Posicionamento Terapêutico

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Procedimento 
Operacional Padrão
POP/UNIDADE DE
 REABILITAÇÃO/008/2015
Posicionamento Terapêutico no
Paciente Neonatal e Pediátrico
Versão 1.0
UNIDADE DE 
REABILITAÇÃO 
 
 
 
 
 
Procedimento Operacional 
Padrão 
 
POP/UNIDADE DE REABILITAÇÃO/008/2015 
Posicionamento Terapêutico no Paciente 
Neonatal e Pediátrico 
 
 
 
 
 
 
Versão 1.0 
 
 
 
® 2015, Ebserh. Todos os direitos reservados 
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh 
www.Ebserh.gov.br 
 
 
 
Material produzido pela Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do 
Triângulo Mineiro / Ebserh 
Permitida à reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação 
 
POP: Posicionamento Terapêutico no Paciente Neonatal e Pediátrico –
Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade 
Federal do Triângulo Mineiro – Uberaba: EBSERH – Empresa Brasileira 
de Serviços Hospitalares, 2015. 15p. 
 
Palavras-chaves: 1 – POP; 2 – Posicionamento terapêutico; 3 – Técnicas 
 
 
 
HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO 
ADMINISTRADO PELA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES 
(EBSERH) 
Avenida Getúlio Guaritá, nº 130 
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Ministro de Estado da Educação 
 
 
NEWTON LIMA NETO 
Presidente da Ebserh 
 
 
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Superintendente do HC-UFTM 
 
 
AUGUSTO CÉSAR HOYLER 
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Gerente de Ensino e Pesquisa do HC-UFTM 
 
 
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Gerente de Atenção à Saúde do HC-UFTM/ 
 
 
JUVERSON ALVES TERRA JUNIOR 
Chefe do Setor de Apoio Terapêutico do HC-UFTM 
 
 
RENATA DE MELO BATISTA 
Chefe da Unidade de Reabilitação do HC-UFTM 
 
 
EXPEDIENTE 
 
 
Unidade de Reabilitação do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo 
Mineiro 
 
Produção 
 
 
 
 
HISTÓRICO DE REVISÕES 
 
Data Versão Descrição Gestor do POP Autor/responsável por 
alterações 
20/08/2015 1.0 
Trata da padronização do 
posicionamento terapêutico no 
paciente neonatal e pediátrico 
Renata de Melo Batista Lucas Boaventura de 
Matos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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SUMÁRIO 
OBJETIVO............................................................................................................................ 06 
GLOSSÁRIO......................................................................................................................... 06 
APLICAÇÃO......................................................................................................................... 06 
I. INFORMAÇÕES GERAIS....................................................................................... 06 
Introdução.............................................................................................................................. 06 
Objetivos do posicionamento terapêutico............................................................................... 07 
Objetivos da fisioterapia em relação ao posicionamento terapêutico..................................... 08 
II. DESCRIÇÃO DAS TAREFAS.................................................................................. 08 
Indicações................................................................................................................................ 08 
Contra-indicações ................................................................................................................... 08 
Conduta Fisioterapêutica..................................................................................................... 09 
Materiais................................................................................................................................ 09 
Recomendações...................................................................................................................... 09 
III. ADEQUAÇÃO POSTURAL AS NECESSIDADES DOS RECÉM-NASCIDOS... 10 
Posição Supino ou Dorsal..................................................................................................... 10 
Recomendações...................................................................................................................... 10 
Posição Prona ou Ventral..................................................................................................... 11 
Recomendações...................................................................................................................... 11 
Contra-indicações................................................................................................................... 11 
Posição Lateral...................................................................................................................... 12 
Recomendações...................................................................................................................... 12 
REFERENCIAL TEÓRICO............................................................................................. 13 
 
 
 
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OBJETIVO 
 
 Padronizar os posicionamentos terapêuticos entre os membros da equipe interdisciplinar para 
assistência ao paciente neonatal e pediátrico. 
 
GLOSSÁRIO 
RN - Recém-nascido 
DF - Distrito Federal 
Ebserh - Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares 
Ed. - Edifício 
OMS - Organização Mundial de Saúde 
p. - Página 
POP - Protocolo Operacional Padrão 
RNPT – Recém-nascido pré-termo 
UTI - Unidade de Terapia Intensiva 
 
APLICAÇÃO 
 
UTI Neonatal e Pediátrica 
Enfermaria de Pediatria 
Berçário 
Pronto-socorro Infantil 
 
I. INFORMAÇÕES GERAIS 
 
INTRODUÇÃO 
A cada ano que passa há um aumento da sobrevida de prematuros cada vez menores e mais 
imaturos o que impõe o questionamento quanto à qualidade de vida futura dessas crianças. Essa 
preocupação tem sido amplamente estudada entre os profissionais e pesquisadores atuantes na 
área neonatal e pediátrica, repercutindo na necessidade de alterações de algumas práticas de 
 
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cuidados para a promoção do desenvolvimento do recém-nascido (RN). Dentre tais práticas em 
especial as diárias, destaca-se o posicionamento adequado. 
O posicionamento é um tipo de intervenção não invasiva, faz parte dos cuidados do 
desenvolvimento do paciente e promove simetria, equilíbrio muscular e movimento. 
Um dos primeiros desafios enfrentados pelo RN é a necessidade de lidar com a organização 
de sua postura no ambiente extra-uterino. A adoção de uma postura adequada evita suporte de 
peso na mesma área, por longos períodos, protegendo assim a frágil pele do RN. 
 As posições devem ser modificadas frequentemente a fim de proporcionar diferentes 
sensações de peso, gravitacionais e de informações sobre a tensão de diferentes grupos 
musculares. 
A troca de decúbito a cada duas horas previne úlceras nas saliências ósseas e atelectasias. O 
posicionamento adequado e as trocas de decúbitos periódicas nos leitos de Unidade de Terapia 
Intensiva(UTI) apresentam os seguintes benefícios: 
• Melhora da função pulmonar; 
• Otimização da oxigenação; 
• Melhora da relação ventilação/perfusão; 
• Redução do trabalho respiratório; 
• Diminuição do trabalho cardíaco; 
• Prevenção e resolução de atelectasias; 
• Prevenção da pneumonia nosocomial ( decúbito elevado 30 e 45); 
• Desenvolvimento neurossensorial e psicomotor; 
• Prevenção de encurtamento e deformidades; 
• Diminuição de incidência de úlceras de pressão. 
 
 
 OBJETIVOS DO POSICIONAMENTO TERAPÊUTICO 
 
• Promover a regulação do estado neurocomportamental e autorregulação; 
• Proporcionar suporte postural e de movimento; 
• Facilitar a participação do RN nas experiências sensório-motoras normais; 
• Otimizar o desenvolvimento musculoesquelético e o alinhamento biomecânico. 
 
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OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA EM RELAÇÃO AO POSIONAMENTO 
 TERAPÊUTICO 
 
• Promover a contenção e a adaptação ao ambiente extra-uterino; 
• Desenvolver a flexão para obter um padrão postural e de movimento semelhante a 
 do RN a termo saudável; 
• Otimizar a estabilidade fisiológica e a organização neurocomportamental; 
• Facilitar a colocação das mãos na linha média; 
• Manter o alinhamento articular; 
• Prevenir as assimetrias posturais e o desenvolvimento de padrões posturais 
 anormais; 
• Estimular a exploração visual do ambiente (com a cabeça na linha média); 
• Facilitar o desenvolvimento do controle da cabeça; 
• Auxiliar o movimento antigravitacional; 
• Encorajar o desenvolvimento das habilidades motoras e reflexas e do tônus 
 postural; 
• Promover a interação familiar. 
 
 
II. DESCRIÇÃO DAS TAREFAS 
 
INDICAÇÕES 
RNs pré-termo extremo, pré-termo e a termo; 
Sem restrições de peso; 
RNs entubados, com o uso de ventilação mecânica não invasiva ou em respiração espontânea. 
 
 
CONTRAINDICAÇÕES: 
Avaliar as restrições relacionadas à posição adotada para o RN. (vide conduta) 
 
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CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA 
 
MATERIAIS: 
 
Rolo transversal (coxim): confeccionado com 3 compressas que serão dobradas e envolvidas 
com uma malha tubular e posicionado na região cervical e torácica, observar a importância do 
posicionamento da cabeça que deverá manter em posição neutra, sem flexão excessiva do 
pescoço ou hiperextensão. 
Rolo ou ninho em forma de U: confeccionado com 12 compressas ou mais dependendo do 
tamanho da criança, que serão colocadas em forma de “X” formando duas camadas de 6 
compressas que serão dobradas realizando um rolo e envolvidas com malha tubular. Ficar atento 
ao tamanho da criança onde o rolo não deve ser menor que a mesma. Posicionar o rolo 
envolvendo todo o RN onde o mesmo deve contê-lo, não podendo restringi-lo os movimentos 
espontâneos. 
Cavalinho: confeccionado com 3 compressas onde serão dobradas e envolvidas com uma 
malha tubular, posicionado desde a cabeça até o final do quadril (sem ultrapassá-lo). O mesmo 
deve elevar o tórax para facilitar a dinâmica do diafragma. Este procedimento deve ser adotado 
quando a criança for posicionada em prono (ventral). 
Colchão de algodão: confeccionado com algodão envolvido com uma malha de touca. 
Posicionar embaixo da criança. O procedimento deve ser adotado em RNs prematuros extremos, 
evitando lesões de peles. 
Rastelo: posicionar o rastelo onde o circuito do respirador deve permanecer centralizado 
evitando sobrepeso sobre a criança. O procedimento deve ser adotado toda vez que estiver com 
intubação orotraqueal. 
Observações: O rolo, cavalinho e o colchão de algodão deverão ser trocados a cada 7 dias 
pelo técnico de enfermagem e/ou fisioterapeuta, ou quando os mesmos apresentarem sujidades a 
qualquer momento. 
 
RECOMENDAÇÕES 
• Acomodar o rolo transversal (coxim) na região torococervical do RN; 
 
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• O fisioterapeuta e a equipe de enfermagem serão responsáveis pela confecção do rolo 
ou ninho em forma de U, para acomodação do RN. 
• O posicionamento poderá ser realizado ao longo do dia, não devendo exceder o tempo 
limite de 3 horas em cada posição, salvo indicação médica para exceder o tempo 
limite. 
 
III. ADEQUAÇÃO POSTURAL ÀS NECESSIDADES DOS RNs 
 
POSIÇÃO SUPINA OU DORSAL 
 
 
RECOMENDAÇÕES: 
 
• Manter a cabeça na linha média; 
• Dar suporte na região dos ombros (coxim), prevenindo sua retração; 
• Colocar rolinhos embaixo das pernas para promover a flexão de quadril e pernas; 
• Colocar rolo em forma de U (ninho), apoiando todo o RN e mantendo-o em 
contenção. 
 
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Observação: É a única alternativa no pós-operatório de cirurgias abdominais e torácicas, 
onfalocele, gastrosquise, hérnia diafragmática, atresia de esôfago e outras malformações 
congênitas. 
POSIÇÃO PRONA OU VENTRAL: 
 
 
 
RECOMENDAÇÕES: 
 
• Utilizar coxins em forma de rolo (cavalinho) para elevar o tórax e facilitar a dinâmica 
diafragmática. O inicio do coxin se da a partir da região cervical até a região final do 
quadril. 
• Manter a cabeça lateralizada e alinhada com o tronco; 
• Posicionar os membros superiores e inferiores em flexão (evitar abdução e rotação 
externa); 
• Manter as mãos próximas a face do RN, facilitando o acesso mão-boca. 
 
CONTRAINDICAÇÃO 
 
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 RNs com quadro de distensão abdominal grave, pós-operatório imediato de cirurgias 
abdominais ou cardíacas, presença de cateter umbilical, primeiras 72 horas de vida do RN pré-
termo (RNPT) extremo e as primeiras 24 horas pós-surfactante. 
POSICAO LATERAL 
 
 
 
RECOMENDAÇÕES 
 
• Inserir um rolo posterior atrás da cabeça, tronco e das coxas; 
• Manter os membros superiores e inferiores levemente flexionados e na linha média; 
• Manter a cabeça totalmente lateralizada e alinhada ao tronco; 
• Manter ombros alinhados e paralelos a pelve; 
 
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• Alternar os lados periodicamente no intuito de evitar alterações posturais. 
 
 
 
 
REFERENCIAIS TEÓRICOS 
 
Nicolau, C.M, et al. Programa de Atualização em Fisioterapia Pediátrica e Neonatal: 
Cardiorrespiratória e Terapia Intensiva (PROFISIO).Ed Artmed/Panamericana, Porto 
Alegre, 2012. 
 
 Revista Brasileira Terapia Intensiva. n.24, volume 2, p.119-129, 2012. 
 
 Revista Fisioterapia Brasil. n. 5, volume 11, p. 387-391, setembro/outubro, 2010. 
 
Sarmento. G.J.V. et al. Fisioterapia respiratória em pediatria e neonatologia. Ed. Manole, 
São Paulo, 2007. 
 
Johnston, C; Zanetti, N.M. Fisioterapia pediátrica hospitalar. Ed Atheneu, São Paulo, 
2012. 
 
Cabral LA, Schettino RC, Pompeu LP. Estratégias favorecedoras do desenvolvimento 
neuropsicomotor de recém-nascidos pré-termo: da UTI ao ambulatório de seguimento. In: 
Associação Brasileira de Fisioterapia Cardiorrespiratória e Fisioterapia em Terapia 
Intensiva; Martins JA, Nicolau CM, Andrade LB, organizadores. PROFISIO Programa de 
Atualização em Fisioterapia Pediátrica e Neonatal: Cardiorrespiratóriae Terapia 
Intensiva: Ciclo 4. Porto Alegre: Artmed Panamericana; 2015. p. 95-127. (Sistema de 
Educação Continuada a Distância, v. 1). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES – EBSERH 
HOSPITAL DE CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO 
MINEIRO 
Avenida Getúlio Guaritá, 130 
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