Doença de Parkinson

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Doença de Parkinson 
 
 
 
 
 
 
 
Diseases Characterized by abnormalities of posture and movement 
Prof. Dr. Francisco Lúcio A. Silva 
Papa João Paulo II 
Muhammad Ali 
Adolf Hitler 
 Em 1817, James Parkinson descreveu as principais 
características clínicas do que hoje é reconhecido como o 
complexo de sintomas conhecido como parkinsonismo, 
manifestada por qualquer combinação de seis características 
fundamentais: tremor em repouso, rigidez, bradicinesia, 
hipocinesia, postura flexionada, perda de reflexos 
posturais, e o fenômeno de congelamento. Pelo menos duas 
dessas características, com pelo menos uma sendo tanto 
tremor em repouso ou bradicinesia, devem estar presentes 
para um diagnóstico definitivo de parkinsonismo. As muitas 
causas de parkinsonismo são divididos em quatro categorias: 
primário, sintomáticos, sindrome Parkinson-plus, e várias 
doenças Heredodegenerativos em que parkinsonismo é uma 
manifestação. Parkinsonismo primário é conhecido como doença 
de Parkinson (PD), o qual pode ser esporádica ou familiar, 
que é o tipo mais comum de parkinsonismo encontrado 
atualmente e é a segunda doença neurodegenerativa mais comum 
depois da doença de Alzheimer (AD). 
 O processo patologico bioquímico no parkinsonismo é 
diminuição da neurotransmissão dopaminérgica nos gânglios 
basais. Em algumas delas, a degeneração do corpo estriado 
com a perda dos receptores de dopamina é característica. 
 Droga parkinsonismo induzido é o resultado do bloqueio 
dos receptores da dopamina ou depleção de armazenamento de 
dopamina. Não se sabe como hidrocefalia ou metabolismo 
anormal de cálcio produz o parkinsonismo. Fisiologicamente, 
a diminuição da atividade dopaminérgica no estriado leva a 
desinibição do núcleo subtalâmico e do globo pálido medial, 
que é o núcleo predominante eferente nos gânglios basais. 
 Compreendendo a patologia bioquímica levou a terapia 
de substituição da dopamina*, e compreender a alteração 
fisiológica conduziu a intervenções cirúrgicas, tais como 
palidotomia, talamotomia e estimulação do núcleo 
subtalâmico. 
Núcleos da Base 
 As “ordens motoras”, antes de partirem do córtex 
motor, recebem “mensagens adicionais orientadoras” dos 
núcleos da base e do cerebelo, via tálamo. Os principais 
constituintes dos gânglios da base são: Corpo estriado 
(núcleo caudado e putâmen), globo pálido, núcleo subtalâmico 
e substância negra. 
Conexões do Neostriado: Conexões Aferentes e Eferentes. 
Conexões do Paleoestriado: Conexões Aferentes e Eferentes. 
*Controle de movimentos, aprendizado, humor, emoções, cognição, sono e memória. 
 Os sintomas da doença de Parkinson não são 
iguais em todos os pacientes. Em geral, no início, 
eles se apresentam de maneira lenta e insidiosa, quase 
tão imperceptível que fica difícil para o portador da 
doença, quando vai ao médico, precisar a época em que 
os sintomas apareceram pela primeira vez. 
 Entre todos, porém, o tremor é o sinal mais 
frequente e que mais chama a atenção. O curioso é que, 
embora seja o mais evidente, é o menos incapacitante. 
Às vezes, examinando uma pessoa com tremor intenso, 
verificamos que ela ainda é capaz de fazer muitas 
coisas na vida. 
 O tremor da doença de Parkinson tem certas 
características. É o tremor de repouso que aparece, 
por exemplo, quando o paciente está com os braços 
parados, lendo jornal, e pode desaparecer rapidamente 
quando realiza um movimento voluntário qualquer. 
 A redução do volume da letra (micrografia) e do 
tamanho da caligrafia, é um dos principais sintomas da 
doença de Parkinson. Em certos casos, os pacientes têm 
problemas com o banco que não aceita mais seus 
cheques, porque estranha a assinatura. Assim como os 
passos que ficam menores e a voz que se torna 
monótona, a micrografia decorre do segundo principal 
sintoma da doença de Parkinson: a acinesia (ausência, 
falta ou pobreza de movimentos físicos). 
 Por um distúrbio bioquímico, no parkinsoniano 
alguns circuitos motores passam a trabalhar de forma 
mais lenta e não conseguem acompanhar o ritmo da 
pessoa normal. Pacientes com Parkinson perdem a 
amplitude do movimento, a extensão de cada gesto. 
Valido também para a escrita. 
Considerações realizadas 
por James Parkinson 
 
 
 
 Em suas palavras, ela é caracterizada por 
"movimento involuntário trêmulo, com potência muscular 
diminuído, em partes que não estão em ação e até mesmo 
quando apoiada, com uma propensão a dobrar o tronco 
para a frente, e passar de uma caminhada a um ritmo de 
corrida, os sentidos e intelecto sendo ferido. 
 Estranhamente, seu ensaio não contém nenhuma 
referência à rigidez ou lentidão de movimentos. 
 
 
 
Adams e Victor - Princípios de Neurologia 
 Embora o próprio James Parkinson, quando 
realizou a descrição da doença em 1817, tenha 
mencionado que o intelecto não sofre 
modificações com a enfermidade, as evidências 
no sentido oposto são conhecidas num 
percentual ainda não-coincidente entre os 
vários pesquisadores que se dedicam ao tema. 
Ela pode variar de 2 a 77% dos pacientes, 
embora, em média, a maior parte aponte 
frequência de 20 a 30%. 
 
 
Meneses MS; Teive H: Doença de Parkinson. Ed 
Guanabara Koogan, c12, p88, 2003. 
 
 Trauma emocional, chateado, excesso de trabalho, 
a exposição ao frio, "personality rígida", e assim por 
diante, estão entre os muitos fatores que têm sido 
sugeridas ao longo dos anos como predisponentes para a 
doença, mas não há nenhuma evidência convincente para 
apoiar quaisquer dessas reivindicações. Uma relação 
possível repetido trauma cerebral e para o "Punch-
Drunk" síndrome (demência pugilística) tem sido 
particularmente problemático e não está resolvido 
apesar de vários casos célebres. 
Fatores que podem predispor o 
aparecimento da doença 
 
Adams and Victor´s – Principles of Neurology 
Etiologia da Doença de Parkinson Idiopática 
 
 
 A questão mais relevante, concernente ao papel 
das neurotoxinas ambientais, está relacionada com o 
MPTP (metil-fenil-tetraidropiridina), foi uma 
substância tóxica detectada inicialmente em drogas, 
que desenvolveu quadros de parkinsonismo. A ação 
tóxica seria decorrente da presença do MPP+, que 
provocaria citotoxidade por inibição da respiração 
mitocondrial. 
 
 
Ballard PA, et al: Permanent human Parkinsonism due to 1-methyl – 4 – phenyl – 
1,2,3,6 – tetrahydropyridine (MPTP): Seven Cases. Neurology, 1995: 35:949-956. 
Patologia 
 
 Degeneração dos neurônios contendo neuromelanina 
no tronco cerebral, especialmente na parte compacta da 
substância negra. 
 
 Os neurônios sobreviventes contém inclusões 
citoplasmáticas eosinofílicas conhecidas como corpos 
de Lewy, a característica patológica da doença. 
 
 Sinais 
e Sintomas 
 
 
Bradicinesia (finger taps) Primária e Secundária 
Alteração psicomotora, que ocorre um início vagaroso dos movimentos, com perda 
de movimentos suplementares harmoniosos. 
Hipocinesia 
Diminuição ou lentidão dos movimentos da musculatura, o qual pode estar 
associado a doenças nos gânglios da base, transtornos mentais ou pela 
inatividade prolongada devido a alguma doença. 
Rigidez 
 
Postura Fletida 
 
Perda dos Reflexos Posturais (teste do puxão) 
 
Sentar em bloco 
 
Tremor (four-per-second) 
 
Tremor (seven-to-eight-per-second) 
 
Hipofonia é uma redução do volume da voz, ou seja, falar muito baixo 
 
 
Hipomimia fácies inexpressiva ou congelada (mimica pobre/fala sem ondulação. 
Micrografia a redução do volume da letra e dotamanho da caligrafia. 
 
Marcha (Festinante, Petit-Pass, Start Hesitation) 
 
Disartria hipocinética É a voz soprosa, que pode indicar escape 
aéreo de ar não sonorizado entre as pregas vocais, sinal de fechamento glótico 
ineficiente. 
 
Cinesia Paradoxal São movimentos, habitualmente lentos, podem, no 
entanto tornar-se rápidos. 
 
Bradifrenia Lentificação mental. 
 
Mãos e dedos estriados 
 
Fenômeno de parada 
 
Síndrome das pernas inquietas 
 
 
 
 
 O esquema motor relacionado à organização da 
marcha e, principalmente, ao desencadeamento desta 
encontra-se muito comprometido na Doença de Parkinson. 
Curiosamente, os esquemas motores de outras atividades 
correlatas, como o ato de marchar elevando os pés, de 
pular ou passar sobre obstáculos, subir escada, estão 
mais preservados. 
 
 
 
Meneses MS; Teive H: Doença de Parkinson. Ed Guanabara Koogan, c12, p83, 
2003. 
 
 
Bradcinesia/Hipocinesia 
 
 
Definição 
 
 Em indivíduos com Doença de Parkinson, os 
movimentos que antes eram executados de forma 
automática (movimentos “subcorticais”) passam a ter um 
controle cortical maior. Essas atividades automáticas 
agora são controladas corticalmente e cada aspecto 
individual parece estar separadamente programado. 
 A bradcinesia e a hipocinesia afetam o desempenho 
de todos os tipos de movimentos, entretanto, movimentos 
complexos são mais envolvidos do que movimentos 
simples. 
 Inúmeros pacientes com esta doença são incapazes 
de caminhar enquanto conversam ou dizem uma sequência 
numérica... 
 
Morris ME, Iansek R: Characteristics of motor disturbance in Parkinsons disease 
and strategies for movement rehabilitation. J Hum Mov Sci 3:9, 1996 
PRIMÁRIA E SEUNDÁRIA 
 
 
Rigidez 
 
Definição 
 
 A rigidez não ocorre devido a um aumento na 
atividade do neurônio motor gama, a uma diminuição na 
inibição repetida ou a uma excitabilidade generalizada 
do sistema motor. 
 Acredita-se que os núcleos da base têm como 
objetivo modular a aquisição do feedback proprioceptivo 
que ocorre por meio do córtex motor. As injúrias que 
acometem essas estruturas deve, portanto, limitar a 
média dessa modulação de modo que todos os estímulos 
sejam tratados da mesma maneira (nenhuma inibição ao 
redor), e o sistema todo seja ajustado no nível mais 
alto de atividade. 
 Um aspecto importante da rigidez é que ela pode 
aumentar o gasto energético. 
 
Massion J. Smith AM: Activity of ventrolateral thalamic neurons related to 
posture and movement during contact placing responses in the cat. Brain Res 
61:400, 1973. 
 
 
Tremor 
 
Características 
 
 Apesar de o tremor poder cosmeticamente 
incapacitar as pessoas, raramente ele interfere nas 
atividades básicas e instrumentais de vida diária. 
 
Instabilidade Postural (Episódios de Quedas) 
 Atualmente acredita-se que a instabilidade 
postural resulta da inflexibilidade no conjunto de 
respostas e de uma incapacidade em inibir programas 
não-desejados, assim como da interação da acinesia, 
bradicinesia e rigidez com alguns distúrbios no 
processamento sensorial central. 
 
 
Umphred, D. Reabilitação Neurológica - 2004 
 
 
Marcha 
 
 Em muitos pacientes principalmente com a evolução 
da doença, existe sempre um aumento progressivo na 
velocidade e no encurtamento da largura do passo como 
se o indivíduo estivesse tentando alcançar o centro de 
gravidade. 
 Os indivíduos apresentam dificuldades em 
deambular sobre superfícies desniveladas e obstáculos. 
Percepção, Atenção e Deficiências Cognitivas 
 
Incapacidade em dividir a atenção; 
Incapacidade em acessar rapidamente a memória em 
atividade; 
Incapacidade de selecionar a resposta motora correta 
baseada nos estímulos visuais; 
Demência; 
Morte... 
Movimentos involuntários anormais que afetam 
principalmente as extremidades, tronco ou mandíbula, e 
ocorrem como manifestação de um processo de doença 
subjacente. As condições caracterizadas por episódios 
persistentes ou recidivantes de discinesia como 
manifestação primária da doença podem ser referidas por 
síndromes de discinesias. As discinesias são também uma 
manifestação relativamente comum das doenças dos 
gânglios da base. 
Considerações Farmacológicas e Tratamento Médico 
 
 
 
 Como a doença de Parkinson envolve os neurônios 
nigrais, os receptores e os neurônios no estriado 
permanecem intactos e inicialmente são de alguma forma 
responsivos a DA. Com o tempo, entretanto, os 
receptores parecem perder sua sensibilidade, e a 
eficiência prolongada passa a ser questionável. 
 
 
Melmon KL, Morrelli HF: Clinical Pharmacology: Basic Principles in 
Therapeutics, 2nd ed. New York, Macmillan, 1978. 
 
 
 
 
O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL do Parkinson deve ser pensado 
primeiro, nas situações não parkinsonianas e em 
seguida, nas categorias conhecidas de parkinsonismo... 
 
I – Condições Não-Parkinsonianas 
Tremor Essencial / Tremor Senil / Tremor Rubral / 
Depressão / Artropatias 
 
II – Categorias de Parkinsonismo 
Doença de Parkinson / Parkinsonismo Secundário 
(Infecções; Traumas; Medicamentos; Tóxicas; Vasculares; 
Secundárias a tumores cerebrais e a hidrocefalia 
normobárica) / Parkinsonismo Heredodegenerativo 
(Doença de Machado-Joseph; Doença de Huntington; Doença 
de Wilson) / Parkinsonismo plus / (Paralisia 
Supranuclear progressiva (sloppy eaters); Síndrome de 
Shy-Drager; Atrofia olivopontocerebelar. 
 
Riley DE. Secundary Parkinsonism. In: Jankovic J, Tolosa E. Parkinson´s 
Disease and Movement Disorders, 3ed.Baltimore, Williams & Williams, 1998, 
pp317-339. 
 A síndrome de Shy-Drager é um distúrbio de causa 
desconhecida no qual muitas partes do sistema nervoso 
degeneram. A síndrome de Shy-Drager (também chamada 
hipotensão ortostática idiopática) é semelhante à 
doença de Parkinson sob muitos aspectos. No entanto, 
ela também causa disfunção e destruição do sistema 
nervoso autônomo, que regula a pressão arterial, a 
frequência cardíaca, a secreção glandular e a 
focalização dos olhos. Quando o indivíduo fica em pé, 
a pressão arterial sofre uma queda acentuada; a 
quantidade de suor, de lágrimas e de saliva diminui; a 
visão diminui; a micção é difícil; a constipação é 
comum, e os distúrbios do movimento são similares aos 
da doença de Parkinson. A degeneração do cerebelo 
algumas vezes causa incoordenação. 
 
Rowland L. Tratado de Neurologia, 9ed, Guanabara Koogan, 2000. 
Shy-Drager Syndrome 
 A PSP, ou distonia de demência nucal ou síndrome de 
Richardson-Steele-Olszewski, tem início entre 45 a 75 anos, 
com uma combinação de dificuldade de equilíbrio, quedas 
abruptas, distúrbios visuais e oculares, fala arrastada, 
disfagia e alterações vagas na personalidade, às vezes com 
apreensão e mau humor sugestivas de uma depressão agitada. Os 
exames neurológicos e oftalmológicos auxiliam o diagnóstico, 
contudo, pode levar um ano ou mais para diagnosticar - 
compreendendo principalmente oftalmoplegia supranuclear 
(dificuldade de movimento vertical voluntário dos olhos, 
geralmente para baixo, mas, por vezes, para cima também). A 
rigidez, a lentidão dos movimentos, dificuldade em virar e 
sentar e hipomimia podem sugerir o diagnóstico de doença de 
Parkinson. No entanto, a expressão facial do paciente PSP é 
mais uma questão de hipotonia (careta) do que à falta de 
movimento, e a falta de tremor, a postura ereta (em vez de 
flexonada) e proeminência de anormalidades oculomotoras 
igualmente servir para distinguir as duas doenças. Adamsand 
Victor´s – Principles of Neurology. 
Paralisia Supra-Nuclear Progressiva 
 Os efeitos cumulativos de repetidas lesões 
cerebrais, observados em pugilistas que se vivenciaram 
muitos ataques durante um longo período de tempo, 
constituem um tipo de ferimento na cabeça que é 
difícil de classificar. O que é referido é o 
desenvolvimento, depois de muitos anos no combate (por 
vezes até o final da carreira do pugilista, tendo mais 
frequência alguns anos após a aposentadoria), da fala 
disártrica e um estado de lentidão, esquecimento e 
outros sinais de demência. Os movimentos são lentos, 
rígidos e incertos, especialmente envolvendo os MMII, 
havendo embaralhamento e alargamento na marcha. 
 
Adams and Victor´s – Principles of Neurology 
 
 
Punch-Drunk Syndrome 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Microhemorragias perivasculares 
Fase 1 
Os sinais e sintomas de um lado 
Sintomas leves / importuno, mas não sintomas incapacitantes 
Presença de sintomas com tremores nas pernas 
Mudanças na postura e expressão facial. 
 
Fase 2 
Sintomas bilaterais / deficiência baixa 
A marcha e postura são afetados 
 
Fase 3 
Desaceleração significativa dos movimentos do corpo 
Dificuldade em manter o equilíbrio, tanto em pé como andar. 
Disfunção generalizada moderadamente/grave 
 
Fase 4 
Sintomas graves 
Paciente ainda pode caminhar / Ninguém pode viver sozinho!? 
Rigidez e bradicinesia 
O tremor pode ser menor do que no precedente 
 
Fase 5 
Estádio caquético 
Invalidez Total / Paciente não pode andar ou ficar sozinho 
Requer cuidados de enfermagem 
Estágios 
da Doença 
ESCALA DE AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM 
DOENÇA DE PARKINSON 
 
DE ENDO LABORATORIES, INC, GARDEN CITY, COPYRIGHT, 1979 
TRADUZIDA 
BRADCINESIA DE MÃOS – INCLUINDO ESCRITA NORMAL 
SEM COMPROMETIMENTO – (0) 
LENTIFICAÇÃO DETECTÁVEL DO USO DE SUPINAÇÃO – PRONAÇÃO EVIDENCIADA PELA 
DIFICULDADE NO INICÍO DO MANUSEIO DE INSTRUMENTOS, ABOTOAMENTO DE ROUPAS E 
DURANTE A ESCRITA MANUAL – (1) 
LENTIFICAÇÃO MODERADA DO USO DE SUPINAÇÃO – PRONAÇÃO, EM UM OU AMBOS OS LADOS 
EVIDENCIADOS PELO COMPROMETIMENTO MODERADO DA FUNÇÃO DAS MÃOS. A ESCRITA MANUAL 
ENCONTRA- SE FORTEMENTE PREJUDICADA, COM MICROGRAFIA PRESENTE – (2) 
LENTIFICAÇÃO GRAVE DO USO DE PRONAÇÃO- SUPINAÇÃO INCAPAZ DE ESCREVER OU ABOTOAR 
AS ROUPAS .DIFICULDADE ACENTUADA NO MANUSEIO DE UTENSÍLIOS – (3) 
 
RIGIDEZ (AUMENTO DO TÔNUS) 
NÃO DETECTÁVEL – (0) 
RIGIDEZ DETECTÁVEL NO PESCOÇO E OMBROS . O FENÔMENO DE ATIVAÇÃO ENCONTRA-SE 
PRESENTE. UM OU AMBOS OS BRAÇOS APRESENTAM RIGIDEZ LEVE, NEGATIVA, DURANTE O 
REPOUSO – (1) 
RIGIDEZ MODERADA DURANTE NO PESCOÇO E OMBROS . A RIGIDEZ DURANTE O REPOUSO É 
POSITIVA QUANDO O PACIENTE NÃO ESTÁ MEDICADO – (2) 
RIGIDEZ GRAVE NO PESCOÇO E OMBROS. A RIGIDEZ DE REPOUSO NÃO PODE SER REVERTIDA POR 
MEDICAÇÃO – (3) 
 
POSTURA 
POSTURA NORMAL . CABEÇA FLETIDA PARA FRENTE MENOS DE 10 CENTÍMETROS – (0) 
COMEÇANDO A APRESENTAR A COLUNA FLETIDA , MANIFESTAÇÃO TÍPICA DA PATOLOGIA.. 
CABEÇA FLETIDA PARA FRENTE MAIS DE 12 CENTÍMETROS – (1) 
COMEÇA A APRESENTAR FLEXÃO DE BRAÇO. CABEÇA FLETIDA PARA FRENTE MAIS DE 15 
CENTÍMETROS . UM OU AMBOS OS BRAÇOS ELEVADOS, MAS AINDA ABAIXO DA CINTURA – (2) 
INICÍO DA POSTURA SIMIESCA. CABEÇA FLETIDA PARA FRENTE MAIS DE 15 CENTÍMETROS. UMA 
OU AMBAS AS MÃOS ELEVADAS ACIMA DA CINTURA. FLEXÃO AGUDA DA MÃO, COMEÇANDO A 
EXTENSÃO INTERFALÂNGICA. COMEÇANDO A FLEXÃO DOS JOELHOS – (3) 
 
 
BALANCEIO DOS MEMBROS SUPERIORES 
BALANCEIO CORRETO DOS DOIS BRAÇOS – (0) 
UM BRAÇO COM DIMINUIÇÃO DEFINIDA DO BALANCEIO – (1) 
UM BRAÇO NÃO REALIZA O BALANCEIO – (2) 
NENHUM DOS DOIS BRAÇOS REALIZA O BALANCEIO – (3) 
 
MARCHA 
PASSOS BONS COM PASSADAS DE 40 A 75 CENTÍMETROS. FAZ GIROS SEM ESFORÇO – (0) 
MARCHA ENCURATADA PARA PASSADAS COM 30 A 40 CENTÍMETROS. COMEÇANDO A BATER UM 
CALCANHAR. REALIZA GIROS MAIS LENTAMENTE. REQUER VÁRIOS PASSOS – (1) 
PASSADA MODERADAMENTE ENCURTADA AGORA COM 15 A 30 CENTÍMETROS. OS DOIS 
CALCANHARES COMEÇAM A BATER NO SOLO FORÇADAMENTE – (2) 
INICÍO DA MARCHA COM INTERRUPÇÕES , PASSOS COM MENOS DE 7 CENTÍMETROS. 
OCASIONALMENTE A MARCHA APRESENTA UM TIPO DE BLOQUEIO COMO UM ´´GAGUEJAR``. O 
PACIENTE ANDA SOBRE OS ARTELHOS E REALIZA GIROS MUITO LENTAMENTE – (3) 
 
TREMOR 
SEM TREMOR DETECTÁVEL – (0) 
OBSERVADO MOVIMENTO DE TREMOR NOS MEMBROS OU CABEÇA DURANTE O REPOUSO OU EM 
QUALQUER MÃO DURANTE A MARCHA OU DURANTE O TESTE DEDO – NARIZ – (1) 
O EVENTO MÁXIMO DE TREMOR NÃO EXEDE 10 CENTÍMETROS. O TREMOR É GRAVE MAS NÃO 
CONSTANTE E O PACIENTE RETEM ALGUM CONTROLE DAS MAÕS – (2) 
UM EVENTO DE TREMOR EXCEDENDO 10 CENTÍMETROS. O TREMOR É CONSTANTE E GRAVE. . O 
PACIENTE NÃO CONSEGUE LIVRAR-SE DO TREMOR ENQUANTO ESTA ACORDADO. A ESCRITA E A 
AUTO- ALIMENTAÇÃO SÃO IMPOSSÍVEIS – (3) 
 
SEBORRÉIA 
NENHUMA – (0) 
AUMENTO DA PERSPIRAÇÃO, A SECREÇÃO PERMANECE FINA – (1) 
OLEOSIDADE ÓBVIA PRESENTE. SECREÇÃO MAIS ESPESSA – (2) 
SEBORRÉIA ACENTUADA, TODA A FACE E CABEÇA COBERTAS POR UMA SECREÇÃO ESPESSA – (3) 
FACE 
NORMAL. EXPRESSÃO COMPLETA. SEM APARÊNCIA DE ESPANTO – (0) 
IMOBILIDADE DETECTÁVEL. A BOCA PERMANECE ABERTA. COMEÇAM AS CARACTERÍSTICAS DE 
ANSIEDADE E DEPRESSÃO- (1) 
IMOBILIDADE MODERADA. A EMOÇÃO É INTERROMPIDA COM AUMENTO ACENTUADO NO LIMIAR. PODE 
OCORRER PERDA DE SALIVA PELA BOCA – (2) 
FACE CONGELADA. BOCA ABERTA 0 A 5 CENTÍMETROS OU MAIS. PODE OCORRER INTENSA PERDA 
DE SALIVA PELA BOCA – (3) 
 
FALA 
CLARA, SONORA, RESSONANTE, FÁCIL DE ENTENDER – (0) 
COMEÇANDO UMA ROUQUIDÃO COM PERDA DE INFLEXÃO E RESSONÂNCIA. BOM VOLUME E AINDA 
FÁCIL DE ENTENDER – (1) 
ROUQUIDÃO E FRAQUEZA MODERADAS. MONOTONIA CONSTANTE, SEM VARIAÇÕES DE ALTURA. 
INICÍO DE DISARTRIA, HESITAÇÃO GAGUEJAMENTO; DIFICULDADE PARA SER COMPREENDIDA (2) 
ROUQUIDÃO E FRAQUEZA ACENTUADAS. MUITO DIFÍCIL PARA OUVIR E COMPREENDER- (3) 
 
CUIDADOS PESSOAIS 
SEM COMPROMETIMENTO – (0) 
AINDA CAPAZ DE TODOS OS CUIDADOS PESSOAIS, MAS A VELOCIDADE COM QUE SE VESTE TORNA-
SE UM EMPECILÍO DEFINITIVO. CAPAZ DE VIVER SOZINHO – (1) 
REQUER AJUDA EM CERTAS ÁREAS CRÍTICAS, COMO PARA VIRAR-SE NA CAMA, LEVANTAR DE 
CADEIRAS, ETC. MUITO LENTO NO DESEMPENHO DA MAIORIA DAS ATIVIDADES, MAS TRATA ESSE 
PROBLEMA DESIGNANDO MAIS TEMPO PARA CADA ATIVIDADE – (2) 
CONTINUAMENTE INCAPACITADO.INCAPAZ DE VESTIR-SE,ALIMENTAR-SE,OU ANDAR SOZINHA(3). 
PONTUAÇÃO TOTAL 
 
1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - 11 - 12 - 13 - 14 - 15 - 16 - 17 - 18 - 19 - 20 - 21 - 22 - 23 - 24 - 25 -26 - 27 - 28 - 29 - 30 
 
1 – 10 : INÍCIO DA DOENÇA 
 
11 – 20 : INCAPACIDADE MODERADA 
 
21 – 30 : DOENÇA GRAVE OU INCAPACIDADE 
 
 
 
 
 
Bradcinesia / Hipocinesia 
 
Cognição 
 
Rigidez 
 
Reações de equilíbrio e proteção 
 
Marcha (velocidade, passada, cadência, tempo, obstáculos) 
 
Tempo e maneira de realização de inúmeras atividades de 
vida diária 
 
Sistema Respiratório 
 
Amplitude de movimento 
Avaliação 
dos principais 
Tópicos 
Escala Unificada de Doença de 
Parkinson 
 
Unified Parkinson Disease 
Rating Scale - UPDRS 
1. Um estado mental, comportamento, humor 
Deficiência intelectual 
0- nenhum; 
1- leve (esquecimento com recolhimento parcial de certos fatos, sem outras 
dificuldades); 
2- moderada perda de memória com desorientação e dificuldade moderada lidar com 
problemas complexos; 
3- severa perda de memória com desorientação e muitas vezes espaço temporário, 
dificuldade grave, com problemas; 
4- severa perda de memória com orientação apenas para pessoas incapazes de julgarou resolver problemas. 
Transtorno de pensamento 
0- nenhum; 
1- intenso sonho; 
2- alucinações "benigna" com a retenção mesmo; 
3- frequentes alucinações sem restrição, pode interferir com a atividade diária; 
4- presistentes alucinações, delírios, ou psicose. 
Depressão 
0- não presente; 
1- períodos de tristeza ou culpa maior do que o normal, nunca apresentar mais do 
que alguns dias ou uma semana; 
2- depressão persistiu por mais de 1 semana; 
3- vegetativas sintomas (insônia, anorexia, letargia, perda de peso); 
4- vegetativas sintomas e suicidas. 
Motivação / Iniciativa 
0- normal; 
1- menos ou mais passivo; 
2- Perda de iniciativa ou desinteresse em atitudes eletivos; 
3- Perda de iniciativa ou desinteresse na rotina diária; 
4- abandono ou perda completa de motivação. 
2. Atividades da Vida Diária 
 
Linguagem 
0- normal; 
1- ligeiramente afectada, sem dificuldade sendo entendido; 
2- moderadamente afetados, podem ser convidados a repetir as coisas; 
3- severamente afetados, freqüentemente convidado a repetir as coisas; 
4- ou mais de 4 ininteligível do tempo. 
 
Salivação 
0- normal; 
1- ligeiro; 
2- moderada salivação excessiva, noite babando; 
3- marcado babando. 
 
Engolir 
0- normal; 
1- entupimento rara; 
2- ocasional obstrução; 
3- requer alimentos moles; 
4- requer intubação. 
 
Escrita 
0- normal; 
1- um pouco pequeno ou lento; 
2- todas as palavras pequenas, mas legíveis; 
3- severamente afetados, nem todas as palavras são legíveis; 
4- principalmente ilegível. 
Cortar alimentos / punho / utensílios 
0- normal; 
1- lento e desajeitado, mas usa apenas; 
2- pode cortar a maioria dos alimentos, por lagunos precisa de ajuda; 
3- você deve cortar a comida, mas pode alimentar-se; 
4- tem de ser alimentado. 
vestir 
0- normal; 
1- lenta, mas não ajudar; 
2- por vezes precisam de ajuda; 
3- precisava de ajuda considerável, mas pode fazer algumas coisas sozinho; 
4- full-precisa de ajuda. 
higiene 
0- normal; 
1- lento, mas não ajuda; 
2- precisa de ajuda com o chuveiro ou banheira ou muito lento nos cuidados de 
higiene; 
3- assistência necessária para lavar, escovar os dentes, ir ao banheiro; 
4- full-precisa de ajuda. 
Virar na cama / Fit as folhas 
0- normal; 
1- lento, mas não ajuda; 
2- pode girar ou ajustar folhas, mas com grande dificuldade; 
3- não pode virar as folhas ou ajustar sozinho; 
4- full-precisa de ajuda. 
Alheios a queda por um Congelamento 
0- nenhum; 
1- raro; 
2- ocasionais, menos de uma por dia; 
3- 1 por dia em média; 
4- mais de 1 por dia. 
Congelando ao caminhar 
0- normal; 
1- raro, pode haver dúvida; 
2- Caído congelamento ocasional; 
3- Frequente congelamento, lapsos ocasionais; 
4- frecuantes caído por congelamento. 
 
Andar 
0- normal; 
1- leve dificuldade, arrastando as pernas ou diminuir balanço do braço; 
2- moderada dificuldade sem precisar da assistência; 
3- grave deficiência que requer assistência; 
4- incapaz de andar mesmo com ajuda. 
 
Tremor 
0- ausente; 
1- ligeira e pouco frequente, não incomoda o paciente; 
2- moderado, incômodo para o paciente; 
3- grave, interfere com muitas atividades; 
4- marcada, interfere com muitas atividades. 
 
Parkinsonismo desconforto sensorial relacionada 
0- nenhum; 
1- ocasionalmente tem dormência, formigamento e dor leve; 
2- frequente estressante; 
3- frequente sensação de dor; 
4- insuportável dor. 
 
 
3. Exame Motor 
 
Linguagem 
0- normal; 
1- leve perda de expressão, dicção, volume; 
2- monótona, arrastada, mas compreensível; 
3- marcado dificuldade, difícil de entender; 
4- ininteligível. 
 
Expressão facial 
0- Normal; 
1- leve hypomimia; 
2- Expressão diminuição 2-leve, mas definido anormal; 
3- mod. hypomimia, lábios separados algum tempo; 
4- fixa face, lábios entreabertos 1/2 cm ou mais com perda completa de expressão. 
 
Tremor de repouso 
Rosto 
0- ausente; 
1- leve e pouco frequentes; 
2- leve e presente a maior parte do tempo; 
3- moderado e presente a maior parte do tempo; 
4- marcada e presente a maior parte do tempo. 
 
Extremidade superior direita (ESD) 
0- ausente; 
1- leve e pouco frequentes; 
2- leve e muitas vezes mais tempo; 
3- moderada e muitas vezes mais tempo; 
4- marcada e muitas vezes mais tempo. 
ESI 
0- ausente; 
1- leve e pouco frequentes; 
2- leve e muitas vezes mais tempo; 
3- moderada e muitas vezes mais tempo; 
4- marcada e muitas vezes mais tempo. 
 
EID 
0- ausente; 
1- leve e pouco frequentes; 
2- leve e muitas vezes mais tempo; 
3- moderada e muitas vezes mais tempo; 
4- marcada e muitas vezes mais tempo. 
 
IBD 
0- ausente; 
1- leve e pouco frequentes; 
2- leve e muitas vezes mais tempo; 
3- moderada e muitas vezes mais tempo; 
4- marcada e muitas vezes mais tempo. 
 
Tremor de ação ou postural 
ESD 
0- ausente; 
1- leve, presente com a ação; 
2- moderada presente com a ação; 
3- moderado presente com a ação e postura; 
4- marcada, interfere com a alimentação. 
ESI 
0- ausente; 
1- leve, presente com a ação; 
2- moderada presente com a ação; 
3- moderado presente com a ação e postura; 
4- marcada, interfere com a alimentação. 
 
Rigidez 
Pescoço 
0- ausente; 
1- leve ou apenas com a atividade; 
2- leve/moderada; 
3- marcado, cheio de movimento; 
4- grave. 
 
ESD 
0- ausente; 
1- leve ou apenas com a atividade; 
2- leve/moderada; 
3- marcado, cheio de movimento; 
4- grave. 
 
ESI 
0- ausente; 
1- leve ou apenas com a atividade; 
2- leve/moderada; 
3- marcado, cheio de movimento; 
4- grave. 
EID 
0- ausente; 
1- leve ou apenas com a atividade; 
2- leve/moderada; 
3- marcado, cheio de movimento; 
4- grave. 
 
IBD 
0- ausente; 
1- leve ou apenas com a atividade; 
2- leve/moderada; 
3- marcado, cheio de movimento; 
4- grave. 
Ponta do dedo tocando 
0- normal; 
1- ligeira desaceleração e/ou redução na amplitude; 
2- moderada dificuldade; 
3- grave dificuldade; 
4- mal pode executar. 
 
Esquerda 
0- normal; 
1- ligeira desaceleração e/ou redução na amplitude; 
2- moderada dificuldade; 
3- grave dificuldade; 
4- mal pode executar. 
 
Os movimentos das mãos (abrir e fechar as mãos em rápida sucessão) 
Direito 
0- normal; 
1- ligeira desaceleração e/ou redução na amplitude; 
2- moderada dificuldade; 
3- grave dificuldade; 
4- mal pode executar. 
 
Esquerda 
0- normal; 
1- ligeira desaceleração e/ou redução na amplitude; 
2- moderada dificuldade; 
3- grave dificuldade; 
4- mal pode executar. 
Movimentos rápidos alternados (pronação e supinação das mãos) 
Direito 
0- normal; 
1- ligeira desaceleração e/ou redução na amplitude; 
2- moderada dificuldade; 
3- grave dificuldade; 
4- mal pode executar. 
 
Esquerda 
0- normal; 
1- ligeira desaceleração e/ou redução na amplitude; 
2- moderada dificuldade; 
3- grave dificuldade; 
4- mal pode executar. 
 
Agilidade na perna (movimento com o calcanhar no chão - largura deve ser de 8cm) 
 
Direito 
0- normal; 
1- ligeira desaceleração e/ou redução na amplitude; 
2- moderada dificuldade; 
3- grave dificuldade; 
4- mal pode executar. 
 
Esquerda 
0- normal; 
1- ligeira desaceleração e/ou redução na amplitude; 
2- moderada dificuldade; 
3- grave dificuldade; 
4- mal pode executar. 
Levantar de uma cadeira (com os braços cruzados) 
0- normal; 
1- lenta, pode precisar de mais do que uma tentativa;2- é empurrado para cima com os braços ou cadeira; 
3- tende a cair para trás, pode tomar muitas tentativas, mas pode surgir 
sem ajuda; 
4- incapaz de levantar-se sem ajuda. 
 
Postura 
0- normal ereto; 
1- ligeiro ângulo, poderia ser normal para pessoa idosa; 
2- anormal (inclinado para um lado pode); 
3- severa escoliose inclinação; 
4- marcada flexão com postura muito anormal. 
 
Marcha 
0- normal; 
1- caminha lentamente; 
2- caminha com dificuldade, com pouca ou nenhuma ajuda, alguns balanço, 
passos curtos ou propulsão; 
3- grave doença, muitas vezes precisam de ajuda; 
4- não pode andar. 
 
Estabilidade postural (teste retropulsão) 
0- normal; 
1- nu recupera; 
2- cairia se não pegou; 
3- cai espontaneamente; 
4- impossível manter depie. 
Bradicinesia / hipocinesia 
0- nenhum; 
1- mínimo lentidão, pode ser normal; 
2- ligeira desaceleração do movimento e excasez definitivamente anormal, 
ou diminui a amplitude de movimento; 
3- moderado lentidão de movimentos excasez ou diminui a amplitude de 
movimento; 
4- marcada lentidão de movimentos excasez ou diminui a amplitude. 
 
 
 
 
 
Objetivos Gerais e Princípios de 
Tratamento 
“A Doença de Parkinson é uma patologia progressiva. A 
terapia e as atividades realizadas com os pacientes 
podem modificar a progressão da doença, mas não 
interrompe-la ou reverte-la. As intervenções 
terapêuticas são muito importantes no começo do 
padrão patológico”. 
 
Umphred, D. Reabilitação Neurológica, 2004. 
 
 
 
 
 
Objetivos Gerais 
 
Prevenção de complicações secundárias (mantendo a 
expansibilidade torácica) 
 
 
Melhora dos padrões da marcha 
 
 
Melhora dos movimentos do tronco e extremidades 
(movimentos associados à rotação) 
 
 
Melhora das reações de equilíbrio e proteção 
 
 
Restauração das habilidades funcionais 
 
 
Divac I: Neostriatum and functions of prefrontal cortex. Acta Neurobiol Exp 
(Warsz) 32:461, 1972. 
 
 
 
 
 Objetivos Gerais 
 
 
 
 
 Na Doença de Parkinson os elementos contráteis 
dos flexores ficam encurtados enquanto os extensores 
alongados, acentuando o desenvolvimento da postura 
flexionada tradicionalmente vista. 
 
 
 
 DICA 
Movimentos de Extensão - Rotação Externa e Abdução devem 
ser encorajados 
Schenkman M, Butler RB: A model of multisystem evaluation treatment of individuals with Parkinsons disease: 
Rationale and case studies. Phys Ther 69:932, 1989. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Balanço suave e lento das extremidades 
 
Rotação do Tronco 
 
Movimentos livres em grandes amplitudes 
 
 Em pacientes com parkinson, o relaxamento pode 
ser melhor alcançado na posição sentada visto que a 
rigidez pode aumentar quando o mesmo estiver deitado. 
 
Padrões simétricos bilaterais de facilitação 
neuromuscular proprioceptiva 
Redução da rigidez 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sasco et al demonstraram uma ligação entre a falta de exercícios 
e o desenvolvimento do parkinsonismo. 
 
O exercício físico mesmo praticado uma vez por semana, é eficaz 
na melhora da marcha e do equilíbrio em pacientes com doença de 
Parkinson. 
 
O exercício rítmico provou diminuir a rigidez e a bradicinesia e 
melhorar a marcha de indivíduos parkinsonianos ao longo do tempo. 
 
O exercício aeróbico pode melhorar a função pulmonar nos 
pacientes parkinsonianos porque essas funções parecem sofrer 
deficiências em uma produção de força rápida dos músculos 
respiratórios, similares à musculatura dos membros. 
 
Hurwitz descobriu que pacientes classificados como independentes 
(domicilio - comunidade) se beneficiaram ao máximo de um programa 
domiciliar. Se os pacientes praticam exercícios físicos regulares 
em conjuntos com atividades específicas para a doença, os efeitos 
da inatividade da doença não vão potencializar os efeitos do 
próprio processo da doença. 
Exercício Físico 
 
 
 
 
 
Exercícios de fortalecimento foram indicados para 
pacientes com Doença de Parkinson. Com a falta de uso, 
ocorre, é claro, a diminuição da força. 
 
Inúmeros estudos demonstram que o treino da força 
funcional é mais efetivo do que o levantamento de peso. 
 
Uma parte importante de qualquer programa de 
resistência é a musculatura do tronco. Os extensores 
espinhais precisam ser exercitados e a mobilidade da 
coluna vertebral encorajada. 
 
Schenkman M, et al: Exercise to improve spinal flexibility and function for 
people with Parkinsons disease: A randomized, controlled trial. J Am Geriatric 
Soc 46:1207, 1998. 
 
 
Treino de Força 
Realizar? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Distúrbios da Marcha 
 
 
 Melnick e colaboradores demonstraram melhoras 
tanto imediatas quanto duradouras na marcha após um 
programa de exercícios rítmicos um a vez por semana em 
pacientes necessitando de assistência para deambulação 
 
 O treinamento da marcha deve incluir a caminhada 
na comunidade, através de obstáculos e em diferentes 
superfícies. 
 
Atividades que exijam equilíbrio devem ser encorajadas. 
 
 
 Alguns estudos também utilizam estímulos visuais 
para melhorar e eficiência motora. O circuito visual 
pode facilitar a ativação da área relacionada com o 
movimento automático. Com relação à marcha, parece que 
as pistas visuais forçam o paciente a planejar a 
distância dos passos. 
 
 
Alongamento 
Programa Domiciliar desenvolvido para indivíduos com 
Doença de Parkinson 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fortalecimento 
 
 
 
 
Equilíbrio 
 
 
 
 
 
 
 
Fortalecimento 
 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
 Alongamento 
 
 
Prevenção de Quedas 
 
 
 
 
Sentar 
 
 
 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
 
Respiração 
 
 
 
 
Fortalecimento 
 
 
 
 
 
Fortalecimento 
 
 
 
 
 
Equilíbrio 
 
 
 
 
Mobilidade 
Fortalecimento 
 
 
 
 
Fortalecimento 
 
 
 
 
Alongamento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obrigado! 
Até a próxima aula...