedir o 
surgimento de outras complicações a partir desse quadro. Com relação a esse assunto, julgue 
os itens a seguir. 
Entre os exames hematológicos que devem ser realizados para o diagnóstico da anemia 
constam a dosagem de hemoglobina glicada, o hematócrito, a determinação de índice 
eritrocitário, a análise do esfregaço sanguíneo e a contagem de leucócitos. 
A. Certo 
B. Errado 
 
É importante que se estabeleça o diagnóstico precoce das anemias, com o intuito de impedir o 
surgimento de outras complicações a partir desse quadro. Com relação a esse assunto, julgue 
os itens a seguir. 
A coleta de sangue para a determinação das anemias deve ser realizada em tubo que 
contenha fluoreto e EDTA. 
A. Certo 
B. Errado 
 
 
A deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia e, em geral, o 
diagnóstico laboratorial é feito sem grandes dificuldades, usandose testes 
simples e rotineiramente disponíveis pelos laboratórios de análises clínicas. 
Em relação a esse assunto, assinale a opção correta. 
 
A. Sinais de deficiência na formação da hemoglobina não podem ser observados nos 
eritrócitos circulantes por meio de análise microscópica do esfregaço sanguíneo. 
B. A análise microscópica dos eritrócitos não é uma prática que auxilia nas suspeitas 
de anemia, porque não exclui outras causas de anemias decorrentes da deficiência 
de ferro. 
C. A dosagem de hemoglobina e valores dos índices hematimétricos são indicadores 
que podem dar indícios de uma anemia microcítica e hipocrômica, que é a 
classificação morfológica da anemia por deficiência de ferro. 
D. A dosagem de hemoglobina é amplamente utilizada no diagnóstico das anemias, 
trata-se de uma medida de alta sensibilidade e especificidade quando usada 
isoladamente comprada a outros parâmetros hematológicos. 
E. A alta sensibilidade dos resultados de dosagem de hemoglobina é decorrente da 
queda dos níveis em relação à redução dos estoques de ferro. 
Paciente do sexo feminino, de vinte anos de idade, procurou o posto de saúde com queixas 
de fraqueza muscular, dores abdominais, diarreia persistente havia mais de duas semanas, 
com fezes acinzentadas e aparência oleosa. Foram colhidas amostras de sangue e fezes da 
paciente para a realização de exames laboratoriais e alguns resultados desses exames 
estão listados a seguir. 
Com referência ao caso clínico descrito e às informações apresentadas, julgue os itens que se seguem. 
A leucopenia evidenciada pela linfocitopenia e plaquetopenia sustenta a suspeita de uma infecção 
pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), pois este provoca a redução de linfócitos T CD4. 
A. Certo 
B. Errado 
 
Paciente do sexo feminino, de vinte anos de idade, procurou o posto de saúde com queixas 
de fraqueza muscular, dores abdominais, diarreia persistente havia mais de duas semanas, 
com fezes acinzentadas e aparência oleosa. Foram colhidas amostras de sangue e fezes da 
paciente para a realização de exames laboratoriais e alguns resultados desses exames 
estão listados a seguir. 
Com referência ao caso clínico descrito e às informações apresentadas, julgue os itens que se seguem. 
Os resultados da série branca do hemograma da paciente indicam uma provável parasitose, e a confirmação 
poderia ser obtida por um exame coprológico. 
A. Certo 
B. Errado