06-perfil-epidemiologico-dos-pacientes-internados

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87
5HY�%UDV�4XHLPDGXUDV������������������
3HUÀO�HSLGHPLROyJLFR�GRV�SDFLHQWHV�LQWHUQDGRV�QD�8QLGDGH�GH�
4XHLPDGXUDV�GR�+RVSLWDO�GR�6HUYLGRU�3~EOLFR�(VWDGXDO��
GH�6mR�3DXOR
(SLGHPLRORJLFDO�SURÀOH�RI�SDWLHQWV�DGPLWWHG�DW�8QLGDGH�GH�4XHLPDGXUDV�GR�+RVSLWDO�GR�
6HUYLGRU�3~EOLFR�(VWDGXDO�GH�6mR�3DXOR
Alexandre A. Souza1, Carlos A. Mattar2, Paulo C. C. de Almeida2, Leão Faiwichow3, Fábio S. Fernandes1, Enéas C. de A. Neto1, Marcos S. 
Manzotti1, Lívia G. R. de Paiva1
5(6802
,QWURGXomR� As queimaduras estão entre as principais causas de trauma 
em todas as faixas etárias, trazendo sequelas e necessitando de tratamen-
tos, internações e reabilitação prolongados.� 2EMHWLYR�� 7UDoDU� R� SHUÀO�
epidemiológico das queimaduras no HSPE-SP. 0pWRGR��Foram avaliados, 
retrospectivamente, 472 pacientes internados na unidade de queimaduras 
do HSPE-SP entre maio de 2005 e julho de 2008, quanto a etiologia, 
superfície corporal queimada (SCQ), comparando-se com sexo e a faixa 
etária. 5HVXOWDGRV� A maioria dos pacientes internados foi composta por 
homens adultos (47,4%). Quanto à faixa etária, 20,7% dos pacientes tinham 
menos do que 7 anos, 11,7% entre as idades de 7 e 14 anos e 67,6% acima 
de 14 anos. Em relação ao sexo, notou-se maior proporção de casos do 
sexo masculino (68,6%) contra 31,4% do sexo feminino. A SCQ média foi 
de 16,1%. Entre os maiores de 14 anos, o álcool foi a principal causa de 
internação por queimadura. Ao avaliarmos a etiologia dos casos internados 
acometendo os menores de 14 anos de idade, observou-se que 41,72% 
dos casos foram causados por escaldo de água fervente, 29,13% por álcool, 
10,5% por incêndio, 3,31% por gasolina, 3,97% por trauma elétrico, 2,6% 
por óleo fervente e 8,77% por outras diversas causas.�&RQFOXVmR��2�SHUÀO�
de queimaduras em nossa unidade segue o descrito na literatura, em que os 
pacientes internados são principalmente do sexo masculino, representando 
o álcool a principal etiologia na faixa etária superior aos 14 anos e a água 
fervente no grupo dos menores de 14 anos. Tais dados são importantes 
SDUD�GHVHQYROYHU�SURJUDPDV�GH�SUHYHQomR�H�HGXFDomR��D�ÀP�GH�UHGX]LU�D�
quantidade de acidentes envolvendo queimaduras.
'(6&5,725(6�� Queimaduras/epidemiologia. Queimaduras/cirurgia. 
Estudos retrospectivos. Hospitalização/ estatística & dados numéricos.
$%675$&7
%DFNJURXQG: Burn injuries are a common cause of mortality and hos-
pitalization among all ages with different causes, leading from successful 
clinical outcomes to permanent sequels. 0HWKRGV� A retrospective clini-
cal study was performed from May 2005 to July 2008. Trough this period 
all patients admitted were evaluated for etiology, age, gender and burn 
surface. 5HVXOWV� Most of the patients were composed by male adults 
(47.4%). Analyzing age, 20.7% were less then 7 years, 11.7% between 
7 and 14 years, 67.6% above 14 years. In general, 68.6% were male and 
31.4% female. The mean burn surface was 16.1%. The alcohol was the 
main cause in patients above 14 years while in patients with less than 14 
years, 41.72% were caused by scald burns, 29.13% by alcohol, 10.5% 
ÀUH��������JDVROLQH��������HOHFWULFDO�EXUQ�������ERLOLQJ�RLO�DQG�������
other causes. &RQFOXVLRQV��The burn injury features in our unit follows 
WKH�VDPH�SURÀOH�GHVFULEHG�LQ�RWKHUV�EXUQ�FHQWHUV�ZKHUH�PDOH�DERYH����
years have the alcohol as the main cause of burn. That data are important 
to develop prevention and educational programs and improve patients 
outcomes as their quality of life.
.(<� :25'6�� Burns/epidemiology. Burns/surgery. Retrospective 
studies. Hospitalization/statistics & numerical data.
Artigo   Original
1. Médico residente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor 
Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP).
2. Médico assistente do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HSPE-SP.
3. Diretor do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HSPE-SP.
&RUUHVSRQGrQFLD� Alexandre A. Souza. Rua Borges Lagoa, 71, apto. 34 - Vila Clementino 
São Paulo, SP, Brasil - CEP 04038-030
E-mail: alex_andrade@hotmail.com
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Diretor do Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do HSPE-SP.02-Perfil epidemiológico dos pacientes internados.indd 87 5/1/2010 14:20:19
6RX]D�$$�HW�DO�
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5HY�%UDV�4XHLPDGXUDV������������������
As queimaduras estão entre as principais causas de morbidade e mortalidade em nossa sociedade. No Brasil, respondem por cerca de 100.000 atendimentos hospitalares e até 2.500 
óbitos anuais1,2, acometendo indivíduos em todas as faixas etárias.
O primeiro atendimento ao paciente queimado deve ter seu 
foco inicial na avaliação das vias aéreas, respiração, circulação, 
disfunções orgânicas, reposição volêmica e tratamento de injúrias 
potencialmente letais (seguindo o protocolo do “Advanced Trauma 
Life Support – ATLS”). Somando-se a isso, a avaliação da profundi-
dade e extensão das queimaduras, juntamente com uma história 
detalhada a respeito do mecanismo de trauma, agente etiológico, 
tempo decorrido entre o evento e o primeiro atendimento e se já 
IRL�UHDOL]DGR�DOJXP�WUDWDPHQWR��SHUPLWHP�TXH�FXLGDGRV�HVSHFtÀFRV�
VHMDP�WRPDGRV�QXP�WHPSR�KiELO�H�GH�IRUPD�DGHTXDGD��D�ÀP�GH�
tentar oferecer melhor prognóstico aos pacientes3,4.
Os custos do tratamento de vítimas de queimaduras vão além 
daqueles referentes ao atendimento na fase aguda. Internações 
prolongadas e programas de reabilitação funcional, muitas vezes 
inacessíveis à vítima, oneram indubitavelmente o sistema de saúde. 
Ao analisar a conotação social, as queimaduras, assim como outras 
causas de trauma, atingem pessoas em idade produtiva, muitas 
vezes responsáveis pela única fonte de renda domiciliar. 
A extensão do problema em relação à faixa etária pediátrica tam-
bém não pode ser desconsiderada. Além de atingir um porcentual 
VLJQLÀFDWLYR�GH�YtWLPDV��RV�DFLGHQWHV�GRPLFLOLDUHV�HQYROYHQGR�FULDQoDV�
constituem uma das principais causas evitáveis de queimaduras5,6. 
(VWXGDU�R�SHUÀO�GR�SDFLHQWH�DWHQGLGR�QDV�XQLGDGHV�GH�TXHLPD-
duras é tentar entender os principais mecanismos do trauma e a 
partir daí criar medidas para reduzir o número de eventos e adequar 
o atendimento tanto quantitativamente quanto qualitativamente. 
2�REMHWLYR�GHVWH� WUDEDOKR�p�DYDOLDU�R�SHUÀO�GRV�SDFLHQWHV� LQ-
ternados no Centro de Tratamento de Queimaduras (CTQ) do 
Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE) - Fran-
cisco Morato de Oliveira, no período compreendido entre 2005 
H�������HVWUDWLÀFDQGR�RV�SDFLHQWHV�TXDQWR�D�LGDGH��VH[R��HWLRORJLD��
superfície corporal queimada e tempo de internação. 
MÉTODO
Foram avaliados todos os pacientes internados no CTQ do HSPE, 
no período de maio de 2005 a julho de 2008, registrados em livro 
próprio de controle de internação do Serviço. Os dados também 
foram obtidos a partir do Arquivo do Sistema de Arquivo Médico 
�6$0(��GR�+63(�H�ÀFKD�GH�LQWHUQDomR�LQGLYLGXDO�GRV�SDFLHQWHV�
Foram incluídos neste estudo apenas os pacientes que, após o 
atendimento inicial, necessitaram de internação. Foram excluídos 
aqueles que deram entrada no Serviço, mas cujo quadro clínico de 
menor gravidade permitiu o manejo ambulatorial. Também foram 
excluídos aqueles que, na revisão do prontuário, não possuíam 
dados pessoais completos ou quando havia informações contradi-
tórias, bem como quando os prontuários não puderam ser obtidos.
3RU�ÀP��RV�SDFLHQWHV�IRUDP�HVWUDWLÀFDGRV�TXDQWR�D�LGDGH��JrQH-
ro, etiologia e superfície corporal queimada. Foram considerados 
adultos, em nossa revisão, por motivos didáticos, pacientes acima 
de 14 anos de idade.
RESULTADOS
No período relatado, foram levantadas 511 internações; 39 
pacientes foram excluídos (pelos motivos supracitados), persistindo 
SDUD�D�HVWUDWLÀFDomR�����SDFLHQWHV�Em relação ao sexo, de forma global, o sexo masculino corres-
pondeu a 68,6% e o feminino a 31,4% dos internados.
Quanto à faixa etária, 319 (67,6%) pacientes eram adultos, 98 
(20,7%) das vítimas tinham menos de 7 anos e 53 (11,7%) tinham en-
tre 7 e 14 anos (Figura 1). Entre os adultos, 224 (70,2%) eram do sexo 
masculino (Figura 2). Essa proporção diminui na faixa etária pediátrica, 
na qual o número de crianças do sexo masculino correspondeu a 98 
(64,5%) (Figura 3). Entre os menores de 7 anos, 55 (56%) eram do 
sexo masculino. Porém, entre 7 e 14 anos essa taxa foi de 81% (n=43). 
Considerando-se apenas os menores de 14 anos, a superfície corpórea 
queimada variou de 0,5 a 63%, com média de 16,1% (mediana 
GH�������(VVHV�YDORUHV�VmR�VHPHOKDQWHV��PHVPR�VH�HVWUDWLÀFDUPRV�
a faixa etária pediátrica em menores de 7 ou entre 7 e 14 anos.
Entre os maiores de 14 anos, o álcool foi a principal causa de 
queimaduras. Ao avaliarmos a etiologia dos casos entre os menores 
de 14 anos de idade, 41,72% das queimaduras foram causadas por 
escaldo de água fervente, 29,13% por álcool, 10,5% por incêndio, 
3,31% por gasolina, 3,97% por trauma elétrico, 2,6% por óleo 
fervente e 8,77% por outras causas (Figura 4). No entanto, se 
considerarmos apenas a faixa etária entre 7 e 14 anos, podemos 
observar que o maior porcentual dos acidentes (43,4%; n=23) 
foi ocasionado por álcool, seguido de escaldo (20,8%; n=11), 
assemelhando-se, portanto, à faixa etária adulta.
O tempo de internação entre os pacientes pediátricos variou 
de 1 a 154 dias, com média de 54 e mediana de 30 dias.
Quatro pacientes pediátricos foram a óbito, cujas causas foram: 
VHSVH��Q ����LQVXÀFLrQFLD�UHQDO�DJXGD��Q ���H�SQHXPRQLD��Q ����
Todos os óbitos ocorreram em pacientes com idade inferior a 7 
anos, com média de idade de 3,5 anos (variando de 2 a 6 anos), e 
média de superfície queimada de 39,85% (13,5 a 63%).
DISCUSSÃO
O HSPE é uma instituição de saúde de nível terciário voltada 
para o atendimento ao servidor público estadual e seus depen-
dentes. Tal característica poderia criar um viés na amostragem da 
população selecionada para este estudo. Porém, o CTQ de nossa 
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)LJXUD�����Proporção de pacientes queimados em relação à idade.
)LJXUD�����Proporção de crianças (abaixo de 14 anos) em relação ao sexo. )LJXUD�����Proporção da etiologia de queimaduras em menores de 14 anos.
)LJXUD�����Proporção de adultos (acima de 14 anos) em relação ao sexo.
instituição possui também convênio para atendimento a pacientes 
do Sistema Único de Saúde, assistindo, portanto, toda a população 
adjacente ao HSPE e pacientes transferidos de outros Serviços que 
prestam atendimento inicial a vítimas de queimaduras. O CTQ do 
HSPE conta com centro cirúrgico, enfermarias adultas e pediátricas, 
além de leitos de unidade de terapia intensiva próprios, permitindo 
tratamento multidisciplinar a todos os tipos de queimaduras. Isso 
permite, mais uma vez, que nossa amostragem reúna pacientes 
com todos os tipos e gravidade de queimaduras.
Todo paciente atendido no CTQ do HSPE é registrado em um 
OLYUR�SUySULR�GR�6HUYLoR��QR�TXDO�ÀFDP�DQRWDGRV�GDGRV�UHIHUHQWHV�
a nome, número de prontuário, sexo, registro hospitalar, data de 
internação e alta, etiologia da queimadura, procedência da vítima, 
porcentagem de superfície corpórea queimada, idade e grau da 
TXHLPDGXUD��7DO�OLYUR�IRL�XVDGR�SDUD�LGHQWLÀFDU�RV�SDFLHQWHV�H�VHOH-
cionar os prontuários que interessavam ao estudo. 
Os critérios de internação em CTQ muitas vezes são caracte-
rísticos de cada instituição, havendo, portanto, certa variação entre 
os Serviços. Usamos, no CTQ do HSPE, os seguintes critérios para 
internação: pacientes com lesão de terceiro grau atingindo mais de 
2% de superfície corporal na criança ou mais de 5% de superfície 
corporal no adulto; lesão de segundo grau atingindo área superior 
a 10% na criança ou superior a 15% no adulto; queimaduras 
envolvendo face, pés, mãos ou pescoço; queimaduras de região 
perineal ou genitália; queimadura circunferencial de extremidades; 
queimaduras por descarga elétrica; intoxicações por fumaça ou 
lesões das vias aéreas; queimaduras menores concomitantes a ou-
tros importantes traumas ou a doenças preexistentes que venham 
a agravar o quadro clínico. A internação na UTI está indicada em 
pacientes na fase aguda com áreas queimadas acima de 30% da 
superfície corporal no adulto e acima de 20% na criança menor de 
12 anos. Estes critérios estão de acordo com dados da literatura3,7.
Em relação à distribuição entre os gêneros, percebeu-se que, 
em menores de 7 anos, o porcentual foi quase que igualitário, 
enquanto que no grupo entre 7 e 14 anos houve distribuição 
semelhante àquela encontrada nos adultos.
Quanto à idade, a incidência de queimaduras apresenta distri-
buição bimodal, com um primeiro pico antes dos 6 anos5,8. Nesta 
faixa etária, o trauma está frequentemente associado a abuso ou 
negligência dos pais9. Um segundo pico acontece entre adultos 
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MRYHQV��SURYRFDGR�SRU� DFLGHQWHV�SURÀVVLRQDLV�� VHJXLGR�GH� UHGX-
ção gradual com o avanço da idade. Nesse estudo, a maioria dos 
pacientes queimados que necessitaram de internação foi formada 
por adultos do sexo masculino. Isso é de grande relevância para as 
organizações sociais, uma vez que as queimaduras frequentemente 
demandam longo tempo de internação e consequente afastamento 
do trabalho por períodos que podem ser excessivamente pro-
longados. Estes indivíduos, na faixa etária economicamente ativa, 
afastam-se de suas atividades laborais, numa sociedade marcada por 
um predomínio masculino na remuneração familiar. Vale lembrar 
ainda que as sequelas decorrentes das queimaduras podem levar ao 
DIDVWDPHQWR�SHUPDQHQWH�GH�GHWHUPLQDGDV�SURÀVV}HV��3RUWDQWR��DV�
consequências das queimaduras ultrapassam o universo individual. 
Além disso, longos períodos de internação levam à elevação dos 
custos hospitalares e maior risco de complicações sépticas.
Quanto ao agente causador, as queimaduras podem ser resul-
tantes da exposição a chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, 
frio, substâncias químicas, radiação, atrito, fricção ou corrente 
elétrica. As queimaduras por escaldo, na literatura, são as mais 
comuns em todas as faixas etárias, com sua profundidade e gravi-
dade dependentes do tempo de exposição ao agente etiológico, 
temperatura e viscosidade do líquido. Em seguida, em ordem de 
frequência, as queimaduras por chamas são a segunda causa mais 
frequente, porém são o tipo predominante de lesão em vítimas 
admitidas em unidades de queimaduras5,10,11. Podem ser causadas 
por álcool, gasolina, incêndios e, em menor número, queimaduras 
elétricas �ÁDVK�EXUQ� e agentes químicos. Este estudo apresentou 
resultados que corroboram com os dados da literatura no que 
concerne aos agentes etiológicos. 
Analisando o tempo de internação, apesar do registro indivi-
dual em livro próprio, dados incompletos poderiam ter alterado o 
resultado encontrado. Por isso, foram excluídos, na análise deste 
item, 20 dos 154 pacientes pediátricos. A mediana do tempo 
de internação foi de 30 dias, porém, pacientes com internações 
prolongadas, resultante de queimaduras graves e complicações 
hospitalares, elevaram a média para 54 dias.
Em relação à superfície corporal queimada, os agentes que 
causaram lesões mais extensas foram as escalduras. Entretanto, 
devemos ter em mente que a gravidade das queimaduras não está 
relacionada apenas à extensão de pele queimada, pois lesões por 
inalação e trauma elétrico(entre outras) podem levar a graves con-
seqüências, mesmo em pacientes com uma pequena porcentagem 
de área corporal acometida.
Trabalho realizado no Serviço de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (HSPE-SP), São 
Paulo, SP. Brasil.
3RU�ÀP��DR�DYDOLDUPRV�R�SHUÀO�GR�SDFLHQWH�TXHLPDGR�LQWHUQDGR�
em nossa unidade podemos traçar medidas de prevenção, métodos 
e programas de tratamento baseado nestes dados.
CONCLUSÃO
Os casos de queimaduras atendidos em nossa unidade seguem 
R�SHUÀO� GHVFULWR�QD� OLWHUDWXUD� LQWHUQDFLRQDO��2�PDLRU�Q~PHUR�GH�
internações ocorre em pacientes do sexo masculino. Na faixa etária 
acima de 14 anos, o principal agente etiológico das queimaduras 
que exigem internação é o álcool e, nos menores de 14 anos, a 
água fervente. Tais dados são importantes para o desenvolvimento 
de programas de prevenção, já que esta é a melhor forma de evitar 
as queimaduras e seus efeitos lesivos ao ser humano.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a todos os colegas que comigo participaram desse 
projeto, tornando-o viável.
REFERÊNCIAS
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