Regulação_líquido+corporais+2018_2 (1)

Prévia do material em texto

REGULAÇÃODO VOLUME DE 
LÍQUIDO E DISTÚRBIOS
RELACIONADOS
Prof. Luciana Nogueira
Regulação fisiológica dos líquidos
INGEST./ELIMIN. NORMAL EXERCÍCIO 
INTENSO
Líquidos ingeridos
Oriundos do metabolismo
Ingestão total:
2.100mL
200mL
2.300mL
?
200mL
?
Insensível – Pele
Insensível – Pulmões
Suor
Fezes
Urina
Eliminação total:
350mL
350mL
100mL
100mL
1.400mL
2.300mL
350mL
650mL
5.000mL
100mL
500mL
6.600mL
Ingestão e eliminação diária de água (em ml/dia).
Compartimento dos líquidos
28 Litros
42 Litros
14 Litros
11 Litros 3 Litros
Valores Importantes
 Água corporal total: Em geral, 60% do peso
 Necessidades Hídricas: Em geral, 40mL/kg
IDADE % DO PESO Necessidades Hídricas
em condições basais
Prematuro 81% 150-200mL/Kg
RN atermo 72% 100-150mL/kg
1 ano 58% 70-90mL/kg
16 a 30 anos M 60% F 50% 50-70mL/kg
31 a 60 anos M 54.7% F 46.9% 30-50mL/Kg
61 a 90 anos M 51.6% F 45.2% 30-50mL/kg
LIC e LEC
 LIC – Líquido presentes no interior das células.
 LEC – Todos os líquidos fora das células. Constituído por
líquido intersticial, plasmático e transcelular (sinovial,
peritoneal, pericárdico, pleural, LCR, intra-ocular).
* O plasma constantemente desloca-se para o interstício
graças aos poros endoteliais permeáveis a solutos e
impermeáveis a proteínas.
LIC e LEC
14%
4%
2%
Constituintes do LIC e LEC
Trocas hidroiônicas LIC x LEC
Depende da permeabilidade de membrana:
- Permeável a água e substâncias lipossolúveis;
- Impermeável a íons e glicoses.
Transporte Passivo X Ativo
PASSIVO
 Difusão Simples - A difusão simples é um processo meramente físico.
Zona mais concentrada para menos concentrada
 Difusão Facilitada - Permite o transporte de pequenas moléculas polares,
como os aminoácidos, monossacarídios, etc, que não conseguindo
atravessar a bicamada lipídica, requerem que proteínas trasmembranosas
facilitem sua passagem.
ATIVO
 È o transporte de substâncias pela membrana com gasto de energia . O
soluto é transportado contra o gradiente de concentração, o que consome
moléculas de ATP ( adenosina trifosfato ), razão pela qual o transporte
esta normalmente acoplado á respiração celular.
Transporte da Água
Tem como dependência:
 Pressão osmótica – determinada pela osmolaridade do
meio (número de solutos por litro de água) - Unidade:
mOsm/L
 Pressão oncótica – determinada pela quantidade de
proteínas plasmáticas por litro de água – Unidade: mOsm/L
 Pressão hidrostática – determinada pela pressão do líquido
sobre a membrana celular – Unidade: mmHg
Edema: ↑↑ líquido nos tecidos
Edema Intracelular
Aumento de líquidos no LIC
Hipofluxo sanguíneo → Depressão Bomba Na+/K+ 
ATPase → Aumento de Na intracelular → Edema (Ex.: 
isquemia)
↑ permeabilidade membrana → Na+ e outros solutos
→ H2O → Edema (Ex.: Inflamação)
Edema: ↑↑ líquido nos tecidos
Edema Extracelular
Extravazamento anormal de líquido plasmático dos 
capilares para o espaço intersticial e falha dos linfáticos
em levar o líquido do interstício para o sangue.
Mecanismo:
↑ Pressão hidrostática capilar
↓ Concentração Ptn no plasma
↑ Permeabilidade capilar
Obstrução dos linfáticos
Avaliação do Volume Hídrico
Peso
Balanço
Hídrico
Condições
do plasma 
(Volemia)
Sinais
Teciduais
Distúrbios Hídricos
Desidratação
Diminuição total de água corpórea.
Distúrbios Hídricos: Desidratação
 Etiologia: Perdas GI/GU/Hemorrágicas/ Pele ou
baixa ingestão.
 Quadro clínico: Sede, ressecamento, oligúria
(precoces) e Taquicardia, hipotensão, pulso fraco, 
obnubilação, coma e febre (tardios).
 Laboratório: Hto, Hb, U, Cr, Ptn’s e Densidade
Urinária elevados. 
Distúrbios Hídricos: Desidratação
 Tratamento: 
1. Tratamento da causa primária;
2. Diferença entre o peso prévio à morbidade e o peso atual
(quando possível):
➢ Desidratação leve (perda 3% do peso)
➢ Desidratação moderada (perda 5-8% do peso)
➢ Desidratação grave (perda de 10% do peso)
Obs.: Atentar para níveis de Sódio!!! (Hiper/hiponatremia)
Cálculo de Reposição Hídrica
 É necessário calcular a Água Atual e o Déficit de Água Corporal:
Água Corporal Total Normal = 60% do peso
Água Atual = Água normal x Sódio normal (140)
Sódio Atual
Déficit de Água = Água normal – Água Atual
O sódio é o principal indicador de osmolaridade e portanto de volume hídrico
Aplicação da Regra
Um paciente de 65 anos que usualmente pesa 90kg,
chega ao hospital com quadro de gastroenterite,
queixando-se de sede. O sódio sérico é 154mEq/L.
Água Normal = 60% do Peso (90kg) = 0,6x90 = 54L
Água Atual = 54x140/154 = 49,09L
Déficit de Água = Água Normal – Água Atual = 54L – 49,09L = 4,91L 
Reposição deverá ser programada em aproximadamente 5000mL/24h
Distúrbios Hídricos: 
Edema/hiperidratação
 Mecanismo etiológico e fisiopatológico multifatoriais;
 Faz-se necessário saber a etiologia para direcionar o melhor tratamento.
➢ Restrição hídrica leve (20mL/kg/24h) 
➢ Restrição hídrica rigorosa (400-600mL/m2) (m2=4xpeso/peso+90)
➢ Diuréticos (alça)
➢ Hemodiálise (IRA)
Obs.: Atenção aos níveis de Sódio!!!
Paciente 70kg e 1,70m – ingestão restrita leve aproximada de 1,4L/dia e 
rigorosa aproximada de 0,7L/dia.
DEFICIT DE VOLUME X EXCESSO DE VOLUME
 DÉFICIT DE VOLUME (DV)
“Diminuição do líquido intravascular, intersticial e/ou intracelular.
Refere-se à desidratação, perda de água apenas, sem mudança
no sódio.”
 EXCESSO DE VOLUME (EV)
“Retenção aumentada de líquidos isotônicos.”
DVL
↑FC
↓DU
↑Densida
de 
Urinária
↑Temp.
↓Ench. 
Capilar
↓Turgor
da pele
↓Turgor
da 
línguaPulso
Filiforme
↑Hto
Fraqueza
Mucosas
secas
Alt. NDC
Perda de 
peso
Sede
EVL
Agitação
Alt. PAP
Anasarca
Azotemia
Dispnéia
↑VJ
Edema
Alt. 
Na/K
↑Peso↓Hto/
Hgb
BH +
Alt. 
NDC
Alt. 
PA
Oliguri
a
↑PVC
RHJ +
RA
B3
Objetivo do B.H
Realizar rígido controle sobre infusões x eliminações
para avaliação da evolução clinicado paciente. Por isto,
a importância de um bom registro. Através do registro
do balanço hídrico podemos observar juntamente com
exames laboratoriais, o início de algumas patologias
Manejo do Balanço Hídrico 
Manejo do Balanço Hídrico 
Diversas doenças alteram o perfil hídrico 
EX:
IC- Débito Cardíaco diminuído ›› Reduz perfusão renal ›› Redução 
urina ›› sobrecarga hídriga ›› ciclo de deteriorização progressiva 
Podendo necessitar de diutéricos para restabelecer o BH. 
Enfermeiro = profissional e destaque 
na avaliação de progressão do tto
Através da avaliação da hidração
Avaliação da Hidratação
 Avaliação clínica;
 Balanço Hídrico;
 Análise química do sangue.
✓ Sede (1º sinal) – Osmolaridade-osmorreceptores (hipotálamo) ;
Fatores dificultadores: confusão, disgafia, baixa ingesta...
✓ Ressecamento de mucosa;
✓ Alteração pressão arterial (baixa ou alta);
✓ Alteração frequência cardíaca;
✓ Alteração no pulso;
✓ Alteração da pele (fria, pegajosa, ressecada, quente, suada, 
normal...)
✓ Alteração do preenchimento capilar (2seg);
✓ Edemas.
Avaliação clínica
✓ Medição dos líquidos:
Balanço Hídrico
Entradas
• orais; 
•Nutrição enteral;
•Líquidos intravenosos;
•Antibióticos e
•Líquidos dados com a medicação.
Saídas
• saída gástricas;
•Drenagens;
•Vômitos;
•Drenagem de colostomias e
•Urinas.
# A condição hídrica dita a a frequência da medição 
da urina – ENFERMEIRO determina após avaliação;
# Ritmo minimamente aceitável = 0,5mL/kg/h
Obs: produção de urina que cessa repentinamentefrequentemente é causada por 
obstrução cateter. Avaliar antes de medidas adicionais. 
Balanço Hídrico
Qlqr diminuição deve ser relatada e 
investigada
✓ Pacientes hipotensos ou desidratados tem maior 
risco de IRA 
Análise bioquímica
ATENÇÃO DO ENFERMEIRO 
- Primeiro sinal = redução da diureses
- Alteração ureia e creatinina 
Obs: uréia alta e creatinina normal = desidratação
Como realizar o BH
▪ Responsabilidade da enfermagem ;
▪ Atualmente questionado pela ampla variabilidade,
porém qdo realizado por profissional capacitado,
pode traduzir de modo adequado as variações
ponderais;
▪ O enfermeiro tem importante função de capacitação
da sua equipe
Como realizar o BH
▪ Importante ser relacionada com peso corporal porém a
monitorização de peso nem sempre é possível em algumas
UTI´s, por:
- Pct co mobilidade reduzida;
- Falta de balança ou cama/balança;
- Variabilidade de protocolo;
- Dificuldade
Medida do peso corporal e estimativa 
das variações temporais e evolutivas do 
peso
Como fazer ???
 Método convencional
A diferença entre as entradas e saídas 
Fator limitante: perdas insensíveis (frequentemente sub/superestimada)
Como estimar as perdas sensíveis ???
1) 12 mL/Kg
3) Raiz quadrada de (peso X altura/3.600
4) X=0,007184 X(peso corporal)0,425 X altura (cm) 0,725 
2) Peso X 10
COMO DEVE SER FEITO O REGISTRO NA FOLHADE BALAÇO 
HÍDRICO??????
 Identificação do paciente;
 Data (dia em que o balanço foi realizado);
 Hora (momento em que foram registrados os dados do balanço);
 Deve-se anotar no momento em que se realizou o ganho ou
perda.
Procedimento:
1- Todo liquido deve ser medido antes de se oferecer aocliente e o
volume registrado no impresso de ControleHidrico, na coluna
correspondente a liquidos ingeridos,com o respectivo horário.
 Fechar o balanço parcial obedecendo os horários padrões (6/12/18 h) e
nas24 horas, sob a responsabilidade do enfermeiro do serviço noturno;
 Encerrar o BH as 06 horas fazendo a soma de cada item separado( VO,
soro, diurese, etc..). O balanço hídrico final serão total de líquidos
administrados subtraído do total de líquidos dos eliminados;
 O fechamento do BH poderá ser feito pela equipe do Noturno ou da
manhã, conforme rotina a ser estabelecida PORÉM sempre considerando o
Total até as 06 horas;
 Distribuir o Volume hídrico destinado pela Nutrição para a dministração de
medicamentos nas 24 Horas.
MODELO