Suporte Avançado de Vida I e II - ACLS

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GSE/SET
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Suporte Avançado de Vida
Cardiologico
Parte I
GSE/SET
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Definição
ACLS – Advanced Cardiac Life Support
Conjunto de Protocolos  Salvar Vidas
Como diagnosticar, como agir, como ganhar tempo, como trabalhar em equipe.
Cadeia de Sobrevivência
Acesso rápido  BLS  Desfibrilação  ACLS
Tempo é músculo!
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Cadeia de Sobrevivência
Ativação Rápida
Chamado telefônico (Bombeiros, SAMU, Colegas, etc...) 
Primeiros Socorros - BLS
Ajuda o oxigênio a circular no cérebro e coração da vítima. (Ganhar TEMPO!) 
Desfibrilação Precoce
Despolarização total do coração. (Consumo ATP)
90% das PCR fora do hospital são em FV
ACLS Precoce
Chegada de equipe médica completa.
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Tempo é Músculo!
=
TEMPO
Coração
=
Cérebro
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Estatística da Desfibrilação
A chance de sucesso na desfibrilação decai com o tempo.
RCP precoce por leigos pode dobrar e até triplicar as chances de sobreviver a PCR.
RCP e Desfibrilação em 3 a 5 minutos após a perda de consciência pode representar chances de sobrevivência entre 49% a 75%.
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ABCD da Vida
A - vias aéreas - verificação / abertura da passagem livre do ar ( pode haver obstrução total ou parcial )
B - respiração - verificação da respiração do paciente (qualidade da mesma)
C - circulação – verificação do quadro hemodinâmico /
Tem Pulso? Definitivamente sentido? (10seg)
Iniciar RCP 30 X 2
D - Desfibrilação
Não responsiva? CHAMAR AJUDA!!
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Chamar Ajuda
Por que pedir ajuda ?
A RCP sem desfibrilação pode não reverter a PCR!
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Queda da base da língua!
Abrir vias aéreas
Ver, ouvir e sentir
2 ventilações de resgate
Checar pulso
Iniciar RCP 
ABCD DA VIDA
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A – Abertura Via Aérea
A
Abertura das vias aéreas 
A principal causa de obstrução no paciente inconsciente é a queda da língua
 Manobra manual – hiperextensão da cabeça ou elevação da mandibula
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B - Respiração
Abrir vias aéreas e determinar ausência de respiração
Ver, ouvir e sentir
por ao menos 10 segundos
B
Respiração 
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Ventilação artificial
Durante a respiração artificial observar a expansão do tórax
Tórax imóvel = ineficiência da ventilação:
Má posição da cabeça
Vazamento (erro de técnica)
Obstrução baixa
B - Respiração
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Técnica de compressão
Realizar 30 compressões para 02 ventilações.
Freqüência de 100 por min (Rápido e Forte)
Realizar 5 ciclos de 30/2 
Manter RCP até o desfibrilador chegar.
C – Circulação 
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C - Circulação
Compressão
Compressão pulmonar e cardíaca
↑ Pressão Intratoráxica
Descompressão
Restaura volume cardíaco e pulmonat 
↓ Pressão Intratoráxica
Permitir expansão máxima
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D - Desfibrilação
Desfibrilação – Administração de corrente elétrica ao coração visando criar assistolia temporária.
Desfibriladores Automáticos X Manuais
Impedância Transtorácica
Desfibriladores Monofásicos X Bifásicos
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Fibrilação Ventricular
Atividade elétrica caótica sem eficiência mecânica.
Desfibrilação atua como um “RESET” elétrico.
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D - Desfibrilação
Importante Lembrar:
Posição das Pás
Aplicar pressão sobre as pás
Reverter as pás não é um problema
 Choque Único
Energia
AFASTAR!
GELLLL!!!!!!
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Principais Mudanças de 2005
Importância das Compressões  30 X 2 ?
Tempo de parada  Choque X RCP ?
Ventilação em 1s (cuidado com excesso! )
Fim dos 3 choques  200J (bifásico), 360J (mono)
Checar eficiência do Choque após 2 min RCP
COMPRIMIR RÁPIDO E FORTE!!
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A-B-C-D PRIMÁRIO
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Suporte Avançado de Vida
Parte II
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ABCD Secundário
A – Intubação orotraqueal
B – Verificar posição do TOT
C - Acesso venoso periférico
D – Drogas
Drogas no TOT 2X a dose  LANE 
IV ou IO é melhor que ET
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Intubação Orotraqueal
IOT deve ser realizada preferencialmente sem interromper RCP quando possível.
Considerar o uso de ML e CT
Confirmação clínica e ETCO2 (IIa)
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Acesso Venoso periférico
Puncionar ao menos 1 acesso em veia calibrosa periférica.
Todo indivíduo sem pulso: fazer Adrenalina(1mg IV) e Atropina(1mg IV) de 3 em 3 min.
Lembrar que cada ampola de adrenalina apresenta 1mg da substância
Cada ampola de Atropina 0,25mg da substância
Os Antiarrítmicos : Amiodarona, Lidocaina e Magnésio.
Administrar as Drogas INDEPENDENTE das manobras de RCP. 
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DOSES Drogas ACLS: 
Adrenalina: 1mg IV a cada 3 - 5min (1 ampola)
Atropina 1mg IV a cada 3 - 5min (4 ampolas)
Amiodarona 300mg IV (bolus) (2 ampolas)
Amiodarona 150mg IV Rebolus (1 ampola)
Lidocaina ( 1mg/Kg) IV 1ª dose
Lidocaina (0,5mg/Kg) IV 2ª e 3ª doses 
Dose máxima de Lidocaina 3mg/kg!
Magnésio (1 a 2g) IV Bolus em caso de TVPM
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Vítima não responsiva, sem pulso, não respira
BLS até desfibrilador conectado
Desfibrilar 360 J Monofásico / 200 J Bifásico
Ritmos “tratáveis”
FV / TV persistente
ver protocolo
Ritmo sinusal
Tratar como indicado
PEA
ver protocolo
Assistolia
ver protocolo
ver protocolo
ver protocolo
ver protocolo
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Principais Protocolos
Fibrilação Ventricular
Atividade Caótica
Débito Cardíaco =0
Taquicardia Ventricular sem pulso
QRS Alargado
Débito Cardíaco =0
Atividade Elétrica sem pulso 
Assistolia
Ausência de Atividade Elétrica
Checar 2 derivações
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Fibrilação Ventricular 
Fibrilação / TV sem Pulso
Desfibrilar com 360J 1 X
Checar, choque, Intubação e acesso IV
Adrenalina 1 mg IV 3/3 min
Vasopressina 40 ui.
RCP 2 MIN 
Checar, Choque, Amiodarona 300mg IV/ bolus
Desfibrilar com 360J
Manter padrão:
RCP
Checa,choca,
RCP
Defibrilar 360J.
Amiodarona 150mg IV
RCP 2 MIN
RCP 2 MIN
RCP 5 ciclos (2 min)
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Assistolia
RCP
Intubar
Acesso IV
Confirmar assistolia em mais
 de uma derivação
Considerar causas
 Hipoxia
Hipercalemia ou 
Hipocalemia
Hiper (H+)
Hipovolemia
Hipotermia
RCP 2 MIN
Checar, Adrenalina 1 mg IV3/3 min
ABCD 2 º
Suporte avançado
Trate a Causa 
Considerar término de esforços
CONSIDERE
ATROPINA
TPE
IAM
PNTX
TAMP. CARD.
INTOXICAÇÃO
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Ritmos Cardíacos
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Simulado
Você é o médico do campo em uma partida de futebol profissional. Subtamente um jogador cai sozinho no campo. Preocupados jogadores e o Juíz fazem sinal para você entrar em ação.
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Simulado
Você se desloca com todo o seu equipamento de ACLS para junto do jogador.
O que fazer agora?
Checar nível de consciência (não responsivo!)
O que fazer agora?
ABCD primário
Posicionar via aérea
Ver, ouvir e sentir
Não respira
2X ventilações de Resgate
Checar Pulso  Sem Pulso
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Simulado
Jogador está caido em parada cardio-respiratória!
O que fazer?
Checar atividade Cardíaca com o Desfibrilador!!
Qual a conduta??
RCP ou Choque?? 
Continua em FV
Qual a conduta??
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Simulado
Intubação e acesso IV
Adrenalina 1 mg IV 3/3 min
Vasopressina 40 ui.
Desfibrilar com 360 J
RCP 2 MIN
Checar, Desfibrilar com 360J, Amiodarona 300 mg IV
Checar, Desfibrilar com 360J, Amiodarona 150 mg IV
RCP 2 MIN
RCP 5 CICLOS (2 MIN)
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Simulado
Após 10 minutos de esforços e após o 4 choque....
PA 100 X 50mmHg FC 60 Bpm Bom pulso periférico....
Paciente Transportado ao Hospital  Alta hospitalar após 7 dias
This demonstrates thecompression of the heart and lungs during compression and refilling of both with decompression.