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- Técnicas Respiratórias - Prof.ª Fabiana Coelho Couto Rocha Corrêa Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 1. Drenagem Postural; 2. Percursão ou Tapotagem; 3. Vibração Torácica; 4. Compressão Torácica; 5. Terapia Expiratória Manual por Pressão (TEMP); Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 6. Aceleração do Fluxo Expiratório (AFE); 7. Expiração Forçada (TEF) ou Huffing); 8. Tosse voluntária, assistida, provocada; 9. Ginga Torácica; 10. Bag-Squeezing; 11. Manobra Zeep; 12. Aspiração. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 1. Drenagem Postural: • Utiliza-se da ação da gravidade para auxiliar a movimentação das secreções no trato respiratório, direcionando-as para as vias aéreas centrais onde poderão ser removidas através da tosse. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 1. Drenagem Postural: • A drenagem postural também promove a melhora da relação ventilação/perfusão; • Deve-se permanecer na posição por 15 a 30 minutos com limite de 60 minutos no total. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 1. Drenagem Postural: • As posições de drenagem postural e o grau de inclinação variam de acordo com a posição da área pulmonar a ser drenada e tomam como base o ângulo ou o somatório das angulações formadas entre os segmentos brônquicos e a traquéia, devendo sempre ser levado em consideração as condições clínicas do paciente. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 1. Drenagem Postural: • Contra-indicação: pós-operatórios imediatos, EAP, ICC, hemoptise ativa, cirurgia medular recente ou lesão medular aguda, pressão intracraniana maior que 20mmHg, hemorragia ativa com instabilidade hemodinâmica, derrames pleurais volumosos, infarto do miocárdio e sempre que o paciente referir intolerância à posição. Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 2. Percurssão Torácica ou Tapotagem: • Objetivo: deslocar o muco e permitir o seu encaminhamento para as vias aéreas centrais, facilitando assim sua eliminação. • Cuidado: áreas sensíveis, como as regiões anteriores do tórax, locais de traumatismo ou de cirurgia e nunca percutir sobre proeminências ósseas. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 2. Percurssão Torácica ou Tapotagem: • Indicação: casos de fibrose cística; • Contra-indicações: presença de enfisema intersticial extenso, hemorragia pulmonar, pneumotórax não drenado, entre outros. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 2. Percurssão Torácica ou Tapotagem: • Manter as mãos em conchas ou ventosas, posicionando as duas no sentido dos arcos costais e do contorno do tórax, podendo variar também com a região tenar, hipotenar ou com os dedos; • Em recém nascidos e crianças pequenas, em que a estrutura do tórax não comporta a mão do terapeuta, a manobra poderá ser utilizada somente com os três dedos médios de uma das mãos. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 2. Percurssão Torácica ou Tapotagem: Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 3. Vibração Torácica: • A vibração manual é produzida pela tetanização dos músculos do braço e antebraço e transmitida pelos punhos e mãos ao tórax do paciente, em conjunto com uma pressão manual no sentido crânio-caudal, com a finalidade de potencializar os efeitos da técnica. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 3. Vibração Torácica: • Objetiva deslocar as secreções pulmonares conduzindo-as para vias aéreas de maior calibre, para que posteriormente sejam eliminadas pela tosse ou aspiração. • Existem também relatos na literatura que descrevem efeitos benéficos da vibração no relaxamento de músculos da parede torácica e na melhora da perfusão alveolar. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 3. Vibração Torácica: • Realizada pelas mãos do terapeuta que devem estar espalmadas, acopladas e com uma certa pressão, localizadas na região torácica escolhida; o punho e o cotovelo de quem aplica a manobra deverão permanecer imóveis realizando uma contração isométrica de seus membros superiores, produzindo e impulsionando movimentos vibratórios. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 3. Vibração Torácica: • Esse movimento é aplicado, acompanhando a cinética da caixa torácica durante a fase expiratória do ciclo respiratório; • Atenção: Não existem grandes evidências em adultos, em neonates e crianças o vibrador mecânico é mais usual devido a manutenção da frequência, porém cuidado com frequências muito altas. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 4. Compressão Torácica: • A técnica consiste na compressão realizada na parede torácica durante a fase expiratória do ciclo respiratório de forma relativamente brusca objetivando a formação de fluxo turbulento por aceleração do fluxo expiratório intra pulmonar, objetivando a mobilização de secreções. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 4. Compressão Torácica: • Para aplicação da técnica, as mãos do fisioterapeuta devem estar dispostas no sentido anatômico dos arcos costais, com os dedos colocados entre os mesmos. A força compressiva deve ser distribuída igualmente entre a palma da mão e os dedos. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 4. Compressão Torácica: • Os benefícios dessa manobra tem sido relatados na literatura quando ela é aplicada isoladamente, entretanto tem se demonstrado uma maior eficiência e eficácia na terapia quando esta é aplicada conjuntamente a outras manobras como a vibração. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 4. Compressão Torácica: • Quando aplicada após a tapotagem ou vibrocompressão, tem o papel de conduzir secreções para os brônquios de maior calibre, facilitando sua eliminaçãopela tosse ou aspiração; • Contra-indicação: em pacientes com fraturas de costelas, EAP, pneumotórax espontâneo não controlado, derrame pleural e cardiopatias valvares. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 5. Pressão Expiratória, Tensão Expiratória Manual ou Terapia Expiratória Manual por Pressão(TEMP): • A manobra de pressão expiratória consiste em deprimir de maneira passiva o gradil costal do paciente, durante o período expiratório, com a finalidade de aumentar a ventilação. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 5. Pressão Expiratória, Tensão Expiratória Manual ou Terapia Expiratória Manual por Pressão(TEMP): • Além de aumentar o volume corrente, uma vez que objetiva “desinsuflar o tórax e os pulmões”, esta manobra propicia também um aumento de mobilidade do gradil costal, favorecendo ou ampliando a mecânica pulmonar. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 6. Aceleração do Fluxo Expiratório(AFE): • Consiste em um movimento tóraco abdominal sincronizado, gerado pelas mãos do fisioterapeuta, sobre o tempo expiratório que se inicia após o platô inspiratório, sem ultrapassar os limites fisiológicos expiratórios do paciente. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 6. Aceleração do Fluxo Expiratório(AFE): • A técnica pode ser passiva, ativo-assistida com a colaboração parcial através da realização da expiração com a glote aberta, ou ainda ativa com a colaboração total do paciente para a execução da técnica. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 6. Aceleração do Fluxo Expiratório(AFE): • Objetivo: expulsar o ar dos pulmões a uma velocidade semelhante a da tosse, sendo capaz de favorecer a progressão da expulsão das secreções (em função da mecânica dos fluidos), otimizar as trocas gasosas pelo aumento do volume corrente e promover a mobilização da mecânica torácica. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 6. Aceleração do Fluxo Expiratório(AFE): • Indicação: sequelas pulmonares pós-cirúrgicas e problemas respiratórios de origem neurológica ou traumática, sempre que a secreção for um fator agravante, e mostrou gerar grandes benefícios para a higiene brônquica de crianças sob VM. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 7. Técnica de Expiração Forçada(TEF) ou Huffing: • Combinação de uma ou duas expirações forçadas(“huffs”) de volume pulmonar médio a baixo e períodos de controle diafragmático e relaxamento; • Objetivo: promover a remoção de secreções brônquicas acumuladas com a menor alteração da pressão pleural e menor probabilidade de colapso bronquiolar. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 7. Técnica de Expiração Forçada(TEF) ou Huffing: • A glote deve manter-se aberta durante a técnica e, para isso, o paciente deve emitir sons de “huff” durante a expiração; • O “huff” é uma manobra forçada e a sua duração ou a força de contração dos músculos expiratórios podem ser moduladas para ampliar o fluxo expiratório e diminuir o risco de colapso das vias aéreas. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 7. Técnica de Expiração Forçada(TEF) ou Huffing: Um “huff” de volume pulmonar médio é realizado a partir de uma respiração média com a boca e a glote abertas e o ar deve ser expulso dos pulmões pela ação dos músculos da parede torácica e os abdominais. Enquanto um “huff” de baixo volume pulmonar move secreções periféricas, um “huff” de alto volume remove muco localizado nas paredes proximais das vias aéreas superiores. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 7. Técnica de Expiração Forçada(TEF) ou Huffing: • Portanto, quando necessário, o “huff” deve ser longo o bastante para descolar secreções mais distais, porém não deve se prolongar muito, o que causaria uma tosse paroxística desnecessária, ou mais breve uma vez que as secreções já atingiram as vias aéreas superiores. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 7. Técnica de Expiração Forçada(TEF) ou Huffing: • A pausa entre um ou dois “huffs” é muito importante, pois previne um possível aumento na obstrução do fluxo aéreo e sua duração varia de acordo com as características de cada paciente. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 8. Tosse Voluntária: • Ato voluntário de expulsão de ar dos pulmões que pode ser ensinado ao paciente sem assistência direta do fisioterapeuta e sem necessidade direta de nenhuma estimulação ou reflexo. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 8. Tosse Voluntária: • Essa técnica é utilizada quando o paciente é colaborativo e participa ativamente da terapia, estando posicionado sentado ou semi-sentado, já que é gerado maior volume e menor pressão abdominal, e deve pedir que ele realize uma inspiração profunda seguida do ato tussígeno. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 8. Tosse Assistida: • Consiste na aplicação de uma pressão externa sobre a caixa torácica ou sobre a região epigástrica, fornecendo assim um auxílio ao ato de tossir; • O fisioterapeuta posiciona uma de suas mãos na região póstero- superior do tórax do paciente, o qual deve estar sentado, enquanto que a outra mão apóia a região anterior. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 8. Tosse provocada: • Manobra de estimulação do reflexo de tosse por ação mecânica, utilizada quando a tosse voluntária está abolida ou em pacientes não-colaborativos. • A tosse é provocada ao estimular os receptores irritantes da traquéia, comprimindo-se a região logo abaixo da tireóide ou logo acima da fúrcula. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 8. Tosse provocada: Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 9. Ginga Torácica: • Objetivo: promover a mobilização de secreções broncopulmonares, através da mobilização seletiva das costelas e da geração de melhor fluxo expiratório; • Os movimentos são feitos de maneira alternada de um lado em outro do tórax e com suave pressão expiratória que orienta o movimento das costelas. Fisioterapia Respiratória:Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 10. Bag-Squeezing: • É um recurso fisioterapêutico que pode ser utilizado para pacientes que cursam com quadro de hipersecreção pulmonar e tampões mucosos e que estejam necessitando da utilização de ventilação artificial, por meio de um aparelho de ventilação mecânica invasiva. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 10. Bag-Squeezing: • Consiste na utilização de uma bolsa de hiperinsulflação pulmonar (ambu) e das técnicas de vibração e compressão torácica. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 10. Bag-Squeezing: • Dois fisioterapeutas poderão atuar: o primeiro administrará um volume gasoso com a bolsa, maior que o volume corrente utilizado pelo paciente, se possível, chegando próximo ao limite da capacidade pulmonar total, e o segundo sincronizará a manobra de vibrocompressão após a hiperinsuflação. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 10. Bag-Squeezing: • Promovendo portanto a aceleração do fluxo expiratório, gerando com isso fluxo turbulento e estimulando o mecanismo de tosse, o que facilitará o deslocamento das secreções impactadas na periferia pulmonar, trazendo-as mais próximo das vias aéreas superiores onde serão mais facilmente eliminadas. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 10. Bag-Squeezing: • Na presença de secreções espessas, recomenda-se a instilação prévia de soro fisiológico em quantidades adequadas antes da insuflação do pulmão. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 11. Manobra Zeep: • Realizada somente em pacientes sob ventilação artificial; • Essa manobra pode ser utilizada durante a terapia convencional, associada às demais manobras ou quando estas não puderem ser realizadas por haver alterações patológicas como osteoporose ou osteopenia importante, plaquetopenia, entre outros. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 11. Manobra Zeep: • Para realizá-la é necessário elevar a pressão positiva expiratória final até 15cmH2O e num instante depois levar esta pressão até zero (Zeep) juntamente com a vibrocompressão realizada sobre a parede torácica. Posteriormente deve-se retornar a pressão expiratória final aos níveis anteriores aos dos antes da realização da manobra. Realizar a manobra por 10 minutos. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 11. Manobra Zeep: • Com a aplicação desta técnica, observa-se um efeito de desobstrução brônquica, em função de um alto fluxo expiratório e um importante ganho de volume corrente quando se retorna a pressão positiva, ao final da expiração aos níveis normais; • Contra-indicação: pacientes hemodinamicamente instáveis e com hipertensão intracraniana. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Desobstrução/Higiene Brônquica: 12. Aspiração: • Procedimento utilizado para remoção de secreções de pacientes que estejam necessitando de via aérea artificial ou pacientes hipersecretivos que se encontrem com alteração no mecanismo de tosse e portanto com ineficiência na eliminação de secreções traqueobrônquicas; • Sistema aberto ou fechado de aspiração. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 1. Inspiração Profunda; 2. Inspiração Máxima Sustentada (SMI); 3. Inspiração Fracionada; 4. Soluços Inspiratórios; 5. Expiração abreviada; 6. Peep selo d´agua. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 1. Inspiração Profunda: • Predominio da inspiração profunda não excessiva, sempre ao nível do volume de reserva inspiratório, sem forçar a capacidade inspiratória máxima, lenta e uniforme por via nasal. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 1. Inspiração Profunda: • A expiração é por via oral, uniforme e sem variações bruscas, não excedendo muito o nível do VRE. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 1. Inspiração Profunda: • Objetivo: melhorar a profundidade ventilatória e a complacência pulmonar, podendo ser aplicada portanto, em pacientes portadores de complacência pulmonar diminuída sem incremento da resistência das vias aéreas. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 2. Inspiração Máxima Sustentada (SMI): • Trata-se de fazer com que o paciente, utilizando-se de inspirômetros de incentivo ou não, realize uma inspiração ativa forçada que deverá ser sustentada por um determinado intervalo de tempo. Atua basicamente em termos de acréscimo sobre o VRI, na pressão transpulmonar e na capacidade pulmonar total. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 3. Inspiração fracionada ou em tempos: • Inspiração nasal suave interrompida por pequenos períodos de apnéia pós-inspiratória (2, 3, 4 ou até 6 tempos) e expiração oral; • Indicação: melhorar a complacência tóraco-pulmonar e incremento da capacidade inspiratória; • Contra-indicação: elevada resistência das vias aéreas. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 4. Soluços inspiratórios(Sniff Inspiration): • Inspiração subdividida em inspirações curtas e sucessivas efetuadas pelo nariz, acumulativamente, até atingir a capacidade pulmonar total, e então, realiza-se uma expiração oral completa e suave; Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 4. Soluços inspiratórios(Sniff Inspiration): • Ao realizar este padrão respiratório, é possível reexpandir as zonas basais, incrementando a capacidade residual funcional e o volume de reserva inspiratório, promovendo melhora da complacência tóraco-pulmonar. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 5. Expiração abreviada: • Consiste em inspirações nasais profundas e suaves intercaladas por expirações orais abreviadas; • Com esse padrão consegue-se incrementar o volume de reserva expiratório, a capacidade residual funcional (CRF) e a capacidade pulmonar total (CPT). Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 6. Inspiração desde a Capacidade Residual Funcional: • Expiração oral tranquila até o nível do repouso expiratório para, em seguida, ocorrer uma inspiração profunda;• Neste padrão a atividade diafragmática é evidente, ocorrendo portanto um incremento na ventilação de zonas basais pulmonares. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 7. Inspiração desde o Volume Residual: • Expiração oral forçada até atingir o volume residual, seguida de uma inspiração nasal ao nível da capacidade inspiratória; • Com este padrão ocorre um aumento do volume corrente e da capacidade vital, favorecendo o incremento da ventilação nas zonas apicais do pulmão. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 8. Apnéia máxima pós-inspiratória: • Inspiração nasal suave e lenta até a capacidade pulmonar total, seguida de apnéia por alguns segundos, posteriormente expiração oral lenta, contínua e sem esforço. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 9. Manobra de bloqueio unilateral torácico com resposta contra-lateral (direcionamento de fluxo): • Utilizada quando pretende-se atingir regiões pulmonares comprometidas pela deficiência ventilatória. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 9. Manobra de bloqueio unilateral torácico com resposta contra-lateral (direcionamento de fluxo): • Técnica: aplicação de uma força através das mãos do fisioterapeuta no final da expiração, em um dos hemitórax do paciente, fazendo com que o volume de ar colocados nas vias aéreas do paciente ocupe principalmente o hemitórax contralateral ao bloqueio, permitindo assim maior expansão deste. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 10. Bloqueio-desbloqueio torácico (ginga torácica): • Estimulação proprioceptiva e as variações de pressões pulmonares facilitando o deslocamento do volume de ar para a região onde está sendo aplicada a técnica. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Técnicas de Reexpansão Pulmonar: 10. Bloqueio-desbloqueio torácico (ginga torácica): • Uma resistência é aplicada na caixa torácica no início da inspiração com associação da compressão torácica na expiração. Após o primeiro terço da inspiração, o fisioterapeuta retira subitamente a força aplicada. As pressões pulmonares nesta região se modificam e deslocam o ar para a área em questão, expandindo-a Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 1. Inspiração Abreviada; 2. Exercícios Diafragmáticos; 3. Freno labial; 4. Exercícios de baixa frequência; 5. Compressão e descompressão; 6. Temp lento Desinsuflativo. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 1. Inspiração Abreviada: • Inspiração ao nível do volume corrente, seguida de uma expiração contínua, lenta, de preferência associada ao freno labial até atingir o nível do volume de reserva expiratório para, em final de três repetições, voltar com uma inspiração profunda ao nível da capacidade inspiratória máxima. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 1. Inspiração Abreviada: • Com o uso desse padrão que interrompe o ciclo expiratório contínuo ao seu nível máximo por uma pequena inspiração, torna- se possível criar condições biomecânicas e ventilatórias que ajudem a desinsuflar os pulmões em condições em que a complacência se encontre alterada. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 2. Exercícios diafragmáticos: • Orienta-se o paciente a protrair o abdome gradualmente durante a inspiração e retrair ao contrair ativamente os músculos abdominais durante a expiração. As mãos do fisioterapeuta devem estar na região média do reto abdominal. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 2. Exercícios diafragmáticos: • O paciente é orientado a concentrar-se nas contrações do diafragma sem a contração da musculatura respiratória acessória; • Objetivo: aliviar a dispnéia e reduzir o trabalho respiratório; • Importante: a posição semi sentada ou em DL com flexão de quadril são ótimas para a contração diafragmática. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 3. Freno Labial ou Retardo Expiratório: • Inspiração nasal e expiração oral realizada com uma resistência (lábios franzidos), sem contrair o abdome; • A mão do fisioterapeuta deve estar no abdome do paciente. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 4. Exercícios de baixa frequência: • Orientar o paciente a realizar uma respiração lenta e profunda; • Objetivo: aliviar a dispnéia e diminuir a frequência respiratória. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 5. Manobra de compressão-descompressão (de pressão negativa ou estimulação costal): • Com as mãos apoiadas nas costelas flutuantes, pedir ao paciente que respire profundamente. O fisioterapeuta deve acompanhar o movimento de inspiração e durante a expiração promover uma depressão do gradil costal fazendo a expiração forçada. Quando este realizar o primeiro esforço inspiratório, o fisioterapeuta deve soltar bruscamente as mãos promovendo a entrada brusca de ar, expandindo o pulmão. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 5. Manobra de compressão-descompressão (de pressão negativa ou estimulação costal): • Essa descompressão acarreta grande negativação de pressão intrapleural e intrapulmonar, promovendo um direcionamento de fluxo ventilatório para região correspondente. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 6. Temp Lento Desinsuflativo: • Mobilização manual passiva da caixa torácica por compressão regional do tórax no final da fase expiratória (acompanhando o movimento de alça de balde das costelas inferiores). Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Padrões Respiratórios Desinsuflativos: 6. Temp Lento Desinsuflativo: • Objetivo: melhorar a elasticidade e complacência torácica pulmonar, diminuir a capacidade residual funcional, aumentar o fluxo expiratório e facilitar a desobstrução broncopulmonar. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Fortalecimento Muscular Respiratório: 1. Power Breath; 2. Threshould. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: 1. Respiron; 2. Flutter/Shaker; 3. Voldyne. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: • O inspirômetrode incentivo é um aparelho cientificamente desenhado que utiliza uma série calibrada de passagem de ar para alterar o fluxo e, portanto, o esforço dispendido para levantar uma esfera indicadora do nível de precisão, para visualização e graduação do fluxo mínimo de inspiração. • Existem dois tipos de inspirômetros de incentivo: a fluxo e a volume. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: • A fluxo pode ocorrer fluxo turbulento inicial, alteração no trabalho ventilatório, alternando assim o padrão de ventilação durante o exercício (Respiron); • A volume é mais fisiológico porque o volume de treinamento é constante até atingir a capacidade inspiratória máxima ou nível prefixado pelo terapeuta (Voldyne). Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: • A inspirometria de incentivo pode ser considerada como uma modalidade terapêutica profilática e não proposta como substituição a qualquer outra técnica fisioterapêutica . Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: 1. Respiron: • Objetivo: obtenção de inspirações profundas e sustentadas o que possibilita a insuflação dos pulmões, restabelecendo volumes e capacidades pulmonares. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: 1. Respiron: • Indicação: pessoas sedentárias, obesos, pré e pós-operatórios de cirurgias (especialmente bariátricas, abdominais e torácicas), tratamento de atelectasias e portadores de doenças pulmonares como DPOC e asma; • Contra-indicação: pneumotórax espontâneo. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: 2. Flutter/Shaker: • Dispositivo que combina a ação de pressão positiva expiratória nas vias aéreas (PEEP) com a oscilação oral de alta frequência, gerando vibrações endobrônquicas; • Objetivo: gerar vibrações endobrônquicas que interajam com a secreção e proporcione seu deslocamento. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: 2. Flutter/Shaker: • Trata-se de um dispositivo em forma de cachimbo,com uma esfera de aço sustentada sobre um suporte em forma de funil que, durante a expiração, gera oscilações com frequências que variam de acordo com a angulação do equipamento em relação a boca. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: 3. Voldyne: • Sua função é abrir os sacos aéreos dos pulmões após cirurgias, facilitando a respiração e esvaziando esses órgãos. Se usado corretamente, o dispositivo pode acelerar o período de recuperação, além de reduzir o risco de pneumonia e outros problemas respiratórios. Fisioterapia Respiratória: Centro Universitário Estácio Juiz de Fora Estágio Atenção Terciária: Incentivadores Inspiratórios: 3. Voldyne: • Sistema de pistão em que um êmbolo ou disco deve ser elevado até atingir a capacidade inspiratória máxima ou nível predeterminado. OBRIGADA fabicoelhocouto@hotmail.com