saúde do idoso

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Aspectos cognitivos e psicossociais do Envelhecimento
Saúde do Idoso 
Eli Ikuta
 
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS ASSOCIADAS AO ENVELHECIMENTO
ALTERAÇÃO FISIOLÓGICA
REPERCUSSÃO
Diminuição do número de neurônios
Processos de pensamento mais lentos, diminuição da capacidade de responder a múltiplos estímulos e tarefas
Diminuição do número de fibras nervosas
Reflexos diminuídos, coordenação diminuída
Diminuição da quantidade deneurorreceptores
Diminuição da percepção de estímulos
Diminuição da função dos nervos periféricos
Diminuição das respostas motoras, aumento do risco de parestesia isquêmicas nas extremidades
Quais são os cuidados de enfermagem mais apropriados quanto essas alterações neurológicas?
Avaliar nível de consciência, cognição e capacidade funcional
 Encaminhar se necessário
Avaliar equilíbrio e reflexos Adotar medidas de segurança, utilização de dispositivos de apoio, estruturar tarefas para reduzir confusão, permitir tempo adequado para realização de tarefas.
Grandes síndromes geriátricas biopsicossociais
Incapacidade cognitiva
Imobilidade 
Instabilidade postural
Incontinência esfincteriana
Iatrogenia 
Incapacidade comunicativa
Insuficiência familiar
Fonte: Moraes (2008)
 
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Incapacidade Cognitiva
“A perda da cognição é, portanto, o apagamento da identidade que nos define como seres pensantes”.
Esquecimento das AVD perda da autonomia e independência
Perda do funcionamento harmonioso das funções cognitivas e comportamentais, comprometendo a autonomia e a independência do indivíduo;
Demência
Diagnóstico: Presença de múltiplos déficits cognitivos que incluem o comprometimento da memória e outra função cognitiva (linguagem, função executiva, gnosia e apraxia). 
 Doença de Alzheimer
 Demência Vascular
 Demências dos corpúsculos de Lewy
Tipos de Demência
 
Doença de Alzheimer (DA)
Doença cerebral degenerativa primária, de etiologia pouco conhecida, com aspectos neuropatológicos e neuroquímicos característicos; 
Mais prevalente entre as diversas causas de demências
Fatores associados: patologias (hipertensão arterial, diabetes, dislipidemia) e genéticos;
Portaria SAS/MS n. 249/2002: 
 - Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas DA 
 - Define o diagnostico, tratamento e o acompanhamento nos 
 Centros de Referencia em Assistência a Saúde do Idoso.
Diagnóstico: clínico 
Quadro clínico: dificuldade nos relatos mais recentes, esquecimento (não aprende mais), desorientação temporal (data, hora e local), dificuldade em nomear objetos, repetição, perda de objetos, mudança de comportamento (impaciência, desconfiança excessiva, irritabilidade), agitação noturna (“fenômeno do entardecer”). 
2ª causa de demência no idoso;
15% a 20% de todas as demências;
Início abrupto que resulta da presença de doença cérebrovascular isquêmica ou hemorrágica, assim como da injúria cerebral resultante do hipofluxo cerebral. 
Demência Vascular
Antecedentes de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares
Hipertensão arterial
Diabetes mellitus
Tabagismo e alcoolismo
Doenças cardíacas
Dislipidemia
Obesidade
Problemas emocionais
Ambiente estressante e falta de atividade física 
Fatores de risco
3ª causa de demência
Demência progressiva que se apresenta com:
 - Flutuação dos déficits cognitivos
 - Alucinações visuais
 - Sintomas motores parkinsonianos
 - Sono agitado 
Demência por corpos de Lewy
Comprometimento da memória
Esquecimento de fatos recentes
Perda de objetos
Acidentes domésticos
Repetição de fatos
Desorientação temporal e espacial
Sinais de déficit cognitivo
Distúrbio neurológico do movimento e se desenvolve de forma lenta e progressiva, culminando com a incapacidade;
 Causa desconhecida
4ª doença neurodegenerativa mais comum.
Doença de Parkinson 
Sinais de Parkinson
 
Sintomas Não Motores
Demência, Alteração do sono
Depressão, Ansiedade
Memória fraca, Alucinações
Perda do Olfato, 
Constipação intestinal
Dificuldade para urinar
Impotência sexual
Raciocínio lentificado
Apatia, Psicose
Doença de Parkinson 
Sintomas Motores
Tremores 
Bradicinesia (extrema lentidão dos movimentos)
Rigidez
Instabilidade Postural.
 
Diagnóstico
 Clínico
 Laboratoriais e imagem 
Tratamento
Controlar os sintomas 
Manter a independência
Doença de Parkinson 
 
 Esquizofrenia: distúrbios do pensamento acompanhados de delírios. A percepção é desordenada por todas as forma de alucinações.
 Oligofrenia: déficit de inteligência 
 Parafrenia (termo genérico de um conjunto de problemas mentais que inclui a demência precoce e a paranoia)
Esquizofrenia e oligofrenia apresentam um histórico claro de doença mental prévia.
 Doenças Mentais
Parafrenia apresenta-se com um quadro não-progressivo, caracterizado por delírios e alucinações e com início mais tardio em relação à esquizofrenia clássica.
 Doenças Mentais
Não é tristeza e não é inerente ao processo de envelhecimento;
É a doença psiquiátrica mais comum que leva ao suicídio.
Depressão 
Isolamento
Problemas de comunicação
Conflitos com a família e com outras pessoas
Dificuldades nas relações pessoais
Uso abusivo do álcool
Abandono e/ou maus tratos
Fatores de risco 
Fadiga noturna
Ansiedade
Intranquilidade e nervosismo
Alteração do apetite
Alteração do sono-vigília
Falta de interesse nas coisas que antes lhe agradavam
Anedonia (perda da capacidade de sentir prazer)
Distúrbios do comportamento e da conduta
Diagnóstico 
 Avaliação da depressão
 
Escuta qualificada pelo profissional de saúde com o paciente e família
Escala de depressão geriátrica
 
 
Visa à promoção da saúde e a reabilitação psicossocial; prevenção de recorrências; melhora cognitiva e funcional
Atendimento individual
 Atendimento em grupo
 Atividades comunitárias
 Atendimento à família
 Farmacoterapia 
 Tratamento
O distúrbio desenvolve-se em curto espaço de tempo (usualmente horas a dias) e tende a flutuar durante o curso do dia;
Distúrbio da consciência, diminuição da percepção do ambiente com diminuição na capacidade para focalizar, manter ou mudar a atenção
Há evidência na história, exame físico ou exames laboratoriais de que o distúrbio seja causado pelas consequências fisiológicas diretas de uma condição clínica geral qualquer.
Comprometimento global das funções cognitivas (memória, percepção, linguagem, entre outros).
 Delirium
DELIRIUM 
 Início rápido (horas/dias)
 Rebaixamento nível de consciência
 Variável ao longo de 24 horas
 Atividade psicomotora aumentada ou diminuída
 Alteração sono/vigília
 Desorientação
Alucinações visuais ou auditivas
 Comprometimento da memória
 Diminuição da atenção e desorganização do pensamento
 Geralmente reversível se a causa for tratada (EX infecção urinária)
DEMÊNCIA
 Início lento (meses /anos)
 Inicialmente sem alteração do nível de consciência
 Estável em de 24 horas
 Comprometimento de memória com perda do pensamento abstrato, do julgamento
 Afasia (comprometimento da linguagem)
 Apraxia (comprometimento da capacidade motora)
 Agnosia (comprometimento em reconhecer pessoas ou objetos)
 Geralmente irreversível 
Instabilidade Postural
Ameaça a autonomia e independência
Tendência a quedas
Principais causas: alteração da visão, motora e osteoarticular.
Imobilidade
É a incapacidade de movimentarparte do corpo ou de locomover-se.
Imobilidade é multifatorial:
 Doenças osteoartrose, osteoporose, fratura de fêmur
 Iatrogenia medicamentosa
 Fatores socioambientais e negligência( isolamento social, contenção física, bengalas e andadores mal adaptados) 
Incontinência Esfincteriana
Urinária – pouco relatada pelos idosos, deve ser investigada e pode ser transitórias ou estabelecidas
 Fecal – é a perda do autocontrole intestinal, caracterizada por episódios recorrentes de passagem involuntária de conteúdo fecal (flatos e fezes). Principais causas são a diminuição da força contrátil, o prejuízo do esfíncter anal (devido a fraqueza muscular relacionada com o envelhecimento) e a redução da capacidade do reservatório)
Iatrogenia
Consiste em qualquer doença ou danos causados a alguém por um ato médico ou por qualquer profissional de saúde.
Resulta: malefícios causados pelo uso de medicamentos, polifarmácia, internação hospitalar, exames desnecessários, prescrição de intervenções fúteis e excesso de intervenções.
Incapacidade comunicativa
Perda da capacidade do idoso de comunicar-se com o meio, relacionar-se, manifestar suas ideias e sentimentos.
Importante perda ou restrição da participação social (funcionalidade), levando ao comprometimento da capacidade de execução das decisões tomadas, afetando diretamente a autonomia e independência do idoso.
Insuficiência familiar
Insuficiência familiar na pessoa idosa caracteriza-se como processo psicossocial de construção complexa fundado no vínculo familiar prejudicado e, sobretudo, no baixo apoio social; este determinado principalmente pela precariedade do apoio da família, tanto emocional quanto de ajuda instrumental. 
Transformações contemporâneas no sistema familiar, dentre elas a inversão do papel do idoso e o seu ninho vazio, associadas aos conflitos intergeracionais e ao comprometimento das relações familiares, podem desencadear ou fortalecer a vulnerabilidade social da família. 
Já a vulnerabilidade social da pessoa idosa, o declínio de sua saúde psicológica e funcional, com menor qualidade de vida, enfim, o envelhecimento mal sucedido são consequentes da insuficiência familiar na pessoa idosa
 Aplicar as avaliações:
 Avaliação Multidimensional
Mini Exame do Estado Mental
 Índice de Katz (AVD)
 Desenho do Relógio
 Questionário de PFEFFER
Teste de Fluência Verbal
Consulta de enfermagem 
 Discutir o caso com a equipe de saúde;
 Encaminhar para a avaliação médica do serviço de saúde local;
 Encaminhar para serviços de Referência do Idoso para diagnóstico e acompanhamento.
Conduta do Caso 
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO
Responda quais são as repercussões observadas na pessoa idosa a partir das seguintes alterações neurológicas:
Diminuição do número de neurônios
 Diminuição do número de fibras nervosas
2) Quais são os 4 domínios das atividades da vida diária?
3) Quais são os domínios relacionados a autonomia e independência?
4) O idoso apresenta um quadro de demência, o que ocorre com seu organismo?
5) Um idoso procura o serviço de saúde apresentando alucinações visuais e flutuação dos déficits cognitivos. Qual a suspeita de doença neurológica esse idoso apresenta?
EXERCÍCIOS DE FIXAÇÃO
6) Quais são os sinais de suspeita de Doença de Parkinson?
7) Quais são os fatores de risco para depressão?
8) A família leva o idoso para o serviço de saúde e relata que ele vem apresentando desde a manhã de hoje: dificuldade de perceber onde está, linguagem comprometida, falha de memória, e dificuldade de manter atenção em alguma coisa. De acordo com esse relato podemos pensar em qual problema de saúde?
Referências Bibliográficas
SOUZA, M.C.M.R; HORTA, N.C. Enfermagem em saúde coletiva. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. 
WOLD, G. Enfermagem gerontológica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.