USP - 2016 - Áreas Básicas e Especialidades de Acesso Direto - Prova

Prévia do material em texto

edudata 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSTRUÇÕES 
 
1. Verifique se você recebeu um CADERNO DE QUESTÕES e um CADERNO DE RESPOSTAS. 
2. Verifique se os dois cadernos contêm um total de 66 questões, numeradas de 1 a 66. 
Caso contrário solicite ao fiscal da sala um outro caderno completo. Não serão aceitas 
reclamações posteriores. 
3. Leia cuidadosamente cada uma das questões e responda exclusivamente no CADERNO DE 
RESPOSTAS, no espaço delimitado para cada questão, atentando para o enunciado. 
4. Não escreva seu nome fora do local indicado. Isto anulará sua prova. 
5. Responda as questões com caneta de tinta azul ou preta. 
6. Não será permitida qualquer espécie de consulta, nem o uso de aparelhos eletrônicos. 
LEIA COM MUITA ATENÇÃO AS INSTRUÇÕES ABAIXO, VÁLIDAS PARA TODA A 
PROVA (QUESTÕES, RESPOSTAS E CORREÇÃO): 
Para as questões em que se solicita um número definido N de respostas, serão consideradas na 
correção apenas as N primeiras respostas do candidato. 
Por exemplo, caso sejam solicitadas cinco hipóteses diagnósticas, serão consideradas apenas 
as cinco primeiras hipóteses diagnósticas indicadas na resposta do candidato. 
Orientações para respostas que envolvam o uso de medicamentos: 
1. A questão quando necessário, poderá solicitar dose de medicamento. 
2. Medicações devem ser prescritas usando-se o nome genérico. 
3. Prefira a prescrição por princípio ativo, exceto quando houver orientação especifica em 
contrario na questão A prescrição por classe de medicação só será considerada correta se o uso de 
qualquer das medicações dessa classe estiver igualmente indicado para o caso. 
4. Em prescrições hospitalares, inclua obrigatoriamente a via de administração. 
5. Em prescrições ambulatoriais: 
a. Cite quando o medicamento for de uso contínuo, caso contrário inclua o tempo de 
tratamento. 
b. Inclua a via de administração quando indicar a utilização de um fármaco 
6. Caso o paciente em questão já faça uso de medicações, deve-se sempre explicitar a sua 
manutenção ou suspensão nas respostas que exijam conduta terapêutica. 
 
As imagens de pacientes e de exames complementares exibidos têm prévia autorização para apresentação. 
Boa Prova! 
 "Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia". 
 Novembro/2015 
RESIDÊNCIA MÉDICA - 2016 
Áreas Básicas ou Acesso Direto 
Prova de Respostas Curtas 
Nome do Candidato: 
 
 
 
ASSINE SOMENTE NESSE QUADRO 
 
 
_________________________________________ 
assinatura 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 2 
 
 
LISTA DE ABREVIAÇÕES 
 
ALGUNS VALORES DE REFERÊNCIA (ADULTOS) 
AA – ar ambiente 
 
Sangue: 
AAS – ácido acetilsalicílico 
 
Albumina = 3,5 – 5,5 g/dl 
BCF – batimentos cardíacos fetais 
 
Bilirrubina Total = 0,3 – 1,0 mg/dl 
bpm – batimentos por minuto 
 
Bilirrubina Direta = 0,1 – 0,3 mg/dl 
BRNF – bulhas rítmicas normofonéticas s/ sopros 
 
Bilirrubina Indireta = 0,2 – 0,7 mg/dl 
Cr – creatinina 
 
Ca++ iônico = 4,8 a 5,5 mg/dL 
DUM – data da última menstruação 
 
Cloretos = 98 - 106 mEq/l 
 
Creatinina = 0,7 a 1,3 mg/dL 
FC – frequência cardíaca 
 
Colesterol total – desejável < 200 mg/dL 
FR – frequência respiratória 
 
Eosinófilos = 0,05 a 0,5 mil/ mm3 
Hb – hemoglobina 
 
Glicemia de jejum = 70 a 100mg/dL 
HCM – Hemoglobina Corpuscular Média 
 
Globulinas = 2,0 a 3,5 g/dl 
Ht – hematócrito 
 
HDL = superior a 40mg/dL 
IMC – índice de massa corpórea 
 
Hematócrito (Ht) = 40 a 52% 
ipm – incursões por minuto 
 
Hemoglobina (Hb) = 12 a 14 g/dL 
MV – murmúrios vesiculares 
 
Hemoglobina corpuscular média (HCM) = 27 a 32pg 
IRT – tripsina imunoreativa neonatal 
 
mmHg – milímetros de mercúrio 
MMII - membros inferiores Hemoglobina glicada (HbA1C) = 4,0 – 6,4% 
P – pulso 
 
K+ = 3,5-5,0 mEq/L 
PA – pressão arterial 
 
Lactato = 5 – 15 mg/dl 
PO – Pós-operatório 
 
Leucócitos = 5.000 a 10.000/ mm3 
 
LDL – desejável < 120 mg/dL 
RN – Recém nascido 
 
Linfócitos = 0,9 a 3,4 mil/ mm3 
Sat O2 – saturação de oxigênio 
 
Magnésio = 1,8 – 3 mg/dl 
TEC – tempo de enchimento capilar 
 
Monócitos = 0,2 a 0,9 mil/mm3 
Temp. – temperatura axilar 
 
Na+ = 135-145 mEq/L 
TSH – Hormônio tireo-estimulante 
 
Neutrófilos = 1,6 a 7,0 mil/ mm3 
U – ureia 
 
Plaquetas = 150.000 a 450.00/mm3 
TTGO – teste de tolerância a glicose oral 
 
UBS – Unidade Básica de Saúde 
 
Proteína Total = 5,5 – 8,0 g/dl 
USG – Ultrassonografia 
 
Tempo de Protrombina (TP) = INR entre 1,0 e 1,4; Atividade 70 a 
100% 
VCM – Volume Corpuscular Médio 
 
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) R - até 1,2 
VHS – velocidade de Hemossedimentação 
 
TSH = 0,4 a 40 mUI/mL 
UI/mUI – unidade internacional/mili unidade 
 
Triglicérides desejável < 150 mg/dL 
ng/microg – nanograma/micrograma 
 
Uréia = 10 a 50 mg/dL 
L/dL/mL – litro/decilitro/mililitro 
 
Volume corpuscular médio (VCM) = 80 a 100 fl 
g/mg – grama/miligrama 
 
Kg - Quilograma 
 
Gasometria Arterial: 
 
pH = 7,35 a 7,45 
 
pO2 = 80 a 100mmHg 
 
VALORES DE REFERÊNCIA DE HEMOGLOBINA 
(HB) EM g/dL PARA CRIANÇAS 
 
 
pCO2 = 35 a 45mmHg 
Recém-nascido= 15 – 19 
 
Base Excess (BE) = -2 a 2 
2 a 6 meses = 9,5 – 13,5 
6 meses a 2 anos = 11 – 14 
 
2 a 6 anos = 12 – 14 
 
HCO3 = 22 a 28mEq/L 
 
SatO2 > 95% 
 
6 a 12 anos = 12 – 15 
 
Líquor (punção lombar): 
 
Células até 4/mm3 
 
Proteína até 40mg/dL 
 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 3 
 
 
CASO 1 
 
Atenção: As questões de números 1 a 4 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Paciente apresenta lesão cutânea, que surgiu há 6 meses e vem crescendo, com diâmetro 
atual de 0,8 cm e prurido. 
 
QUESTÃO 1. Marque no caderno de respostas a letra correspondente à lesão que apresenta 
características sugestivas de melanoma cutanêo. 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 2. Cite quatro características da lesão de que trata a questão 1 sugestivas de 
melanoma cutanêo. 
QUESTÃO 3. Cite a conduta ideal para confirmação diagnóstica. 
 
Considere que este paciente, teve o diagnóstico confirmado de melanoma tipo extensivo 
superficial, Breslow 2,2 mm, Clark III, ausência de ulceração, regressão ou mitoses. 
Foram realizadas tomografias de tórax, abdome e pelve que não apresentaram evidência de 
metástase. Dosagem de desidrogenase lática plasmática normal. 
QUESTÃO 4. Cite a conduta terapêutica para o caso. 
 
 
 
A B 
C D 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 4 
 
 
CASO 2 
 
Atenção: As questões de números 5 a 8 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para estas questões. 
 
Adolescente masculino de 16 anos de idade, trazido ao pronto-socorro de hospital terciário 
pelo Serviço de Resgate, foi vítima de queda da bicicleta após colisão em alta velocidade 
contra anteparo fixo. 
Paciente relata ter traumatizado a região superior do abdome contra o guidão da bicicleta e 
refere intensa dor no local. 
Apresenta ainda trauma craniano, sem perda de consciência, porém refere cefaléia intensa. 
Nega vômitos. 
Dados colhidos pela equipe do resgate no local do acidente: Pulso=112 bpm, Pressão 
arterial=130x90mmHg, Frequência respiratória=16 ipm, Saturação de oxigênio 97% em ar 
ambiente. 
Tempo entre acidente e admissão hospitalar: 30 minutos. 
 
Na avaliação no pronto-socorro: 
A: Vias aéreas pérvias, com colar cervical; 
B: Murmúrios vesiculares presentesbilateralmente, expansibilidade simétrica, tórax 
indolor à palpação, sem crepitações. FR=16 ipm, saturação de O2 98% em ar 
ambiente; 
C: Pulso = 108 bpm, Pressão arterial =120X70mmHg, sem sangramento visível. Abdome 
doloroso à palpação em epigástrio e mesogástrio, onde se evidenciam equimose e 
escoriação. Toque retal sem alterações, diurese clara; 
D: Escala de Coma de Glasgow = 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; 
E: Sem outras alterações. 
 
Realizada expansão volêmica com 2000 mL de Soro fisiológico e analgesia. Após essas 
medidas o paciente apresenta frequência cardíaca de 86 bpm e pressão arterial de 120x70 
mmHg. 
 
QUESTÃO 5. Foi realizada ultrassonografia focada no trauma (FAST). Cite as quatro janelas 
ultrassonográficas em que se pesquisa a presença de líquido neste exame. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 5 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) 
 
QUESTÃO 6. Marque no caderno de respostas a letra correspondente à imagem com as 
lesões mais compatíveis com o mecanismo deste trauma: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
A B 
C D 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 6 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 2) 
 
QUESTÃO 7. Cite duas alterações observadas na imagem de que trata a questão anterior. 
 
Devido ao traumatismo craniano, associado à cefaleia atual, foi solicitada tomografia 
computadorizada de crânio com a imagem apresentada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 8. Cite a conclusão do laudo desta imagem. 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 7 
 
 
CASO 3 
 
Atenção: As questões de números 9 a 11 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder estas questões. 
 
Homem de 38 anos de idade vem ao Pronto Socorro com história de dor epigástrica intensa e 
vários episódios de vômitos há 6 horas, o último com laivos de sangue. Refere ingerir cerca 
de 300mL de aguardente / dia, há 10 anos. Apresenta diarreia e perda de peso nos últimos 
seis meses; nega outras doenças. Ao exame clínico, está em regular estado geral, tem Índice 
de massa corpórea de 30kg/m2, desidratado, com pulso de 100bpm, frequência respiratória 
de 28ipm e pressão arterial de 150x100mmHg, glicemia capilar de 200mg/dL. O abdome é 
globoso, tenso, distendido, com muita dor à palpação do epigástrio e hipocôndrio esquerdo. 
A descompressão brusca não piora a dor, e não há outras alterações relevantes. 
 
QUESTÃO 9. Cite os quatro itens mais relevantes da prescrição inicial. 
QUESTÃO 10. Cite a principal hipótese diagnóstica para este atendimento. 
QUESTÃO 11. Cite quatro sinais clínicos indicativos de mau prognóstico durante as 
primeiras 12 horas de evolução. 
 
 
CASO 4 
 
Atenção: As questões de números 12 a 15 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder estas questões. 
 
Paciente feminina, com 37 anos de idade é atendida no pronto-socorro com queixa de disúria 
há 3 dias, dor lombar direita e febre aferida de 38,5º C. Há um mês, a paciente refere ter 
apresentado sintomas semelhantes e foi tratada com cefadroxila oral por 14 dias, sem a 
realização de exames subsidiários com regressão completa dos sintomas na ocasião. 
Realizados os seguintes exames laboratoriais e de imagem: 
Hemograma: 
hemoglobina – 12,3 g/dL hematócrito – 38% 
Proteina C-Reativa: 11 mg/dL 
Creatinina: 0,9 mg/dL 
Urina tipo I: 
pH – 5,0 
aspecto ligeiramente turvo 
densidade – 1,006 
odor – sui generis 
Sedimento urinário 
Células epiteliais raras 
Muco raro 
Cristais – ausentes 
Substancias amorfas – ausentes 
Leucócitos – 134.000/mL 
Hemácias – 91.000/mL 
Cultura de Urina: Bactéria gram-negativa em identificação 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 8 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 4) 
 
Estudo de Imagem: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 12. Qual o diagnóstico radiológico? 
QUESTÃO 13. Qual a causa mais comum da doença primária dessa paciente? 
QUESTÃO 14. Qual o mecanismo fisiopatológico da doença primária? 
QUESTÃO 15. Considerando que o órgão acometido está funcionante, que tipo de 
intervenção é preferencialmente indicada para erradicar a doença primária? 
 
 
CASO 5 
 
Atenção: As questões de números 16 e 17 referem-se ao caso que segue. Utilize o caderno de 
respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Leia atentamente a matéria abaixo e responda: 
 
IDOSO ESPERA HÁ MESES POR CIRURGIA NA FILA DO SUS EM DIVINÓPOLIS 
 
Paciente com trombose foi cadastrado no sistema SUS Fácil. Regulação procura leito para 
transferência; Secretaria de Estado da Saúde também busca vaga. 
Fonte: globo.com (adaptado para a questão) 
 
Há três meses, a costureira ICG vive a angustia de ver o pai de 80 anos, S.G, internado em 
unidade de saúde de Divinópolis. O idoso chegou à unidade de saúde do Município com queixa 
de dores nas pernas, sendo diagnosticado uma trombose. O laudo do médico responsável 
indicou que o paciente precisa de uma cirurgia, pois corre risco de perder a perna e até de morrer. 
Contudo, na macrorregião de saúde do município não há uma unidade preparada para a 
cirurgia vascular, a qual ele precisa se submeter. Segundo o coordenador da Central de 
Regulação da Macro-Oeste, foi realizada a tentativa de compra de leito em dois hospitais 
pertencentes à rede privada de Divinópolis, sem sucesso. 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 9 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 5) 
 
Com base na leitura do texto, responda: 
 
QUESTÃO 16. Conforme descrito no trecho destacado em negrito, cite os(as) dois(duas) princípios 
e/ou diretrizes organizativas do SUS que estão sendo violados. 
 
QUESTÃO 17. Conforme descrito no trecho sublinhado, o gestor público está tentando comprar 
serviços da rede privada para atender o paciente. Este tipo de contratação é permitido? 
 
Caso SIM, cite este tipo de serviço de saúde, como também de que forma ele deve ser formalizado 
perante a administração pública? 
 
Caso NÃO, cite o princípio do SUS que foi violado,como também a medida administrativa cabível para 
esta situação perante a administração pública. 
 
 
CASO 6 
 
Atenção: As questões de números 18 e 19 referem-se ao caso que segue. Utilize o caderno de 
respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Gráfico 1. Distribuição proporcional das mortes por causas externas no Brasil, segundo tipos de morte 
e sexo, em 2013. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 *quedas, afogamento, envenenamento... 
Fonte: DATASUS 
 
 
De acordo com o gráfico acima responda: 
 
QUESTÃO 18. Pode-se afirmar que o risco de morte por agressões no Brasil é maior entre homens 
do que entre as mulheres? 
 
QUESTÃO 19. Pode-se afirmar que o risco de morte por agressões é maior que o risco de morte 
por acidentes de transporte entre homens? 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 10 
 
 
CASO 7 
 
Atenção: As questões de números 20 a 22 referem-se ao caso que segue. Utilize o caderno de 
respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
A depressão pós-parto (DPP) pode acometer a mulher no puerpério. Nesse período, as mães 
encontram-se mais vulneráveis a sintomas e episódios depressivospropriamente ditos. 
A detecção precoce deste problema tem recebido especial atenção nos ultimos anos. 
Em 1987, Cox e colaboradores. desenvolveram a Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo 
(Edinburgh Postnatal Depression Scale - EPDS) para a identificação da DPP neste período. 
No Brasil, foi realizado um estudo com o objetivo de avaliar a validade desta escala EPDS no 
diagnóstico de depressão puerperal nos três meses subsequentes ao parto, em uma amostra de 
mães da Coorte de Nascimentos de Pelotas, 2004*. O padrão ouro foi a entrevista psiquiátrica 
padronizada semi-estruturada baseada no Código Internacional de Doenças (CID-10) aplicada por 
psiquiatras treinados para este procedimento. 
 
QUESTÃO 20. A partir dos dados da Tabela A, calcule sensibilidade, especificidade e valor 
preditivo positivo da Escala de Depressão Pós-Parto de Edimburgo (EPDS) quando se utiliza um 
ponto de corte ≥9 pontos para o diagnóstico de depressão pós-parto (DPP). 
 
Tabela A. Distribuição da depressão pós-parto (DPP) usando a Escala de Depressão Pós-Parto 
de Edimburgo (EPDS) com ponto de corte de ≥9 pontos segundo o padrão ouro 
(entrevista psiquiátrica) em 378 mulheres puérperas pertencentes à coorte de 
nascimentos de Pelotas de 2004. 
 
Entrevista psiquiátrica EPDS ≥9 EPDS <9 TOTAL 
Com depressão 95 9 104 
Sem depressão 124 150 274 
TOTAL 219 159 378 
*Adaptado de: Santos et al. Cad. Saúde Pública 2007; 23(11):2577-2588 
 
QUESTÃO 21. A prevalência de depressão conforme a entrevista psiquiátrica (padrão ouro) na 
amostra selecionada para o estudo foi de 28%. Se o teste for aplicado numa população com alto risco 
de depressão no período puerperal (por exemplo, aquelas mulheres que relataram depressão antes 
ou durante a gravidez), que efeito teria sobre a sensibilidade e a especificidade do teste?. 
 
QUESTÃO 22. Qual o impacto sobre a sensibilidade se o ponto de corte utilizado for alterado 
para ≥ 5? 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 11 
 
 
CASO 8 
 
Atenção: As questões de números 23 a 25 referem-se ao caso que segue. Utilize o caderno de 
respostas, no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
No sentido de avaliar os fatores envolvidos com a ocorrência de casos graves de dengue foram 
selecionados dois estudos realizados no Brasil. 
 
Estudo 1 – realizado em seis cidades brasileiras, localizadas nas regiões Nordeste e Centro-Oeste, 
durante as epidemias no período de 2009 a 2012. Neste estudo, casos de febre hemorrágica da 
dengue (FHD), categoria considerada como forma grave da doença, foram comparados a casos que 
não evoluíram para FHD. A tabela A resume os principais resultados do estudo, relativos aos 
pacientes maiores de 15 anos de idade (Adaptado de Teixeira MG et al. PLOS-NDT 2015, 
9(5):e0003812). 
 
Tabela A – Razão de chances ajustada (ORaj) para a associação entre Febre Hemorrágica da 
Dengue (FHD) e variáveis sociodemográficas e clínicas em seis cidades brasileiras, localizadas nas 
regiões Nordeste e Centro-Oeste do Brasil nos anos de 2009 a 2012. 
 
Variável *ORaj #IC 95% 
Cor 
 Branca 1,0 
 Parda 1,2 0,9 – 1,7 
 Negra 0,8 0,5 – 1,2 
Renda familiar 
 Até 1 salário mínimo 1,0 
 De 2 a 3 salários mínimos 0,6 0,4 – 0,8 
 Mais de 3 salários mínimos 0,5 0,3 – 0,8 
Escolaridade (em anos) 
 0 a 3 anos 1,0 
 4 a 7 anos 0,6 0,3 – 1,0 
 8 a 10 anos 0,8 0,5 – 1,3 
 10 ou mais 1,0 0,6 – 1,6 
Hipertensão 
 Não 1,0 
 Sim 1,6 1,1 – 2,1 
Alergia alimentar 
 Não 1,0 
 Sim 1,0 0,5 – 2,2 
Alergia – manifestações 
cutâneas 
 
 Não 1,0 
 Sim 1,8 1,1 – 3,2 
Diabetes 
 Não 1,0 
 Sim 1,2 0,7 – 2,3 
Asma 
 Não 1,0 
 Sim 1,1 0,4 – 2,6 
 Obs: * - ORaj ajustado por regressão logística; # - IC95%: Intervalo de 95% de confiança. 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 12 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 8) 
 
Estudo 2 - Neste estudo, a unidade de análise baseou-se nos distritos em que se divide a cidade do 
Rio de Janeiro. Buscou-se verificar as possíveis associações entre algumas variáveis selecionadas e 
a incidência de dengue grave nos distritos da cidade. 
 
Tabela B – Parâmetros da analise uni-e multivariada e as respectivas taxas de incidência de dengue 
grave no Rio de Janeiro/Brasil, em 2008. 
 
 
Indicador Analise Univariada Analise Multivariada Incidência* #IC95% Incidência* #IC95% 
Circulação prévia do sorotipo 1DENV-3 (na 
epidemia de 2001) 1,23 1,04 – 1,46 1,21 1,05 – 1,40 
Núcleos de estratégia de saúde da família 0,89 0,58 – 0,92 0,81 0,70 – 0,93 
Cor referida como negra 1,30 1,12 – 1,51 1,34 1,16 – 1,54 
Número de casos de dengue em 2008 1,28 1,11 – 1,48 1,21 1,05 – 1,39 
Água encanada 1,15 0,99 – 1,33 
Densidade populacional 1,04 0,89 – 1,20 
População que vive em favelas 1,10 0,95 – 1,28 
Unidades de atenção primária 0,99 0,86 – 1,15 
Baixa renda 1,07 0,87 – 1,31 
Serviço de coleta de lixo 1,02 0,88 – 1,19 
Serviço de coleta de lixo em favelas 0,84 0,73 - 0,98 
 
 Obs: * - razão de incidência; # - intervalo de 95% de confiança; 1 - DENV-3 – Sorotipo 3 de vírus da dengue. 
 
Em relação aos estudos apresentados, responda: 
 
QUESTÃO 23. Como se denominam os delineamentos dos estudos em questão? 
Estudo 1: 
Estudo 2: 
 
QUESTÃO 24. Cite os fatores associados de forma independente à Febre Hemorrágica da Dengue 
(FHD) identificados pelo estudo 1. 
 
QUESTÃO 25. Cite a principal diferença entre os dois delineamentos desses estudos. 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 13 
 
 
CASO 9 
 
Atenção: As questões de números 26 a 30 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Paciente de 45 anos de idade com dor em região lombar direita há 7 dias. Nega febre. Antecedente 
de 4 gestações e 4 partos vaginais, último há 10 anos. Nega uso de método contraceptivo. Refere 
atividade sexual regular, sem parceiro fixo, com secreção vaginal eventual de odor desagradável e 
sinusiorragia há 4 meses. Refere tratamento para sífilis durante a segunda gestação. Sem 
acompanhamento médico regular. 
Afebril, exame clínico geral sem alterações, punho-percussão positiva em região lombar direita. 
Exame ginecológico com achado especular abaixo. Realiza ultrassonografia de vias urinárias 
(abaixo). 
 Exame de sedimento urinário sem alterações 
 
 Exame especular: Ultrassonografia de rim direito: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ultrassonografia de rim esquerdo: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 (CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 14 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 9) 
QUESTÃO 26. Cite o diagnóstico ultrassonográfico renal. 
QUESTÃO 27. Cite o tratamento mais adequado para o achado ultrassonográfico. 
QUESTÃO 28. Considerando o achado especular e confirmado o diagnóstico ginecológico mais 
provável, qual a justificativa para o achado ultrassonográfico. 
QUESTÃO 29. Cite o método diagnóstico mais adequado para o achado do exame especular; e 
identifique a imagem correspondente compatível com o caso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 30. Cite o tratamento mais adequado à doença ginecológica diagnosticada no item 
anterior nesta paciente. 
 
 
A B 
C D 
E F
G 
 
 
FMUSP - Residência Médica2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 15 
 
 
CASO 10 
 
Atenção: As questões de números 31 a 33 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Paciente de 40 anos refere amenorréia e o aparecimento de acne há 4 meses, com hipersensibilidade 
clitoridiana há 1 mês. Refere ciclos menstruais regulares até então. Apresenta antecedente de 2 
partos vaginais, sendo o último há 4 anos. 
Refere menarca aos 12 anos, ciclos menstruais irregulares e espaniomenorrêicos até os 17 anos que 
passaram a ciclos de 32 dias com fluxo de 4 dias a partir de então. Nega uso de contraceptivos 
hormonais, com uso regular de preservativo. 
Nega cirurgias ou uso regular de medicamentos. Sem antecedentes familiares significativos. 
Achados relevantes no exame clínico IMC 32 Kg/m2, 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Órgãos genitais externos sem alterações. 
Exame especular com colo epitelizado. 
Toque útero em anteversoflexão, aumento do volume anexial esquerdo e região anexial direita 
normal. 
Perfil hormonal: 
 
 RESULTADO REFERENCIA 
FSH 1,0 UI/L Fase folicular ou lútea até 12 UI/L 
LH 1,2 UI/L Fase folicular até 12 UI/L; Fase lútea até 15 UI/L 
estradiol 87 ng/dL 
Fase folicular até 16,6 ng/dL 
Fase lútea até 21 ng/dL 
Pico ovulatório até 49 ng/dL 
progesterona 2 ng/dL Fase folicular até 105 ng/dL Fase lútea de 400 a 2000 ng/dL 
testosterona total 215 ng/dL 9 – 63 ng/dL 
DHEA-S 80 microg/dL 61 a 337 microg/dL 
17-OH-progesterona 3,0 ng/dL Fase folicular: até 110 ng/dL Fase Lútea: 86 a 400 ng/dL 
TSH 3,5 mUI/L 0,45 – 4,5 mUI/L 
prolactina 16 microg/L Até 31 microg/L 
androstenidiona 45 ng/dL 25 a 220 ng/dL 
 
QUESTÃO 31. Cite a principal hipótese diagnóstica a ser considerada neste caso. 
 
 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 16 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 10) 
 
QUESTÃO 32. Cite no caderno de resposta a letra correspondente à imagem laparoscópica 
compatível com o quadro clínico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 33. Cite o tratamento adequado para a principal hipótese diagnóstica. 
A B 
C D 
E 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 17 
 
 
CASO 11 
 
Atenção: As questões de números 34 a 37 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Maria da Silva, 39 anos, em acompanhamento pré natal, primigesta, atualmente com 29 semanas de 
gestação (confirmada por ultrassonografia de primeiro trimestre). 
Antecedente pessoal: hipotireoidismo e diabetes mellitus diagnosticados há 10 anos. Ambas as 
doenças necessitavam de tratamento medicamentoso prévio à gestação. 
Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas. 
Medicamentos em uso: levotiroxina 150 mcg/dia, insulina NPH (café da manhã- 16 ui, almoço - 8ui, às 
22hs – 8 ui), insulina regular (café da manhã- 10 ui, almoço – 8 ui, jantar – 4 ui) e vitaminas. 
A paciente refere estar muito preocupada por ter lido na internet sobre as complicações que o 
diabetes pode causar ao seu bebê como alterações de crescimento e liquido amniótico. 
Ao exame clínico: Bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril. Pressão arterial: 
125 x 85 mmHg. Frequência cardíaca: 86 bpm. Abdome gravídico, BCF: 140 bpm, dinâmica uterina 
ausente, tônus uterino normal, altura uterina: 23 cm. 
A paciente realizou ultrassonografia obstétrica com peso estimado fetal de 950g e índice de liquido 
amniótico: 11 cm. 
A seguinte imagem acompanhava o exame: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Resultados anexos à imagem: 
S/D – Razão sístole diástole = 7,58 
PI – indice de pulsatilidade = 2,09 
Frequência cardiaca fetal = 132 bpm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 18 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 11) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Adaptado de: 
 
Valores de referência para medida de índice de pulsatilidade e de razão sístole diástole na artéria 
umbilical, baseada na idade gestacional. 
 
Índice de pulsatilidade Razão sístole diástole 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 34. Classifique o crescimento fetal neste caso. 
QUESTÃO 35. Cite o mecanismo pelo qual o diabetes mellitus influenciou o padrão de crescimento 
fetal neste caso. 
QUESTÃO 36. Cite o mecanismo pelo qual pacientes diabéticas podem apresentar polidramnio. 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 19 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 11) 
 
A Sra. Maria da Silva apresenta o seguinte controle de glicemia capilar (em mg/dL) na última semana: 
 
 Jejum 1h pós 
café 
Antes do 
almoço 
1h pós 
almoço 
Antes do 
jantar 
1h pós 
jantar 03hs 
Valores de 
referência 70-95 70-140 70-100 70-140 70-100 70-140 70-100 
Dia 1 84 138 90 110 68 160 98 
Dia 2 94 140 97 144 70 121 99 
Dia 3 92 137 92 139 71 133 90 
Dia 4 89 130 94 120 63 160 97 
Dia 5 96 124 105 136 68 130 98 
Dia 6 87 130 90 141 60 155 100 
Dia 7 93 140 100 127 58 185 101 
 
QUESTÃO 37 . Preencha no caderno de respostas a tabela com as condutas mais adequadas para 
o manejo da dosagem de insulina no caso desta paciente. Para isto utilize a legenda abaixo 
 
Manter a dose de insulina = M 
Aumentar a dose de insulina = A 
Diminuir a dose de insulina = D 
 
 
CASO 12 
 
Atenção: As questões de números 38 a 42 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Maria Helena, 35 anos, G2 P1c, 38 6/7 semanas (idade gestacional confirmada pela data da ultima 
menstruação e pela ultrassonografia precoce), procura a maternidade relatando dor em abdome 
inferior, tipo cólica, de intensidade moderada, a cada 5 minutos. A paciente nega perdas vaginais e 
refere boa movimentação fetal. Pesquisa de estreptococos do grupo B negativa. 
Ao exame clínico a paciente apresentava-se em bom estado geral, corada, hidratada, acianótica, 
anictérica, afebril. Pressão arterial: 130 x 88 mmHg. Frequência cardíaca: 90 bpm. Abdome gravídico, 
BCF: 140 bpm, dinâmica uterina 2 contrações em 10 minutos de moderada intensidade, tônus uterino 
normal, altura uterina: 35 cm. Ao toque vaginal colo fino, medianizado, 3 cm de dilatação, cefálico, -3 
de Lee. 
 
O médico que a atendeu diagnosticou trabalho de parto, optou pela internação da paciente e a 
conduziu ao pré parto. Após três horas a paciente dizia estar com muita dor. Foi optado, neste 
momento, pela realização de analgesia de parto. Durante a anestesia peridural, a duramater foi 
acidentalmente perfurada. O anestesista realizou nova punção no espaço intervertebral superior com 
sucesso. 
 
QUESTÃO 38. Cite a complicação mais frequente deste acidente anestesico. 
QUESTÃO 39 . Cite 3 alternativas de tratamento para a complicação de que trata a questão anterior. 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 20 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 12) 
Quatro horas após a realização da analgesia, a paciente apresentava o seguinte partograma: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 40. Cite o diagnósticoem relação à progressão do trabalho de parto da paciente neste 
momento. 
QUESTÃO 41. Cite duas condutas adequadas para a condução do parto neste momento. 
 
Algumas horas após a realização das medidas adequadas, a paciente apresentava dinâmica uterina 
com 4 contrações em 10 minutos de forte intensidade, cardiotocografia categoria 1 e o seguinte 
partograma: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 42. Descreva o ultimo exame de toque vaginal baseado na representação do 
partograma. 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 21 
 
 
CASO 13 
 
Atenção: As questões de números 43 a 46 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Gestante HDF, com 15 anos de idade, é admitida na maternidade em trabalho de parto, com idade 
gestacional de 36 semanas e 2 dias. Realizou Pré-natal em Unidade Básica de Saúde, (cartão de pré 
natal demonstrado abaixo). A rotura de membranas foi realizada 1 hora antes do parto, que foi 
vaginal. Recém-nascida (RN) com Boletim de Apgar de 7, 8 e 10 no primeiro, quinto e décimo minutos 
de vida, com peso de nascimento de 3.700 g, estatura de 48,0 cm e perímetro cefálico de 33,5 cm. 
Encaminhada ao Alojamento Conjunto, permaneceu bem até que, com 23 horas de vida, apresentou 
tremores de extremidades. A glicemia capilar, realizada neste momento, foi de 55 mg%. 
 
Cartão de pré natal da paciente HDF: 
 
IG Peso (Kg) PA (mmHg) BCF AU (cm) Edema Obs 
8 sem 52,2 90 x 60 - - - Solicitada rotina 
11 sem 55,1 100 x 60 + - - 
15 sem 57,4 100 x 60 + - - 
19 sem 59,7 110 x 70 + 18 - 
23 sem 63,4 110 x 80 + 23 - 
27 sem 67,0 130 x 80 + 28 
31 sem 70,3 120 x 80 + 32 1+/4+ 
34 sem 74,1 120 x 80 + 35 1+/4+ 
36 sem 77,1 130 x 90 + 36 1+/4+ Refere cólicas 
 
Exames 1o trimestre 3o trimestre 
TSM B + 
HIV Negativo Negativo 
Sífilis Negativo Negativo 
Toxoplasmose Imune 
Rubéola Imune 
Hepatite B Imune 
Hepatite C Negativo 
 
Exames Ig do exame Resultado 
Urina 1 10 sem Sem alterações 
Urocultura 10 sem Negativo 
TSH 10 sem 1,90 
Glicemia 10 sem 84 mg/dl 
TTGO 75g (0/1/2 horas) 28 sem 85/176/120 mg/dl 
Pesquisa de Estreptococos B 35 sem Negativo 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 22 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 13) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 43 . Quais os diagnósticos desta RN em sala de parto? 
QUESTÃO 44 . Cite 2 fatores de risco neonatal observados neste caso. 
QUESTÃO 45. Cite duas alterações metabólicas mais esperadas para esta RN nas primeiras horas 
de vida. 
QUESTÃO 46. Em função da manifestação clínica observada nesta RN com 23 horas de vida, e, 
tendo em vista os dados já apresentados no enunciado, cite o principal exame complementar que 
deve ser solicitado para confirmar a hipótese diagnóstica mais provável para o recém-nascido? 
 
 
 
Idade gestacional (semanas) 
Curva de crescimento de acordo com a idade gestacional. 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 23 
 
 
CASO 14 
 
Atenção: As questões de números 47 e 48 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Você está no Pronto Socorro infantil e recebe o caso de um paciente masculino, com 25 dias de vida, 
que foi trazido por quadro de febre de até 38,1°C. A mãe refere que o quadro se iniciou há 8 horas 
atrás, foram 2 picos febris com temperaturas de 37,9° e 38,1°C, sendo medicado com paracetamol há 
1 hora atrás. Nega tosse, coriza ou cansaço. Diurese presente, sem alterações. Evacuações de 5 a 6 
vezes ao dia, com fezes pastosas esverdeadas, sem mudança de padrão nos últimos dias. Boa 
aceitação das mamadas. 
Nascida de termo, parto cesárea por iteratividade, peso de nascimento de 3.100 g, sem 
intercorrências peri-natais. Trata-se do terceiro filho de mãe de 35 anos, professora universitária, e pai 
de 37 anos, engenheiro civil, ambos hígidos. 
Ao exame clínico, a criança está em bom estado geral, corada, hidratada, anictérica. Temperatura 
axilar de 36,5°C. FC = 126 bpm, FR = 48 irpm, tempo de enchimento capilar < 3 segundos. Ativa e 
reativa, bom tônus, fontanela bregmática normotensa. Sem alterações as propedêuticas cardíaca, 
pulmonar e abdominal. Períneo íntegro. Boa perfusão periférica. 
No plantão anterior, o médico plantonista optou pela realização dos seguintes exames: 
 
Hemograma Completo: 
Hb = 13,4 g/dL, Ht = 37,6% 
Leucócitos = 7.440/mm3 (42% de segmentados, 46% de linfócitos, 10% de monócitos, 1% de 
eosinófilos, 1% de basófilos) 
Plaquetas = 473 mil/mcL 
Urina tipo 1 (colhida por sondagem vesical de alívio): 
Densidade = 1010, pH = 7,0, Proteínas = negativo, Glicose = negativo, Nitrito = negativo, Bactérias = 
ausente, Sangue = ++ 
Sedimento Urinário: 
Leucócitos = 6.000/mL (referência = até 10.000/mL) 
Hemácias = 8.000/mL (referência = até 10.000/mL) 
Radiografia de tórax = sem alterações significativas. 
Hemocultura, Urocultura e Pesquisa de vírus respiratórios já colhidos, aguardando resultado. 
 
QUESTÃO 47 . Tendo em vista os dados apresentados, é necessário solicitar algum outro exame 
complementar para este paciente? 
Preencha apenas a lacuna correspondente à sua resposta: 
 
QUESTÃO 48. Como deve ser realizado o seguimento deste paciente? 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 24 
 
 
CASO 15 
 
Atenção: As questões de números 49 a 52 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Paciente masculino, de 6 anos de idade, foi levado ao pronto socorro infantil com quadro de varicela. 
O quadro se iniciou há 9 dias atrás, já havia melhorado da febre, porém voltou a apresentar febre de 
até 39°C há 2 dias. A mãe refere que a criança está mais prostrada, com recusa alimentar e que as 
lesões ficaram maiores e começaram a “soltar a pele”. Refere também cansaço, mas sem tosse, 
coriza ou obstrução nasal. Nega vômitos ou diarreia. Refere diminuição da diurese no último dia. 
Nega uso de medicações recentemente. Nega alergias. Sem comorbidades. 
Ao exame clínico, a criança estava prostrada, sonolenta, com os seguintes parâmetros vitais: 
FC=162bpm, FR=46 irpm, com tempo de enchimento capilar de 4 segundos. PA = 90 x 62 mmHg, 
T = 39,2º C. Sem alterações nas propedêuticas cardíaca e pulmonar. Abdome flácido com fígado 
palpável a 3 centímetros do rebordo costal direito, baço não palpável. Sem sinais de irritação 
meníngea. Pele apresentava-se eritrodermica, com lesões conforme foto abaixo. 
 
QUESTÃO 49. Cite o agente etiológico mais provável para o quadro atual do paciente? 
 
QUESTÃO 50. Considerando que o paciente estará em jejum nas próximas horas, e com 
monitoração contínua dos parâmetros vitais, cite os 4 itens fundamentais da prescrição inicial deste 
paciente (indicando a via de administração). 
 
Realizada a abordagem inicial, o paciente evoluiu bem, com melhora da sua condição clínica e das 
lesões de pele. No 7° dia de internação hospitalar, o paciente começa a apresentar dor abdominal 
intensa, em cólicas, associado a aumento da frequência de fezes, que são de consistência pastosa, 
com presença de grande quantidade de muco e laivos de sangue. Sem outras queixas. 
 
QUESTÃO 51. Qual é o exame complementar necessário para confirmar a hipótese diagnóstica 
mais provável para o novo quadro? 
 
QUESTÃO 52. Se for confirmada a principal hipótese diagnóstica citada na questão anterior,cite 
qual seria o tratamento indicado. 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 25 
 
 
CASO 16 
 
Atenção: As questões de números 53 a 55 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Paciente com 23 dias de vida, sexo feminino, é levada para sua primeira consulta pediátrica. 
Mãe com 28 anos de idade, primeira gestação, e pai, 35 anos de idade, ambos hígidos. A gestação 
ocorreu sem intercorrências. 
O bebê nasceu a termo (idade gestacional de 39 semanas), parto vaginal sem intercorrências, Peso 
de nascimento = 3290g, Estatura = 49cm, Perímetro cefálico = 35cm, Apgar 8/9/10. 
Não houve intercorrências no período neonatal e o recém-nascido teve alta hospitalar no 3° dia de 
vida, pesando 3000g, com icterícia zona I de Krammer e recebendo aleitamento materno exclusivo. 
Ainda na maternidade recebeu as vacinas contra BCG e Hepatite B. 
 
A mãe está preocupada pois acredita que “seu leite está fraco” e que não está sendo suficiente para 
nutrir o recém-nascido. Ela refere que está amamentando de 3 em 3 horas, por aproximadamente 30 
a 40 minutos, mas ele frequentemente chora antes do horário da próxima mamada. Refere que esta 
queixa ficou muito mais intensa na última semana, que ele tem episódios de choro inconsolável entre 
as mamadas, diariamente, que pioram no período nortuno. Está acordando praticamente de hora em 
hora durante a madrugada. 
A mãe nota que há urina e fezes amareladas e semi-líquidas em quase todas as trocas de fralda. 
A mãe também está bastante preocupada com manchas vermelhas que surgiram no corpo do bebê 
nos últimos dias. 
 
Ao exame clínico, a criança apresenta-se em bom estado geral, corada, hidratada e ativa, anictérica. 
Peso = 3600g Estatura = 52 cm Perímetro cefálico = 37 cm 
Exames cardíaco e pulmonar sem alterações. Pulsos periféricos presentes e simétricos. 
Abdome flácido, ruídos hidroaéreos presentes, fígado palpável a 1cm do RCD e baço não palpável. 
Períneo íntegro. 
Manobra de Ortolani negativa 
Reflexo vermelho presente bilateralmente 
Exame da pele: vide foto anexa 
 
 
 
QUESTÃO 53. A mãe questiona a necessidade de introduzir fórmula láctea infantil para 
complementar a alimentação da criança. Indique o parâmetro mais importante a ser utilizado para 
orientar esta decisão. 
 
QUESTÃO 54. Cite o diagnóstico e a conduta frente às lesões de pele apresentadas. 
 
QUESTÃO 55. A mãe também faz questionamentos sobre vacinação. Com base nas 
recomendações do Ministério da Saúde, com que idade esta criança deverá receber as próximas 
doses de vacina? E quais são as vacinas indicadas na próxima data vacinal? 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 26 
 
 
CASO 17 
 
Atenção: As questões de números 56 a 58 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Homem de 56 anos de idade, admitido por dor torácica retroesternal de forte intensidade, em pressão, 
há 30 minutos, sem irradiação e acompanhada de sudorese. É hipertenso em uso regular de 
hidroclorotiazida. Tabagista de 30 maços ano. Ao exame clínico pulso de 84bpm, frequência 
respiratória 12ipm, pressão arterial 168 x 104mmHg em MSD, pulsos assimétricos, bulhas cardíacas 
normofonéticas com sopro diastólico em foco aórtico 3+/6+, exame clinico pulmonar e abdominal 
normais. 
Realizados na sala de emergência os dois exames a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 27 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 17) 
 
QUESTÃO 56. Escreva a conclusão do laudo do eletrocardiograma 
 
 
QUESTÃO 57. Considerando a resposta correta para questão 56 e a figura abaixo, escreva na folha 
de respostas as letras correspondentes às quatro derivações adicionais a serem feitas na sala de 
emergência 
 
 
QUESTÃO 58. Cite a conduta farmacológica necessária ao paciente neste momento na sala de 
emergência. 
 
 
CASO 18 
 
Atenção: As questões de números 59 a 61 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 67 anos de idade, procedente de São Paulo-SP, procura pronto-socorro de hospital 
secundário por conta de febre há 3 dias. Relata vômitos, mialgia, cefaleia principalmente 
retroorbitária, prostração, astenia e febre diária de até 39º C no período. Nega tosse, odinofagia, 
coriza. Nega alterações urinárias. Refere casos semelhantes em sua região com diagnóstico de 
dengue. Acompanha no ambulatório por insuficiência coronariana crônica classe funcional I (infarto 
prévio há 3 anos tratado com angioplastia primária) e hipertensão arterial sistêmica. Faz uso regular 
de ácido acetil salicílico, enalapril, hidroclorotiazida e atenolol. 
Ao exame clínico apresenta-se em regular estado geral, desidratada +2/+4, pressão arterial 
108x66mmHg, frequência cardíaca 104 bpm; hepatomegalia dolorosa a 2 cm do rebordo costal 
direito; semiologia pulmonar com ausculta da voz diminuída e percussão submaciça em base 
pulmonar direita; restante do exame clínico sem alterações significativas. 
 
QUESTÃO 59. Indique a classificação de risco para manejo da dengue neste caso, conforme os 
critérios do Ministério da Saúde. 
 
 
 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 28 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 18) 
 
QUESTÃO 60. Dentre os exames apontados no painel abaixo, escreva no caderno de respostas as 
letras que correspondem aos três exames necessários ao caso nesse momento. 
 
A AST / ALT séricos 
B Bioquímica do líquido pleural 
C Citologia do líquido céfalorraquidiano 
D Citologia do líquido pleural 
E Coagulograma (TP + TTPA + TT) 
F Creatinina sérica 
G Hemocultura com antibiograma 
H Hemograma completo 
I Proteína C reativa plasmática 
J Sorologia para Dengue (IgM + IgG) 
K Velocidade de Hemossedimentação 
 
QUESTÃO 61. Optou-se por internação hospitalar da paciente. Faça a prescrição inicial. 
 
 
 
CASO 19 
 
Atenção: As questões de números 62 a 64 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Homem de 34 anos de idade procura o pronto-socorro de um Hospital Terciário pois apresenta há 4 
dias mal-estar, náuseas, vômitos, dor abdominal, tosse produtiva, dispneia, e períodos de febre com 
temperatura axilar de até 39ºC. É diabético há 20 anos e faz uso de insulina Ultra Lenta e Ultra-rápida 
orientando-se por contagem de carboidratos. Está em seguimento ambulatorial regular com ótima 
aderência e bom controle. Entretanto, nos últimos 4 dias houve aumento da glicemia com 
necessidade de doses mais elevadas de insulina. Também fez uso de inalação com fenoterol na 
tentativa de melhorar a sensação de dispneia. Hoje apresentou queda do estado geral importante. 
O paciente foi levado à sala de emergência e monitorizado. Foi obtido acesso venoso e coletados 
exames. Ao exame clínico de entrada apresentava-se em mau estado geral, desidratado +3/+4, 
acianótico, anictérico, afebril; desorientado têmporo-espacialmente e torporoso; sem sinais 
meníngeos; tempo de enchimento capilar de 6 segundos, pressão arterial = 80 x 50 mmHg, 
frequência cardíaca = 120 bpm, frequência respiratória = 40 ipm, Saturação de O2 em ar 
ambiente = 95%; ausculta pulmonar com estertores finos em ápice direito; bulhas taquicárdicas sem 
outras alterações na ausculta cardíaca; abdome plano, flácido, descompressão brusca indolor,Giordano negativo; exame clínico sem outras alterações. Realizada glicemia capilar = 390mg/dL. 
 
QUESTÃO 62. Cite a conduta terapêutica imediata. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 29 
 
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 19) 
 
Após medidas diagnósticas e terapêuticas iniciais adequadas, o paciente foi transferido para unidade 
de terapia intensiva (UTI). Neste momento, ainda em mau estado geral, com tempo de enchimento 
capilar de 2 segundos, pressão arterial = 100 x 60 mmHg, frequência cardíaca = 105 bpm; e restante 
do exame clínico mantido como o da avaliação inicial. Você recebe os seguintes resultados de exame 
do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hemograma 
Gasometria arterial 
(ar ambiente) 
 Hb 17 g/dL 
pH 7,1 Leucócitos 17450/mm3 
pO2 100mmHg Bastões 23% 
pCO2 16mmHg Segmentados 50% 
Bicarbonato 8mEq/L Linfócitos 20% 
Base Excess -10mEq/L Eosinófilos 4% 
Sat O2 98% Basófilos 3% 
Bioquímica 
 Plaquetas 190000/mm3 
Glicemia 400mg/dL Urina tipo I 
Uréia 100mg/dL Leucócitos 2 /campo 
Creatinina 2,2 mg/dL Hemácias Ausentes 
Sódio 124mEq/L Proteínas Ausentes 
Potássio 2,8mEq/L Nitrito Negativo 
Magnésio 1,8mEq/L Cetonúria +4/+4 
Fósforo 0,8mEq/L Outros Exames 
Cloro 100 
mEq/L 
 Urocultura Em andamento 
Cálcio iônico 1,3mmol/L Hemocultura Em andamento 
 Ultrassonografia 
de abdome total 
e rins e vias 
urinárias 
Sem alterações 
 
 
 
(CONTINUA NA PÁGINA SEGUINTE) 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 30 
 
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
Fluxo (L/s)
-0,2
0
0,2
0,4
0,6
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
tempo (s)
Volume (L)
0
10
20
30
Pressão (cmH2O)
 
(CONTINUAÇÃO DO CASO 19) 
 
QUESTÃO 63. Considerando que o paciente irá permanecer em jejum, faça a prescrição com os 
outros 4 principais itens que devem ser administrados para este paciente neste momento. 
 
 
Durante a evolução, a despeito das condutas adequadas terem sido tomadas, houve piora do padrão 
respiratório e o paciente foi submetido à sedação, bloqueio neuromuscular e ventilação mecânica. Os 
gráficos obtidos da tela do ventilador estão a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUESTÃO 64. Escreva no espaço apropriado no caderno de respostas os respectivos parâmetros 
ajustados no aparelho para este paciente. 
 
PEEP = Positive end-expiratory pressure = Pressão Positiva Expiratória Final; 
I/E = Relação entre o tempo Inspiratório (I) e o tempo Expiratório (E); 
FR = Frequência Respiratória 
 
 
 
 
FMUSP - Residência Médica 2016 – Acesso Direto – Resp. Curtas - 31 
 
 
CASO 20 
 
Atenção: As questões de números 65 e 66 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno de respostas, 
no lugar delimitado para responder essas questões. 
 
Mulher de 46 anos de idade procura a unidade básica de saúde com queixa de tosse seca há 8 
meses. A tosse ocorre dois dias da semana no período diurno e quase todas as noites, além de 
episódios intermitentes de rouquidão. Teve um ganho de peso de 10 kg nos últimos dois anos, que 
associa ao aumento do consumo de alimentos com alto teor calórico. Tentou iniciar programa de 
atividade física, mas interrompeu, pois no último ano apresenta dispneia aos grandes esforços. 
Também no último ano, relata dor retroesternal com pirose que melhora com o uso de antiácidos. 
Tem antecedente pessoal de enxaqueca, com diminuição significativa da frequência e da intensidade 
das crises após introdução de propranolol 60 mg/dia há 8 meses. Refere que antes da introdução do 
propranolol tinha 2 crises intensas semanais. Ex-tabagista de 6 anos-maço, parou há 20 anos. 
No exame clínico: BEG, consciente, orientada, corada, hidratada, acianótica, anictérica, eupneica, 
índice de massa corpórea = 31,7 kg/m2, altura = 168 cm, pressão arterial=130x88mmHg, frequência 
cardíaca = 76 bpm, semiologias cardíaca, pulmonar, abdominal e de membros inferiores sem 
alterações. 
 
Traz os seguintes exames complementares: 
Radiografia de tórax sem alterações. 
Ecocardiograma com fração de ejeção de 65%, restante do exame normal. 
Espirometria: 
 
 Pré-broncodilatador Pós-broncodilatador 
Capacidade vital forçada (CVF): 3.09L (90% do predito) 3.15L (92% do predito) 
Volume expirado no primeiro 
segundo (VEF1): 
1.87L (67% do predito) 2.25L (81% do predito) 
FEF25%-75%: 1.60L/s (45% do predito) 2.35L/s (66% do predito) 
VEF1/CVF: 60.5% 71.4% 
 
QUESTÃO 65. Cite as três principais hipóteses diagnósticas para o caso além da enxaqueca 
crônica. 
 
QUESTÃO 66. Faça a prescrição para esta paciente. Cite apenas 4 classes de medicamentos e 
suas respectivas vias de administração.