ficha para levantamento epidemiológico

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CURSO DE ODONTOLOGIA ESTÁGIO EM SAÚDE COLETIVA I
LEVANTAMENTO EPIDEMIOLÓGICO
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO E SOCIODEMOGRÁFICOS BAIRRO/CIDADE:
UBS REFERÊNCIA: NOME DA ESCOLA:
NOME COMPLETO DA CRIANÇA OU ADOLESCENTE:
IDADE DA CRIANÇA OU ADOLESCENTE: SEXO: ( ) FEMININO ( ) MASCULINO SÉRIE ESCOLAR:
RECORDATÓRIO DAS 24 HORAS
CAFÉ DA MANHÃ HORÁRIO ALIMENTO PESO
INTERVALO
HORÁRIO ALIMENTO PESO
ALMOÇO
HORÁRIO ALIMENTO PESO
INTERVALO
HORÁRIO ALIMENTO PESO
JANTAR
HORÁRIO ALIMENTO PESO
VALOR FINAL:
( ) aceitável ( ) excessivo
LEVANTAMENTO DE NECESSIDADES EM SAÚDE BUCAL
NÚMERO DE DENTES CARIADOS (CAVITADOS) NA CAVIDADE BUCAL: 	
CÓDIGO (MARCAR O CÓDIGO CORRESPONDENTE):
OO O 1 2 3 4 5
Nome dos avaliadores: Data da avaliação: _/ / 	
CÓDIGOS E CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DAS NECESSIDADES EM SAÚDE BUCAL
00 Livre da experiência de cárie (cavidade). Não possui restaurações.
0	Não apresenta dente permanente e/ ou temporário com cavidade. Não necessita de restauração ou exodontia. Neste código, incluem também usuários desdentados totais ou parciais que usam prótese em boas condições, sem necessidade de troca ou reparos.
1	Apresenta até 03 dentes permanentes e/ou temporários com cavidades evidentes, necessitando de restauração e/ou exodontia.
2	Apresenta de 04 a 08 dentes permanentes e/ou temporários com cavidades evidentes, necessitando de restauração e/ou exodontia.
3	Apresenta 09 ou mais dentes permanentes e/ou temporários com cavidades, necessitando de restauração e/ou exodontia.
4	Necessidade de prótese como a principal demanda. Há ausência parcial ou total de elementos dentais e a prótese parece ser a solução mais indicada. Neste código se incluem também usuários que necessitam de reparos de prótese.
5	Alteração periodontal (inclusive gengiva alterada) apresenta-se como principal demanda
* Marcar com um asterisco quando houver queixa de dor aguda
Fonte: SMSA/BH/CTSBUCAL/MARÇO 2016